Синдром дисфагии: причины, диагностика и лечение

  • Более
  • 249
  • Врачей в каталоге

 
Томов Павел Васильевич Обновлено: 17.12.2018
5437 Синдром дисфагии: причины, диагностика и лечение

  1. Проблема часто сопровождается сбоями в деятельности пищеварительной системы и требует незамедлительного обращения к врачу для своевременного устранения.
  2. Дисфагия не только приносит неудобства человеку, но и может быть симптомом серьезного заболевания.
  3. Различают три формы патологии:
  4. 1. Органический вид (по причине болезней верхнего отдела желудочно-кишечного тракта и смежных органов);
  5. 2. Функциональная форма (при расстройствах нервной системы, вызывающих затруднение глотания вследствие нарушений управлением функциями пищевода);

3. Истинный вид.

1. Причины патологии

Факторы, вызывающие затруднение глотания:

  • Присутствие в пищеводе инородного тела;
  • Травмы пищевода;
  • Опухоли ротоглотки;
  • Ангина;
  • Аномалии развития;
  • Ожоги различного характера – щелочные, кислотные или химические;
  • Эзофагиты – воспалительные поражения слизистой оболочки пищевода;
  • Язвенная болезнь желудка;
  • Отек Квинке;
  • Синдром Пламмера;
  • Аневризма аорты;
  • Патологии соединительной ткани – дерматомиозит, системная склеродермия, системная красная волчанка;
  • Грыжа в пищевом отверстии диафрагмы;
  • Патологии пищевода – Дивертикулы пищевода, Ахалазия кардии, Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
  • Рак желудка или пищевода.

Для точного определения причин развития дисфагии и их устранения следует обратиться к специалисту для проведения диагностики.

2. Симптомы заболевания

К основным признакам дисфагии относятся:

  • Синдром дисфагии: причины, диагностика и лечениеболевые ощущения при глотании;
  • дискомфорт в горле после глотания пищи;
  • удушье;
  • кашель;
  • изжога;
  • чрезмерное слюноотделение;
  • хриплость голоса;
  • отрыжка;
  • ощущение присутствия кома в горле;
  • трудности с глотанием твердой и жидкой пищи.

Выделяют 4 стадии дисфагии:

  1. Невозможность глотания некоторой твердой пищи.
  2. Твердую еду не получается проглотить. Сохраняется глотание полужидкой и жидкой пищи.
  3. Возможно проглотить только жидкую пищу.
  4. Глотание становится полностью невозможным.

Для постановки правильного диагноза может потребоваться консультации следующих специалистов – отоларинголога, гастроэнтеролога, невролога и онколога.

3. Диагностика патологии

Обследования при проявлении затруднений и дискомфорта при глотании включают:

  • Синдром дисфагии: причины, диагностика и лечениеИзучение анамнеза пациента и выявление жалоб.
  • Анализ анамнеза родственников на наличие заболеваний желудочно-кишечного тракта.
  • Осмотр пациента путем пальпации лимфатических узлов на шее.
  • Биохимический и клинический анализ крови.
  • Копрограмма.
  • Эзофагогастродуоденоскопия – осмотр с применение специального аппарата желудка, пищевода и двенадцатиперстной кишки и взятие при необходимости фрагмента слизистой оболочки пищевода для дальнейшего исследования (биопсии).
  • Ларингоскопия – осмотр заднего участка горла эндоскопом.
  • Рентгенологическое исследование пищевода.
  • Ультразвуковое обследование органов брюшной полости для выявления состояния органов, поражения которых могут вызывать дисфагию.
  • Ирригоскопия – рентген пищевода с использованием специальной жидкости.
  • Электроэнцефалография головного мозга, при подозрении на патологию нервной системы при отсутствии механических факторов повреждения пищевода.

4. Лечение дисфагии

Для избавления от патологии применяют комплексное лечение, в зависимости от причины, вызвавшей нарушение.

К медикаментозным средствам относятся:

  • Антибактериальные препараты при инфекциях пищевода и глотки бактериального происхождения.
  • Ингибиторы протонного насоса – медицинские лекарства для уменьшения кислотности желудочного содержимого при воспалении пищевода – Альмагель, Фосфалюгель.

Пациенту назначают симптоматическое лечение для облегчения процесса глотания пищи.

При дисфалгии пища может попасть в дыхательные пути. Это требует экстренного оказания медицинской помощи по очищению дыхательных путей для устранения угрозы жизни человека.

Синдром дисфагии: причины, диагностика и лечение

  • Оперативное вмешательство необходимо для устранения затруднения глотания при наличии опухоли или ожоговом сужении пищевода.
  • Помогает облегчить состояние специальная диета, незаменимая при дисфагии при периоде восстановления после инсульта или при опухоли, которую невозможно удалить.
  • К правилам приема пищи можно отнести:
  • питание маленькими порциями и кусочками;
  • тщательное пережевывание пищи;
  • употребление большого количества жидкости;
  • исключить принятие алкогольных напитков.

Помните! После приема пищи нежелательны физические нагрузки, особенно наклоны. Последнее употребление еды должны быть не менее 3 часов до сна.

Из ежедневного рациона рекомендуется исключить пищу и продукты, способные вызвать раздражение пищевода:

  • слишком высокая или низкая температура блюд;
  • острая, кислая, жареная, копченая пища;
  • кофе;
  • крепкий чай;
  • фаст-фуд;
  • шипучие напитки.

При проблемах с глотанием нельзя употреблять пищу всухомятку. Полезно включать в рацион нежирное мясо и рыбу, белое мясо птицы, овощи на пару и фрукты, кисломолочная продукция.

5. Профилактика дисфагии

С целью снижения вероятности развития патологии необходимо соблюдать простые правила и рекомендации:

  • Синдром дисфагии: причины, диагностика и лечениеВажно своевременно лечить заболевания, которые могут привести к проблемам с глотанием.
  • Ведение здорового образа жизни – отказ от алкоголя и курения.
  • Соблюдение правильного питания – исключение жареной и консервированной пищи, слишком горячей еды и включение в рацион фруктов, зелени и овощей, богатых клетчаткой.
  • Исключение риска попадания в пищевод инородных предметов.

6. Прогноз

  1. Прогноз, в основном благоприятный, он полностью зависит от причины возникновения патологии и стадии.
  2. Для предотвращения возникновения осложнений и ухудшения состояния следует обращаться к специалисту при первых тревожных симптомах дисфагии для правильной диагностики и подбора эффективного лечения патологии.
  3. У меня ком в горле

Источник: https://gastrocure.net/simptomy/disfagiya-prichiny-i-effektivnoe-lechenie-2.html

Дисфагия

Дисфагия – затрудненное глотание, является симптомом заболеваний верхнего отдела желудочно-кишечного тракта и нервной системы. Дисфагия, даже эпизодическая, а особенно часто повторяющаяся и тем более постоянная, требует обращения к врачу и проведения тщательной диагностики, так как заболевания, при которых она проявляется, весьма серьезны.

Причины дисфагии

Синдром дисфагии: причины, диагностика и лечение

  • Истинной;
  • Функциональной, когда механических препятствий процессу глотания нет, а есть лишь расстройства нервной системы;
  • Вызванной органическими поражениями, когда имеются заболевания верхнего отдела ЖКТ или соседних с ним органов, препятствующие прохождению пищевого комка.

Наиболее частой причиной дисфагии являются именно заболевания пищевода, создающие механические препятствия продвижению пищевого комка. Такое состояние называется дисфагией пищевода. Причины дисфагии пищевода следующие: язва пищевода, эзофагит (воспаление слизистой оболочки пищевода), стриктура пищевода – рубцовое посттравматическое сужение пищевода, опухоль пищевода.

Кроме того, причиной дисфагии могут быть заболевания соседних с пищеводом органов, при которых происходит его сдавление. Например, грыжа пищеводного отдела диафрагмы, узловой зоб, аневризма аорты, опухоль средостения и т.п.

Симптомы дисфагии

Истинная дисфагия, нарушение собственно глотания, то есть продвижения пищевого комка из полости рта в глотку, возникает при поражении нервных центров, управляющих актом глотания, в результате чего этот слаженный процесс дисбалансируется, и содержимое пищевого комка при попытке его проглотить попадает не в пищевод, а в дыхательные пути – носоглотку, гортань, трахею. В результате происходит спазм дыхательных путей, вплоть до удушья, возникает сильный рефлекторный кашель.

Функциональная дисфагия возникает при функциональных расстройствах нервной системы – повышенной возбудимости, неврозах и т.п.

В этом случае симптомы дисфагии проявляются эпизодически, как правило, их провоцирует какой-либо один или несколько видов пищи (твердая, жидкая, острая и т.д).

При этом пищевой комок обычно не попадает в дыхательные пути, но глотание затруднено, и продвижение его по пищеводу сопровождается неприятными и болезненными ощущениями.

Синдром дисфагии: причины, диагностика и лечение

Диагностика дисфагии

Поскольку дисфагия — симптом заболевания, а не самостоятельная болезнь, необходима тщательная диагностика для выявления заболевания, ставшего причиной дисфагии.

Вначале проводят гастроэнтерологическое обследование, основным методом которого в данном случае является ФГДС – фиброгастродуоденоскопия, эндоскопическое исследование, позволяющее рассмотреть слизистую оболочку верхней части желудочно-кишечного тракта и выявить имеющуюся патологию.

При обнаружении опухоли или язвы проводят биопсию с последующим гистологическим исследованием, а при обнаружении признаков эзофагита берут содержимое пищевода для бактериологического посева, с целью выявления возбудителя.

В том случае, если с помощью гастроэнтерологического обследования причина дисфагии не была обнаружена, проводят неврологическое обследование, выявляя пораженную нервную структуру.

Лечение дисфагии

Лечение дисфагии сводится к применению местных средств, облегчающих ее симптомы, так как основные терапевтические меры принимаются по отношению к тому заболеванию, которое послужило причиной дисфагии.

Часто лечение состоит в неотложной помощи при возникновении острых симптомов дисфагии. Так, в случае истинной дисфагии необходимо в первую очередь тщательно очистить дыхательные пути от попавшей в них пищи, следя за тем, чтобы пациент не задохнулся. Дальнейшее лечение дисфагии истинной проводится в стационаре, в тяжелых случаях пища и вода вводятся в пищевод через трубку.

Неотложное лечение дисфагии, вызванной воспалением пищевода, состоит в приеме антацидных алюминийсодержащих средств (снижающих кислотность, т.н. «лекарства от изжоги» типа Фосфалюгеля, Альмагеля и т.п.) или приеме шипучей таблетки Зантака, растворенной в стакане воды. Последующее лечение дисфагии состоит в лечении эзофагита.

При дисфагии пищевода необходимо соблюдение определенных правил пищевого поведения и диеты.

Так, рекомендуется дробное питание небольшими порциями (не менее 4 раз в день), пища не должна быть сухой и жесткой, ее нужно тщательно пережевывать. Запрещены приемы пищи наспех и всухомятку.

После еды необходимо в течение 1,5-2 часов избегать наклонов вперед, чтобы избежать регургитации. Последний прием пищи должен быть не позже, чем за 2 часа до сна.

Синдром дисфагии: причины, диагностика и лечение

Видео с YouTube по теме статьи:

Источник: https://www.neboleem.net/disfagiya.php

Дисфагия пищевода: симптомы и лечение

Дисфагия – это нарушение сложного рефлекторного глотательного акта. Это не отдельная нозология, а синдром, проявляющийся при многих болезнях.

Больные предъявляют жалобы на затруднения в проглатывании пищи, боли в ретростернальной области, слюнотечение, отрыжку, изжогу.

При нарушении акта глотания нередки симптомы, связанные с попаданием пищи в дыхательные пути, что проявляется кашлем, осиплостью голоса. Тактика врача направлена, прежде всего, на выявление причин.

Синдром дисфагии: причины, диагностика и лечение

Для этого используют фарингоскопию, рентгенографию пищевода с контрастированием, ФГС (при необходимости с биопсией), измерение рН показателей и манометрию пищевода. После дифференциальной диагностики и выявления заболевания, протекающего с синдромом дисфагии, назначают этиотропное консервативное или оперативное лечение.

Читайте также:  Как проверить печень какие анализы сдать

Оглавление

  • Симптомы дисфагии
  • Виды
  • Дисфагия – что это такое
  •  Орофарингеальная дисфагия
  • Нарушения глотания при инсульте
  • Парадоксальная дисфагия
  • Сидеропеническая дисфагия
  • Нейрогенная дисфагия
  • Нарушение функции глотания у пожилых людей
  • Дисфагия у детей
  • Дисфагия после фундопликации
  • Функциональная дисфагия
  • Диагностика
  • Степени тяжести
  • Лечение
  • Логопедический массаж
  • К какому врачу обратиться

Дисфагия пищевода: симптомы

Дисфагия пищевода чаще всего вызывается эзофагеальными заболеваниями, болезнями органов ЖКТ, патологией органов средостения.

Острая пищеводная дисфагия возникает в результате:

  • аллергического отека (отек Квинке);
  • обтурации инородным телом.

Причины пищеводной дисфагии:

  • Сужение просвета пищевода вызывает рак пищевода (так же проявляется рак желудка с локализацией в кардии), ГЭРБ. Рубцовые сужения возникают после химических ожогов, лучевой терапии при торакальной онкологии.
  • При сдавливании пищевода опухолями органов грудной клетки (рак легкого, бронхов), увеличенными лимфоузлами средостения, параэзофагеальной грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, кардиальной патологией с выраженной гипертрофией миокарда.
  • Нарушение координированного сокращения мышц пищевода может быть признаком ахалазии, тотального спазма пищевода, сахарного диабета, склеродермии.
  • К нарушению перистальтики пищевода могут привести инфекционные болезни (туберкулез), неконтролируемым приемом некоторых препаратов (антагонисты кальция, нитраты).

Синдром дисфагии: причины, диагностика и лечение

Симптомы дисфагии пищевода:

  • в начальной стадии заболевания больные жалуются на затруднения при глотании сухой, твердой пищи;
  • появляются ретростернальные боли, слюнотечение, нередко изжога, сухой кашель, осиплость голоса;
  • по мере прогрессирования симптомы нарастают, появляются затруднения при проглатывании мягкой пищи, а затем и жидкостей.

Виды дисфагии

Все заболевания, протекающие с синдромом дисфагии, в зависимости от анатомического уровня нарушения глотания делят:

  1. Орофарингеальная (ротоглоточная) дисфагия – нарушение формирования пищевого кома и продвижения его в глотку, в этом случае нарушаются начальные глотательные движения.

Причинами могут быть неврологическая патология, тиреомегалия, лимфоаденопатия, онкологические заболевания головы и шеи, дегенеративные процессы позвоночника. Основные симптомы:

  • кашель;
  • носовая регургитация;
  • приступы удушья.

Лечение зависит от причин, вызвавших этот синдром.

  1. Эзофагеальная (пищеводная) дисфагия – нарушение продвижения пищи из глотки в желудок. Причинами заболевания являются сужение или сдавление пищеводной трубки, а также нарушение его моторики.

Кроме того, все дисфагии делят на:

По характеру течения:

  • интермиттирующие;
  • постоянные;
  • прогрессирующие, с нарастающей клиникой.

Дисфагия – что это такое

Dysphagia (греч. dys — отрицание, phagein — есть) – это общее название расстройства глотания.

Дисфагия – синдром (комплекс симптомов), проявляющийся нарушением акта глотания.

Орофарингеальная дисфагия

Орофарингеальная дисфагия называется еще «верхней», при этой форме дисфункции нарушается ротовая и ротоглоточная фазы глотания.

В синдром ротоглоточной дисфагии входят следующие симптомы:

  • затруднения в самом начале глотания;
  • обратный ход пищи через носовые ходы;
  • кашель;
  • приступ удушья;
  • неврологические заболевания, приводящие к орофарингеальной дисфагии, часто протекают с дизартрией (нарушение артикуляции и произношения) и диплопией (нарушения функции зрительных мышц);

Причины орофарингеальной дисфагии:

  1. Обструкция пищеводных путей.
  • различные инфекционные процессы (ангины, фарингиты, абсцессы);
  • увеличение щитовидной железы (тиреомегалия);
  • различные лимфадениты;
  • дивертикул Ценкера;
  • различного вида миозиты и фиброзы;
  • шейный остеохондроз;
  • ротоглоточная малигнизация;
  1. Нарушение проведения нервных импульсов к мышечным волокнам:
  • заболевания ЦНС (опухоли мозга, инсульт, болезнь Паркинсона);
  • расстройство проведения нервного импульса к гладкой мускулатуре (дисфункция ВПС).
  1. Психосоматические расстройства (неврозы, различные функциональные нарушения).

Лечение орофарингеальной дисфагии зависит от этиологии заболевания.

Дисфагия при инсульте

Глотание – это сложная рефлекторная реакция.

Периферическая иннервация мышц, участвующих в акте глотания, осуществляется парами черепно-мозговых нервов, их афферентными и эфферентными волокнами (тройничный нерв, лицевой нерв, языкоглоточный нерв, возвратный, подъязычный нерв).

Синдром дисфагии: причины, диагностика и лечение

Центральные ядра регуляции акта глотания располагаются в ретикулярной формации ствола головного мозга. Корковые центры глотания расположены в задних отделах лобных долей.

При кортикальных инсультах, появляется клиника псевдобульбарного синдрома:

  • в результате центрального пареза жевательных мышц становится невозможным пережевывание пищи, нижняя челюсть отвисает;
  • за счет центрального пареза мышц языка и щек, нарушается продвижение пищи к корню языка.

При стволовых инсультах развивается клиника бульбарного синдрома, обусловленная центральным параличом ЧМН:

  • поперхивание при глотании жидкой пищи, в результате ее попадания в дыхательные пути;
  • затруднение и невозможность проглатывания твердой пищи в результате пареза мышц глотки;
  • гнусавый оттенок голоса;

Источник: https://stomach-diet.ru/dysphagia/

Нарушение глотания

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

  • Нарушение глотания — причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.
  • Нарушение акта глотания, или дисфагия, обусловлено невозможностью проведения пищевого комка, сформированного в полости рта, через ротоглоточную или глоточно-пищеводную часть в желудок.
  • Следует различать истинную дисфагию и псевдодисфагию, которая проявляется ощущением комка в горле, но не сопровождается нарушением глотательного акта.

Процесс глотания регулируется нервным центром, который расположен в продолговатом мозге, поэтому поражение мозговых структур ведет к нарушению глотательного рефлекса. В акте глотания участвуют мышцы ротоглотки и пищевода, патология которых также приводит к дисфагии.

Разновидности нарушения глотания

Нарушение глотания является, как правило, симптомом желудочно-кишечных, онкологических или неврологических заболеваний.

Акт глотания состоит из трех фаз: ротовой (осуществляется произвольно), глоточной (осуществляется рефлекторно) и пищеводной (осуществляется также рефлекторно). В зависимости от того, на каком этапе возникает трудность проглатывания, можно говорить о причине этого явления.

В некоторых случаях затруднение глотания вызвано нарушением акта глотания в сочетании с болезненностью (одинофагия). Иногда бывает ощущение, что при проглатывании в горле застревает комок, в остальное время такой жалобы не возникает.

При некоторых заболеваниях развивается страх глотания (фагофобия), человек боится поперхнуться, чувствует, что не может проглотить пищу. Такое состояние может возникнуть при тревожно-мнительных расстройствах, истерии, предшествующих негативных случаях. Некоторые люди могут ощущать процесс прохождения пищи по пищеводу.

Однако такая чувствительность не связана с задержкой пищи в пищеводе или с его закупоркой. Иногда пациенты жалуются на трудности глотания, хотя на самом деле у них переполнен желудок после приема пищи, особенно когда торопливой еде сопутствует заглатывание воздуха.

В зависимости от причины, которая не позволяет пище попасть в желудок, различают функциональную и органическую дисфагию.

Функциональное нарушение акта глотания обусловлено расстройством сокращения и расслабления мышц верхнего пищеводного сфинктера либо ротоглотки и пищевода вследствие нарушения нервной регуляции.

Возможна также органическая причина расстройства акта глотания из-за механического препятствия или сужения в области ротоглотки или пищевода.

  1. Возможные причины нарушения глотания
  2. Одной из ведущих причин нарушения глотания являются последствия инсульта.
  3. Клинически проявления нарушения глотания в данном случае включают поперхивание или кашель при приеме пищи; слюнотечение; накапливание пищи за щекой или ее выпадение изо рта, затруднение при приеме таблетированных лекарственных средств.

Синдром дисфагии: причины, диагностика и лечение

Дисфагия служит также симптомом болезни Паркинсона и выявляется почти у половины пациентов.

Дегенеративные процессы в центральной нервной системе в конечном итоге приводят к поражению мышц ротоглотки, что сопровождается нарушением глотания и речи. Симптом чаще проявляется на поздних стадиях развития болезни.

К нарушению акта глотания приводит дискинезия пищевода, которая может сопровождаться атонией и параличом либо спазмом пищевода (эзофагоспазм).

К атонии пищевода могут приводить поражения головного мозга при травмах головы, кровоизлияниях или опухолях мозга и нарушение работы вегетативной нервной системы при системных заболеваниях (системной склеродермии, миастении и др.).

Как правило, при этом ведущими клиническими признаками выступают симптомы основного заболевания. При системной склеродермии поражаются соединительные ткани с вовлечением в патологический процесс кожи, опорно-двигательного аппарата и внутренних органов.

Пищевод при этой патологии поражается чаще, чем другие органы, что проявляется затруднением глотания.

Дисфагия при миастении (мышечная слабость) часто бывает единственным симптомом заболевания и проявляется затруднением глотания сухой и плохо пережеванной пищи, особенно в положении лежа.

Другой причиной дискинезии пищевода является дисфагия спастического характера (эзофагоспазм), которая возникает вследствие психоэмоционального стресса у пациентов с эзофагитом, язвенной болезнью желудка и т. д. Кроме того, эзофагоспазм развивается при заболеваниях, которые сопровождаются общим судорожным синдромом (эпилепсия).

Клинически спазм пищевода проявляется загрудинными болями и нарушением глотания.

К числу довольно редких причин нарушения глотания относится ахалазия кардии. При этом заболевании поражаются межмышечные нервные сплетения, что приводит к невозможности расслабления нижнего пищеводного сфинктера и перистальтике пищевода. Нарушение тонуса пищевода при этом сопровождается дисфагией, рвотой и болью в момент проглатывания пищи.

Сократительная функция пищевода нарушается при дисфункции верхнего пищеводного сфинктера, окулофарингеальной мышечной дистрофии (наследственное заболевание, при котором поражаются мышцы лица и головы). В этих случаях дисфагия вызвана поражением нервно-мышечной ткани пищевода, которое сопровождается слабостью мышц.

Органические причины нарушения глотания включают, прежде всего, новообразования головы, шеи, пищевода и средостения.

Поскольку анатомическое пространство средостения ограничено, опухоли, разрастаясь, могут сдавливать венозные стволы, что сопровождается развитием синдрома верхней полой вены (нарушением оттока венозной крови от верхней части тела).

Сдавление трахеи и пищевода переполненным венозным стволом может сопровождаться симптомами удушья и дисфагии.

Одной из частых причин нарушения акта глотания служит появление дивертикулов пищевода – мешковидных выпячиваний стенок пищевода в сторону средостения. При этом возникают першение, повышенное слюноотделение и ощущение комка в горле.

Нарушение проходимости пищевода, которое вызывает дисфагию, может развиваться при инфекционных процессах в пищеводе или ротоглотке (например, при ангинах, абсцессах и флегмонах), а также при туберкулезе вследствие рубцового сужения пищевода.

Тиреомегалия (увеличение щитовидной железы) также может приводить к нарушению акта глотания вследствие сдавления пищевода, однако этот процесс наблюдается лишь на поздней стадии развития заболевания.

Читайте также:  Продукты не вызывающие газообразование в кишечнике: причины

Синдром дисфагии: причины, диагностика и лечение

На фоне психосоматических нарушений, истерий возможно возникновение психогенной дисфагии, которую сопровождают другие неврологические симптомы (псевдозаикание, «ком в горле» и др.).

К каким врачам обращаться?

Важно помнить, что начальные симптомы спазма и нарушения моторики пищевода могут возникать у детей первого года жизни.

Появление первых симптомов расстройства пищеварения – срыгивания, внезапной рвоты неизмененной пищей сразу после еды, боли при глотании – требует немедленного обращения к педиатру. Если такие симптомы в течение длительного времени (более месяца) выявляются у взрослого, необходимо в обязательном порядке посетить терапевта. По результатам осмотра терапевт может дать направление к гастроэнтерологу или онкологу для обследования желудочно-кишечного тракта. При неврологических нарушениях, сопутствующих дисфагии, необходимо обратиться к неврологу или психотерапевту.

Диагностика и обследования

Поставить предварительный диагноз можно уже после тщательного опроса пациента. При этом обращают внимание на длительность дисфагии и характер ее течения. Например, эзофагит сопровождается, как правило, кратковременной дисфагией.

Быстрая и неуклонно прогрессирующая симптоматика затруднения глотания характерна для рака пищевода. При доброкачественных сужениях пищевода (стриктурах, опухолях) дисфагия характеризуется периодичностью и возникает чаще при глотании твердой пищи.

При функциональной дисфагии вследствие таких заболеваний, как ахалазия кардии или эзофагоспазм, затруднено проглатывание как твердой, так и жидкой пищи.

У пациентов с системной склеродермией характерным признаком является поражение коже. О неврологической природе дисфагии свидетельствуют такие симптомы, как ухудшение речи, охриплость голоса, атрофия языка, а также признаки нервно-мышечных поражений. Для выявления заболеваний, которые способны нарушить поступление пищи в пищевод, исследуют полость рта и глотки.

Для выявления дисфункции мышц рта и глотки, а также органических изменений выполняют рентгеноскопию с сульфатом бария и пищеводную манометрию; компьютерную томографию гортани.

Лечение

Учитывая разные причины появления дисфагии, врач назначает лечение только после постановки диагноза. При прогрессирующей форме дисфагии, которая может свидетельствовать об онкологическом заболевании, визит к врачу откладывать нельзя.

  • Что следует делать при нарушении акта глотания?
  • При постинсультной дисфагии при сохранении глотательного рефлекса употребляют мягкие, полужидкие блюда.
  • Прием всех медикаментов пациент должен осуществлять в присутствии медперсонала, запивая лекарства маленькими глотками воды в положении полусидя.
  • Если функция глотания не восстанавливается в течение трех суток, питание проводят через назогастральный зонд.

Если причиной нарушения акта глотания служит эзофагит или гастроэзофагеальная болезнь, необходимо сократить промежутки между приемами пищи и уменьшить размер порции.

Не рекомендуется употреблять горячие и холодные блюда, пищу следует тщательно пережевывать.

Желательно ограничить потребление продуктов, вызывающих раздражение слизистой оболочки пищевода (жиров, алкоголя, кофе, шоколада, цитрусовых и др.).

После принятия пищи необходимо избегать наклонов вперед и не ложиться в течение 1,5 часов. Кроме того, стоит отказаться от ношения тесной одежды, тугих поясов.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Источник: https://www.invitro.ru/library/simptomy/18435/

Дисфагия пищевода: симптомы, степени, причины и лечение дисфагии в Москве

Дисфагия относится к патологиям пищевода и гортани. При данном состоянии глотание жидкости и пищи затруднено или невозможно. Причинами могут выступать как нарушения в работе различных органов, так и заболевания невралгического характера. Для постановки диагноза необходимо тщательное обследование, а терапевтические мероприятия подбираются индивидуально для каждого пациента. 

Без внимания патологию оставлять нельзя, так как без помощи врачей не обойтись. Врачи круглосуточной Юсуповской больницы специализируются на данной патологии, и успешно справляются с дисфагией любой степени тяжести.

Синдром дисфагии: причины, диагностика и лечение

Причины дисфагии

Болезнь может возникнуть как на фоне генетических, так и приобретённых патологий. Наиболее частая причина дисфагии — патологические процессы в пищеводе, ротоглоточной полости, сердце и головном мозге. К распространённым факторам, вызвавшим болезнь, специалисты относят:

  • Злокачественные или доброкачественные новообразования в ротоглотке (опухоли);
  • Воспалительные болезни пищевода и его слизистой оболочки;
  • Рак пищевода или желудка;
  • Гнойно-воспалительные процессы в ротоглотке (ангина, абсцесс и прочее);
  • Дивертикулы пищевода (выпячивание его стенок);
  • Полный или неполный паралич мышц глотки;
  • Различные травмы пищевода (ножевые и пулевые ранения);
  • Травмы из-за попадания острых инородных предметов в пищевод;
  • Отёк Квинке на фоне тяжёлой аллергии;
  • Увеличение сердца после ишемической болезни, инфаркта, сердечной недостаточности;
  • Хроническое заболевание, сопровождающееся забросом кислого содержимого желудка в пищевод;
  • Атеросклеротическое поражение сосудистой системы головного мозга;
  • Сужение пищевода различной этиологии;
  • Множественная системная атрофия (гибель определённых групп нервных клеток);
  • Аневризма аорты (выпячивание стенки определённого участка аорты);
  • Острая почечная или печёночная недостаточность;
  • Тяжёлые болезни мышц, сосудистой системы и кожи (дерматомиозит);
  • Травмы головного мозга или шейного отдела позвоночника;
  • Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
  • Гипертоническая болезнь тяжёлой формы (с поражением «органов-мишеней»);
  • Нарушения мозгового кровообращения;
  • Системная красная волчанка, поражающая почки, опорно-двигательный аппарат и прочие органы;
  • Варикозное расширение вен в области пищевода;
  • Химические ожоги пищевода (кислота, щелочь);
  • Системная склеродермия (аутоиммунная болезнь соединительной ткани).

Нередко дисфагию вызывает тяжёлое токсикоинфекционное заболевание (ботулизм), болезнь Паркинсона (дрожательный паралич), энцефалит и нервно-мышечные болезни (полимиозит, миастения и прочие). В детском возрасте дисфагия чаще всего возникает при ДЦП (детский церебральный паралич).

Каждой болезни присваивается код по МКБ 10 (Международной классификации болезней). Дисфагия имеет кодировку R13 и относится к патологиям, связанным к затруднённому глотанию. К большой группе риска относятся дети с параличом четырёх конечностей, атетозом (судороги), врождённой патологией мозга, пищевода и глотки, а также пожилые люди с тяжёлыми хроническими заболеваниями.

Классификация

Патология различается в зависимости от локализации очагов поражения, вида и степени тяжести. В медицинской практике классификация дисфагии следующая:

По месту локализации

  1. Ротоглоточная (орофарингеальная) — делится на оральную, глоточную и дисфагию перстнеглоточного отверстия. Очаги поражения локализуются в области ротоглотки. Пищевой комок с затруднением перемещается из глотки в пищевод.

    При попытке глотания пациент может подавиться, а содержимое при этом попадает в полость носа или трахею. Возникает орофарингеальная дисфагия из-за расстройства нервно-мышечной связи.

  2. Пищеводная — поражает дистальный (нижнюю) зону пищевода, а затруднённое глотание возникает в области шейного отдела.

    Симптомы похожи на ротоглоточную форму. Поэтому точный диагноз может определить только врач в ходе обследования пациента.

  3. Крикофарингеальная дискоординация — при этой болезни нарушается сокращение определённых волокон, что приводит к проблемам с расслаблением перстневидно-глоточной мышцы.

    Это часто вызывает выпячиванию стенок пищевода и развитию патологических процессов в лёгких.

По виду

  1. Парадоксальная — характеризуется затруднённым глотанием, при этом твёрдая пища проходит лучше, чем жидкая. Чаще всего возникает на фоне болезней пищевода. При опухолевых новообразованиях пациенты сначала отказываются от твёрдой пищи, затем от каш и супов, а потом от напитков.

    Иногда парадоксальная дисфагия ослабевает или даже исчезает, но стадия ложной ремиссии кратковременна. Спустя некоторое время, болезнь вновь даёт о себе знать.

  2. Сидеропеническая — дистрофическое изменение слизистых оболочек пищевода. Чаще всего это последствие дефицита железа и питательных веществ в организме человека.

    Имеет генетический или приобретённый характер. Нехватка железа вызывает нарушение выработки окислительных элементов, что приводит к патологиям мышц, отвечающих за глотание.

  3. Нейрогенная — обусловлена нарушением нервной системы и характеризуется затруднённым формированием пищевого комка в полости рта или непроходимостью пищи по пищеводу.

    Самые распространённые факторы, вызывающие нейрогенную дисфагию — обширный ишемический или геморрагический инсульт и серьёзные черепно-мозговые травмы.

  4. Психогенная — при возникновении патологии во время еды пациент ощущает «ком» в горле или болевые ощущения в области грудной клетки. Кроме нарушений глотательных функций, отмечается сильная изжога.

    Причиной появления патологического состояния становятся частые стрессы и нервные перенапряжения. 

По причине возникновения

  1. Функциональная — ещё её называют нервная дисфагия. Частые причины возникновения — расстройство пищевода, которое стало следствием тяжёлого нарушения нервной системы. При патологии пациенту трудно глотать пищу, нередко нарушается дыхание. В детском возрасте болезнь сопровождается потерей аппетита, нарушением сна и рвотой.

     

  2. Органическая — последствие различных заболеваний, которые способствуют поражения ротоглотки или пищевода.

Кроме этого, дисфагия подразделяется ещё от формы течения — прогрессирующая и хроническая. Во втором случае симптоматика время от времени ослабевает и возникает в период обострения патологического процесса.

Диагностируется хроническая форма из-за осложнений прогрессирующей.

Степени

В зависимости от присутствующей симптоматики дисфагия делится на 4 степени тяжести:

  1. Первая — невозможность глотать некоторые виды твёрдой пищи.
  2. Вторая — пациент употребляет только мягкую пищу, глотание любой твёрдой невозможно.
  3. Третья — на этом этапе возможно глотание только жидкой пищи.
  4. Четвёртая — тяжёлая форма с невозможностью сглатывания любой пищи. 

Любая степень дисфагии сопровождается характерной симптоматикой и болевыми ощущениями в глотке или грудной клетке. Последняя тяжёлая стадия свойственна, как правило, онкологическому заболеванию 4 степени риска.

Любой вид дисфагии опасен для жизни пациента, поэтому обращение к врачу должно осуществляться при возникновении первой симптоматики. Если самочувствие ухудшилось внезапно в ночное время суток, не стоит откладывать визит в больницу до утра. В этом случае можно обратиться в круглосуточную Юсуповскую больницу, где будет оказана необходимая медицинская помощь.

Симптомы дисфагии

Болезнь всегда сопровождается характерной симптоматикой, которую сложно не заметить. В зависимости от локализации патологического процесса, проявления болезни может различаться:

Ротоглоточная дисфагия

Данный вид характеризуется сильным кашлевым синдромом, повышенным слюноотделением и забросом пищи в полость носоглотки. При возникновении болезни пациент не может производить полноценное сглатывание. Чтобы пища проходила по пищеводу, нужно приложить усилия.

Процесс употребления пищи достаточно болезненный и вызывает болевой синдром в ротоглотке, а также в области грудной клетки. Из-за патологического процесса теряется аппетит, что нередко приводит к истощению. Многие пациенты жалуются на осиплость и охриплость голоса.

Симптоматика практически идентична крикофарингеальной дискоординации. Разница лишь в том, что вторая разновидность болезни более опасна из-за риска возникновения патологических процессов в лёгких.

Пищеводная дисфагия

В отличие от ротоглоточного типа симптомы пищевой дисфагии отличаются, так как процесс сглатывания пищи не нарушается. Особенность этой патологии заключается в том, что затруднено прохождение жидкой и твёрдой пищи по пищеводу. Из симптоматики у пациентов наблюдается сильная изжога, болевые ощущения за грудиной и в верхней части брюшной полости.

Также для пищеводного типа характерна частая отрыжка, после которой возникает неприятный кислый привкус в полости рта.

При этом нередко происходит забрасывание содержимого желудка в полость рта и глотку. Усиление регургитации (движение желудочного содержимого) происходит во время наклона тела вперёд или во время сна.

Особенно, если последний приём пищи был произведён меньше, чем за 1—2 часа до сна.

Болевые ощущения во время еды уменьшаются, если пациент запивает пищу водой. При этом процесс прохождения пищевого комка облегчается. Обе патологии имеют идентичные проявления — нарушение работы ЖКТ, потеря аппетита и веса, а также депрессивное состояние из-за невозможности полноценно питаться.

Диагностика дисфагии

Для постановки точного диагноза необходимо пройти ряд клинических обследований. Методом визуального осмотра и пальпации патологию выявить невозможно.

Чтобы определить вид заболевания и степень тяжести, врач собирает полную информацию — когда возникла патология, какие присутствуют симптомы, есть ли какие-либо хронические болезни и прочее.

После этого специалист тщательно осматривает пациента, а затем назначается:

  • Общий и биохимический анализ крови на выявление воспалительных процессов. ФГДС (фиброгастродуоденоскопия) для детального изучения слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта;
  • Анализ кала (копрограмма), позволяющий выявить остатки непереваренных волокон пищи, и определить уровень работы желудочно-кишечного тракта;

Источник: https://yusupovs.com/articles/neurology/disfagiya/

119. Синдром дисфагии

Дисфагия
– нарушение акта глотания, которое
вызвано органическим или функциональным
препятствием на пути продвижения пищи
по пищеводу. Симптом часто определяют
как чувство застревания в горле.

При дисфагии больной не может проглотить пищу сначала твердую, а потом и жидкую.

Чаще всего причиной дисфагии
являются сужения пищевода вследствие ожога или другой какой-либо причины,
поражение мышц, участвующих в акте глотания, сдавление

пищевода
опухолью или лимфатическими узлами.
Временная дисфагия встречается при
истерическом неврозе.

По
продолжительности различают перемежающуюся
(пароксизмальную) и стойкую (постоянную)
дисфагию. Первая, как правило, обусловлена
гипермоторной дискинезией пищевода.

Следует помнить о том, что подобная
дискинезия нередко сопровождает течение
таких заболеваний, как грыжи пищеводного
отверстия диафрагмы, эзофагиты различного
генеза, опухоли пищевода.

Постоянная
дисфагия наблюдается в большинстве
случаев у больных с органической
патологией и проявляется затрудненным
прохождением преимущественно твердой
пищи.

клиника

Сопутствующие
дисфагии симптомы имеют важное
диагностическое значение. Регургитация
в нос и трахеобронхиальная аспирация
при глотании являются признаками
паралича мышц глотки и трахеопищеводного
свища.

Резко выраженное снижение массы
тела, часто не пропорциональное степени
тяжести дисфагии, характерно для рака
пищевода. В случае, если дисфагии
предшествует хриплый голос, первичное
поражение локализуется в гортани.

Хриплый голос, возникающий на фоне
существовавшей ранее дисфагии, может
указывать на вовлечение в процесс
гортанного возвратного нерва при
распространении рака пищевода за его
пределы. Хриплый голос может быть
обусловлен ларингитом, вторичным к
желудочно-пищеводному рефлюксу.

Икота
заставляет предположить поражение
дистального отдела пищевода.

Рвота,
сочетающаяся с дисфагией и облегчающая
неприятные ощущения распирания за
грудиной при пассаже пищи по пищеводу,
характерна для органического поражения
дистального отдела пищевода (ахалазия
кардии, кардиоэзофагеальный рак,
стриктуры пищевода и т.д.). При этом чем
ниже по пищеводу локализован патологический
процесс, тем больше объем рвотных масс.
Дизартрия, дисфония, птоз, атрофия языка
и гиперактивные сокращения жевательных
мышц являются признаками бульбарного
и псевдобульбарного паралича.

Крайней
степенью выраженности дисфагии является
афагия, при которой возникает полное
заклинивание пищевого канала, что
требует неотложного инструментального
или хирургического вмешательства.

Фагофобия
— страх глотания — может быть связана
с одинофагией либо с боязнью аспирации
пищи во время глотания у больных с
параличом глотки, столбняком, бешенством;
также отмечается при истерии, вплоть
до отказа от глотания.

При
физикальном обследовании больных с
дисфагией особое внимание следует
уделить осмотру полости рта и глотки,
пальпации щитовидной железы.

Необходимо
проводить тщательное исследование
лимфатических узлов, печени — для
исключения метастатического характера
их поражения, легких — для исключения
острой аспирационной пневмонии и кожи
— для исключения склеродермии, других
коллагеновых и кожных заболеваний, при
которых поражаются слизистые оболочки
и возможно вовлечение в процесс пищевода
(пузырчатка, буллезный эпидермолиз и
др.).

диагностика.

В числе современных инструментальных
методов, в большинстве случаев позволяющих
установить причину дисфагии: рентгенография
со взвесью бария, эзофагогастроскопия
с биопсией и цитологическим исследованием
взятого материала, эзофаготонометрия,
внутрипищеводная рН-метрия, сцинтиграфия
пищевода, эндосонография пищевода .
Приведенные методы исследования
перечислены в том порядке, в котором
они должны проводиться больным, впервые
обратившимся по поводу дисфагии.

Рентгенография
является первичным, скрининговым методом
и должна выполняться после глотка
сначала жидкой, а затем густой взвеси
бария, при необходимости в горизонтальном
положении.

Внутрипищеводная
рН-метрия является наиболее значимым
методом в современной диагностике ГЭРБ.
Показатели внутрипищеводного рН,
составляющие в норме 7,0, снижаются при
каждом эпизоде гастроэзофагеального
рефлюкса до менее 4,0.

Сцинтиграфия
пищевода на практике имеет ограниченное
использование.

Эндосонография
позволяет судить о состоянии всех слоев
стенки пищевода и окружающих его органов
средостения, помогает в выявлении
опухолей пищевода (особенно расположенных
в подслизистом слое) и позволяет оценить
состояние регионарных лимфатических
узлов. Метод представляет собой
ультразвуковое исследование, выполняемое
с помощью введения ультразвукового
датчика в пищевод при эзофагоскопии.

Диагностическими
критериями функциональной дисфагии
являются: ощущения «застревания» или
ненормального движения твердой или
жидкой пищи по пищеводу; отсутствие
доказательств того, что гастроэзофагеальный
рефлюкс является причиной симптома;
отсутствие эзофагеальных моторных
расстройств, вызванных структурными
(гистопатологическими) изменениями.

Соответствие
критериям должно соблюдаться в течение
не менее 3 последних месяцев с началом
проявлений не менее 6 месяцев перед
диагностикой. Функциональная дисфагия
часто проявляется задержкой жидкой
пищи, а прохождение плотной пищи при
этом нарушено в меньшей степени, что
создает картину так называемой
парадоксальной дисфагии.

Лечение
синдрома

дисфагии требует дифференцированного
подхода в связи с наличием функциональной
и органической форм.

Лечение
функциональной дисфагии включает
разъяснение больному сути заболевания,
его преходящего характера и благоприятного
прогноза (reassurance — вселение уверенности),
рекомендации по избежанию провоцирующих
факторов, тщательному пережевыванию
пищи и модификации любых психологических
изменений, которые связаны с возникновением
дисфагии. Может быть сделана попытка
использования антидепрессантов и
психотерапии. Релаксанты гладкой
мускулатуры, инъекции ботулотоксина и
даже пневматическая дилатация могут
быть полезны у некоторых больных со
спастическими расстройствами, в частности
если неполная релаксация нижнего
пищеводного сфинктера и задержка
опорожнения дистальной части пищевода
при рентгеноконтрастном исследовании
с барием являются очевидными. В случае
органической дисфагии необходимо
влияние на нарушения моторики, устранение
агрессивных факторов.

С
целью коррекции моторных нарушений .К
препаратам, возбуждающим моторику
пищевода, относятся прокинетики: среди
них селективные (домперидон) и неселективные
(метоклопрамид).

Обычные дозы препарата
— 10 мг 3–4 раза в сутки за 30 минут до
предполагаемого приема пищи или 10 мг
1–2 раза в день парентерально.

Домперидон-Обычная доза препарата —
10 мг 3 раза в сутки за 30 минут до еды и
перед сном.

Кроме
коррекции нарушений моторики, лечение
отдельных патологических состояний
имеет свои особенности. Основным методом
лечения ахалазии кардии является
баллонная пневмокардиодилатация

Лечение
ГЭРБ должно начинаться с рекомендаций
по диете (стол № 1) и образу жизни. Показаны
частое и дробное питание, прием пищи не
позднее чем за 3 часа до снаОбщие
мероприятия следует дополнять назначением
медикаментозного лечения: прокинетики
в сочетании с кислотоснижающими
препаратами.

для понижения
кислотостимулирующей функции желудка
следует использовать блокаторы протонной
помпы (омепразол по 0,02–0,04 г, лансопразол
по 0,03 г, пантопразол по 0,04 г, рабепразол
по 0,02 г, эзомепразол по 0,04 г в сутки).

В
случае редких эпизодов гастроэзофагеального
рефлюкса для снижения кислотостимулирующей
функции желудка возможно использование
Н2-блокаторов (квамател и др.).

Лечение
пищевода Барретта при дисплазии эпителия
низкой степени проводится блокаторами
протонного насоса. При выявлении
дисплазии высокой степени решается
вопрос о проведении эндоскопического
(лазерная или фотодинамическая коагуляция
участков метаплазированного эпителия)
или хирургического лечения (резекция).

Источник: https://studfile.net/preview/5362682/page:86/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector