Кт, узи печени при эхинококковой кисте

Эхинококковая киста печени – опасное последствие заражения эхинококками. Статистика Всемирной Организации Здравоохранения свидетельствует, что это заболевание встречается у 50-80% пациентов, которые перенесли заражение эхинококками.

Эхинококковая киста печени возникает на фоне заражения организма человека ленточными червями. Нужно учитывать, что в группе  риска находятся люди, которые постоянно контактируют с домашними животными. Спровоцировать возникновение патологии может недостаточная гигиена, употребление плохо обработанной пищи, воды из водоемов.

КТ, УЗИ печени при эхинококковой кисте

Причины возникновения

Эхинококки способны проникнуть в организм тремя путями. Это достаточно сложные микроорганизмы, которые проходят несколько жизненных стадий до того момента, как начнут паразитировать.

Переносчиками инфекции становятся бродячие и домашние животные. В их организмах могут на протяжении долгого времени паразитировать крупные особи червей.

Их фекалии способны легко проникнуть в почву или водоемы, после чего – на фрукты и овощи.

Когда человек употребляет зараженный продукт, в его организм проникают личинки подобных паразитов. Постепенно они вырастают и начинают паразитировать.

Нередко яйца гельминтов переносятся грызунами – они поедаются хищниками, которые в будущем съедаются более крупными хищниками. Потребляя зараженное мясо таких животных, вы также подвержены заражению патогенными микроорганизмами.

КТ, УЗИ печени при эхинококковой кисте

Учитывайте, что любое дикое мясо требует полноценной термической обработки. Многие специалисты относят охотников в группу риска развития эхинококковой кисты.

Часть личинок способна долгое время жить в пищеварительной системе домашних животных, которые рано или поздно попадают на стол человека.

Именно по этой причине скот регулярно проходит паразитарное обследование и при необходимости забивается. Яйца паразитов способны попасть в организм животного через воду, сено или почву.

По этой причине домашнее мясо должно также проходить достаточную термическую обработку.

Симптомы патологии

Проявления эхинококковой кисты печени полностью зависят от того, на какой стадии была диагностирована патология. Всего существует три формы заболевания, каждая из которых имеет свои отличительные особенности:

  • На первой стадии у человека практически отсутствуют какие-либо проявления патологии. Длительность этого этапа может составлять до нескольких лет. Человек не испытывает никакого дискомфорта. Патология может быть диагностирована только при подробной диагностике желудочно-кишечного тракта.
  • На второй стадии у пациента возникают некоторые проявления патологии. Они появляются из-за этого, что образовавшаяся эхинококковая киста начинает сдавливать ткани печени и окружающие органы. Обычно пациент отмечает появление чувства тяжести, распирания, ноющих болезненных ощущений. Со временем появляется дискомфорт в эпигастральной области.
  • На третьей стадии у пациента возникают серьезные осложнения эхинококковой кисты. У пациента может произойти разрыв печеночных протоков и воротниковой цены, нагноение, обызвествление. Все это сопровождается серьезными болезненными ощущениями, повышением температуры тела, ознобом. Из-за нагноения может возникнуть сепсис, прорыв абсцесса в брюшную полость.

КТ, УЗИ печени при эхинококковой кисте

При разрыве эхинококковой кисты человек сталкивается с серьезными болезненными ощущениями, которые распространяются по правому подреберью.

Если своевременно не оказать человеку полноценную медицинскую помощь, могут произойти коллапсы. Кисты начинают опорожняться во внутрипеченочные и желчные протоки, происходит диссеминация процесса.

У пациента возникает сильнейший кашель, при котором происходит отхождение жидкой мокроты.

Диагностика

Диагностика эхинококковой кисты печени не представляет затруднений. Выявить данную патологию удается при помощи лабораторных и инструментальных методов исследования.

В первую очередь, специалисту необходимо собрать анамнез, выявить особенности течения патологии. При появлении первых признаков заболевания следует как можно скорее обратиться к лечащему врачу. Промедление может стоить пациенту жизни.

Чтобы выявить эхинококковую кисту, пациента отправляют на следующие исследования:

  • УЗИ органов брюшной полости;
  • компьютерную томографию;
  • серологическое исследование крови;
  • гельминтологическое обследование мокроты.

КТ, УЗИ печени при эхинококковой кисте

Кроме этих исследований, пациента также отправляют на общую диагностику. Она включает в себя биохимический и общий анализ крови, бактериальное исследование, анализ на печеночные ферменты. Только при комплексном подходе удастся быстро выявить патологию.

Осложнения

Если своевременно не приступить к лечению эхинококковой кисты, существует высокая вероятность появления серьезных осложнений. В первую очередь, начнет появляться дискомфорт после каждого приема пищи. Кроме того, дискомфорт будет нарастать после интенсивных физических нагрузок. Со временем у человека начнутся проблемы с выработкой желчи, что значительно затруднит процесс пищеварения.

Наибольшую опасность представляет такое осложнение эхинококковой кисты, как ее разрыв. Подобное происходит при длительном отсутствии медикаментозной терапии.

В таком случае яйца эхинококков свободно проникнут внутрь организма, начнут распространяться по всем внутренним органам. Они попадут в кровеносное русло, из-за чего может возникнуть недостаточность дыхательной системы.

Кроме того, со временем поражение распространится на легкие, кости и головной мозг.

КТ, УЗИ печени при эхинококковой кисте

Нередки случаи, когда эхинококковая киста начинает разрастаться и сдавливать нижнюю полую вену. Это приводит к возникновению сердечной недостаточности.

Распознать ее достаточно просто – у человека возникает одышка, нарушается кровообращение во внутренних органах. Нередко патология затрагивает желчный пузырь – в его протоках появляются новообразования, что приводит к нарушению оттока желчи.

Наибольшую опасность представляет нагноение: в таком случае гной проникает в брюшную полость, что вызывает гнойный перитонит.

Среди наиболее опасных осложнений подобного состояния можно выделить увеличение селезенки и развитие асцита.

Лечение

Печень – внутренний орган человека, который способен восстанавливаться. Достаточно одного года, чтобы клетки этого органа полностью обновились.

При комплексном подходе к терапии вам удастся быстро подавить активность паразитов, а в будущем и полностью убить их. Из-за того что размер личинок достаточно мал, они выводятся из ткани в течение нескольких недель.

Производится это естественным путем через мочу. Самое главное – своевременно обеспечить пациенту полноценное лечение. После медикаментозной терапии проводится хирургическое вмешательство по иссечению новообразования.

Эхинококковая киста – новообразование, которое не способно дать метастазов. Если же обеспечить человеку неправильную терапию данного заболевания, то могут возникнуть осложнения.

Личинки, которые находятся внутри образования, переходят в печеночную ткань. Это приводит к заражению близлежащих внутренних органов. Обычно подобное состояние возникает у людей, у которых диагностирована гидатидная форма эхинококкоза.

Она отличается множественным образованием мелких новообразований в печеночной ткани.

КТ, УЗИ печени при эхинококковой кисте

После хирургического иссечения подобного новообразования нередки случаи, когда внутри печеночной ткани остаются микроскопические частицы кисты.

Чтобы не допустить подобного, операция обязательно должна проводится под комплексным контролем со стороны современной аппаратуры.

Прежде чем приступить к лечению эхинококкоза хирургическим методом, пациенту необходимо пройти комплексную подготовку. Она включает следующие мероприятия:

  • Терапия медикаментозными препаратами против гельминтов. Обычно назначаются препараты небендазолового ряда – они растворяют исключительно личинок, не оказывают негативного воздействия для печеночной ткани. Учитывайте, что в некоторых случаях подобный шаг пропускают: это происходит тогда, когда специалист опасается прорыва оболочки кисты.
  • Терапия нестероидными противовоспалительными лекарствами, в основе которых лежит диклофенак натрия.

После этого специалист делает вывод о наиболее предпочтительном методе хирургического вмешательства. Если киста не достигла значительных размеров, и ее диаметр составляет не более 4 сантиметров, то новообразование удаляется при помощи лазера. Если же киста находится глубоко и ее размер более 5 сантиметров, проводится резекция части внутреннего органа.

После хирургического вмешательства больному предстоит продолжительный период восстановления: в среднем он составляет около 3-4 недель. На этот срок вам следует придерживаться специального рациона, а также принимать назначенные врачом лекарства. Только при комплексном подходе удастся справиться с этой патологией.

КТ, УЗИ печени при эхинококковой кисте

Народные методы терапии

Эхинококковая киста печени – заболевание, которое отличается продолжительным и дорогостоящим лечением. У многих людей во время терапии возникают серьезные осложнения, которые требуют обязательного хирургического вмешательства.

С неосложненной формой патологии справиться удастся при помощи методов народного лечения. Ниже перечислены самые популярные из них:

  • Каждое утро в течение 3 недель натощак выпивайте по 5 перепелиных яиц. Они способствуют очищению печени, избавляют от болевых ощущений.
  • Возьмите имбирь, измельчите его до состояния порошка. Чайную ложку средства залейте стаканом молока, после чего тщательно перемешайте. Полученное лекарство следует выпивать через день перед каждым приемом пищи.
  • Полынь – эффективное средство от эхинококковой кисты. В равных пропорциях смешайте это растение с гвоздикой и пижмой, после чего залейте столовую ложку смеси половиной литра воды и доведите до кипения. Снимите с огня и дайте остыть. Принимайте по чайной ложке перед едой.
  • Возьмите лимонную цедру, тщательно измельчите ее. Полученный порошок в размере столовой ложки разведите в стакане чистой воды, после чего выпейте залпом. Лучше всего делать это натощак.
  • Ванны из овсяной соломы – один из наиболее эффективных и популярных методов избавления от эхинококка. Возьмите столовую ложку этого средства, заварите в литре воды. После этого готовое средство залейте в ванную, принимайте ее в течение часа. Особенно эффективен этот метод для лечения детей.
  • Травяной сбор из мяты, бессмертника и березовых почек. В равных пропорциях смешайте эти компоненты, после чего столовую ложку средства залейте горячей водой в размере половины литра. Принимайте настой по столовой ложке перед каждым приемом пищи.

КТ, УЗИ печени при эхинококковой кисте

Профилактика эхинококкоза печени

Чтобы не допустить возникновения эхинококковой кисты печени, следует придерживаться ряда профилактических мер.

В первую очередь, если в вашем хозяйстве присутствует домашний скот, его необходимо регулярно проверять у ветеринара. Это позволит вовремя выявить носителя инфекции.

Кроме того, регулярно проводите очистительные мероприятия для домашних животных – они являются переносчиками паразитов.

Читайте также:  Перитонит - причины, симптомы, диагностика и лечение

Не забывайте регулярно проходить диагностические исследования желудочно-кишечного тракта. Они позволят на начальных стадиях выявить возникающую эхинококковую кисту. В таком случае избавиться от нее вам удастся без серьезных осложнений.

Особенно мер предосторожности должны придерживаться люди, у которых имеется значительный риск заражения гельминтами.

Тщательно мойте овощи и фрукты перед употреблением, используйте исключительно качественную воду и не забывайте о термической обработке мяса.

© 2018 – 2019, MedPechen.ru. Все права защищены.

Источник: https://MedPechen.ru/exinokokkovaya-kista-pecheni.html

Эхинококкоз печени. Дагностика

19075

Диагностика эхинококкоза печени в настоящее время достаточно разработана. Диагноз основывается на эпидемиологических, клинических, лабораторных данных и материалах специальных методов исследования. Больные, как правило, — люди, занимающиеся сельскохозяйственным производством.

Существенным моментом является контакт с собаками, особенно охраняющими стада овец или коров. Клинические проявления инвазии описаны в соответствующем разделе.

Из них существенны гепатомегалия с неравномерным увеличением печени, определение плотноэластического образования в ней, гладкого, округлой формы, а при осложнениях — механическая желтуха, портальная гипертензия, при прорывах — плеврит или перитонит, появление желчи в мокроте и т.д.

Лабораторные методы основаны на изменениях в показателях крови и функций печени под влиянием аллергизации организма действием токсинов паразита, а также воспалительных и функциональных сдвигов, которые обусловлены пребыванием в печеночной ткани эхинококковой кисты.

Со стороны красной крови обычно существенных изменений не бывает, кроме незначительной анемии (Яблоков Д.Д., 1959). По Р.П. Аскерханову (1964), ускорение СОЭ наблюдалось в 73,4% случаев. При нагноении кисты определяется лейкоцитоз. Многие ученые отмечают при эхинококкозе эозинофилию в периферической крови, характеризующую аллергическую перестройку организма (Семенов B.C., 1950; и др.).

По данным разных авторов, она встречается в 18-47% случаев. Эозинофилия возрастает после пальпации печени.

Эозинофилия — относительный признак эхинококкоза, который свидетельствует об аллергизации организма, могущей развиться и по другим причинам: глистная инвазия, бронхиальная астма и т.д. Д.Д.

Яблоков рекомендовал производить подсчет эозинофилов до и после постановки реакции Касони для уточнения диагноза эхинококкоза.

При погибшей кисте эозинофилия может отсутствовать. При эхинококкозе имеет место гипоальбуминемия и гипер-γ-глобулинемия. При нагноении эхинококковой кисты происходят воспалительные изменения в периферической крови. При сдавлении ворот печени и развитии механической желтухи в сыворотке крови появляется прямой билирубин. В далеко зашедших случаях нарушаются функции печени.

Углеводный обмен при эхинококкозе изучен И. Хорлоо (1958). В осложненных стадиях болезни более чем у одной трети больных он бывает изменен. Изменения функциональных проб печени неспецифичны и свидетельствуют о степени компенсации.

В клинике неоднократно приходилось наблюдать и оперировать больных эхинококкозом со значительными поражениями печени при нормальных показателях функциональных проб.

В осложненных стадиях болезни изменяется свертывающая система крови, у больных встречаются фибринолитические кровотечения.

Реакция с эхинококковым антигеном предложена Tomaso Casoni в 1911 г. Исследования этой реакции показало ее высокую диагностическую ценность при эхинококкозе. Эта реакция положительна при эхинококкозе в 75—95% случаев.

Как показали наблюдения Б.И. Альперовича, большую роль играет методика приготовления антигена.

Большинство исследователей пользовались кипяченым антигеном или пропускали эхинококковую жидкость через фильтр Зейтца либо добавляли в нее формалин.

В нашей клинике пользовались нефильтрованной жидкостью из эхинококковых пузырей человека. За большой срок (более 40 лет) при применении данной методики каких-либо осложнений не встретилось.

В литературе описаны случаи выраженных аллергических реакций при постановке внутрикожной пробы Касони, особенно при ее повторном применении.

В нашей клинике не встречали подобных осложнений, но избегали применять пробу повторно.

По сборной статистике А.С. Когана (1961), эта реакция в 8,3% положительна при неэхинококковых заболеваниях. С целью повышения специфичности пробы Касони при эхинококкозе предложили использовать для диагностики разведение антигена. Разведение антигена 1:900 значительно повышает специфичность этой реакции.

Реакцию агглютинации с латексом, предложенную А.Норманом (1964), изучала при эхинококкозе В.И. Зорихина, которая утверждает, что эта реакция имеет высокую специфичность. Б.В. Петровский и О.Б.

Милонов сообщают о высокой информативности реакций — реакция непрямой гемагглютинации с эхинококковым антигеном и реакция двойной диффузии в геле. Е.С.

Лейкина (1987) утверждает, что эти реакции при эхинококкозе положительны в 90—100% наблюдений.

Наибольшую ценность в диагностике эхинококкоза имеют специальные методы исследования. Лапароскопическая диагностика эхинококкоза печени разработана A.M. Аминевым (1948), (1958), А.С.

Логиновым (1964), Эти авторы утверждают, что киста эхинококка может быть обнаружена в виде беловато-перламутрового пятна на поверхности печени. Поверхность ее гладкая, похожая на бильярдный шар. А.С.

Логинов считает поверхность эхинококковой кисты, выходящей на край печени, по цвету похожей на склеру глаза.

КТ, УЗИ печени при эхинококковой кисте Лапароскопия. Эхинококковая киста печени

При этом исследовании можно заподозрить эхинококкоз и по косвенным признакам — застойной печени при блокаде ворот органа, вторичным воспалительным изменениям в связках печени, наличию спаек с диафрагмой, цирротическим изменениям печени вблизи от кисты.

При этом не следует забывать, что при лапароскопии многое зависит от опытности врача, а также то, что кисту эхинококка можно увидеть только в том случае, если она выходит на поверхность органа.

Это условие нередко приводит к тому, что исследующий врач ошибается, неправильно оценивая распространенность процесса во время лапароскопии. 

Некоторые исследователи пытались повысить диагностические возможности лапароскопии, дополняя ее инструментальной пальпацией печени и пункционной биопсией (Дедерер ЮМ, 1970). По мнению большинства авторов, пункционная биопсия печени при эхинококкозе абсолютно противопоказана, так как может привести к попаданию содержимого кисты в брюшную полость и к анафилактическому шоку.

Следует отметить при этом, что в последние годы в связи с развитием лапароскопической хирургии во всем мире не только расширились показания к диагностическим пункциям печени во время лапароскопического исследования, но также имеется ряд попыток лечения гидатидозного эхинококкоза пункциями кисты, особенно если она без дочерних пузырен (Назыров Ф.Г., Сайдазимов Е.М., 2005). При применении этого метода следует учитывать возможность диссеминации паразита по брюшной полости и развития анафилактического шока.

Реогепатография применяется в диагностике эхинококкоза печени в клинике Б.И. Альперовича с 1967 г. Поскольку в области кисты нет кровеносных сосудов, на реогепатограммах наблюдаются соответствующие изменения.

Они особенно заметны при топографической реогепатографии. В зоне кисты имеются изменения, свидетельствующие о снижении кровенаполнения в этом отделе печени. Форма реографической кривой уплощена.

Реогепатография в сочетании с клиническими, лабораторными данными и результатами лапароскопии позволяет уточнить диагноз.

КТ, УЗИ печени при эхинококковой кисте Реогепатограмма при эхинококкозе

Гепатосканирование и гепатосцинтиграфия при эхинококкозе разработаны А.С. Логиновым (1964). Поскольку киста лишена кровеносных сосудов, в местах ее локализации определяются на гепатосканограммах дефекты накопления изотопа.

Метод позволяет легко выявить наличие кисты эхинококка в печени, ее положение, размеры и топографию. При нарушениях функции печени отмечается изменение скорости накопления изотопов в печеночных клетках.

Большинство авторов утверждают, что таким образом возможно выявить кисты размером более 3 см [Фэгэрэшану И., 1976; Wolf H. et al., 1978]. 

При эхинококкозе на гепатосканограммах виден округлый дефект накопления изотопа в местах расположения паразитарной кисты. Метод представляет ценность для выявления множественных кист, особенно расположенных в толще печеночной ткани.

Ультразвуковая диагностика базируется на отражении ультразвуковых колебаний от сред с различными акустическими сопротивлениями: на границе двух сред различной плотности происходит отражение колебаний, что регистрируется специальным прибором. Наличие в печени кист, наполненных жидкостью, легко выявляется ультразвуковым исследованием.

Метод дает возможность не только выявить наличие кист в печени, установить их размеры, локализацию, топографию, но и получить изображение имеющихся дочерних пузырей и установить их количество, что невозможно при других методах исследования, кроме КТ. Для диагностики метод впервые применен в 1964 г. С его помощью установлен диагноз множественного эхинококкоза печени.

КТ, УЗИ печени при эхинококковой кисте УЗИ. Эхинококкоз печени

Рентгеновское исследование играет существенную роль в диагностике эхинококкоза. Обычная обзорная рентгенография органов брюшной полости может выявить ряд симптомов, свидетельствующих о наличии эхинококковой кисты. Л.Д.

Линденбратен (1980) полагает, что живая эхинококковая киста в печени поглощает рентгеновское излучение примерно так же, как и окружающие ее ткани печени.

Поэтому на обычных рентгенограммах тень кисты на фоне печени не выделяется.

Обзорная рентгеноскопия брюшной полости может выявить высокое стояние правого купола диафрагмы (выбухание в виде полусферы), увеличение размеров или изменение формы печени. На обзорной рентгенограмме плотная достаточных размеров киста при известных условиях может частично или полностью контурироваться. Иногда хитиновая оболочка паразита имеет вид кольцевидной тени. 

КТ, УЗИ печени при эхинококковой кисте Рентгенограмма. Эхинококкоз печени

С целью диагностики эхинококкоза Д.Д. Яблоков применял исследование на фоне пневмоперитонеума. Методика позволяет установить наличие кисты, выходящей на поверхность печени, и выявить спайки кисты с диафрагмой или брюшной стенкой из-за реактивного воспалительного процесса.

При этом легко выявляется компенсаторная гипертрофия непораженных отделов печени и контуры селезенки, которая может быть увеличенной при портальной гипертензии на почве осложненного эхинококкоза. Обычно удается увидеть округлое выпячивание на поверхности печени соответственно расположению кисты.

Особенно хорошо его видно при краевом расположении кисты.

Обызвествленная паразитарная киста контрастируется частично или полностью. Даже при обзорной рентгенографии можно обнаружить поддиафрагмой полость с определенным уровнем жидкости.

Читайте также:  Боли и колики внизу живота

Бронхография верифицирует диагноз при выявлении сообщения просвета бронха с полостью в печени.

При этом необходимо заметить, что негативный результат исследования еще не отвергает наличие свища, так как свищевой ход может иметь извилистую форму и не полностью контрастироваться во время бронхографии.  

Контрастное исследование сосудов печени играет важную роль в диагностике эхинококкоза, так как позволяет не только уточнить диагноз, но и выявить точную топографию паразитарной кисты (или кист) в печени и взаимоотношение ее с элементами ворот, что определяет тактику хирурга и характер предстоящего вмешательства.

Метод прямой трансумбиликальной портогепатографии также весьма перспективен в диагностике эхинококкоза. Возможность легко получить ангиограммы высокого качества весьма заманчива, так как позволяет выявить наличие кист как в правой, так и в левой половинах печени. Рентгеновазографическая картина при эхинококкозе печени довольно характерна.

В пораженном отделе на вазограмме виден округлой формы участок, соответствующий размерам кисты. Часть близлежащих ветвей воротной вены смещена кистой, сдвинута ею в стороны и сближена между собой. При этом часто долевые и сегментарные ветви, изгибаясь дугообразно, охватывают кисту по периферии ее в виде пальцев кисти, держащей шар.

КТ, УЗИ печени при эхинококковой кисте Портогепатограмма. Эхинококкоз печени. Сосуды огибают кисту

Основной ствол воротной вены чаще не изменен, но он может быть смещен в сторону. При сдавлении воротной вены и развитии портальной гипертензии основной ее ствол расширяется и смещается.

Только в очень запущенных случаях при поражении половины печени и сдавлении магистральных ветвей воротной вены может наблюдаться ампутация крупных сосудов и аваскулярный участок соответствующей половины печени.

Большинство исследователей отмечают как важный рентгенографический признак эхинококкоза гипертрофию непораженных участков печени с соответствующей картиной сосудистого рисунка.

Выяснение поражения зоны кавальных ворот печени осуществляется путем нижней каваграфии или селективной венографии. Метод позволяет получить ангиограммы высокого качества, но он достаточно сложен, а нужную информацию можно получить другими методами.

Метод почти не применяется. Селективная ангиография ветвей аорты для диагностики эхинококкоза разработана Г.Г. Шаповальянцем (1968). Ангиографическая картина эхинококкоза по Г.Г.

Шаповальянцу характеризуется дугообразным смещением артерий, которые четко очерчивают границы эхинококковой кисты.

Прилежащие к стенке кисты сосуды имеют четкую правильную форму, теряют обычную извилистость, несколько истончены, уменьшена их ветвистость.

Отмечается также оттеснение вниз и влево ствола чревной артерии при расположении кисты в правой половине печени и оттеснение ствола чревной артерии вправо при левосторонней локализации кист. Г.Г.

Шаповальянц описал изменения при эхинококкозе на основании изучения 8 больных.

КТ, УЗИ печени при эхинококковой кисте Целиакограмма. Эхинококкоз печени

Компьютерная томография также применяется для диагностики эхинококкоза печени.

Большое значение имеет в диагностике методика усиления изображения путем внутривенного введения во время исследования контрастных веществ.

При этом отмечается возрастание плотности или тени кисты, что расширяет возможности метода. Эхинококковые кисты выявляются на компьютерных томограммах в виде округлых зон со сниженным коэффициентом абсорбции.

Метод позволяет выявлять образования диаметром до 1 см. На томограммах в ряде случаев удается увидеть дочерние пузыри эхинококка в полости материнской кисты. В то же время необходимо отметить, что метод требует достаточно сложной и дорогостоящей аппаратуры.

КТ, УЗИ печени при эхинококковой кисте Компьютерная томограмма. Эхинококкоз. Видны дочерние пузыри

В целом можно заключить, что диагностика эхинококкоза достаточно хорошо разработана.

Наиболее ценными являются клинические данные, результаты иммунологических реакций, данные ультразвукового исследования, лапароскопии и компьютерной томографии.

Все эти специальные методы следует применять последовательно, поскольку данные ультразвукового исследования часто позволяют ответить на все диагностические вопросы, и другие исследования необязательны.

Операционная диагностика эхинококкоза в большинстве случаев не представляет трудностей. Это полностью относится к случаям, когда киста выходит на поверхность органа.

Она представляется в виде шара или нескольких шарообразных кистозных образований молочно-белого или перламутрового цвета, плотных на ощупь, гладких, блестящих, похожих по внешнему виду на яичный белок.

Непораженные отделы печени в большинстве случаев не изменены.

Когда киста находится в толще печени, диагностика во время операции затрудняется, поскольку прощупать кисту удается не всегда. В этих случаях следует прибегать к использованию специальных методов исследования — ангиографии, холангиографии или интраоперационному ультразвуковому исследованию. Последнее наиболее доступно, неинвазивно и достаточно информативно.

Диагностический алгоритм

• Клиническое исследование. •Эпидемиологический анамнез (характер работы, общение с животными). • Лабораторное исследование (выявление эозинофилии, реакции Касони, реакция непрямой гемагглютинации. • Ультразвуковое исследование.

• Рентгеновское исследование (обзорная рентгенография — выявление очагов обызвествлений капсулы кисты).

•Лапароскопия. • Компьютерная томография и ангиография по необходимости при неясном диагнозе.

Дифференциальная диагностика

Эхинококковые кисты необходимо дифференцировать с непаразитарными кистами печени, полостями распада (кавернами) при альвеококкозе и полостями распада при первичном раке печени. От непаразитарных кист эхинококковые отличаются наличием ободка обызвествления на рентгенограммах, наличием в крови эозинофилии, положительными реакциями Касони и реакция непрямой гемагглютинации.

Паразитарные каверны альвеококка имеют толстые неровные стенки, что выявляется при ультразвуковом исследовании. При этом также возможно найти в полости распада секвестры печеночной ткани.

Распад раковой опухоли с образованием большой полости характеризуется наличием характерной ультразвуковой картины, прогрессирующей кахексией пациента, положительными реакциями на α-фетопротеин при гепатоцеллюлярном раке.

Альперович Б.И.

Опубликовал Константин Моканов

Источник: https://medbe.ru/materials/khirurgiya-pecheni/ekhinokokkoz-pecheni-dagnostika/

Диагностика эхинококкоза на снимках МРТ и КТ печени

  • Овцы и крупный рогатый скот — промежуточные хозяева эхинококка.
  • Эхинококкоз – это паразитарная инфекция Echinococcus granulosus.
  • Эхинококкоз эндемичен для областей, занятых разведением овец и крупного рогатого скота
  • Заражение собачьим ленточным червем на личиночной стадии
  • Заражение человека происходит путем прямого контакта с окончательным хозяином (собака) или через зараженную воду или пищу
  • Личинки мигрируют через слизистую оболочку кишечника и достигают печени с током крови через воротную вену, формируют мелкие цисты, растущие на 2-3 см в год
  •  Наиболее частые очаги поражения — печень и легкие.
  • Мелкие эхинококковые кисты неотличимы от обычных.
  • Крупные эхинококковые  кисты дают начало дочерним кистам и мембранам, которые могут отделиться или разорваться
  • Может быть обнаружен «эхинококковый песок», представленный отделившимися от внутреннего слоя сколексами (головками паразита)
  • Кальцификаты во внешнем слое могут возникать в поздних стадиях развития заболевания.
  • Анэхогенные кисты с мембранами, которые могут ундулировать при движениях
  • Кальцификация
  • В интактных капсулах могут визуализироваться двойные линии (эктоциста и эндоциста).

КТ, УЗИ печени при эхинококковой кисте Кистозный эхинококкоз. УЗИ. Эхино­кокковая киста со спицеобразными перемычками.

Проводят ли КТ печени при эхинококкозе

  • Киста с дочерними кистами, мембранами и кальцификацией.

Что покажут снимки МРТ брюшной полости при эхинококкозе печени

  • На Т1- и Т2-взвешенных изображениях появляется перикистозный «симптом ободка» с низкой интенсивностью сигнала
  • Плавающие мембраны с гипоинтенсивным сигналом на Т1- и Т2-взвешенных изображениях
  •  Гиперинтенсивные кисты с мембранами выявляются на Т2-взвешенных изображениях
  • Кальцификацию в фиброзной ткани часто выявить невозможно. 

КТ, УЗИ печени при эхинококковой кисте Эхинокок­коз. Т2-взвешенное МР-изображение. Отчет­ливо видна оторванная мембрана эхинококковой кисты.

Для чего проводят прямую цистографию при эхинококкозе

  • Кистозное образование, иногда сообщающееся с билиарной системой.

Клинические проявления

Симптомы эхинококкоза печени:

  • Часто асимптоматическое течение и случайное выявление
  • Иногда чувство давления в области печени.
  • Определение титра к ехинококку — очень чув­ствительный метод при вовлечении в процесс печени.

Принципы лечения 

  • При эхинококкозе операция с удалением и ирригацией полости кисты – наиболее эффективный метод.
  • Аспирация и дре­нирование должны использоваться с осторожностью из-за риска анафи­лактического шока
  •  Консервативная терапия мебендазолом.

Течение и прогноз 

  • Плохой прогноз
  • Менее 20% случаев резектабельны
  • Наиболее тяже­лое осложнение — разрыв кисты в брюшную полость, поэтому диагностика и лечение эхинококкоза должна проводиться специалистами, под контролем лабораторных и инструментальных методов обследования.

Что хотел бы знать клиницист

  • Исключить обычную кисту печени для этого необходима правильная диагностика эхинококкоза.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с эхинококкозом печени

 Простая киста

  •  Отсутствие мембран и обычно гомогенное жид­кое содержимое
  • Отсутствие кальцификации

 Кистозная опухоль

  • Обычно стенка толще, накапливает контраст

 Метастазы кистозных  опухолей

  • Обычно меньших размеров и множественные опухолей

Советы и ошибки 

  • Аспирация без получения титра
  • Орошение спиртом или раствором нитра­та серебра без исключения, редко встречающегося сообщения между кистой и желчевыделительной системой.

Источник: https://mritest.ru/article/Pechen/JEhinokokkoz

Узи эхинококковых кист печени

Главная » УЗИ внутренних органов » 2017 » Июль » 14 » Узи эхинококковых кист печени

На УЗИ эхинококковые кисты могут быть одиночными или множественными и иметь ряд описанных особенностей, которые во многом зависит от стадии заболевания:
Вначале они могут появляться простые кисты. Отличительной особенностью является двойной линейный эхоконтур для стенки кисты, мелкий гиперэхогенный детрит (гидатидозный песок) в пределах кисты, который может быть усилен путем перемещения пациента и часто свидетельствует об обызвествлении стенки кисты.
На УЗИ кисты определяется изменения как внутри, так и снаружи, что может быть связано с падением давления внутри кисты, возникающей реакции от травмы или лечения. Это приводит к ультразвуковому знаку «водяной лилии», который рассматривается как волнообразные серии линейных гиперэхогенных эхосигналов, которые появляются и плавают в относительно анэхогенной жидкости.

КТ, УЗИ печени при эхинококковой кисте

УЗИ является наиболее чувствительным методом для обнаружения околоплодных вод паразита, перегородок и гидатидозного песка. Мультивезикулярные кисты представляют собой наличие множественных дочерних кист, иногда разделенных матрицей из гиперэхогенного материала.

Читайте также:  Диета при гастрите желудка (меню на 7 дней)

Внешний вид характерный для знака «спицы колеса» или «сотовую» структуру. Большие объемы материала матрицы может привести к псевдо-сплошному гиперэхогенному образованию.
Обызвествление стенки кисты может быть частичной или полной и плотной, причем последний производит сильную акустическую тень.

Частичное обызвествление не всегда означает смерть кисты.

Есть два типа инфекции эхинококка, который вызывает заболевания у человека. На сегодняшний день наиболее распространенным является тот, что на личиночной стадии цестод (ленточных червей) Echinococcus granulosus, в результате которого образуются эхинококковые кисты в печени или других органов.
Традиционно E.granulosus распространена странах с развитым овцеводством.

Эндемичными районами являются юг Сибири (Красноярского края), весь Ближний Восток, Южная Америка, Австралия и в некоторые части Средиземного моря. Увеличение путешествий и туризма способствует заболеваемости. Взрослый червь обычно живет в кишечнике собаки или другого хищника (окончательного хозяина) и его яйца выводятся с фекалиями.

Потом он попадает в организм промежуточного хозяина, а именно овцы, крупный рогатый скот, козы, а иногда и людей. Яйца вылупляются в кишечнике и освобожденные личинки проникают в слизистую оболочку кишечника, чтобы войти в портальную венозную систему.

Большинство попадают в печеночные капилляре, где они либо умирают, либо образуются материнские кисты, которые растут медленно (примерно 2-3 см в год в зависимости от иммунитета хозяина). Однако некоторые, проходят через печень, чтобы достичь легких и других органов. Правая доля печени поражается наиболее часто поражается.

Стенка развивающейся эхинококковой кисты состоит из трех слоев: наружного (перицист), который представляет собой воспалительную реакцию хозяина, преимущественно плотной соединительной ткани и часто частично отвердевает. Содержимое кист — это внутренний слой зародышей червя, которое порождает капсулу.

Она, в свою очередь, содержит инфекционные формы сколексы, которые могут ускорить течение развития кисты в виде гидатидозного песка. Между ними имеется тонкой слоистый бесклеточной слой мембранной известный как эктоцист, что обеспечивает прохождение питательных веществ в кисту.

Жидкость в кисте прозрачная или бледно-желтого цвета, может содержать сколексы, которые являются сильными антигенами, с риском анафилаксии, если киста лопнет. В определенных обстоятельствах, не совсем понятно, дочерние цисты превращаются в материнские кисты, которые являются точной копией киста мать, но у них не хватает перициста.

 
Ультразвук имеет >90% чувствительность для диагностики эхинококковой кисты, основанный на сонографических характеристиках, которые могут быть подтверждены титрами антител к эхинококковым антигенам. Основным осложнением печеночной эхинококковой кисты является разрыв (50-90%). Содержимое после разрыва кисты изменяется, но окружающая оболочка остается неизменной.

Сообщаясь с желчевыводящей системой разрыв может привести к холангиту и гибели паразита за счет притока желчи в кисту. Билиарная обструкция чаще наблюдается при широком разрыве в главном желчном протоке за счет выдавливания дочерней кисты, детрита и гидатидозного песка в центральные желчные протоки.

Киста становится более эхогенной с наслоением гиперэхогенного гидатидозного песка или линейного мембранного материала с расширение билиарной системы в 80% случаев. Билиарную дилатацию иногда можно увидеть проксимальнее кисты просто из-за эффекта давления, а не обструкции или вторичного разрыва.

Прямой разрыв в брюшную полость или разрывом трансдиафрагмально в плевральную полость может нанести серьезные последствия, с посевом сколексов по всему животу и высоким риском анафилаксии. Печеночно — бронхиальные свищи иногда могут возникнуть при разрыве эхинококка, расположенного поддиафрагмально рядом с легким.

В непосредственном разрыве УЗИ может продемонстрировать дефект стенки, а также отслеживать прохождение содержимого кисты.

Инфицирование кисты происходит только после разрыва и может привести к образованию абсцесса, который на УЗИ имеет нечеткие признаки схожие с другими видами абсцесса печени, и, возможно, псевдо-солидный вид на ультразвуковом сканировании печени с или без уровней воздух — жидкость.

Традиционно КТ с контрастированием считается методом выбора для оценки инфекции области эхинококковой кисты.
Лечение эхинококковой кисты под УЗИ контролем
Лечение эхинококкового паразита антигельминтными средствами (мебендазол или альбендазол) обладает переменным успехом и должны контролироваться с помощью УЗИ печени.

Хороший ответ подтверждается уменьшением размеров кисты, отслойка внутренней части кисты от внешней, иногда с развитием кальцификации, а также изменения в эхотекструры содержимого кисты к появлению более однородному эхогенным псевдо-сплошному поражению.

В тоже время есть сомнения в клинической эффективности такой терапии, однако, это означает, что такое лечение, как правило, должно быть зарезервировано для диссеминированного типа заболевания или случае, когда противопоказано хирургическое вмешательство.

 
Хотя операции по-прежнему рассматривается как окончательное лечение болезни внутрипеченочного эхинококкоза, появляется все больше доказательств, что процедуры чрескожной аспирации/дренажа не только безопасна, но и может быть предложена как весьма эффективное альтернативное лечение.

Техника, известная как пара (чрескожная инъекция аспирации и ре-аспирация) и включает в себя введение тонкой иглы (размером 19G) в эхинококковую кисту под контролем УЗИ с последующим стремлением убрать половину объема кисты. Затем вводят гипертонический раствор в кисту, ждут до определенного периода, а затем все содержимое кисты отсасывают.

Для больших кист (>6 см) дренажный катетер вводится в конце процедуры и оставляется на месте в течение 24 часов. Другие предлагают впрыскивать спирт в качестве склерозирующего агента с хорошими результатами, хотя должна быть проявлена точность под УЗИ контролем, чтобы не было свищевой связи с желчевыводящими путями.

Согласно данным, уровень осложнений для этой процедуры составляет около 8%, и образование абсцесса печени является самым важным.
Озабоченность по поводу тяжелой анафилаксии от утечки содержимого кисты представляется необоснованной, но профилактически мебендазол часто назначают, чтобы уменьшить риск распространения.

После успешного лечения УЗИ показывает постепенное уменьшение размера кисты, в итоге может сохраниться малая остаточная киста, эхогенный фокус в паренхиме печени или полное ее разрешения.
Альвеолярный эхинококкоз печени на УЗИ
Альвеолярный эхинококкоз печени — это редкое заболевание, вызываемое личинками Echinococcus multilocularis, который ведет себя по-разному в отличии от более распространенного гидатиозного эхинококкоза. Первичным хозяином является лиса, с люди заражаются либо через прямой контакт или косвенно, что связано с загрязненной воды в дикой природе. Он является эндемическим в некоторых районах Красноярска. 
Печень участвует в 90% случаев. При E. multilocularis производить множественные альвеолярные кисты, каждая из которых содержит зародышевый слой, которые растут за счет экзогенной пролиферации, агрессивно вторгаются в ткани хозяина. Когда мультикичтозные массы расширяются они сильно подвержены центральному некрозу, оставляя объемный жизнеспособные околокистозные везикулы.
На УЗИ характерно нахождение признака, описанного как знак «града», который состоит из нескольких плохо определенными гиперэхогенных узелков из-за многочисленных кист с толстой стенкой и микрокальцификации, и межсептальными участками некроза. Большие зоны центрального некроза выглядят как гнойные нарывы, хотя они, как правило, с толстыми, неровными гиперэхогенными полями. С прогрессированием заболевания, грубую периферическую кальцификацию можно увидеть в окружающих участках некроза. Последний может имитировать кальцинированную кисту печени на УЗИ, и если есть подозрение, то серологические исследования на антитела к эхинококку может помочь сделать различие.

Осложнения от альвеолярного эхинококка возникают от его проникновения в прикорневые зоны билиарного дерева, что приводит к дилатации внутрипеченочных протоков, а вовлечению портальной и печеночных вен в результате чего возникает ишемическая атрофия сегментов печени, которые могут быть выявлены при ультразвуковом исследовании.

Симптомы эхинококкового заражения

Образовавшаяся киста из личинок эхинококка постоянно растет и возникает большая вероятность разрыва кисты. Если стенки кисты по каким-то причинам разрушаются, то происходит разрыв, то личинки распространяются по всему организму, заражая другие органы. Поэтому важно, как можно раньше, диагностировать данную патологию.

Наиболее часто печень обсеменяется эхинококком, так как именно сюда кровь попадает из кишечника.

Выделяют некоторые клинические симптомы:
•    лихорадочное состояние;
•    резкое снижение веса;
•    кашель с обильной мокротой, в которой может наблюдаться кровь;
•    постоянная боль в месте образования кисты;
•    отдышка;
•    тошнота, рвота;
•    расстройство кишечника, диарея.

В запущенных стадиях заболевания может нарушаться зрение, боли в области верхней части живота, отеки, интоксикация с высокой температурой тела. Для установления диагноза и места локализации эхинококковых кист применяются следующие методы обследований:
•    УЗИ брюшной полости;
•    серологическое исследование;
•    рентген – позволяет обнаружить эхинококковые поражения в легких;

•    общий и биохимический анализ крови.

На УЗИ кисты делятся на несколько основных типов в зависимости от стадии развития заболевания:

•    1-й тип – простая киста, имеющая четкий контур и округлую форму;
•    2-й тип – имеет дочерние кисты помимо материнской;
•    3-й тип – связан с гибелью паразитарной кисты и визуализируется как овальное и четко отделившееся от паренхимы печени образование, которое может говорить о смерти дочерних кист;
•    4-й тип – обычно говорит о обызвествлении стенки кисты.

Для лечения эффективен лишь один метод – хирургическое вмешательство. Также для дополнительной терапии могут применяться обезболивающие препараты, витаминные комплексы.

Для наиболее полной диагностики наличия эхинококковой кисты в нашем медицинском центре можно пройти УЗИ в Красноярске.

Используя современное оборудование, наши специалисты с точностью поставят или опровергнут имеющийся диагноз. 

Источник: https://alfa-med.su/article/uzi-ekhinokokkovykh-kist-pecheni

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector