Билиарная система. методы диагностики дискинезий билиарной системы

Дискинезия желчно-выводящих путей (ДЖВП или билиарная дисфункция) – заболевание, характеризующееся нарушением динамики оттока желчи в двенадцатиперстную кишку. Билиарная дисфункция среди женщин распространена в десять раз больше, чем среди мужчин.

Билиарная система. Методы диагностики дискинезий билиарной системы

Причины дискинезии желчных путей

Причинами возникновения болезни могут являться врожденные патологии желчных путей, нерегулярное питание, депрессия или постоянный стресс.

Билиарная система. Методы диагностики дискинезий билиарной системы

Симптомы дискинезии желчных путей

Симптомы билиарной дисфункции:

  • боли в правом подреберье;
  • проблемы со стулом;
  • тошнота;
  • горечь во рту;
  • раздражительность, плаксивость, депрессия.

Билиарная система. Методы диагностики дискинезий билиарной системы

Типы ДЖВП

Встречаются две основных формы дискинезии желчно-выводящих путей:

  • гипертонически-гипокинетическая;
  • гипотонически-гипокинетическая.
  • Билиарная система. Методы диагностики дискинезий билиарной системы
  • Изредка встречаются смешанные формы.
  • Билиарная система. Методы диагностики дискинезий билиарной системы

Гипертоническая форма свидетельствует о повышенном тонусе сфинктеров, регулирующих движение желчи. Чаще всего наблюдаются нарушения функционирования сфинктера Одди, отделяющего желчные пути от двенадцатиперстной кишки.

Билиарная система. Методы диагностики дискинезий билиарной системыБилиарная система. Методы диагностики дискинезий билиарной системыБилиарная система. Методы диагностики дискинезий билиарной системыБилиарная система. Методы диагностики дискинезий билиарной системыБилиарная система. Методы диагностики дискинезий билиарной системы

  1. Гипотонический тип возникает вследствие пониженного тонуса сфинктеров.
  2. При гиперкинетической форме наблюдается активное отделение желчи и быстрый выброс ее из желчного пузыря
  3. При гипокинетической форме наблюдается вялое течение желчи и замедленный выброс.

При разных формах заболевания требуется различное лечение. Препараты, эффективные при одном типе дискиенезии желчных путей, при другом типе могут только усугубить состояние больного.

При гипертонически-гипокинетическом типе наблюдаются острые схваткообразные боли, возникающие чаще всего после еды. Проходят в тепле и приеме спазмолитиков. Нередко боль отдается в правую лопатку и плечо.

При гипотонически-гипокинетическом типе боли тянущие, тупые, часто проходящие почти сразу после приема пищи. Проходят они и при приеме желчегонных лекарств и снимиающих спазмы травяных сборов.

Лечение билиарной дисфункции

Лечение дискинезии желчных путей заключается в:

  • назначении лекарственных средств;
  • соблюдении соответствующей диеты;
  • физиотерапии;фитотерапии;хирургическом вмешательстве.
  • Правильный выбор лекарственных средств при билиарной дисфункции очень важен, поскольку ошибка приводит к обострению симптомов.
  • При гипертонически-гиперкинетической форме больным выписывают прокинетики:
  • метоклопрамид;
  • итоприд и др.
  1. Часто назначают и общетонизирующие средства:
  • элеутерококк;
  • женьшень;
  •  лимонник;
  • левзея и др.
  • Улучшить состояние помогут холеретики – препараты, стимулирующие выработку печенью желчи:
  • фламин;
  • холосас;
  • гепабене;
  • аллохол и др.
  1. Для стимуляции желчевыделения назначают холекинетики:
  • магнезию;
  • сорбит;
  • берберин и др.
  • При любых формах заболевания могут назначаться антидепресанты:
  • амитриптилин;
  • атаракс;
  • мелипрамин и др.

Снять стресс помогут транквилизаторы:

  • грандаксин;
  • рудотель и др.

Необходимость принятия успокаивающих средств объясняется тем, что нередко билиарная дисфункция сопровождается плаксивостью, тревожностью, раздражительностью или депрессией.

Диета при билиарной дисфункции

При дискинезии желчных путей залогом успешного лечения является соблюдение правильной диеты. При всех вариантах дисфункции предписана диета No5, но отдельные продукты стоит исключить при гипертонически-гиперкинетическом варианте болезни, при этом они же будут полезны при гипотонически-гипокинетическом варианте и наоборот.

При любой форме противопоказаны:

  • острое, жирное;
  • консервы, копчености;
  • лук, чеснок, редис;
  • молоко;
  • газированные напитки;
  • кондитерские изделия, сдоба;
  • маринады;
  • приправы;
  • алкоголь.
  1. При гипотонически-гипокинетическом варианте полезны продукты, стимулирующие желчеобразование и отток желчи:
  • яйца;
  • сметана;
  • ржаной хлеб;
  • растительное и сливочное масло;
  • овощи;
  • фрукты.

При гипертонически-гиперкинетическом вариантее полезны продукты, в составе которых много магния:

  • курага;
  • гречневая каша;
  • орехи.

Фитотерапия при ДЖВП

При гипертонически-гиперкинетическом типе полезны:

  • зверобой;
  • солодка;
  • мелисса;
  • ромашка;
  • укроп.
  • При гипертонически-гиперкинетическом типе полезны:
  • бессмертник;
  • листья вахты трехлистной;
  • расторопша;
  • кукурузные рыльца;
  • мята и др.
  1. При любом типе полезны валериана и пустырник, регулирующие баланс парасимпатической и симпатической нервной системы.

Минеральные воды при ДЖВП

При гипертоническом типе билиарной дисфункции пьют слабоминерализованные минеральные воды (Ессентуки 4, 20, Нарзан, Смирновская, ). Перед этим минеральную воду нужно подогреть.

При гипокинетическом типе билиарной дисфункции улучшить функцию желчных путей помогут минеральные воды с высокой и средней минерализацией («Ессентуки No17», «Боржоми», «Нафтуся» и др.) Воду можно чуть подогреть, но лучше пить холодной.

Код МКБ дискинезии желчных путей

Дискинезии желчных путей присвоен код МКБ 10 К 83.9

Фото дискинезии желчных путей

  • Также рекомендуем просмотреть:

Помогите проекту, раскажите друзьям:    

Источник: https://doktoradvice.ru/diskineziya-zhelchnyx-putej/

Диагностика желчевыводящих путей на предмет дискинезии

О дискинезии желчевыводящих путей, её разновидностях, клинических проявлениях и лечении можете прочитать в статье раздела «Болезни». Здесь расскажу, как проводится диагностика желчевыводящих путей, какие обследования надо пройти, чтобы получить объективную картину заболевания и выработать адекватную схему лечения. Диагностика дискинезии включает следующие этапы:

1. Объективное обследование больного

При обследовании выявляется клинический симптомокомплекс: пол, телосложение, избыточная масса тела, кожные покровы, выявление болевых точек.

2. Лабораторные исследования

Проводятся для исключения воспалительных изменений, паразитарных болезней (лямблиоза, описторхоза), вирусных поражений печени, в том числе, в анамнезе:

  • анализ крови,
  • биохимия крови.

3. Специфические исследования

Выявляют заболевания желчевыводящих путей:

  • дуоденальное зондирование, в том числе хроматическое многофракционное,
  • бактериологическое исследование желчи,
  • рентгенологическое исследование холецистография,
  • внутривенная холангиография (в настоящее время проводятся реже).

4. УЗИ

Основным методом исследования желчевыводящей системы является ультрасонография (УЗИ).

5. Исследования сфинктера ОддиБилиарная система. Методы диагностики дискинезий билиарной системы

Для оценки дисфункции сфинктера Одди и в сложных клинических случаях, кроме ультразвукового исследования (определение расширенного желчного протока натощак и после пробного завтрака), проводят еще следующие:

  • холесцинтиграфию,
  • магнитнорезонансную холангиопанкреатографию с констрастированием,
  • эндоскопическую ретроградную холянгипанкреатографию (ЭРХПГ).

6. Гепатобилисцинциграфия

Билиарная система. Методы диагностики дискинезий билиарной системы

Гепатобилисцинциграфия — высокоинормативный метод диагностики функционального состояния желчевыводящих путей, основанный на избирательном поглощении из крови клетками печени (гепатоцитами) и выделении (экскреции) в составе желчи меченных 99мТс радиопрепаратов.

Ценность этого метода заключается в возможности непрерывного длительного наблюдения за процессами перераспределения радиоактивного препарата в гепатобилиарной системе в физиологических условиях.

Это позволяет оценить функциональное состояние клеток печени, количественно оценить эвакуаторную функцию желчного пузыря, а также выявить нарушения в оттоке желчи, связанные как с механическим препятствием в желчевыводящей системе, так и со спазмом сфинктера Одди.

Это исследование проводится только в учреждениях, где имеется лаборатория радиоактивной диагностики.

Диагностика желчевыводящих путей методом УЗИ

Ультразвуковое исследование в настоящее время является самым распространенным методом исследование внутренних органов и тканей. Преимуществом этого метода является его безопасность, неинвазивность и сравнительно небольшая стоимость.

В процессе исследования происходит взаимодействие трех составляющих, которые определяют качество исследования: врач — аппаратура — больной.

Подготовка к УЗИ

Билиарная система. Методы диагностики дискинезий билиарной системы

В настоящее время обычная подготовка пациента к исследованию сводится к обследованию натощак, однако это не всегда приводит к желаемому, а главное достоверному результату исследования. Основной причиной этого является наличие избыточного газообразования в кишечнике.

Поскольку причиной газообразования могут быть разные причины, то подготовка к ультразвуковому исследованию должна заключается в следующем — за 3 дня до исследования:

  • исключить продукты, которые вызывают избыточное газообразование,
  • принимать ферментные препараты (оптимально Юниэнзим по 1 таблетки 2 раза в день после еды или Фестал по 1 драже 3 раза в конце еды),
  • принимать адсорбенты, которые поглощают газы – активированный уголь 5-10 таблеток на ночь и Эспумизан после еды.

Такая подготовка абсолютно необходима при обследовании органов брюшной полости печень, желчевыводящих путей, поджелудочной железы.

Описание результатов УЗИ

При УЗИ желчевыводящих путей и желчного пузыря описывается форма желчного пузыря, имеющиеся деформации, спаечный процесс вокруг пузыря, толщина стенки, наличие желчи и ее качество.

Исследование сократительной функции желчного пузыря

Общепризнанным стандартом исследования моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря считается определение фракции выброса желчи, стимулированной гормоном холецистокинин.

Наиболее доступным тестом является введение сорбита или пищевых стимуляторов (пробных завтраков).

Подготовка к исследованию сократительной функции желчного пузыря

В качестве стандартного желчегонного завтрака можно использовать следующие продукты:

  • сорбит, который по интенсивности желчегонного действия при введении внутрь приближается к гормону холецистокинину, сорбит для исследования используется в количестве 25 г, растворяется в 50-100 мл кипяченой воды,
  • 2 желтка сырых яиц,
  • сметана 15% 100 г или сливки 10% 200 мл.

Описание процедуры исследования сократительной фБилиарная система. Методы диагностики дискинезий билиарной системыункции желчного пузыря

Пациент приходит на ультразвуковое исследование после подготовки строго натощак, врач описывает и измеряет объем желчного пузыря, далее пациент принимает пробный завтрак и затем через 15-30 минут врач замеряет вновь изменившийся объем желчного пузыря, то есть измеряется фракция выброса желчи из желчного пузыря через 30 минут после приема стандартного завтрака.

Сократительная функция оценивается как сниженная при значении менее 50-70% фракции выброса и повышенной – при значении более 70%.

Источник: https://bredihina.ru/diagnostika/diagnostika-zhelchevyvodyashhih-putey/

Патология билиарного тракта: дискинезия желчных путей | Советы доктора

Боль является самым главным признаком  нарушения работы билиарного тракта. При  этом боль возникает из-за спазма  гладкомышечных волокон, находящихся в стенке  желчных путей. Вследствие спазма развивается ишемия, нарушается моторика и развивается  воспалительный процесс.

Читайте также:  Гордокс при панкреатите инструкция

Патология  желчных путей  функционального характера не проявляется органическими изменениями  по результатам лабораторных и инструментальных диагностических исследований.

В  международной классификации болезней на данный момент используется термин «дисфункциональные расстройства билиарного тракта» (дискинезия желчных путей).  Эти расстройства подразделяются на  дисфункцию сфинктера Одди и  дисфункцию  желчного пузыря.

Механика движения желчи

Поступление  желчи  происходит из внутрипечёночных протоков в желчный пузырь, когда закрывается сфинктер Одди.  При отсутствии пищеварения  сфинктер Одди  непостоянно находится в закрытом состоянии. Желчь  в небольших количествах поступает  в двенадцатиперстную кишку (ДПК) практически постоянно.

Перемещение желчи скоординировано регуляторами – нервной и гуморальной системами. При  раздражении блуждающего нерва происходит  увеличение активности  желчного пузыря (ЖП) и   сфинктеров.

  При  сильном раздражении этого нерва происходит спазмирование и  желчь задерживается в протоках.

Если возбуждается симпатическая иннервация, происходит  расслабление сфинктеров и желчь беспрепятственно поступает  в ДПК.

Гуморальным регулятором  выработки желчи  является холецистокинин, который синтезируется усиленно  при  поступлении в ДПК  жиров.

Какими бывают дисфункциональные расстройства?

Билиарная система. Методы диагностики дискинезий билиарной системы

Сократительная  возможность  ЖП  может  снижаться из-за  нарушения  чувствительности рецепторного аппарата к  гормонам и  при снижении массы мышц. Вторая причина  возникает очень редко.  Рефрактерность  к  нейрогуморальной регуляции может быть   генетической,  приобретённой при перенесении воспалительных процессов, при  дистрофии и нарушении метаболизма.

Вторичная дискинезия желчных путей возникает  при  расстройствах гормонального фона, предменструальном синдроме, диабете, системных заболеваниях, беременности, циррозе печени.

Нарушение  перистальтики протоков  возникает из-за  воспалительных явлений  в печени, которые приводят к снижению выработки  желчи, снижению давления в  билиарном тракте. Вследствие  этого сфинктер Одди  постоянно спазмирован.

Кроме того  вторичные ДР  развиваются  и  после  оперативных вмешательств.

Классификация

По локализации:

  • Дисфункция сфинктера Одди;
  • Дисфункция желчного пузыря.

По этиологии:

По  функциональному состоянию:

  • Гипофункция. Боли в правом подреберье тупые, возникает чувство переполнения, давления, распирания. Боли  увеличиваются при смене положения  тела вследствие изменения давления в брюшной полости;
  • Гиперфункция. Возникают коликообразные боли, которые  могут иррадиировать  правую половину живота,  спины, иногда  не иррадиируют.

Помимо  выше описанных симптомов  общими  являются горечь во рту,  неустойчивый стул.

Критерии диагностики  дисфункции желчного пузыря

Боли могут   быть постоянными, локализованными в правом подреберье или в эпигастрии. Болевой синдром имеет некоторые особенности:

  • Эпизоды продолжаются  более получаса;
  • За прошедший год  симптомы возникали  более одного раза;
  • Боли носят постоянный характер, при  этом  у пациентов снижается дневная активность. Требуется консультация у специалиста;
  • Нет  органических изменений  в ЖП;
  • Присутствие  нарушения  эвакуаторной  функции ЖП.

Типы дисфункции сфинктера Одди

Различают четыре типа  данной патологии:Билиарная система. Методы диагностики дискинезий билиарной системы

  1. Характеризуется  появлением  болей и  трёх дополнительных признаков;
  2. Присутствует болевой синдром и  1-2 признака;
  3. Имеются только  болевые приступы;
  4. Панкреатический  тип с болями опоясывающего  острого характера, повышением  уровня  панкреатических ферментов в крови и в моче.

В целом дискинезия желчных путей это несогласованная работа  всех структур билиарного тракта.

Клиника

Проявления  дискинезии ЖП   реализуется  в возникновении одного или нескольких  подобных синдромов:

  • Болевого. Боли  встречаются наиболее часто и локализуются в правом подреберье или эпигастрии. Они  могут быть различными по интенсивности и характеру в зависимости от  формы дискинезии как уже было описано выше.  При пальпации  в области  правого подреберья и эпигастрия  будет выявляться   болезненность. Также  будут   фиксироваться  положительные симптомы Мерфи и  Кера, которые  говорят  о  повышенном  давлении в  области  ЖП и в нём самом;
  • Воспалительного;
  • Билиарной диспепсии;
  • Вовлечение в патологических   процесс других систем и органов;
  • Астеновегетативный.

Диагностика

На данный момент одним из самых распространённых методов исследования  считается   УЗИ органов брюшной полости. При  данной методике существует  возможность   с высокой точностью диагностировать  желчную патологию Перед  исследованием пациент  подготавливается:

  • Голодание  в течение 12 часов перед процедурой;
  • Исключение продуктов, увеличивающих газообразование;
  • Назначение активированного угля.

С помощью УЗИ  можно  найти  камни в ЖП, обнаружить сладж и  воспалительные изменения. Холецистит  по  УЗИ ставится, если  присутствуют:

  • Ультразвуковой симптом Мерфи —  хлопьевидная взвесь;
  • Утолщение  стенки  более  3 мм;
  • Неровность контуров4уплотнение  стенок.

Билиарная система. Методы диагностики дискинезий билиарной системы

Моторно-эвакуаторную функцию ЖП  оценивают  с помощью введения  желчегонного завтрака. Рентгенодиагностика   помогает  выявить нарушения  во внешнесекреторной  функции печени и  способности  ЖП концентрировать  желчь.

Эта возможность достигается путём предварительного контрастирования взвесью  бария сульфата. Радиоизотопное  исследование  печени способно помочь определить   поглотительно-выделительную функцию печени и билиарного тракта.

Спорные вопросы о  многофракционном  дуоденальном зондировании

Сегодня бытует мнение, что   данное исследование   не способно  подтвердить наличие  воспалительных или двигательных изменений  желчевыводящих путей.

В  желчи обнаруживается  слизь и лейкоциты, которые не могут  иметь достаточного клинического  и диагностического значения.

При этом  зондирование является  стрессовой процедурой для пациента и даже  может  вызывать такое состояние, как  физиологическая  дискинезию желчных путей и всех сфинктеров билиарной системы.

Поэтому дуоденальное зондирование  проводится только  по  абсолютным показаниям, а это:

  • Ранняя диагностика нарушений обмена  веществ;
  • Обнаружение паразитов – описторхоз.

Методика применяется достаточно редко в наше  время.

Билиарная система. Методы диагностики дискинезий билиарной системы

Принципы диетпитания у пациентов  с дисфункцией билиарного тракта

Если  дискинезия гипокинетического типа, питание должно  быть дробным, не менее 4-5 раз в сутки. Такое питание способствует оттоку  желчи. Необходимо включать в рацион питания  растительные масла.

В их составе  есть полиненасыщенные жирные кислоты, которые   восстанавливают нормальный обмен  холестерина.

В диете обязательно должна быть клетчатка растительного происхождения —  яблоки, арбузы, помидоры, дыни,  хлебные отруби и  др.

Лекарственное лечение

Для   нормализации  функции желчных путей используются холеретики  холекинетики.  Холеретики стимулируют образование желчи в печени, а холекинетики помогают  ей  беспрепятственно проходить по билиарному тракту.

Из холеретиков чаще  используются цветки бессмертника, кукурузные рыльца,  фламин,  настой мяты перечной, шиповник, отвар петрушки. В качестве  холеретика могут использоваться и  минеральные  воды, усиливающие  секрецию желчи. Холекинетиками  являются магния сульфат, растительные масла, берберина сульфат, тюбажи без применения зонда.

Назначение всех желчегонных средств  осуществляется  2-3 раза в сутки за полчаса до приёма пищи. Кроме данных препаратов назначаются  спазмолитики миотропного действия, такие как пинаверия бромид.

  • Анастасия
  • Распечатать

Источник: https://creacon.ru/?p=3324

Дискинезия желчевыводящих путей

Билиарная система. Методы диагностики дискинезий билиарной системы

Дискинезия желчевыводящих путей – это функциональное заболевание билиарной системы, в основе которого лежит нарушение моторики желчного пузыря и желчных путей, а также процесса желчеотведения. Патология может развиваться по гиперкинетическому или гипокинетическому типу; проявляется болями в правом подреберье, тошнотой, диспепсией, неврозоподобными симптомами. Диагностика включает УЗИ желчевыводящей системы, холецистографию, холангиографию, дуоденальное зондирование, сцинтиграфию. Лечение консервативное: диета, прием желчегонных средств и спазмолитиков, санаторно-курортная терапия, фитотерапия, гирудотерапия, физиотерапия.

В основе дискинезии желчевыводящих путей лежит моторно-тоническая дисфункция желчного пузыря и сфинктеров желчных протоков. При этом нарушается опорожнение желчного пузыря и поступление желчи в двенадцатиперстную кишку.

Дискинезия является наиболее распространенным функциональным нарушением гепатобилиарной системы и служит ведущей причиной холестаза, а также образования камней в желчном пузыре и протоках. Патология встречается преимущественной у женщин.

Наиболее подвержены развитию функциональных расстройств желчевыводящей системы лица молодого возраста (от 20 до 40 лет) с астенической конституцией и пониженным питанием.

Билиарная система. Методы диагностики дискинезий билиарной системы

Дискинезия желчевыводящих путей

Дискинезия желчевыводящих путей в современной гастроэнтерологии как психосоматическая патология, развивающаяся на фоне психотравмирующих ситуаций. Анамнез пациентов с дискинезиями желчевыводящих путей часто указывает на семейные, профессиональные и сексуальные трудности. Нередко дискинезия желчевыводящих путей служит проявлением общего невроза или диэнцефальных синдромов.

Значительная роль отводится нарушению нервной регуляции работы желчного пузыря, а также изменению уровня гормонов ЖКТ и эндокринных желез (при климаксе, недостаточности функции надпочечников, одиночной кисте и поликистозе яичников, гипотиреозе, тиреотоксикозе, сахарном диабете, ожирении). Кроме психогенных и эндокринных расстройств, среди этиологических факторов рассматривают алиментарные причины: пищевую аллергию, нерегулярное питание, употребление низкокачественной пищи в сочетании с малоподвижным образом жизни.

Дискинезии ЖВП часто сочетаются с другими заболеваниями органов пищеварения: хроническим гастритом, гастродуоденитом, язвенной болезнью, панкреатитом, энтеритом, холециститом, холангитом, желчнокаменной болезнью, постхолецистэктомическим синдромом. Нередко дисфункции желчевыводящих путей сопутствуют хронические воспалительные процессы в брюшной полости и органах малого таза – сальпингоофорит, хронический аппендицит и др.

Читайте также:  Коричневый налет на корне языка

С явлениями дискинезии могут протекать глистные и паразитарные инвазии ЖКТ (гельминтозы, лямблиоз), дисбактериоз, вирусный гепатит В, кишечные инфекции (дизентерия, сальмонеллез). Предрасполагающими к развитию заболевания факторами могут выступать аллергические патологии — обструктивный бронхит, атопический дерматит, аллергический ринит.

По этиологическому механизму различают первичную и вторичную дискинезию желчевыводящих путей.

Первичная дисфункция обусловлена нарушением нейрогуморальной регуляции деятельности гепатобилиарной системы вследствие неврозов, вегетативно-сосудистой дисфункции и диетических погрешностей.

Вторичная дискинезия развивается по механизму висцеро-висцерального рефлекса на фоне других заболеваний органов пищеварения.

По характеру нарушения моторно-тонической функции желчного пузыря и сфинктеров различают дискинезии, протекающие по гипертонически-гиперкинетическому и гипотонически-гипокинетическому типу.

Гипертонически-гиперкинетическая (спастическая) дискинезия развивается при повышенном тонусе парасимпатической вегетативной нервной системы; гипокинетически-гипотоническая (атоническая) – при преобладании тонуса симпатической нервной системы.

В обоих случаях в результате несогласованности работы желчного пузыря и сфинктеров желчных протоков, нарушается поступление желчи в просвет двенадцатиперстной кишки, что приводит к расстройству процесса пищеварения. В зависимости от типа дискинезии (гиперкинетического или гипокинетического) развиваются различные клинические проявления.

При гипертонически-гиперкинетическом варианте патологии ведущим симптомом служит острая коликообразная боль в правом подреберье, иррадиирующая в правую лопатку и плечо.

Болевой приступ, как правило, развивается после погрешности в диете, чрезмерной физической нагрузки или психоэмоционального стресса. Болевой синдром может сопровождаться тошнотой, иногда рвотой, запором или поносом, полиурией.

Боль проходит самостоятельно либо легко купируется спазмолитиками.

Вне приступов самочувствие удовлетворительное, наблюдается периодически возникающие, непродолжительные болевые ощущения спастического характера в правом подреберье, эпигастрии, околопупочной области.

Нередко гипертонической дискинезии сопутствуют вазомоторные (тахикардия, гипотония, кардиалгия) и нейровегетативные (раздражительность, потливость, нарушение сна, головные боли) проявления.

Пальпация живота во время болевого приступа выявляет симптом Кера — максимальную болезненность в проекции желчного пузыря. Явления интоксикации и признаки воспалительного процесса в анализах крови отсутствуют.

Для гипокинетически-гипотонической дискинезии характерна постоянная, неинтенсивная, тупая, ноющая боль в правом подреберье, чувство тяжести и растяжения в этой зоне.

На фоне сильных эмоций и приема пищи развиваются диспепсические расстройства — горечь во рту, отрыжка воздухом, тошнота, снижение аппетита, метеоризм, запор или понос. При пальпации живота обнаруживается умеренная болезненность в проекции желчного пузыря, положительный симптом Ортнера.

Отмечаются неврозоподобные проявления: плаксивость, раздражительность, перепады настроения, повышенная утомляемость.

Задачей диагностики служит верификация заболевания, определение типа дискинезии желчевыводящих путей, исключение сопутствующих заболеваний, поддерживающих дисфункцию.

УЗИ желчного пузыря и желчевыводящих путей направлено на определение формы, размеров, деформации, врожденных аномалий, конкрементов желчевыводящей системы.

Для выяснения типа дискинезии УЗИ выполняется натощак и после приема желчегонного завтрака, позволяющего оценить сократительную функцию желчного пузыря.

Информативным методом диагностики является проведение фракционного дуоденального зондирования с исследованием дуоденального содержимого.

С помощью зондирования 12-перстной кишки определяется тонус, моторика, реактивность, состояние сфинктерного аппарата внепеченочных желчных протоков.

При гиперкинетической дискинезии ЖВП уровень липопротеидного комплекса и холестерина в порции В снижается; при гипокинетической – повышается.

Рентгенологическое обследование включает холецистографию и холангиографию. С их помощью оценивается архитектоника и моторика желчевыводящих путей. В комплексном обследовании может применяться манометрия сфинктера Одди, холесцинтиграфия, МРТ печени и желчевыводящих путей. Целесообразно исследование копрограммы, кала на дисбактериоз и яйца гельминтов.

Лечение должно носить комплексную направленность, включающую нормализацию режима и характера питания, санацию очагов инфекции, десенсибилизирующую, противопаразитарную и противоглистную терапию, ликвидацию дисбактериоза кишечника и гиповитаминоза, устранение симптомов дисфункции. Важную роль играет диетотерапия: исключение приема экстрактивных продуктов, тугоплавких жиров, кондитерских изделий, холодных блюд, продуктов, вызывающих газообразование в кишечнике.

Большое внимание уделяется коррекции состояния вегетативной нервной системы.

При гипертонически-гиперкинетическом типе дисфункции назначаются седативные препараты (бромиды, валериана, пустырник); при гипотонически-гипокинетическом — тонизирующие средства (экстракты левзеи, элеутерококка, настойки жень-шеня, лимонника, аралии). При лямблиозе или глистной инвазии проводится антипаразитарная и антигельминтная терапия.

Восстановление функции желчеообразования и желчеотведения при разных типах дискинезии также проводится дифференцированно.

При гиперкинезии показаны холеретики (сухая желч, экстракт поджелудочной железы скота, фламин, гидроксиметилникотинамид, оксафенамид), слабоминерализованные минеральные воды в подогретом виде, спазмолитики (дротаверин, папаверин, платифиллин), фитосборы (отвары ромашки, мяты перечной, корня солодки, плодов укропа).

Из немедикаментозных методов пациентам с гипертонически-гиперкинетической дискинезией желчевыводящих путей рекомендуются курсы психотерапии, иглорефлексотерапии, гирудотерапии, аппликаций озокерита и парафина, диатермии, индуктотермии, СВЧ-терапии, электрофореза со спазмолитиками, точечного массажа, массажа воротниковой зоны.

При гипотоническом варианте назначаются холекинетики (ксилит, магния сульфат, сорбит), высокоминерализованные воды комнатной температуры, фитотерапия (отвары цветков бессмертника, листьев крапивы, плодов шиповника, душицы, зверобоя). При признаках внутрипеченочного холестаза показано проведение «слепого» зондирования (тюбажей). Для повышения общего тонуса назначается ЛФК, стимулирующие водные процедуры, тонизирующий массаж.

Из методов физиотерапии используют диадинамотерапию, электрофорез с магния сульфатом на область печени, ультразвук низкой интенсивности, СМТ-терапию, импульсные токи низкой частоты. Пациентам с дискинезией ЖВП показано наблюдение врача-гастроэнтеролога и невролога, ежегодные оздоровительные курсы в бальнеологических санаториях.

Течение патологии хроническое, однако, при соблюдении диеты, здорового образа жизни, своевременном и правильном лечении заболевание может протекать без обострений.

В противном случае возможно развитие осложнений со стороны гепетобилиарной системы – калькулезного холецистита и холангита.

Профилактика первичной дискинезии требует соблюдения принципов здорового питания, своевременной коррекции нарушений психоэмоциональной сферы; предупреждение вторичной дискинезии — устранения основного заболевания.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/biliary-dyskinesia

2. Дискинезия билиарной системы, этиология, классификация, клиническая картина и

  • особенности
    терапии в зависимости от типа дискинезии.
    ЗДЕСЬ
  • комплекс
    функциональных расстройств
    продолжительностью свыше трех месяцев,
    основными клиническими симптомами
    которых являются боли в животе с
    локализацией в правом подреберье.
  • Классификация.

  • дисфункция желчного пузыря;

  • дисфункция сфинктера Одди;

  • первичные (в результате расстройства
    нейрогуморальных регуляторных
    механизмов);

  • вторичные (возникающие рефлекторно при
    различных заболеваниях органов брюшной
    полости);

  • гипофункция желчного пузыря;

  • гиперфункция желчного пузыря;

  • спазм сфинктера Одди;

  • недостаточность сфинктера Одди.

Дисфункции
желчного пузыря
нередко
являются следствием общего невроза,
диэнцефального вегетативного криза,
перенесенного вирусного гепатита,
других инфекций и интоксикаций. Существует
мнение, что различные аномалии развития
желчевыводящих путей являются одним
из основных факторов ДРБТ.

Клинические
признаки и симптомы.

утомляемость;раздражительность;снижение
работоспособности у школьников;плаксивость
у дошкольников;двигательная
расторможенность либо, напротив,
гиподинамия;потливость;сердцебиение.

При
гиперфункции
желчного пузыря (гиперкинетическая
форма)
наблюдаются
боли приступообразного характера –
схваткообразные, колющие, режущие,
сжимающие, которые сопровождаются, как
правило, тошнотой, отрыжкой, рвотой. В
промежутке между приступами дети жалоб
не предъявляют.

При
гипофункции
желчного пузыря (гипотоническая форма)
боли
приобретают постоянный характер,
периодически усиливаются. Характерны
ноющие, давящие боли, чувство распирания
или тяжести в правом подреберье. Могут
выявляться пузырные симптомы (Кера,
Ортнера, Боаса и др.), появляются горечь
во рту, тошнота, иногда рвота.

Спазм
сфинктера Одди
может
проявляться острыми болями в правом
подреберье, напоминающими по интенсивности
приступ желчной колики, которые
сопровождаются тошнотой, рвотой, иногда
желтушностью склер и кожных покровов.

При
недостаточности
сфинктера Одди
ребенка
беспокоят «ранние» боли, возникающие
после приема жирной пищи; боли могут
быть как тупыми, так и острыми. У некоторых
детей они длительно отсутствуют и,
постепенно нарастая, становятся
приступообразными. Боли могут соче­таться
с тошнотой и рвотой. Иногда детей
беспокоят отрыжка и изжога.

При
ДРБТ,
обусловленных заболеваниями ЖКТ,
ребенка
беспокоят ощущение тяжести в эпигастрии,
тошнота, рвота, отрыжка, горечь во рту,
изменение частоты стула и др. Возникновение
этих жалоб может быть связано с
несвоевременным выделением желчи в
двенадцатиперстную кишку и нарушением
переваривания жиров, дуоденогастральным
и гастроэзофагеальным рефлюксами и др.

Однако
в педиатрической практике с помощью
УЗИможет
быть измерен диаметр желчного протока.
Увеличение общего желчного протока
после потребления жирной пищи или
введения холецистокинина указывает на
нарушение оттока желчи, что может
косвенно свидетельствовать о наличии
ДРБТ.

В
настоящее время наиболее приемлемой
для практического использования у детей
является проведение гепатобилиарной
сцинтиграфии
,при
необходимости дополняемой фармакологическими
тестами (введением неостигмина морфинового
или нитроглицерина). Показано, что
существует тесная корреляция между
результатами холесцинтиграфии и
манометрического исследования сфинктера
Одди.

  1. Принципы
    лечения
    ДРБТ сводятся к следующим положениям:

  2. нормализация режима и характера
    питания;использование психотерапевтических
    методов; назначение ЛС с широким спектром
    терапевтического действия.
  3. Основными
    ЛС для купирования и предупреждения
    приступообразных острых болей в животе
    при ДРБТ являются спазмолитики.
Читайте также:  Колики у новорожденного когда начинаются и заканчиваются

Желчегонная
терапия.
Для
устранения
гипертонуса желчного пузыря
назначают:
Гимекромон
внутрь
за 30 мин до еды 0,1 г (детям 5-10 лет); 0,2 г
(детям 10-15 лет) 3 р/сут, 2 нед или
Платифиллин внутрь
до еды 0,001 г (детям до 5 лет); 0,002 г (детям
5-10 лет); 0,003 г (детям 10-15 лет) 2-3 р/сут, 2
нед.

Диспансерное
наблюдение.
Возложена
на лечащего врача (участковый педиатр),
под наблюдением гастроэнтеролога в
течении 2-х лет. После обострения больные
наблюдаются первые 3 месяца – ежемесячно,
затем 1 раз в 6 месяцев и один раз в год.

Полное клинико-лабораторное обследование
проводится 1 раз в год, консультации узких специалистов – стоматолог и
ЛОР-врач.

Санаторно-курортное лечение
с использованием климатических факторов
и минеральной воды: санарорий «Обухово»,
«Маян», «Н- Серги» и южные Минеральные
воды.

Источник: https://studfile.net/preview/6830708/page:29/

Дискинезия желчевыводящих путей

  • Дискинезии желчевыводящих путей (ДЖВП) являются самой ранней и распространенной патологией билиарной системы у детей, под которой понимают нарушения тонуса сфинктеров, моторной функции желчного пузыря и желчных протоков, что ведет к нарушению пассажа желчи в кишечник.
  • Дискинезии являются наиболее частой причиной болей в животе, так называемого «симптома правого подреберья», у детей раннего школьного возраста.
  • При ДЖВП отсутствуют воспалительные изменения в желчном пузыре и протоках, но при этом они не в состоянии выполнять свои специфические функции в полном объеме.

Причины развития дискинезии желчевыводящих путей

Этиологические факторы, влияющие на возникновение ДЖВП, многообразны. На первый план выходит нарушение нейро-гуморальной регуляции желчного пузыря и протоков. Многие авторы расценивают ДЖВП симптомокомплекс нейроциркуляторной дистонии по симпатоадреналовому или вагоинсулярному типу.

Большое значение имеет сопутствующая патология желудочно-кишечного тракта: гастродуодениты, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гельминтозы, дисбактериоз кишечника, гепатиты, панкреатит, аномалии развития желчного пузыря и протоков и т.д.

У 40% детей с гастродуоденальной патологией имеется недостаточность сфинктера Одди, и при этом желчь изливается самопроизвольно.

Важнейшим пусковым фактором для развития ДЖВП является наследственность. Характер наследования — полигенный, т.е. в реализации заболевания играют роль как экзогенные, так и эндогенные факторы. По данным японских авторов, за развитие билиарной патологии отвечает ген JAG1. Процент заболеваемости билиарной патологией в семьях пробандов очень высок — от 42% до 81,4%.

Механизм развития дискинезии желчевыводящих путей

Для возникновения ДЖВП установлено значение хронических очагов инфекции; перенесенных инфекций, затрагивающих гепатобилиарную систему (инфекционный мононуклеоз, герпетическая инфекция, гепатиты, лямблиоз и т.д.

); аллергической настроенности организма; несбалансированного питания (преобладание углеводов, жирной пищи, продуктов, содержащих консерванты и стабилизаторы); нерационального использования медикаментозных средств.

Гиподинамия является одним из факторов, приводящих к развитию ДЖВП: вынужденное положение тела ребёнка на занятиях, плохое развитие мышц живота, минимальные занятия физкультурой и спортом, способствуют развитию гипомоторики желчевыводящих путей, застою желчи.

Выраженное влияние на моторную функцию желчевыводящих путей оказывает дисбаланс микроэлементов: недостаток хлора, магния, кальция, сульфатов, избыток гидрокарбонатов в пище способствует снижению моторики желчных путей.

Развитие гипотонии мышечной оболочки желчного пузыря и протоков связано с повышением тонуса симпатической нервной системы, снижением уровня холецистокинина, гастрина, секретина, повышением уровня глюкагона, кальцитонина, нарушением выработки тиреоидина, половых гормонов.

Длительно текущая гипотония желчного пузыря приводит к застою и инфицированию желчи, недостаточному её поступлению в кишечник.

Это, в свою очередь, ведет к снижению эмульгации жиров, активности амилазы и протеолитических ферментов, нарушению всасывания витаминов, микроэлементов в кишечнике, расстройству дезинтоксика-ционной и экскреторной функций печени и кишечника.

Гипермоторная дискинезия желчевыводящих путей обусловлена повышением тонуса парасимпатической нервной системы, увеличением выработки холецистокинина, дисбалансом вышеперечисленных гормонов, и ведет к стойкому спазму гладкой мускулатуры пузыря и протоков.

Повышенное давление в билиарной системе изменяет кровообращение, приводя к гипоксии тканей пузыря и протоков и нарушению химизма желчи.

Все перечисленные изменения при отсутствии лечения создают благоприятную почву для развития холецистита, желчнокаменной болезни.

Классификация дискинезии желчевыводящих путей

В настоящее время для постановки диагноза ДЖВП используется международная классификация болезней (МКБ) 10 пересмотра, пункт К 82.8. Для установления варианта двигательных нарушений билиарной системы употребляется классификация А.В. Мазурина, А.М.

Запрудного (1984), согласно которой ДЖВП делятся на первичные и вторичные, а также с учётом тонуса и характера сокращения желчного пузыря на гипомоторные (гипокинетические) и гипермоторные (гиперкинетические).

При постановке диагноза обязательно учитывается тонус сфинктеров Одди, Люткенса (гипер -, гипотонус) и наличие аномалий развития желчного пузыря.

Клинические проявления и диагностика дискинезии желчевыводящих путей

Несмотря на большую распространенность патологии билиарной системы у детей до настоящего времени отсутствуют четкие представления о диагностике и лечении дискинетических расстройств желчевыводящих путей.

Правильной постановке диагноза ДЖВП в педиатрической практике способствует тщательный сбор жалоб, оценки характера болевого синдрома в правом подреберье, отрицательные пузырные симптомы, данные анамнеза. Следует учитывать возрастные особенности течения заболевания: так, у детей дошкольного возраста нередко единственным признаком дискинезии является гепатомегалия.

Клинически дискинетические расстройства проявляются так называемым «симптомом правого подреберья»: болью, тяжестью в правом боку. При ДЖВП по гипомоторному типу боль тупая, длительная, её возникновение чаще всего связано с диетическими погрешностями. Боль при гипермоторном варианте дискинезии острая, нередко с иррадиацией в поясницу, и возникает она вследствие стрессовых факторов.

При сборе анамнеза необходимо выявить те неблагоприятные этиологические факторы, которые приводят к развитию ДЖВП: наследственность, наличие сопутствующей патологии со стороны желудочно-кишечного тракта, нервной системы и т.д.

Традиционно решающим в постановке диагноза были биохимические исследования крови, инструментальные диагностические тесты.

Биохимические и клинические анализы крови позволяют лишь выявить наличие или отсутствие признаков воспаления и застоя в желчевыводящей системе.

При гипомоторном варианте дискинезии повышается уровень ферментов в крови (АлАТ, АсАТ, 5- нуклеотидазы), но изменение их значений не является строго специфичным для патологии желчевыводящей системы.

Арсенал инструментальных диагностических критериев при ДЖВП многообразен: 5-ти фракционное дуоденальное зондирование, рентгенологический, сцинтиграфический, ультразвуковой методы, манометрия сфинктера Одди и т.д.

  1. Рентгенологический метод является наиболее старым, и находит сейчас все меньшее применение в связи с тем, что изучение двигательной функции желчных путей требует определенного времени, тогда как продолжительность пребывания ребенка за рентгеновским экраном строго ограничена.
  2. Сцинтиграфический метод, манометрия сфинктера Одди являются диагностически ценными, но ввиду сложности в проведении, необходимости наличия дорогостоящего оборудования не являются общедоступными методами диагностики у детей с данной патологией.
  3. Ультразвуковое исследование лишено всех перечисленных недостатков: метод высокоинформативен, неинвазивен, позволяет проводить динамическое наблюдение за пациентами без вреда для здоровья.
  4. Таким образом, даже небольшой арсенал диагностических мероприятий, таких как, клинический и биохимический анализы крови, ультразвуковое исследование моторной функции желчевыводящей системы, фракционное дуоденальное зондирование, математические тесты, позволяют поставить диагноз ДЖВП без побочных реакций и травматизации ребенка, излишних материальных затрат.

Немедикаментозное лечение дискинезии желчевыводящих путей

Основной задачей проводимой терапии является восстановление функций желчеобразования и желчевыделения путем улучшения нейрогуморальных регуляторных механизмов желчевыделения, устранения дистонии вегетативной нервной системы и явлений холестаза.

Ведущую роль в лечении детей с билиарной патологией в условиях курорта занимают различные виды электро- и теплолечения; гальванизация и лекарственный электрофорез, магнитотерапия, ультразвуковая терапия и фонофорез, микроволновая терапия, светолечение, пелоидотерапия.

При относительной известности общих положений бальнеотерапии, лечение детей с дискинезиями желчевыводящих путей с применением вибрационных ванн, а также сочетания их с другими видами терапии (питьевым приемом минеральной воды, гидромассажем, душем, фитодушем и т.д.) изучено недостаточно.

Сочетание приема минеральной воды внутрь с проведением различных видов гидротерапии позволяет усилить ее действие на моторную функцию билиарного тракта. Дополнительное введение фитосоставов с помощью гидромассажных приспособлений дает возможность воздействовать на звенья патогенеза заболевания, и, во многих случаях избежать применения медикаментозной терапии.

Гидромассажные приспособления с одной стороны создают условия для повышенного всасывания лекарственных веществ из воды ванны через кожу путем улучшения местного кровообращения, воздействия на рецепторный аппарат кожи, с другой стороны они подводят эти вещества к коже.

Источник: https://medicalinsider.ru/bolezni/diskineziya-zhelchevyvodyashhikh-putejj/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector