Врожденная кишечная непроходимость: причины, симптомы, лечение

Дети подвержены многим заболеваниям с рождения. Частым явлением считается появление кишечной непроходимости у новорождённых. Болезнь считается опасной и имеет несколько форм развития. При этом выделяют особенности проявления при низкой и высокой непроходимости. Чтобы избежать осложнений, требуется вовремя обратиться за помощью.

Врожденная кишечная непроходимость: причины, симптомы, лечение

Что представляет кишечная непроходимость?

Непроходимость кишечника у детей – это такое заболевание с частичной или полной блокировкой тонкой или толстой кишки. При патологии происходит скопление пищи, газов и жидкостей в поражённом участке. Этот процесс вызывает сильную боль, которая появляется периодически.

Возникновение врождённой кишечной непроходимости у детей бывает в 1 случае на 1500 малышей. При появлении у ребёнка основных симптомов болезни требуется срочно пройти диагностику. В ином случае возникают инфекционные процессы и другие опасные проявления.

Разновидности патологического процесса

Непроходимость кишечника различают по форме протекания болезни. По этому критерию выделяют:

  • острую;
  • хроническую;
  • рецидивирующую.

Появление острой формы заболевания у грудничков бывает только в первые часы после рождения. Если непроходимость кишечника является патологическим врождённым явлением, то при хронической форме происходит выраженное сужение сегмента канала. Пищевой ком проходит в нужном направлении, но это происходит медленно. Поэтому всасывание необходимых веществ нарушается.

При врождённой рецидивирующей непроходимости кишечника происходит ущемление определённых участков пищеварительного канала брюшиной. Заболевание данного характера выражается клинической картиной. Однако признаки самопроизвольно исчезают, что представляет рецидив патологии.

Болезнь разделяется на наличие или отсутствие физического препятствия. Поэтому кишечная непроходимость у новорождённых подразделяется на:

  • механическую;
  • динамическую.

Врожденная кишечная непроходимость: причины, симптомы, лечение

Когда возникает механическая обструкция, то это связано с появлением опухолей или рубцовых образований. Такие процессы препятствуют проходу содержимого кишечника через поражённый участок канала.

Во время динамической непроходимости возникают волнообразные сокращения мышечной ткани. В этом случае продвижение пищевого кома по кишечнику нарушается или прекращается.

По степени выделяют полную и частичную врождённую кишечную непроходимость. В первом случае у больного полностью отсутствует стул. Когда протекает частичная форма, то малыш опорожняет кишечник, но с небольшим количеством каловых масс. При этом иногда жидкость в верхнем этаже брюшной полости не скапливается, что приводит к застою содержимого кишечника в поражённой области.

При врождённой кишечной непроходимости у детей выделяют простую разновидность. Заболевание сопровождается нарушением движения содержимого кишечника. Это происходит из-за возникновения физического препятствия, закрывающего просвет. Содержимое кишечника в этом месте продвигается назад.

Когда наблюдается замкнутый контур, то явление возникает из-за закупорки в 2 точках. Пищевой ком в данном сегменте не способен продвигаться ни вперёд, ни назад. В ином случае происходит полная обтурация поражённого участка.

Появление ущемлённой непроходимости связано с нарушением кровообращения, где возникла блокировка прохождения пищи.

Почему развивается заболевание у детей?

Патология возникает вследствие нарушения двигательной функции кишечника. Это происходит после хирургического вмешательства, пневмонии или травмы после рождения. Непроходимость кишечника у новорожденного часто возникает из-за инфекционных заболеваний пищеварительного тракта.

К общим факторам развития патологии относят:

  • опухоли, эрозии и язвы в кишечнике;
  • хронические патологии ЖКТ;
  • защемление части кишки;
  • спайки;
  • атрезии и стенозы;
  • осложнения после приёма определённых лекарств;
  • копростаз.

Врожденная кишечная непроходимость: причины, симптомы, лечение

Кроме этих причин, выделяют факторы появления непроходимости у новорожденных. В большинстве случаев данный процесс связан с плохим развитием пищеварительного тракта. Поэтому в течение первого полугода младенец подвержен развитию патологических процессов.

Мекониевая кишечная непроходимость

Появление мекониевой непроходимости у грудничков связано с расстройством, когда первородный кал аномально плотный. Происходит блокирование просвета кишки вязким меконием, который требуется удалить. Для этого используют клизму или проводят операцию.

Плотный кал возникает вследствие дефицита трипсина и других ферментов, необходимых для пищеварения.

Появление мекониевой непроходимости относится к раннему признаку развития кистозного фиброза. Инвагинация – увеличение лимфатического узла в кишечнике. Этот процесс возникает вследствие протекания инфекции и приводит к стенозам.

Болезнь Гиршпрунга

Врождённый мегаколон находится в прямой зависимости от мекониевой непроходимости. Заболевание сопровождается нарушением моторики, что возникает в 25% случаев у новорождённых с динамической формой болезни. Симптоматика патологии развивается к 1 году или в детском возрасте. Это усложняет проведение своевременной диагностики.

Когда у ребёнка протекает болезнь Гиршпрунга, то отсутствуют нервные клетки в стенках толстой кишки. Это влияет на перистальтику, что мешает продвижению пищи. Во время протекания патологии до 2 лет развиваются характерные признаки. Часто наблюдаются запоры и рвотные массы с включениями инородных тел и жидкостей. Чтобы помочь младенцу, проводят оперативное вмешательство.

Врожденная кишечная непроходимость: причины, симптомы, лечение

Проводить операцию при болезни Гиршпрунга можно ребёнку в возрасте 6 и более месяцев. Иногда удаление поражённого сегмента кишечника происходит после точного установления диагноза в старшем возрасте.

Другие причины

Непроходимость возникает при завороте кишок, когда происходит самоскручивание тонкой или толстой кишки. Процесс редко возникает у грудничков и появляется в нижней части кишечника. Кроме этого, развивается дуоденальный затвор. При этом происходит скручивание 12-перстной кишки.

Двенадцатиперстная кишка помогает соединить желудок и тонкий кишечник. Когда происходит вращение части кишечной трубки, то это приводит к блокированию кровоснабжения петли данного сегмента.

При этом в содержимом желудка находится большое количество желчи из-за препятствия перед большим сосочком двенадцатиперстной кишки. Вследствие этого уменьшается поступление кислорода в поражённый участок.

Процесс приводит к отмиранию тканей или гангрене.

Нарушение вращения возникает в 25% случаев при обнаружении кишечной непроходимости, что считается серьёзным заболеванием. При несвоевременной помощи заболевание осложняется до гангрены, и это способно произойти в течение суток.

Как выглядит клиническая картина при болезни?

Симптоматика отличается степенью поражения кишечника. Дополнительные признаки одинаковы во всех случаях проявления болезни.

Поэтому при врождённой высокой кишечной непроходимости выделяют следующие симптомы:

  • рвота с примесью непереваренной пищи, желчью или кровью;
  • отсутствие каловых масс;
  • нарушение водного баланса;
  • метаболические расстройства;
  • живот западает;
  • новорождённый кричит и плачет.

Врожденная кишечная непроходимость: причины, симптомы, лечение

Когда возникает врождённая низкая кишечная непроходимость, то наблюдаются частые приступы тошноты. Это переходит в рвоту с примесью крови. При этом биомасса содержит включения желчи, которая выходит с переваренными продуктами.

Живот младенца вздут, и можно наблюдать усиленную моторику ЖКТ. Длительное время у грудничка не отходит меконий. Если воспаление развивается дальше, то выделяют признаки раздражения брюшины.

Этот симптом непроходимости кишечника у младенца проверяет детский хирург.

Признаки ярко выражены, и поэтому обнаружить нарушения может мама. Если есть подозрения на непроходимость кишечника, то диагностику проводят в детской хирургии.

Как проводится диагностика?

Первичный осмотр состоит из анамнеза, где собираются данные о генетической предрасположенности у ребёнка. В ином случае это бывает связано с преждевременными родами у женщины. Вследствие чего возникло нарушение отхождения мекония.

Врачу требуется рассказать о симптомах. Особенно если наблюдается частая рвота с обнаружением примесей крови, и длительное время ребёнок не способен опорожнить кишечник.

Чтобы подтвердить диагноз, назначают рентгенологическое обследование. Тестирование помогает наблюдать брюшную полость в 2 проекциях.

Когда выявляют расширенную петлю тонкой кишки, которая располагается в правой части поясницы младенца, то устанавливают диагноз.

Кроме рентгенограммы, применяют контрастное ирриографическое обследование. Для этого используют введения специального вещества с помощью клизмы. После делают рентгеновские снимки с нечёткими очертаниями рельефа кишечника. Чтобы увидеть чёткие нарушения, врачи заполняют кишечник воздухом.

Методы лечения кишечной непроходимости

Основной целью терапии при врождённой кишечной непроходимости у ребёнка является удаление скопившихся масс на поражённом участке. Это делается для здоровья ребёнка и предупреждения осложнений. Если младенец находится в возрасте, при котором нельзя проводить операцию, то выполняют поддерживающее лечение.

Врожденная кишечная непроходимость: причины, симптомы, лечение

Одной из терапевтических методик считается введение зонда, что проводится для инфузионной поддержки. Затем рекомендуется использовать антибиотики, и обращают внимание на внешние раздражающие факторы.

В качестве консервативного лечения проводят промывание кишечника. Для этого используют специальное контрастное вещество и муколитики. В некоторых случаях промывание требуется повторять несколько раз. Такая методика лечения предоставляет положительный результат в 60% случаев.

Хирургическое вмешательство проводят, если развивается сложный меконий илеуса или традиционные методы оказались безуспешными.

Появление у новорожденного ребёнка кишечной непроходимости связано с пороками развития этого заболевания и предрасположенности организма. Патология сопровождается характерными признаками.

Часто родители наблюдают, что младенец достаточно долго не опорожнял кишечник. В серьёзных случаях возникает частая рвота со срыгиванием содержимого желудка. При появлении симптомов требуется обратиться к хирургу для дифференциальной диагностики.

Затем назначается лечение, в зависимости от степени поражения и опасности патологии.

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Врожденная кишечная непроходимость: причины, симптомы, лечение

Румянцев В. Г. Стаж 34 года.

Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.

Задайте вопрос врачу Рекомендуем:  Первые симптомы и классификация рака сигмовидной кишки

Источник: https://gastrot.ru/kishechnik/vrozhdennaya-neprohodimost

Врожденная кишечная непроходимость

Врожденная кишечная непроходимость – патологическое состояние, которое требует немедленного хирургического вмешательства. Заболевание встречается у 10–15% детей от общего числа кишечной непроходимости. Но что может послужить причинами для развития такой аномалии?

Причины развития заболевания

На самом деле существует множество причин, по которым развивается врожденная кишечная непроходимость у новорожденных. Основными факторами служат:

  • врожденные аномалии развития внутренних органов (атрезия);
  • аномальное сужение просвета полых органов желудочно-кишечного тракта (стеноз);
  • неправильное внутриутробное формирование толстой кишки (врожденный аганглиоз);
  • муковисцидоз (кистозный фиброз);
  • неполное сдавление просвета кишки;
  • неполный поворот кишечника во время внутриутробного развития (синдром Ледда).

Классификация врожденной кишечной непроходимости

В медицине различают несколько видов классификаций кишечной непроходимости. Они зависят от патогенетических, анатомических и клинических факторов. Исходя из этого, будет подобрано необходимое лечение.

Читайте также:  Можно ли пить аллохол при панкреатите и принимать совместно с панкреатином?

По морфолого-функциональным особенностям различают следующие виды:

Что делать, если ребенка тошнит и болит живот?

  • Динамическая обструкция характеризуется в снижении или полном прекращении активности пораженного органа без преград для продвижения и встречается у 10% детей с такой патологией. Чаще всего заболевание вызвано сбоями нейрогуморальной регуляции работы кишечника. Гастроэнтерологи динамический вид непроходимости делят еще на 2 типа: спастический и паралитический илеус. Спастический тип характеризуется схваткообразными болями в животе, запором и рвотой, при паралитическом типе отмечается постоянные болевые ощущения, рвота зеленоватого цвета, вздутие живота.
  • Механическая обструкция – это патологическое состояние, при котором затруднение продвижения связано с частичным или полным закрытием просвета кишки. Причиной развития может стать инвагинация кишечника, заворот, дивертикулы, ущемленная грыжа и другие. Чаще всего такой вид непроходимости наблюдается в тонкой отделе пищеварительной системы, реже в толстой кишке. Механический вид кишечной непроходимости разделяют еще на 2 формы: странгуляционную и обтурационную. Симптоматика патологий не отличается от других видов непроходимости. Распознавание формы заболевания зависит от точности диагностики.
  • Сосудистая (гемостатическая) кишечная непроходимость связана с закупоркой брыжеечной артерии с последующей ишемией кишечника и быстрым развитием перитонита. Причиной такого состояния может стать эмболия или тромбоз. Симптомами патологии является внезапная боль в животе, которая может продолжаться от 2 часов и более, рвота с примесью крови, синдром разраженной брюшины, повышение температуры тела.

Кроме врожденного заболевания, у грудных детей можно наблюдать и приобретенную кишечную непроходимость. Чаще всего начинает развиваться с 4-месячного возраста в виде проникновения одного участка кишки в другой. Заподозрить патологию можно после появления внезапного плача по случаю сильной боли в животе, рвоты и кала с примесью слизи и крови.

Врожденная кишечная непроходимость: причины, симптомы, лечение В такой ситуации требуется немедленная госпитализация

Симптоматика

Кишечная непроходимость у детей проявляется, чаще всего, в первые 24 часа после рождения. Самым ранним симптомом аномалии является рвота. При поражении 12-перстной кишки появление рвоты наблюдается в течение нескольких часов после рождения, при этом количество рвотных масс большое и в ней отмечается примесь желчи.

После того как новорожденный будет приложен к груди, частота и количество рвотных масс увеличивается в несколько раз, причем зависеть это будет от вида непроходимости. При атрезии рвота непрерывная и поражает своим обилием. В редких случаях может наблюдаться примесь крови в рвотных массах.

При стенозе рвота наступает на 2–4 сутки после рождения и не появляется сразу после кормления, а спустя некоторое время (около 20–30 минут).

У ребенка с высокой степенью непроходимости, как обычно, бывает отхождение первородного кала. Если непроходимость располагается выше места сосочка 12-перстной кишки, то меконий практически не меняет цвет, а количество варьируется в пределах нормы до 3–4 дня.

При более низкой аномалии развития консистенция кала более вязкая, а цвет приобретает серый оттенок. Это связано с тем, что из-за непроходимости желчь не поступает в нижние отделы кишечника и не окрашивает каловые массы в нужный цвет.

При атрезии и стенозе чаще всего кал выделяется однократно или малыми порциями в течение первых двух суток. Также при врожденном завороте меконий отходит скудными порциями. При неполном сдавлении просвета кишки отмечается малое отхождение переходного кала на 4–6 сутки.

В первые несколько дней после рождения ребенок ведет себя как обычно. Некоторые мамы могут обратить внимание на вялость малыша. Вначале новорожденный активно сосет молоко, но постепенно начинает отказываться от груди, как результат отмечается большая потеря массы тела. Начиная со 2 суток симптомы обезвоживания налицо. Также отмечается вздутие живота в верхней его части.

После рвоты вздутие уменьшается и иногда видны волны перистальтики кишечника. При пальпации живот мягкий, безболезненный. Если непроходимость вызвало развитие новообразование, то оно хорошо ощущается под пальцами. При острой низкой непроходимости рвота может появиться на 4 сутки после рождения.

Врожденная кишечная непроходимость: причины, симптомы, лечение Ребенок также начинает отказываться от груди, становится капризным и беспокойным

Диагностика

Чтобы правильно поставить диагноз необходимо пройти комплексное обследование, которое включает в себя лабораторную диагностику и инструментальные методы. Но перед тем как назначить его врач должен ознакомиться с жалобами мам и историей болезни.

После этого специалист тщательно осматривает ребенка и пальпирует переднюю брюшную стенку крохи. Все эти процедуры помогут предположительно выявить причину патологии, а также определить место ее локализации и степень запущенности.

С помощью лабораторной диагностики можно следить за изменением состава крови, ее способности к свёртываемости, и оценивать работы внутренних органов, выполняя биохимический и общий анализ. Кроме этого, можно произвести осмотр прямой кишки с целью выявления в ней крови и количества слизи.

Но основными диагностическими мероприятиями принято считать следующие виды инструментального обследования:

  • рентгенография органов брюшной полости позволяет выявить патологию и отличить ее от других болезней, схожих по клиническим признакам;
  • колоноскопия подразумевает осмотр стенок толстого кишечника с помощью эндоскопа. Такая манипуляция чаще всего проводится при подозрении на инвагинацию;
  • ультразвуковая диагностика живота также позволяет распознать или опровергнуть то или иное заболевание желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).

Врожденная кишечная непроходимость: причины, симптомы, лечение Ирригография представляет собой рентгеновское исследование, которое проводится после введения в толстую кишку контрастного вещества и воздуха

В случае с новорожденными детьми требуется дополнительная консультация детского врача хирурга. Очень важно определить вид кишечной непроходимости, ведь при механическом типе, в отличие от динамического, требуется экстренное хирургическое вмешательство.

Лечение

Проведение терапии по кишечной непроходимости новорожденных и грудных детей подразумевает госпитализацию в хирургическое отделение. До того момента, как врачи смогут верно установить диагноз категорически запрещается ставить клизмы, давать послабляющие лекарственные средства, делать промывание и т. д.

В случае выявления осложнений показано хирургическое вмешательство. Консервативная терапия широко используется в стандартных случаях кишечной непроходимости. Главной ее целью является устранение застоя каловых масс в кишечнике и снятие интоксикации организма. К сожалению, несколько дней крохе придется немного поголодать.

Различают следующие этапы основного лечения:

  • использование назогастрального зонда с целью очищения органов верхних отделов пищеварительной системы и профилактика рвоты;
  • внутривенное вливание солевых растворов для поддержания водно-электролитного баланса;
  • очищение кишечника с помощью сифонной и гипертонической клизмы;
  • в случаях, когда одна часть кишки западает в другую, применяется расправление ее воздухом;
  • использование противорвотных, спазмолитических или обезболивающих лекарственных средств согласно возрастным ограничениям;
  • для стимуляции кишечника подкожно вводят Прозерин;
  • диета матери при грудном вскармливании с исключением продуктов питания, вызывающие раздражение стенок кишечника.

Врожденная кишечная непроходимость: причины, симптомы, лечение Хирургическое вмешательство показано в тех случаях, когда доказана неэффективность консервативного лечения

Основной целью операции является ликвидация причины кишечной непроходимости, а также профилактика ее рецидивов. Операция также проводится в несколько этапов: ликвидация стеноза на определенном участке кишки (иногда может потребоваться повторная операция), удаление пораженной области с частью здоровых клеток кишечника (резекция).

Непроходимость кишечника очень серьезная патология, которая может привести к самым страшным последствиям, вплоть до летального исхода крохи. Своевременная диагностика и начало лечения возможны только в случае раннего обращения к специалистам. Именно поэтому при любых проблемах с пищеварительной системой следует как можно скорее направиться к врачу.

Источник: https://vrbiz.ru/bolezni/vrozhdennaya-kishechnaya-neprohodimost

Кишечная непроходимость

Врожденная кишечная непроходимость: причины, симптомы, лечение

Кишечная непроходимость – нарушение пассажа содержимого по кишечнику, вызванное обтурацией его просвета, сдавлением, спазмом, расстройствами гемодинамики или иннервации. Клинически кишечная непроходимость проявляется схваткообразными болями в животе, тошнотой, рвотой, задержкой стула и отхождения газов. В диагностике кишечной непроходимости учитываются данные физикального обследования (пальпации, перкуссии, аускультации живота), пальцевого ректального исследования, обзорной рентгенографии брюшной полости, контрастной рентгенографии, колоноскопии, лапароскопии. При некоторых видах кишечной непроходимости возможна консервативная тактика; в остальных случаях проводится хирургического вмешательство, целью которого служит восстановление пассажа содержимого по кишечнику или его наружное отведение, резекция нежизнеспособного участка кишки.

Кишечная непроходимость (илеус) не является самостоятельной нозологической формой; в гастроэнтерологии и колопроктологии данное состояние развивается при самых различных заболеваниях.

Кишечная непроходимость составляет около 3,8% всех неотложных состояний в абдоминальной хирургии.

При кишечной непроходимости нарушается продвижение содержимого (химуса) – полупереваренных пищевых масс по пищеварительному тракту.

Кишечная непроходимость – это полиэтиологический синдром, который может быть обусловлен множеством причин и иметь различные формы. Своевременность и правильность диагностики кишечной непроходимости являются решающими факторами в исходе этого тяжелого состояния.

Врожденная кишечная непроходимость: причины, симптомы, лечение

Кишечная непроходимость

Развитие различных форм кишечной непроходимости обусловлено своими причинами.

Так, спастическая непроходимость развивается в результате рефлекторного спазма кишечника, который может быть обусловлен механическим и болевыми раздражением при глистных инвазиях, инородных телах кишечника, ушибах и гематомах живота, остром панкреатите, нефролитиазе и почечной колике, желчной колике, базальной пневмонии, плеврите, гемо- и пневмотораксе, переломах ребер, остром инфаркте миокарда и др. патологических состояниях. Кроме этого, развитие динамической спастической кишечной непроходимости может быть связано с органическими и функциональными поражениями нервной системы (ЧМТ, психической травмой, спинномозговой травмой, ишемическим инсультом и др.), а также дисциркуляторными нарушениями (тромбозами и эмболиями мезентериальных сосудов, дизентерией, васкулитами), болезнью Гиршпрунга.

К паралитической кишечной непроходимости приводят парезы и параличи кишечника, которые могут развиваться вследствие перитонита, оперативных вмешательств на брюшной полости, гемоперитониума, отравлений морфином, солями тяжелых металлов, пищевых токсикоинфекций и т. д.

При различных видах механической кишечной непроходимости имеет место механические препятствия на пути продвижения пищевых масс. Обтурационная кишечная непроходимость может вызываться каловыми камнями, желчными конкрементами, безоарами, скоплением глистов; внутрипросветным раком кишечника, инородным телом; сдалением кишечника извне опухолями органов брюшной полости, малого таза, почки.

Читайте также:  Как убрать неприятный запах изо рта – причины, как избавиться быстро

Странгуляционная кишечная непроходимость характеризуется не только сдавлением просвета кишки, но и компрессией брыжеечных сосудов, что может наблюдаться при ущемлении грыжи, завороте кишок, инвагинации, узлообразовании — перехлестывании и закручивании между собой петель кишки. Развитие данных нарушений может быть обусловлено наличием длинной брыжейки кишки, рубцовых тяжей, спаек, сращений между петлями кишеч­ника; резким снижение массы тела, длительным голоданием с последующим перееданием; внезапным повышением внутрибрюшного давления.

Причиной сосудистой кишечной непроходимости выступает острая окклюзия мезентериальных сосудов вследствие тромбоза и эмболии брыжеечных артерий и вен. В основе развития врожденной кишечной непроходимости, как правило, лежат аномалии развития кишечной трубки (удвоение, атрезия, меккелев дивертикул и др.).

Существует несколько вариантов классификации кишечной непроходимости, учитывающих различные патогенетические, анатомические и клинические механизмы. В зависимости от всех этих факторов применяется дифференцированный подход к лечению кишечной непроходимости.

По морфофункциональным причинам выделяют:

1. динамическую кишечную непроходимость, которая, в свою очередь, может быть спастической и паралитической.

2. механическую кишечную непроходимость, включающую формы:

3. сосудистую кишечную непроходимость, обусловленную инфарктом кишечника.

По уровню расположения препятствия для пассажа пищевых масс различают высокую и низкую тонкокишечную непроходимость (60-70%), толстокишечную непроходимость (30-40%).

По степени нарушения проходимости пищеварительного тракта кишечная непроходимость может быть полной или частичной; по клиническому течению – острой, подострой и хронической.

По времени формирования нарушений проходимости кишечника дифференцируют врожденную кишечную непроходимость, связанную с эмбриональными пороками развития кишечника, а также приобретенную (вторичную) непроходимость, обусловленную другими причинами.

В развитии острой кишечной непроходимости выделяют несколько фаз (стадий). В так называемой фазе «илеусного крика», которая продолжается от 2-х до 12-14 часов, превалируют боль и местная абдоминальная симптоматика.

Сменяющая первую фазу стадия интоксикации длится от 12-ти до 36 часов и характеризуется «мнимым благополучием» — уменьшением интенсивности схваткообразных болей, ослаблением кишечной перистальтики. Одновременно с этим отмечается неотхождение газов, задержка стула, вздутие и асимметрия живота.

В поздней, терминальной стадии кишечной непроходимости, наступающей спустя 36 часов от начала заболевания, развиваются резкие нарушения гемодинамики и перитонит.

Независимо от типа и уровня кишечной непроходимости имеет место выраженный болевой синдром, рвота, задержка стула и неотхождение газов.

Абдоминальные боли носят схваткообразный нестерпимый характер. Во время схватки, которая совпадает с перистальтической волной, лицо пациента искажается от боли, он стонет, принимает различные вынужденные положения (на корточках, коленно-локтевое).

На высоте болевого приступа появляются симптомы шока: бледность кожи, холодный пот, гипотония, тахикардия. Стихание болей может являться очень коварным признаком, свидетельствующим о некрозе кишечника и гибели нервных окончаний.

После мнимого затишья, на вторые сутки от начала развития кишечной непроходимости, неизбежно возникает перитонит.

Другим, характерным для кишечной непроходимости признаком, служит рвота. Особенно обильная и многократная рвота, не приносящая облегчения, развивается при тонкокишечной непроходимости.

Вначале рвотные массы содержат остатки пища, затем желчь, в позднем периоде — кишечное содержимое (каловая рвота) с гнилостным запахом.

При низкой кишечной непроходимости рвота, как правило, повторяется 1-2 раза.

Типичным симптомом низкой кишечной непроходимости является задержка стула и отхождения газов. Пальцевое ректальное исследование обнаруживает отсутствие кала в прямой кишке, растянутость ампулы, зияние сфинктера. При высокой непроходимости тонкой кишки задержки стула может не быть; опорожнение низлежащих отделов кишечника происходит самостоятельно или после клизмы.

При кишечной непроходимости обращает внимание вздутие и асимметричность живота, видимая на глаз перистальтика.

При перкуссии живота у пациентов с кишечной непроходимостью определяется тимпанит с металлическим оттенком (симптом Кивуля) и притупление перкуторного звука.

Аускультативно в ранней фазе выявляются усиленная кишечная перистальтика, «шум плеска»; в поздней фазе – ослабление перистальтики, шум падающей капли.

При кишечной непроходимости пальпируется растянутая кишечная петля (симптом Валя); в поздние сроки – ригидность передней брюшной стенки.

Важное диагностическое значение имеет проведение ректального и влагалищного исследования, с помощью которых можно выявить обтурацию прямой кишки, опухоли малого таза. Объективность наличия кишечной непроходимости подтверждается при проведении инструментальных исследований.

При обзорной рентгенографии брюшной полос­ти определяются характерные кишечные арки (раздутая газом кишка с уровнями жидкости), чаши Клойбера (куполообразные просветления над горизонтальным уровнем жидкости), симптом перистости (наличие поперечной исчерченности кишки).

Рентгеноконтрастное исследование ЖКТ применяется в затруднительных диагностических случаях. В зависимости от уровня кишечной непроходимости может использоваться рентгенография пассажа бария по кишечнику или ирригоскопия.

Колоноскопия позволяет осмотреть дистальные отделы толстого кишечника, выявить причину обтурации кишки и в ряде случаев — разрешить явления ост­рой кишечной непроходимости.

Проведение УЗИ брюшной полости при кишечной непроходимости затруднено из-за выраженной пневматизации кишечника, однако исследование в ряде случаев помогает обнаружить опухоли или воспалительные инфильтраты.

В ходе диагностики острую кишечную непроходимость следует дифференцировать от острого аппендицита, прободной язвы желудка и 12-перстной кишки, острого панкреатита и холецистита, почечной колики, внематочной беременности.

При подозрении на кишечную непроходимость производится экстренная госпитализация пациента в хирургический стационар. До осмотра врача категорически воспрещается ставить клизмы, вводить обезболивающие, принимать слабительные препараты, выполнять промывание желудка.

При отсутствии перитонита в условиях стационара производят декомпрессию ЖКТ путем аспирации желудочно-кишечного содержимого через тонкий назогастральный зонд и постановки сифонной клизмы.

При схваткообразных болях и выраженной перистальтике вводятся спазмолитические средства (атропин, платифиллин, дротаверин), при парезе кишечника – стимулирующие моторику кишечника препараты (неостигмин); выполняется новокаиновая паранефральная блокада.

С целью коррекции водно-электролитного баланса назначается внутривенное введение солевых растворов.

Если в результате предпринимаемых мер кишечная непроходимость не разрешается, следует думать о механическом илеусе, требующем срочного хирургического вмешательства. Операция при кишечной непроходимости направлена на устранение механической обструкции, резекцию нежизнеспособного участка кишки, предотвращение повторного нарушения проходимости.

При непроходимости тонкой кишки может выполняться резекция тонкой кишки с наложением энтероэнтероанастомоза или энтероколоанастомоза; деинвагинация, раскручивание заворота петель кишечника, рассечение спаек и т. д.

При кишечной непроходимости, обусловленной опухолью толстой кишки, производится гемиколонэктомия и наложение временной колостомы.

При неоперабельных опухолях толстого кишечника накладывается обходной анастомоз; при развитии перитонита выполняется трансверзостомия.

В послеоперационном периоде проводится возмещение ОЦК, дезинтоксикационная, антибактериальная терапия, коррекция белкового и электролитного баланса, стимуляция моторики кишечника.

Прогноз при кишечной непроходимости зависит от срока начала и полноты объема проводимого лечения. Неблагоприятный исход наступает при поздно распознанной кишечной непроходимости, у ослабленных и пожилых пациентов, при неоперабельных опухолях. При выраженном спаечном процессе в брюшной полости возможны рецидивы кишечной непроходимости.

Профилактика развития кишечной непроходимости включает своевременный скрининг и удаление опухолей кишечника, предупреждение спаечной болезни, устранение глистной инвазии, правильное питание, избегание травм и т. д. При подозрении на кишечную непроходимость необходимо незамедлительное обращение к врачу.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/ileus

Врожденная кишечная непроходимость

Врожденная кишечная непроходимость

  • Врожденная непроходимость кишечника до настоящего времени остается главной причиной, требующей экстренного хирургического вмешательства в периоде новорожденности.
  • По уровню расположения препятствия различают непроходимость кишечника высокую и низкую, каждая из них имеет характерную клиническую картину.
  • Высокую непроходимость вызывает обструкция на уровне двенадцатиперстной и начальных отделов тощей кишки, низкую – на уровне дистальных отделов тощей, а так же подвздошной и толстой кишок.

Врожденная кишечная непроходимость: причины, симптомы, лечение

Непроходимость двенадцатиперстной кишки

Учитывая анатомические особенности двенадцатиперстной кишки, непроходимость этого отдела может быть вызвана следующими причинами:

  • стеноз
  • атрезия
  • сдавление просвета аномально расположенными сосудами (предуоденальной воротной веной, верхней брыжеечной артерией), эмбриональными тяжами брюшины (синдром Ледда) и кольцевидной поджелудочной железой.

Частота выявления в среднем составляет 1 на 5000-10000 живорожденных детей.

Особое внимание при атрезии 12-перстной кишки следует уделять пренатальному кариотипированию, так как хромосомные аномалии обнаруживаются в 30-67% случаев. Наиболее часто встречается синдром Дауна.

Клинические проявления 

Симптомы высокой кишечной непроходимости обнаруживают уже в первые часы после рождения ребенка. Наиболее ранними и постоянными признаками являются повторные срыгивания и рвота, при этом в желудочном содержимом может обнаруживаться небольшая примесь желчи.

Вместе с желудочным содержимым ребенок теряет большое количество жидкости. При отсутствии терапии быстро наступает дегидратация. Ребенок становится вялым, адинамичным, происходит патологическая потеря веса.

Диагностика

При антенатальном ультразвуковом исследовании плода в верхнем отделе брюшной полости визуализируются расширенные и заполненные жидкостью желудок и двенадцатиперстная кишка – симптом «двойного пузыря» («double-bubble»), что в сочетании с многоводием позволяет установить диагноз уже с 20 недель беременности.

Для подтверждения диагноза после рождения ребенка применяют рентгенографическое исследование. С целью диагностики выполняют рентгенографию брюшной полости в вертикальном положении, на которой определяют два газовых пузыря и два уровня жидкости, соответствующие растянутым желудку и двенадцатиперстной кишке. У большинства пациентов этого исследования бывает достаточно для постановки диагноза.

Методы  лечения

При высокой кишечной непроходимости ребенку необходима операция, которую выполняют на 1-4 сутки жизни ребенка, в зависимости от тяжести состояния при рождении и сопутствующих заболеваний.

В нашем отделении операции по коррекции непроходимости двенадцатиперстной кишки проводятся исключительно лапароскопическим методом, в том числе и в случае, если ребенок рождается недоношенным и с малым весом. Выполняется обходной кишечный анастомоз по методике Кимура для восстановления проходимости двенадцатиперстной кишки.

  1. ТОНКОКИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ
  2. Врожденные аномалии тонкой кишки в большинстве случаев представлены атрезиями на различных ее уровнях, наиболее часто встречается атрезия подвздошной кишки.
  3. Причины возникновения
Читайте также:  Иерсиниоз - причины, симптомы, диагностика и лечение

Большинство случаев атрезии тонкой кишки бывают спорадическими. В отличие от атрезии двенадцатиперстной кишки, при атрезии тонкой кишки хромосомные аберрации встречаются редко.

От пренатального кариотипирования можно воздержаться в связи с низкой частотой хромосомных аномалий при этом пороке.

При пролонгировании беременности и наличии выраженного многоводия для предупреждения преждевременных родов показан лечебный амниоцентез.   

Клинические проявления 

Поведение ребенка в первые часы после рождения не отличается от здорового. Основным признаком низкой кишечной непроходимости является отсутствие стула — мекония. При выполнении очистительной клизмы получают только слепки неокрашенной слизи.

К концу первых суток жизни состояние ребенка постепенно ухудшается, появляется беспокойство, болезненный крик. Быстро нарастают явления интоксикации – вялость, адинамия, серо-землистая окраска кожных покровов, нарушение микроциркуляции.

Прогрессирует равномерное вздутие живота, петли кишечника контурируют через переднюю брюшную стенку. Отмечается рвота застойным кишечным содержимым.

Течение заболевания может осложниться перфорацией петли кишечника и каловым перитонитом, в этом случае состояние ребенка резко ухудшается, появляются признаки шока.

Диагностика

Обструкция тонкой кишки антенатально у плода визуализируется в виде множественных расширенных петель кишечника, при этом количество петель отражает уровень непроходимости. Увеличение количества вод и множественные дилатированные петли тонкой кишки, особенно с усиленной перистальтикой и плавающими частицами мекония в просвете кишки, позволяет заподозрить атрезию тонкого кишечника.

Прямая обзорная рентгенография брюшной полости в вертикальном положении демонстрирует значительное расширение петель кишечника и уровни жидкости в них. Чем больше петель визуализируется, тем ниже  располагается препятствие.

Методы  лечения

Новорожденный с признаками низкой кишечной непроходимости нуждается в экстренном хирургическом лечении. Предоперационная подготовка может проходить в течение 6-24 ч, что позволяет дополнительно обследовать ребенка и устранить водно-электролитные нарушения.

Продливать предоперационную подготовку не следует в связи с высоким риском развития осложнений (перфорация кишечника и перитонит). Целью хирургического вмешательства является восстановление целостности кишечника при возможном сохранении максимальной его длины.

В нашем отделении оперативное лечение проводится не позднее, чем 1-е сутки жизни. При этом приоритетным является максимальное сохранение длины имеющейся кишки и наложение одномоментного прямого адаптрированного кишечного анастомоза, что избавляет ребенка от необходимости повторных операций и носительства кишечных стом.

Источник: https://www.ncagp.ru/index.php?_t8=479

Кишечная непроходимость – причины, симптомы, операция, прогнозы

Кишечная непроходимость — это острое состояние, которое возникает из-за нарушения движения кишечного содержимого. Оно может появиться из-за сниженной моторной функции желудочно-кишечного тракта или вследствие появления механического препятствия.

Чаще кишечную непроходимость диагностируют у мужчин 40-60 лет1, женщины болеют чуть реже. Весной и летом обращений к доктору становится больше из-за повышения количества грубой клетчатки в пище.

Пациенты с кишечной непроходимостью составляют до 5% среди экстренно госпитализированных в хирургическое отделение.

Классификация кишечной непроходимости

По происхождению заболевание может быть врожденным и приобретенным. Врожденная кишечная непроходимость возникает из-за неправильного формирования кишечной трубки.

По функциональным изменениям кишечная непроходимость классифицируется как:

  1. Динамическая — вызванная нарушением нормальной моторики:
    • спастическая;
    • паралитическая.
  2. Механическая — вызванная препятствием для движения каловых масс:
    • обтурационная — перекрытие просвета кишки извне или изнутри;
    • странгуляционная — вызванная заворотом или ущемлением кишечной петли, с нарушением кровоснабжения пораженного отдела кишки;
    • смешанная (например, при спайках в брюшной полости).

По уровню нахождения препятствия:

  • тонкокишечная;
  • толстокишечная.

Причины кишечной непроходимости

К развитию кишечной непроходимости предрасполагают некоторые анатомические особенности организма: долихосигма (удлиненная сигмовидная кишка), мегаколон (расширение ободочной или всей толстой кишки). Кроме того, появлению патологии способствуют:

  • спайки и новообразования брюшной полости;
  • опухоли и инородные тела кишечника;
  • желчнокаменная болезнь;
  • грыжи передней стенки живота;
  • глистные инвазии;
  • несбалансированное питание.

Пусковым фактором для кишечной непроходимости может стать:

Одна из частых причин кишечной непроходимости — ущемление грыжи shutterstock.com

  • переедание;
  • непривычная физическая нагрузка;
  • расстройство моторной функции кишечника (спазм, запор);
  • резкое повышение внутрибрюшного давления (кашель, поднятие тяжестей, натуживание);
  • длительный запор с формированием каловых камней;
  • сдавление кишечника опухолью извне, либо рост новообразования в просвет кишки;
  • попадание инородного тела.

Кроме того, динамическая кишечная непроходимость может развиться при таких патологиях, как:

  • черепно-мозговая травма;
  • травма позвоночника;
  • ишемический инсульт;
  • интоксикации при тяжелой почечной, печеночной недостаточности;
  • кетоацидоз при декомпенсированном сахарном диабете;
  • перитонит;
  • острый инфаркт миокарда;
  • острый панкреатит;
  • сочетанная травма;
  • почечная колика;
  • отравление солями тяжелых металлов, никотином;
  • кишечные инфекции;
  • тромбозы брыжеечных артерий (снабжающих кровью кишечник).

Во всех этих случаях нарушается нормальная нервная регуляция кишечника, что приводит к его параличу и, как следствие, нарушению движения содержимого.

Страдает и функция слизистой оболочки кишки. В норме в просвет кишечника выделяется до 10 литров пищеварительных соков, но большая их часть всасывается обратно. При кишечной непроходимости обратное всасывание жидкого содержимого кишечника нарушается и оно скапливается в просвете кишки. В организме начинает нарастать обезвоживание.

В самой же пораженной кишке повышается давление, начинаются бродильные и гнилостные процессы, провоцирующие повышенное газообразование. Из-за этого сдавливаются сосуды и страдает кровообращение слизистой оболочки, которая становится проницаемой для скопившихся в просвете кишечника токсинов. Собственно, с обезвоживанием и интоксикацией и связаны основные симптомы заболевания.

Симптомы кишечной непроходимости

Проявления кишечной непроходимости можно разбить на 3 стадии.

Начальная фаза. Продолжается от 2 до 12 часов.На этой стадии преобладает внезапно возникшая сильная боль. Если просвет кишечника перекрыт, боли схваткообразные, с интервалом в 2-3 минуты (это связано с прохождением перистальтической волны). При странгуляционной непроходимости боли постоянные, очень сильные, вплоть до развития шока.

По мере развития застоя возникает рвота, сначала съеденной пищей, потом гнилостными массами с каловым запахом. Чем ближе к желудку участок непроходимости, тем раньше начинается рвота.

Также для этого периода характерна задержка стула и газов. При тонкокишечной непроходимости возможны поносы, так как организм рефлекторно пытается освободиться от кишечного содержимого.

Однако отхождение стула не приносит облегчение пациенту.На этом этапе перистальтика кишечника часто усилена, вплоть до того, что видна через стенку живота, а звуки кишечной деятельности слышны на расстоянии.

Температура нормальная или пониженная.

Фаза мнимого благополучия (до 36 часов от начала непроходимости)

В этот период боль из схваткообразной становится постоянной. При этом ее интенсивность снижается, что расценивается пациентами как улучшение. На самом деле в это время начинается омертвение стенки кишки на фоне нарушенного кровообращения. Перистальтика кишечника ослабевает, живот вздувается, часто выглядит асимметрично. Отхождение стула и газов прекращается полностью.

Терминальная стадия или фаза перитонита

Живот резко вздут, крайне болезненный, твердый. Температура повышена до 38-39 градусов. На первый план выходят проявления тяжелой интоксикации и обезвоживания, резко падает артериальное давление, из-за чего нарушается кровоснабжение жизненно важных органов и развивается полиорганная недостаточность (нарушение деятельности сердца, почек, мозга).

Диагностика

Диагностика начинается с данных анамнеза (опроса больного) и его осмотра. Из расспроса можно узнать о перенесенных пациентом операциях на брюшной полости, переедании, наличии рыж и грубой растительной пищи в рационе.

При осмотре заметно вздутие живота: на ранних стадиях часто асимметричное, на поздней — равномерное. Также можно обнаружить ущемленную грыжу. Во время болевой схватки нередко видна перистальтическая волна и вздутые петли кишечника.

Основной метод диагностики кишечной непроходимости — рентгенография брюшной полости. Она позволяет увидеть горизонтальные уровни жидкости в петлях кишечника и скопления воздуха над ними (этот признак называется чаши Клойбера). Также бывают видны растянутые, заполненные воздухом участки кишечника и складки слизистой оболочки.

Рентгенографические признаки кишечной непроходимости: растянутые петли кишечника, чаши Клойбера shutterstock.com

В случаях, когда состояние больного не слишком тяжелое и есть вероятность самопроизвольного разрешения кишечной непроходимости (например, после ручного удаления каловых камней из прямой кишки или в случае так называемого «заворота кишок» для контроля движения каловых масс назначают рентгенографию кишечника с контрастом). Это метод исследования позволяет оценить состояние кишечника в динамике.

При толстокишечной непроходимости может быть назначена колоноскопия. Она позволяет обнаружить острый процесс и при необходимости провести интубацию толстой кишки, восстановив движение ее содержимого. После нормализации общего состояния больного удаление опухоли проходит более благоприятно.

Если по каким-то причинам сделать рентгенографию кишечника нельзя, может быть рекомендовано ультразвуковое исследование брюшной полости. Чтобы оценить общее состояние пациента, назначают клинический и биохимический анализы крови.

Лечение кишечной непроходимости

  • Пациента с подозрением на это заболевание нужно немедленно госпитализировать в хирургический стационар.
  • Если кишечная непроходимость странгуляционная (например, при ущемлении грыжи), необходима экстренная операция.
  • При обтурационной кишечной непроходимости возможна консервативная терапия.
  • Она включает:
  • аспирацию (отсасывание) желудочного и кишечного содержимого — при динамической непроходимости нормализация давления в кишечнике может способствовать восстановлению нормальной моторики;
  • сифонную клизму — позволяет вывести каловые камни, газы и кишечное содержимое;
  • внутривенное введение растворов электролитов для коррекции обезвоживания;
  • спазмолитики.
  1. Если консервативная терапия неэффективна в течение двух часов, рекомендуется операция для восстановления проходимости кишечника.
  2. После коррекции острого состояния назначают симптоматическую терапию (обезболивающие и гастропротекторы, способствующие восстановлению слизистой оболочки кишечника).

Прогноз и профилактика кишечной непроходимости

Прогноз заболевания серьезный — смертность составляет около 8%. Многое зависит от сроков госпитализации пациентов. Если на ранних стадиях процесса прогноз в целом благоприятный, то после развития перитонита летальность резко увеличивается.

Профилактика кишечной непроходимости состоит в правильном сбалансированном питании, предупреждении запоров, своевременном лечении грыж брюшной стенки.

 

[1] И.В Маев, Е.А. Войновский, О.Э Луцевич и соавт. Острая кишечная непроходимость (методические рекомендации). Доказательная гастроэнтерология, 2013.

Источник: https://vseojkt.ru/bolezni/kishechnaya-neproxodimost

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector