Микроскопический колит — диагностика и лечение

Микроскопический колит - диагностика и лечение

Воспаление толстой кишки называется колитом. Это общее категория для всех патологий такого рода, характеризующаяся воспалением или перерождением слизистой из-за ее поражения. Микроскопический колит может быть в форме лимфоцитарного или коллагенового.

Понятие, причины и симптомы лимфоцитарного колита

Лимфоцитарный колит является редкой патологией толстой кишки. Болезнь характеризуется воспалительным процессом и инфильтрацией слизистой оболочки кишки. Имеет хронический характер, проявляется постоянной диареей.

Патология не обнаруживается путем рентгеноскопического и эндоскопического обследования кишечника, что затрудняет постановку диагноза. Поэтому для диагностирования лимфоцитарного колита необходим забор биологического материала для его исследования.

Возникновение лимфоцитарного колита связывают с нарушениями иммунологического характера в кишечнике.

Микроскопический колит - диагностика и лечение

Главными проявлениями лимфоцитарного колита являются:

  • Жидкий стул, который носит периодический характер, возможны улучшения с последующим повторением поноса. Диарея может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет. Стул жидкого характера не содержит следов крови.
  • Повторяющиеся болевые ощущения в животе.
  • Уменьшение веса на фоне течения заболевания и постоянной диареи.

Диагностика лимфоцитарного колита

Зачастую лимфоцитарный колит по симптомам принимают за синдром раздраженного кишечника. После прохождении курса лечения и сохранения жидкого стула, больному для подтверждения или опровержения диагноза лимфоцитарный колит назначается биопсия.

Кроме того, для выявления болезни используют следующие методы исследования:

  • Эндоскопическое обследование со ступенчатой биопсией кишечника (производится даже при отсутствии отклонений в эндоскопической картине). Принимая во внимание тот факт, что поражение носит очаговый характер, лучше брать множественную биопсию.
  • Гистологическое исследование позволяет определить повышенный уровень лимфоцитов слизистой. Такое состояние является единственной особенностью лимфоцитарного колита.

Микроскопический колит - диагностика и лечение

Лимфоцитарный и коллагеновый колит

Коллагеновый колит проявляется  утолщением слоя коллагена, который располагается под эпителием кишечника. Это приводит к тому, что кишка меняет свою форму, становится неровной.

Коллагеновый колит, по статистике, чаще возникает у женского пола средней возрастной группы.

Этиология заболевания мало изучена и построена на предположениях. Коллагеновый колит возникает в результате воздействия определенного раздражающего вещества на слизистую толстой кишки. В качестве таких веществ называют лекарственные препараты, причем возникновение первых симптомов коллагенового колита может произойти спустя несколько лет после воздействия раздражителя.

Также одной из версий называют нарушения аутоиммуного характера в организме.

Коллагеновый колит в 75% случаев носит хронический характер, острое течение болезни менее вероятно. Риск перерождения в онкологию незначителен.Микроскопический колит - диагностика и лечение

Симптомы болезни проявляются следующим образом:

  • Частый жидкий стул без кровянистых и слизистых примесей.
  • Болевые ощущения в правой области живота, которые носят периодический характер.
  • Наблюдаются признаки ночного стула.

Сходство лимфоцитарного и коллагенового колитов на гистологическом и клиническом уровне позволяет исследователям делать заключение, что две патологии являются различными фазами одного заболевания. Причем лимфоцитарный является начальной стадией, приводящей к коллагеновому колиту. Однако определенная часть исследователей рассматривает две патологии, как различные, тесно связанные болезни.

Лечение

Терапия любого видамикроскопического колита имеет одинаковые этапы:

  • Прежде всего, для устранения возможной причины возникновения болезни, отменяются лекарственные препараты, прием которых мог спровоцировать патологию.

Микроскопический колит - диагностика и лечение

  • Производится пересмотр рациона и рекомендуется наладить диетическое питание, в котором будут исключены продукты, провоцирующие диарею.
  • При остром течении болезни могут быть назначены антибиотики. Антибактериальные препараты губительно воздействуют не только на патогенные организмы и бактерии, но и убивают полезную микрофлору кишечника.
  • Прием препаратов антидиарейного характера. В таких случаях назначается лоперамид – как в составе комплексной терапии, так и в качестве монотерапии. Микроскопический колит в активной форме предполагает прием кортикостероидов. Эти лекарственные средства воздействуют на воспалительный процесс, подавляют активность иммунной системы. Медикаменты применяют орально, перорально, внутримышечно или внутривенно. Представителем этой группы препаратов, назначаемых при микроскопическом колите,  является местный кортикостероид Буденофалька.

Микроскопический колит - диагностика и лечение

Препарат не имеет системного воздействия, эффективнее гормональных лекарственных средств. Лечебный курс составит от полутора месяца до двух. Медикамент принимают перед приемом пищи, в дозировке по 3 мг – дважды или трижды в день. Результат от приема наблюдается уже через пару недель, после чего следует постепенная отмена лекарства.

  • Если эффективность при лечении препаратом буденофалька не наблюдается, применяются лекарственные средства висмута, лоперамид, холестирамина. Холестирамин обладает связывающим действием в отношении желчи и бактериальных токсинов в кишечнике, которые могут провоцировать заболевание. Лекарственное средство принимается в дозировке 4 г. утром, натощак. Возможен прием препарата трижды в день. Дозировка составляет 12 г., разделенных на три приема: перед завтраком, обедом и ужином.
  • При комбинированной терапии холестирамина с месазалином, в течение полугода происходит ремиссия заболевания у 91 % больных коллагеновым колитом и 85 % лимфоцитарным.
  • Препараты висмута способствуют устранению диареи, уменьшают воспалительный процесс и обладают антибактериальным действием. Дозировка лекарства составляет 0,35 г однократно перед приемом пищи. Принимают препараты висмута трижды в день перед приемом пищи. Курс лечения может длиться до 1,5-2 месяцев.

Микроскопический колит - диагностика и лечение

Прием сульфасазалина

При недостаточной эффективности лечения микроскопического колита вышеперечисленными препаратами, ранее использовался сульфасазалин. Однако прием лекарства часто сопровождался побочными реакциями, поэтому его назначают все реже и реже.

Вместо него применяют 5-аминосалициловую кислоту, ее состав близок к составу аспирина. Лекарственное средство применяется перорально или орально. Аминосалицилаты воздействуют на воспалительный процесс слизистой толстой кишки. Ежедневная дозировка составляет 1,5- 3 г.

Терапевтический курс длится от полутора до двух месяцев, затем лечение не прекращают сразу, происходит постепенная отмена препарата, поэтому курс пролонгируется до 2-3 месяцев. Если симптомы патологии возобновляются, курс повторяют, также препарат используют в противорецидивной терапии.

Лимфоцитарный  и коллагеновый колиты сопровождаются жидким стулом, что приводит к выводу большого количества жидкости из организма. Такие потери чреваты ухудшением состояния больного, усилением симптомов, могут привести к судорогам.

Поэтому важным направлением лечения колита является восполнение потери жидкости.

Микроскопический колит - диагностика и лечение

Лечение микроскопического колита народными средствами

Кроме средств традиционной медицины, в борьбе с микроскопическим колитом эффективны народные средства. Широкое применение имеют рецепты с содержанием дубильных веществ:

  • Смесь из шалфея, василька и ромашки. Для приготовления необходимы по 1 части каждого растения в сухом измельченном виде. Смеси должно получиться в расчете 1 ложка трав на стакан кипятка. Отвар кипятить 15 минут, затем профильтровать и дать остыть. Принимать по 1 ложке каждые два часа, исключая ночное время. Курс терапии может быть длительный, постепенно можно уменьшать дозу выпиваемого отвара и промежутки между приемами.
  • Чай из малины. На 1 стакан напитка необходимо 2 ложки ягод или листьев. После закипания настаивать чай около получаса. Пить по полстакана до еды 3-4 раза в день.

Микроскопический колит - диагностика и лечение

  • Чай из мяты. На стакан чая необходимы две ложки мяты. После закипания отвара дать настояться около 20 минут. Чай пить по полстакана за 20 минут до приема пищи 2-3 раза в день.
  • Смесь шалфея и полыни. Для приготовления отвара необходимы 1 ст. л. смеси в равных долях каждого ингредиента. Вскипятить смесь в стакане кипятка, затем настаивать полчаса. Отвар процедить, остудить, принимать по столовой ложке каждые 2 часа.

Микроскопический колит - диагностика и лечение

  • Настойка прополиса. Ее следует развести стаканом кипятка (на 1 стакан необходимо 30-40 капель). Пить за час до приема пищи 3 раза в день.
  • Спиртовая настойка ольхи. Для ее приготовления нужно 50 г. шишек ольхи и пол литра спирта. Настаивать около 3 недель. Периодически взбалтывать содержимое, по готовности процедить. Принимать по 30 капель до еды трижды в день.

Диета при микроскопическом колите

Во время сильных приступов диареи, назначается диета № 4А. Такой стол предполагает частое питание. В день должно быть 5-6 приемов пищи. После прекращения профузной диареи пациента переводят на стол № 4 Б, при ремиссии рекомендуется придерживаться диеты № 4.

Питание согласно диете № 4 способствует установлению нормального пищеварения, устраняет застой и брожение пищевой массы, облегчает нагрузку на органы пищеварения, тем самым создавая условия для снижения воспалительных процессов в кишечнике.

Диета направлена на исключение жирной пищи и с большим содержанием углеводов, предотвращение любого травмирования слизистой органов пищеварения (грубая пища, горячая и т. д.). Блюда готовятся на пару, отвариваются или запекаются.

Разрешенные продукты при микроскопическом колите

  • Хлебобулочная продукция рекомендуется в подсушенном виде. Допустимо употреблять несдобное печенье.
  • Супы, приготовленные на мясном или рыбном бульоне, лучше готовить на вторичном. После закипания воды, в которой варится мясо, следует слить и готовить суп на новой.
  • Мясо рекомендуется нежирных сортов: индюшатина, говядина, телятина, курица, кролик. Мясо должно быть обработано: удалены жировые пленки, сухожилия, очищено от шкуры. Приготовление — на пару, отваривать или запекать. Можно готовить котлеты, для этого в фарш вместо хлеба добавляют рисовую крупу, фарш вместо одного раза перетирают несколько.
  • Рыба нежирных видов. Готовить на пару, можно готовить котлеты из рыбного фарша.
  • Из молочных продуктов разрешен только творог в ограниченных количествах.
  • Яйца разрешены в количестве 1-2 штук в сутки. Готовить всмятку, предпочтительно употреблять белок, можно готовить яичный паровой омлет.
  • Суточная дозировка сливочного масла ограничена 5 г.
  • Овощи должны быть в отварном виде и протерты.
  • Из круп предпочтительна овсянка, гречка, манка и рис.
  • Фрукты лучше кушать в виде пюре, киселей, суфле. Предпочтение отдавать сладким и сезонным.
  • Из напитков разрешаются некрепкие чаи, фиточай, соки.
  • Макаронные изделия допустимы только в виде тонкой лапши.

Запрещаются следующие виды продуктов

  • Сорта хлеба из муки грубого помола, хлеб с добавлением семечек (подсолнечника, кунжута), отрубной хлеб. Такой хлеб способствует раздражению воспаленной слизистой. Запрещается свежая выпечка, оладьи, блины.
  • Супы, приготовленные на крепком бульоне из мяса или рыбы, жирные супы.
  • Практически вся молочная продукция находится под запретом – сметана, молоко, кефир, йогурты, сметана, сыр. Из молока можно готовить блюда, но не употреблять непосредственно.
  • Пшенная, ячневая и перловая крупы.
  • Квас, кофе, свежевыжатый сок.
  • Исключаются все продукты, которые способствуют усилению брожения внутри кишечника.
  • Не разрешаются продукты, которые способствуют перистальтике кишечника (шоколад, газированные напитки, свежие фрукты и овощи).
Читайте также:  Как пить карсил для лечения печени - как принимать карсил при заболевании печени: супер лекарство

Лечение микроскопического колита должно иметь комплексный характер.

Основные направления терапии: устранение причины, спровоцировавшей болезнь, устранение воспалительного процесса слизистой и восстановление водного баланса организма.

Данное заболевание можно спутать с другими видами колитов или другими заболеваниями ЖКТ, такими как: гастрит, дисбактериоз, энтероколит. В любом случае, не занимайтесь самолечением и получите консультацию у врача.

Микроскопический колит вылечивается в подавляющем большинстве случаев. Однако в 60 % случаях болезнь имеет рецидив, поэтому важно не только правильно провести лечение заболевания, но и уделять внимание профилактическим мероприятиям после терапевтического курса. Лимфоцитарный колит: понятие, симптомы и лечение, коллагеновый колит Ссылка на основную публикацию

Источник: https://gastritam.net/bolezni/kolit/limfotsitarnyj-2.html

Микроскопический колит — диагностика и лечение

Микроскопический колит - диагностика и лечениеМикроскопический колит — редко диагносцируемая патология толстой кишки, проявлением которой являются поносы. При проведении колоноскопического исследования при микроскопическом колите не обнаруживается изменений слизистой оболочки толстой кишки. Только биопсия слизистой выявляет специфические микроскопические изменения — именно отсюда и возникло название микроскопический колит.

С 1984 года начались исследования в центрах Европы, которые показали увеличение случаев микроскопического колита. Распространенность его стала сопоставима с неспцифическим язвенным колитом и болезнью Крона. При наличии у пациентов хронической диареи наряду с классическими диагностическими признаками необходимо исключать микроскопический колит.

Считается, что это заболевание пожилых людей, чаще женщин, отягощенных различными аутоиммунными заболеваниями такими, как сахарный диабет, тиреоидит (заболевание щитовидной железы) и др.

Симптомы микроскопического колита

Основным клиническим проявлением заболевания является хронический понос без примесей крови, который может носить водянистый характер, приводить к ложным позывам на стул и недержанию кала. Количество дефекаций может быть от 3 и более раз, и в тяжелых случаях до 15 раз в сутки и чаще. Обращается внимание не на частоту стула, а его консистенцию (водянистый стул).

Другими симптомами могут быть боль в животе, дискомфорт, спазм, потеря в массе тела за счет поносов и ограничения приема пищи, что требует исключения целиакии. Клинические признаки наиболее выражены в период обострения заболевания и уменьшаются после лечения.

Микроскопический колит — это морфологический диагноз, гистологические изменения чаще встречаются в правой половине толстой кишки, но не исключаются и другие ее отделы, в связи с чем, при колоноскопии рекомендуется брать биопсию на всем протяжении всей толстой кишки. Различают две гистологические формы микроскопического колита: лимфоцитарный и коллагеновый колит.

Факторы риска микроскопического колита

  1. Лекарственные препараты.
    Предполагается, что некоторые лекарственные препараты могут быть запускающими моментами в развитии микроскопического колита, что не исключает лекарственно-ассоциированный колита.

    К препаратам с высокой степенью вероятности запускающего механизма колита отнесены следующие препараты:

    • аспирин,
    • лансопразол,
    • нестероидные противовоспалительные препараты,
    • ранитидин и др,
    • ингибиторы протонной помпы, снижающие кислотность желудочного сока,
    • нестероидные противовоспалительные средства. В побочных проявлениях при приеме этих препаратов указывается диарея.
  2. Курение.
    Доказательств по этому вопросу мало, но известно, что у курящих развитие заболевания начинается раньше, чем у некурящих.

Микроскопический колит. Лечение

Лечение ставит основной своей целью достижение клинической ремиссии и улучшение качества жизни пациента.

До назначения лекарственной терапии следует отказаться от лекарств, которые, возможно, могут стать причиной микроскопического колита. Уже этот отказ может привести к исчезновению клинических признаков диареи.

Медикаментозное лечение микроскопического колита является трудной клинической задачей. На основании имеющихся в настоящее время доказательств, Европейской группой по изучению микроскопического колита предложен алгоритм ведения пациента с данной болезнью.

При легком течении болезни назначаются антидиарейные средства, такие как лоперамид, который может применяться в виде монотерапии или в сочетании с другими видами лечения.

При активной форме заболевания лечение начинается с применения местного кортикостероида – Буденофалька, который не обладает системным действием и превосходит по своему действию гормоны типа преднизолона.

Продолжительность курса 6-8 недель, по 3 мг принимать 2-3 раза в день за 30 минут до еды. Эффект наблюдается через 2-4 недели и далее постепенно препарат отменяется.

Пациентам, которые ответили на лечение, возможно назначать короткие курсы или пролонгированное лечение низкими дозами препарата.

При средней тяжести обострения заболевания, если нет эффекта от приема буденофалька, применяются препараты висмута, лоперамид, холестероламин в виде комбинированного лечения или монотерапии.

В процессе разработки и изучения находятся применение биологических препаратов (инфликсимаба), азатиопринна, метотрексата и др.

Таким образом, научные исследования показывают, что микроскопический колит становится распространенным заболеванием.

У всех больных при наличии хронической диареи при проведении колоноскопии должна быть взята биопсия для гистологического исследования для подтверждения или исключения микроскопического колита, особенно у пожилых людей.

У каждого конкретного больного необходимо провести анализ возможных провоцирующих факторов – лекарственные препараты, инфекции, режим питания, состояние гормонального фона.

Источник: https://bredihina.ru/tolstaya-kishka/mikroskopicheskii-kolit/

Фальк-симпозиум № 147 «Колит: диагностические и терапевтические стратегии»

Микроскопический колит - диагностика и лечение

Язвенный колит, болезнь Крона, микроскопический колит – проблемы диагностики и лечения еще остаются Christine Vetter (Кристина Веттер)

Бирмингем (Великобритания), 6-7 мая 2005 года

До сих пор имеется много нерешенных вопросов

В обозримом будущем диагностика и лечение воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК) останется актуальной проблемой. Несмотря на целый ряд исследований, точная этиология этих заболеваний остается неизвестной.

Хотя генетические основы развития болезни Крона стали более понятными, причины манифестации заболевания до сих пор не ясны. Нерешенные проблемы, касающиеся диагностики и терапии ВЗК, обсуждались в Бирмингеме (Англия) на Фальк-симпозиуме № 147, в котором приняли участие около 600 человек.

Впервые на международном конгрессе прошло отдельное заседание по микроскопическому колиту.

Неопределенность в интерпретации данных биопсии

Одной из проблем, обсуждаемых на симпозиуме, стала неопределенность, связанная с интерпретацией данных биопсии. По словам профессора R.H.

Riddell из Университета Торонто (Канада), нередко проявления воспалительного процесса выглядят атипично; кроме того, при определенных обстоятельствах данные биопсии трудно интерпретировать.

Все это может препятствовать диагностике язвенного колита или болезни Крона.

Микроскопический колит – трудности диагностики

Особенно сложной остается диагностика микроскопического колита. По мнению доктора F.

Fernandez-Banares из клиники Университета Мученицы Терезы в Барселоне (Испания), данное заболевание следует иметь в виду при проведении дифференциальной диагностики в тех случаях, когда пациент жалуется на хроническую диарею, а при радиологическом и эндоскопическом исследованиях патологии не выявлено.

В случае микроскопического колита при гистологическом исследовании выявляются воспалительные изменения в lamina propria. При этом данные гистологии позволяют различить коллагенозный колит, при котором выявляются субэпителиальные коллагеновые тяжи, и лимфоцитарный колит.

Частота случаев коллагенозного колита растет

По данным доктора F. Fernandez-Banares, частота коллагенозного колита составляет 0,6-2,3 случаев на 100 тыс. населения в год. Эти цифры постоянно растут на протяжении уже многих лет.

«Остается неясным, повышается ли собственно распространенность заболевания или же, по мере увеличения настороженности со стороны врачей, улучшается диагностика», – отметил доктор F. Fernandez-Banares. Распространенность лимфоцитарного колита составляет 3,7-9,8 случаев на 100 тыс. населения в год.

Микроскопический колит не приводит к повышению смертности и не способствует развитию рака. По словам доктора F. Fernandez-Banares, крайне редко развивается диарея, угрожающая жизни пациента, и так же редко наблюдается перфорация кишечника.

Коллагенозный колит – не время расслабляться!

Несмотря на то что коллагенозный колит не является заболеванием, угрожающим жизни пациента, нельзя относиться к его диагностике легкомысленно. Часто всего лишь устранение факторов риска приводит к значительному улучшению.

Факторами риска являются курение и применение определенных препаратов, особенно нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), а также Н2-гистаминоблокаторов и ингибиторов протонной помпы (ИПП). Данные о том, способствует ли инфекция развитию данного заболевания, остаются противоречивыми.

Инфекционная гипотеза подтверждается тем фактом, что в ряде случаев эффективно применение антибиотиков. С другой стороны, выявлено, что в некоторых семьях коллагенозный колит развивается чаще.

Водянистый стул – главный симптом коллагенозного колита

По словам профессора К. Geboes из Католического университета (Leuven, Бельгия), типичными симптомами коллагенозного колита являются водянистый стул, необъяснимая потеря веса и боли в области живота.

Кроме микроскопического колита, такие симптомы наблюдаются при легких формах ВЗК, а также при колите, ассоциированном с аллергией. «Ключом к правильному диагнозу может стать анамнез пациента», – отметил доктор J. Bohr из Медицинского центра в Orebro (Швеция).

Необходимо выяснить у пациента, принимал ли он какие-либо медикаменты, в том числе безрецептурные.

Противовоспалительная терапия будесонидом

«Если тщательно собранный анамнез не выявляет связи с приемом медикаментов или других токсических веществ, следует назначить противовоспалительную терапию», – отметил профессор А. Тгоmm из Евангелистского университета (Hattingen, Германия).

Выявлено положительное влияние топического кортикостероида будесонида (Буденофалька), который обладает высоким сродством к рецепторам слизистой оболочки кишечника и высокими показателями эффекта первого прохождения через печень.

На сегодня проведено пять пилотных исследований, показавших, что будесонид достоверно снижает частоту водянистого стула.

Коллагенозный колит: частота ремиссии почти 80%

По словам профессора A. Tromm, было проведено три рандомизированных плацебо контролированных исследования по лечению коллагенозного колита будесонидом. Во всех трех исследованиях было выявлено достоверное улучшение как самочувствия, так и гистологической картины; эти данные недавно были подтверждены анализом Cochrane.

«Будесонид эффективен при лечении коллагенозного колита, он достоверно способствует индукции клинической и гистологической ремиссии», – отметил профессор A. Tromm. Данные метаанализа выявили клиническое улучшение у 81% пациентов с улучшением гистологических показателей у 72%.

Читайте также:  Белый кал (стул) у взрослого: причины появления какашек белого цвета или с белыми прожилками, крупинками, комочками

«Таким образом, будесонид может рассматриваться в качестве препарата выбора при коллагенозном колите», – заключил профессор A. Tromm.

Течение ВЗК трудно прогнозировать

Возможность прогнозировать течение язвенного колита или болезни Крона представляет особую проблему. «Многие пациенты хотят получить подобную информацию от своих лечащих врачей», – объяснил доктор S.

Vermeire из Университета Ziekenhuis Gasthuisberg (Leuven, Бельгия).

Тем не менее это является весьма трудной задачей, так как случаи ВЗК могут сильно отличаться по тяжести, локализации, клиническому течению, развитию внекишечных проявлений и осложнений.

Необходимость продолжать лечение при болезни Крона остается даже после операции

«Даже после операции пациентам с болезнью Крона требуется продолжение медикаментозной терапии», – утверждает доктор S. Vermeire.

В большинстве случаев появляются новые очаги поражения, которые в последующем могут стать причиной возникновения новых проблем у пациента.

Целью лечения является не просто уменьшение выраженности симптомов у пациента – сразу после операции необходимо приложить все усилия по предотвращению развития новых очагов поражения. В таких случаях с успехом может быть использован иммуносупрессант азатиоприн.

Язвенный колит: оправдана ли ранняя колэктомия?

Факты в пользу ранней колэктомии у пациентов с тяжелыми формами язвенного колита были представлены доктором D. McGovern из больницы Джона Рэдклиффа в Оксфорде. Это вмешательство требуется одному из трех пациентов на определенном этапе заболевания.

Наиболее распространенными показаниями для операции являются тяжелые стероидрезистентные и стероидзависимые формы заболевания. Второй проблемой, по словам доктора D. McGovern, является высокий риск развития дисплазии и рака толстой кишки. В связи с этим клиницисты призывают к расширению показаний к операции.

«Наша задача – спасти не столько кишечник больного, сколько его жизнь», – отметил доктор D. McGovern. Это утверждение вызвало оживленную дискуссию среди участников симпозиума.

Кортикостероиды: необходимы весьма часто

«Использование кортикостероидов в терапии воспалительных заболеваний кишечника часто является обязательным», – утверждает профессор A.S. Реnа из Университета Vrije (Амстердам, Нидерланды). В качестве альтернативы системным кортикостероидам профессор A.S.

Реnа привел будесонид (Буденофальк), который успешно используется для лечения ВЗК уже более десяти лет. Этот высокоэффективный кортикостероид обладает высоким сродством к рецепторам, а благодаря высоким показателям эффекта первого прохождения через печень его системная биодоступность составляет всего 10%.

«Супрессии кортизола плазмы практически не отмечается», – сказал профессор A.S. Рena. Применение будесонида является оправданным (адекватным) в большинстве случаев.

Продолжение читайте в следующих номерах.

Источник: https://www.health-ua.org/faq/gastroenterologiya/2675.html

Гастрошколы. Микроскопический колит: пособие для врачей

Кучерявый Юрий Александрович, Андреев Дмитрий Николаевич

УДК 616.34−002−07−08(07) | ББК 54.133я7 | К95 | ISBN 978−5-905 757−56−3

Микроскопический колит - диагностика и лечение

Сведения об авторах:

Кучерявый Юрий Александрович — доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии МГМСУ им. А. И. Евдокимова, кандидат медицинских наук.

Андреев Дмитрий Николаевич — ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии МГМСУ им. А. И. Евдокимова.

ПРЕДИСЛОВИЕ

По­ня­тие «мик­ро­ско­пи­че­ский ко­лит» объ­еди­ня­ет в се­бе два па­то­ло­ги­че­ских со­сто­я­ния из­вест­ных как кол­ла­ге­ноз­ный и лим­фо­ци­тар­ный ко­лит. В кли­ни­че­ской прак­ти­ке дан­ную па­то­ло­гию неред­ко на­зы­ва­ют син­дро­мом во­дя­ни­стой диа­реи вви­ду до­ми­ни­ру­ю­ще­го симп­то­ма.

Мик­ро­ско­пи­че­ский ко­лит яв­ля­ет­ся от­но­си­тель­но мо­ло­дым за­боле­ва­ни­ем, ко­то­рое при­вле­ка­ет к се­бе все боль­шее вни­ма­ние ме­ди­цин­ско­го со­об­ще­ства.

В на­сто­я­щее вре­мя су­ще­ству­ет чет­кое по­ни­ма­ние то­го, что, по­доб­но яз­вен­но­му ко­ли­ту и бо­лез­ни Кро­на, мик­ро­ско­пи­че­ский ко­лит пред­став­ля­ет со­бой хро­ни­че­ское вос­па­ли­тель­ное за­боле­ва­ние ки­шеч­ни­ка, зна­че­ние ко­то­ро­го дол­го оста­ва­лось недо­оце­нен­ным.

Срав­ни­тель­но недав­но Ев­ро­пей­ская ор­га­ни­за­ция по изу­че­нию бо­лез­ни Кро­на и яз­вен­но­го ко­ли­та (European Crohn´s and Colitis Organisation; ECCO) при­зна­ла мик­ро­ско­пи­че­ский ко­лит как са­мо­сто­я­тель­ное за­боле­ва­ние и раз­ра­бо­та­ла ре­ко­мен­да­ции по его ди­а­гно­сти­ке и ле­че­нию.

В 2010 го­ду с це­лью ком­плекс­но­го муль­ти­дис­ци­пли­нар­но­го изу­че­ния дан­ной па­то­ло­гии бы­ла об­ра­зо­ва­на Ев­ро­пей­ская груп­па по изу­че­нию мик­ро­ско­пи­че­ско­го ко­ли­та (European Microscopic Colitis Group; EMCG).

В на­сто­я­щем по­со­бии мы по­ста­ра­лись от­ра­зить эво­лю­цию кли­ни­че­ских пред­став­ле­ний о мик­ро­ско­пи­че­ском ко­ли­те, про­шед­шую в те­че­ние по­след­них де­ся­ти­ле­тий.

Ис­кренне Ва­ши,
ав­то­ры

содержание

  1. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ:
    коллагенозный колит, лимфоцитарный колит
  2. ПАТОМОРФОЛОГИЯ:
    дефиниция, коллагенозный колит, лимфоцитарный колит, микроскопический колит: «верхушка айсберга», «Новая сущность» микроскопического колита?
  3. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ:
    инфекционные и иммунологические механизмы, мальабсорбция желчных кислот, прием лекарственных препаратов, курение, генетическая предрасположенность, нарушения метаболизма коллагена, патогенез диареи 20
  4. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ:
    симптоматика, естественное течение и осложнения, сопутствующие заболевания
  5. ДИАГНОСТИКА:
    подходы к диагностике, дифференциальная диагностика
  6. ЛЕЧЕНИЕ:
    доказанные методы лечения: колит, лимфоцитарный колит, эмпирические подходы к лечению
  7. ЛИТЕРАТУРА:
    литература к главе «Эпидемиология», «Патоморфология»,»Этиология и патогенез», «Клинические проявления», «Диагностика», «Лечение»

Источник: https://gastrocourse.ru/mk/

Микроскопический колит (лимфоцитарный колит и коллагеновый колит) — Новости — 2020

Колит означает воспаление толстой кишки. Двоеточие, также известное как толстая кишка или толстая кишка, составляет последнюю часть пищеварительного тракта.

Двоеточие — длинная мускульная трубка, которая получает переваренную пищу из тонкой кишки. Он удаляет воду из непереваренной пищи, хранит непереваренную пищу, а затем удаляет ее из организма через кишечник.

Прямая кишка является последней частью двоеточия, прилегающей к анусу. Общие симптомы колита включают:

  • боль в животе,
  • диарея и
  • иногда, ректальное кровотечение.

Существует много разных колитов с разными причинами. Некоторые примеры колита включают:

  • инфекционный колит, вызванный бактериями (такими как шигелла , кампилобактер , кишечная палочка и C. difficile )
  • инфекционный колит, вызванный вирусом (например, цитомегаловирус (ЦМВ))
  • радиационный колит (например, после лечения радиацией при раке предстательной железы)
  • ишемический колит (например, блокирование артерии в толстой кишке сгустком крови). Если сгусток крови прерывает поток крови в сегмент толстой кишки, результатом является воспаление этого сегмента и иногда даже смерть (гангрена) сегмент)
  • Болезнь Крона и язвенный колит (два связанных состояния, которые вызваны нарушениями иммунной системы организма, при которых организм неуместно делает антитела и химические вещества, которые атакуют толстую кишку). Болезнь Крона и язвенный колит также упоминаются как воспалительное заболевание кишечника (IBD).

Инфекционные, радиационные, ишемические, язвенные и колиты Крона имеют видимые аномалии внутренней подкладки толстой кишки.

Эти аномалии включают отек (припухлость подкладки), покраснение, кровотечение из подкладки с мягким трением (хрупкость) и язвами.

Эти аномалии можно наблюдать во время колоноскопии (осмотр всей толстой кишки с использованием длинной гибкой смотровой трубки) или гибкой сигмоидоскопии (осмотр прямой кишки и сигмовидной кишки — участок толстой кишки, ближайший к прямой кишке).

Отек и воспаление подкладки толстой кишки препятствуют поглощению воды из непереваренной пищи, а непоглощенная вода выходит из прямой кишки как диарея. Гной и жидкость также секретируются в толстой кишке и добавляют к диарее. Покраснение, кровотечение из подкладки с мягким трением (хрупкость) и изъязвление в подкладке толстой кишки способствуют ректальному кровотечению.

Микроскопический колит - диагностика и лечение

Изображение толстой кишки (Colon) Анатомия

Какие заболевания не являются колитами?

У лиц с синдромом раздраженного кишечника (IBS) нет колита, хотя это состояние иногда называют «спастическим колитом». У этих людей могут быть симптомы, которые имитируют колит, такие как диарея, боль в животе и слизь в стуле.

Тем не менее, нет воспаления толстой кишки у пациентов с IBS.

Причина симптомов в IBS неизвестна; это может быть вызвано либо аномальной подвижностью (аномальными сокращениями) кишечных мышц, либо аномально чувствительными нервами в кишечнике (висцеральная гиперчувствительность).

Что такое микроскопический колит?

Микроскопический колит относится к воспалению толстой кишки, которая видна только при обследовании подкожной кишки под микроскопом.

Внешний вид внутренней подкладки толстой кишки при микроскопическом колите является нормальным путем визуального осмотра при колоноскопии или гибкой сигмоидоскопии.

Диагноз микроскопического колита производится, когда врач, выполняя колоноскопию или гибкую сигмоидоскопию, берет биопсии (небольшие образцы ткани) нормально выглядящей подкладки, а затем исследует биопсию под микроскопом.

Существует два типа микроскопического колита: 1) лимфоцитарный колит и 2) коллагеновый колит.

  1. При лимфоцитарном колите происходит накопление лимфоцитов (типа лейкоцитов) внутри подкладки толстой кишки.
  2. В коллагеновом колите имеется дополнительный слой коллагена (рубцовая ткань) чуть ниже подкладки.

Некоторые эксперты считают, что лимфоцитарный колит и коллагеновый колит представляют разные стадии одного и того же заболевания.

Воспаление и коллаген, вероятно, мешают поглощению воды из толстой кишки, что приводит к диарее.

Что вызывает микроскопический колит?

Причина (и) микроскопического колита неизвестна. Некоторые эксперты подозревают, что микроскопический колит является аутоиммунным расстройством, подобным аутоиммунным расстройствам, которые вызывают хронический язвенный колит и болезнь Крона.

Одно из исследований связано с долгосрочным (более 6 месяцев) использованием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) в качестве причины микроскопического колита. Диарея некоторых людей улучшается после остановки НПВС.

Несколько других препаратов также были инкриминированы как причина микроскопического колита.

Наиболее распространенными являются ингибиторы протонного насоса (ИПП), такие как лансопразол (Prevacid, Prevacid SoluTab), омепразол (Prilosec, Zegerid) и эзомепразол (Nexium); Статин симвастатин (Zocor); Н2-блокатор ранитидин (Zantac); SSRI сертралин Золофт); и ингибитор P2Y12 тиклопидина (Tilcid).

Каковы симптомы микроскопического колита?

Первичным симптомом микроскопического колита является хроническая, водянистая диарея. Лица с микроскопическим колитом могут иметь диарею в течение месяцев или лет до постановки диагноза.

Как правило, симптомы начинаются очень постепенно и имеют прерывистую природу с периодами, когда человек чувствует себя хорошо, а затем приступы хронической диареи.

Эта хроническая диарея микроскопического колита отличается от острой диареи инфекционного колита, которая обычно длится от нескольких дней до нескольких недель. Некоторые люди с микроскопическим колитом также могут испытывать легкие судороги и боль в животе. Кровь в табурете необычна.

Насколько распространен микроскопический колит и кто подвержен риску?

Распространенность микроскопического колита в США неизвестна.

Микроскопический колит чаще всего встречается у пациентов среднего и пожилого возраста и чаще встречается среди женщин, чем мужчин.

Когда следует обратиться за медицинской помощью к микроскопическому колиту?

Человек должен обратиться за медицинской помощью, если диарея длится более 2 недель или сопровождается такими симптомами, как потеря веса, усталость и боль в животе.

Читайте также:  Льняное семя для поджелудочной железы рецепты с фото

Диагноз микроскопического колита производится путем проведения биопсий из разных областей толстой кишки во время колоноскопии или сигмоидоскопии.

Аномалии подкладки толстой кишки при микроскопическом колите возникают в пятнистом распределении (области нормальной подкладки могут сосуществовать рядом с областями аномальной подкладки). По этой причине для точной постановки диагноза следует брать несколько биопсий из нескольких разных областей толстой кишки.

Пятнистая природа микроскопического колита также является причиной того, что гибкая сигмоидоскопия часто неадекватна при диагностике состояния, потому что аномалии микроскопического колита могут отсутствовать в сигмовидной кишке (сегмент толстой кишки, ближайший к прямой кишке и находящийся в пределах досягаемости сигмоидоскоп) у некоторых пациентов с микроскопическим колитом.

Таким образом, биопсия других областей толстой кишки, доступная только при колоноскопии, может быть необходима для диагностики микроскопического колита.

Что такое лечение микроскопического колита?

Лечение микроскопического колита не было стандартизировано, потому что не было адекватных широкомасштабных перспективных плацебо-контролируемых исследований. Следующие стратегии безопасны и могут облегчить диарею у некоторых пациентов:

  • Избегайте нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и других лекарств, упомянутых в причинах микроскопического колита.
  • Испытание элиминации лактозы (только для того, чтобы исключить возможность того, что непереносимость лактозы в молоке усугубляет диарею)
  • Антидиарейные агенты, такие как лоперамид (Имодиум) или дифеноксилат и атропин (Ломотил)
  • Субсалицилат висмута (Пепто-Бисмол)
  • будесонид (Entocort EC)
  • 5-ASA (мезаламин), такие как Asacol, Pentasa или Colazal

Контролируемые испытания показали, что будесонид (Entocort, плохо абсорбированный стероид) эффективен в борьбе с диареей у более чем 75% пациентов с коллагеновым колитом, но диарея имеет тенденцию к повторению вскоре после остановки Entocort.

Хотя данные, подтверждающие их использование, отсутствуют, некоторые врачи могут использовать лекарства, которые потенциально подавляют иммунную систему, такую ​​как азатиоприн (Imuran, Azasan) и 6-меркаптопурин у пациентов с тяжелым микроскопическим колитом, который не реагирует на другие методы лечения.

Можно ли предотвратить микроскопический колит?

Поскольку причина микроскопического колита неизвестна, не может быть дано никаких советов о предотвращении этого заболевания.

Каков прогноз микроскопического колита?

Долгосрочный прогноз (курс) микроскопического колита не ясен. У примерно двух третей пациентов с микроскопическим колитом диарея решается спонтанно через несколько лет. Оставшаяся треть пациентов с микроскопическим колитом испытывает постоянную или прерывистую диарею и / или боль в животе в течение многих лет (возможно, неопределенно), поскольку нет никакого лечения этого состояния.

Источник: https://ru.doctorforhelp.com/microscopic-colitis-lymphocytic-colitis-70234

Микроскопический колит и синдром раздраженной кишки с диареей: трудности дифференциального диагноза

Микроскопический колит (МК) представляет собой особую форму хронических воспалительных заболеваний кишечника, для которой характерны особые изменения в толстой кишке.

Относительно гистологических изменений выделяют лимфоцитарный колит (наличие значительной инфильтрации слизистой толстой кишки интраэпителиальными лимфоцитами при сохраненной архитектонике слизистой) и коллагеновый колит (утолщение базальной мембраны за счет депозитов коллагена в ней). Доминирующим, а часто и единственным клиническим проявлением у таких больных является диарея без патологических примесей.

Первое описание микроскопического колита было сделано Lindstrom и Freeman в 1976 году, что позволило разграничить данную патологию с инфекционными и заболеваниями кишечника.

С тех пор данных о МК получено мало, заболевание продолжает оставаться малоизученным, а причины его возникновения и прогрессирования до конца не выяснены. Возможно, это связано с невысокой распространенностью МК (103, 00 на 100 000 человек, M. Storr et al.

Microscopic Colitis: Epidemiology, Pathophysiology, Diagnosis and Current Management—An Update 2013. ISRN Gastroenterol. 2013).

Предполагают, что лимфоцитарный и коллагеновый колит развивается в результате взаимодействия нескольких факторов, среди которых определенное значение имеют наследственность, состояние кишечной микрофлоры, иммунные нарушения. В качестве возможных триггерных механизмов развития болезни рассматривают курение и влияние лекарственных веществ (аспирин, лизиноприл, ранитидин, мадопар, симвастатин) .

На сегодня разработаны методы терапии, которые позволяют если не излечивать таких больных, то улучшать качество их жизни.

В клинической практике одним из самых частых заболеваний, при котором наблюдается диарея без патологических примесей, является синдром раздраженной кишки (СРК).

Таким образов, практикующие врачи нередко сталкиваются с необходимостью дифференциального диагноза в случае выявления подобной диареи. Для уточнения и описания различий между МК и СРК во Франции проведено масштабное мультицентровое исследование.

Цели и методы

Целью данного проспективного исследования являлось описание характеристик когорты пациентов с МК и сравнение их с пациентами с СРК с диареей. Проводилось данное исследование в 26 медицинских центрах во Франции.

Критериями включение были: диарея без патологических примесей как минимум 3 раза в день, продолжительность заболевания более 3 недель и отсутствие органической патологии при колоноскопии.

При этом каждому пациенту выполнялись биопсии из области слепой кишки и всех отделов толстой кишки при колоноскопии, а также проводилась эзофагогастродуоденоскопия с взятием биопсийного материала из желудка и двенадцатиперстной кишки.

Диагноз «лимфоцитарный колит» устанавливался на основании обнаружения более 20% интраэпителиальных лимфоцитов слизистой толстой кишки и «коллагеновый колит» на основании утолщения базальной мембраны более чем 10 микрон за счет депозитов коллагена. Полученные данные были статистически обработаны и сравнены друг с другом.

Результаты

Из включенных в исследование 433 человек, у 129 обнаруживался МК (лимфоцитарный колит у 87 и коллагеновый колит у 42 больных), у 278 исследуемых диагностирован СРК с диареей, вследствие чего они отнесены в контрольную группу. У 26 участников выявлена органическая патология.

Диагностическая ценность биопсии была выше в поперечной кишке, при лимфоцитарном колите 96% и коллагеновом колите 98.5%, и ниже в прямой кишке, 83% и 78% соответственно. Прием лекарств отмечен у 53% пациентов с МК, связь с аутоиммунными заболеваниями выявлялась в 34% случаев.

При статистическом анализе существенная разница между группами больных с МК и СРК наблюдалась в таких характеристиках, как: средний возраст (61 г для МК vs. 47 лет для СРК, p

Заключение

В представленном мультицентровом проспективном исследовании были выявлены следующие наиболее достоверные факторы, позволяющие установить диагноз «микроскопический колит»: возраст старше 50 лет, появление диареи ночью, потеря веса, получение новых лекарств за перод не более 3 месяцев и наличие аутоиммунных заболеваний. Связь с приемом лекарств и аутоиммунной патологией чаще ассоциирована с коллагеновым колитом. Также установлено, что диагностическая точность биопсий была максимальна в поперечной кишке и минимальна в прямой. Полученные данные призваны помочь практикующим врачам в диагностике МК и его лечении.

Источник: Microscopic colitis or irritable bowel syndrome with diarrhea: prospective multicenter study. G. Macaigne et al. UEG journal, 2013. p. A78.

Источник: https://internist.ru/publications/detail/7342/

Микроскопический колит: что это такое, лечение, симптомы, причины, признаки

Микроскопический колит представлен двумя различными заболеваниями — коллагеновым колитом и лимфоцитарным колитом, объединенными клинической картиной водной диареи с макроскопически неизмененной кишечной слизистой оболочкой по результатам эндоскопии и воспалительными изменениями по результатам гистологического исследования.

Эпидемиология микроскопического колита

Микроскопический колит первоначально считали заболеванием, характерным для женщин в возрасте 50-70 лет, однако он встречается у представителей обоих полов, распространенность составляет 10-15 случаев на 100 тыс. человек.

Исторически частота сообщений об этом заболевании занижена в связи с тем, что больным с водной диареей и нормальной слизистой оболочкой по результатам эндоскопии биопсию не выполняли.

Иногда встречают совместно с заболеваниями органов брюшной полости и аутоиммунными нарушениями.

Патоморфология микроскопического колита

Увеличивается содержание клеток CD8, плазматических клеток и макрофагов. При коллагеновом колите происходит утолщение субэндотелиального коллагенового слоя до 10 мкм и более. Чаще всего он представлен коллагеном I и III типов, а не нормальным IV типом, причем изменения чаще встречают в правом отделе толстого кишечника.

Причины микроскопического колита

У некоторых пациентов водянистая диарея возникает как следствие микроскопического «лимфатического» колита.

Считают, что заболевание связано с развитием иммунного ответа на антигены, поступающие из содержимого просвета кишки. Отведение кала улучшает состояние, но как только восстанавливается целостность кишки, патология рецидивирует.

Важными этиологическими факторами считают медикаменты (особенно НПВС), микрофлору кишечника и пищевые продукты. Образование депо коллагена отчасти связано со снижением активности коллагеназ, а не с чрезмерным его отложением.

Толщина коллагеновых депо не коррелирует с тяжестью клинической картины, возможно, это вторичный феномен, а не причина диареи.

Симптомы и признаки микроскопического колита

Типичное проявление — хроническая водная диарея, иногда в сочетании со спастическими болями и потерей массы тела. Общий осмотр и рутинные лабораторные исследования в норме. При микроскопии кала кровь не выявляют, в 50% случаев обнаруживают лейкоциты. При колоноскопии патологические признаки не выявляют, иногда встречают легкие вариабельные изменения.

Диагностика

При колоноскопии не выявляют отклонений, но гистологическое исследование биоптатов демонстрирует ряд изменений.

Коллагенозный колит характеризуется наличием толстого подслизистого коллагенового тяжа, обычно выявляется хронический воспалительный инфильтрат.

Заболевание чаще встречается у женщин и связано с ревматоидным артритом, сахарным диабетом и целиакией.

В анамнезе перемежающаяся водянистая диарея, а лечение основано на противодиарейных препаратах, препаратах висмута, аминосалицилатах и местных клизмах с глюкокортикоидами.

Лечение микроскопического колита

Применение различных вариантов терапии (метронидазола, солей висмута, аминосалициловой кислоты, препаратов желчных кислот, глюкокортикоидов и других иммунодепрессантов, а также простых противодиарейных препаратов, таких как лоперамид) свидетельствует о недостаточном понимании основы этого заболевания. Длительная глюкокортикоидная терапия нежелательна, хотя есть сообщения об успешном применении будесонида.

Источник: https://www.sweli.ru/zdorove/meditsina/gastroenterologiya/mikroskopicheskij-kolit-lechenie-simptomy-prichiny-priznaki.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector