Клинические рекомендации при холецистите

Холецистит, или воспаление желчного пузыря, главным образом вызван наличием желчнокаменной болезни. Симптомы и лечение клинической патологии в гастроэнтерологии классифицируют по двум признакам – острый и хронический холецистит. Что это такое, каковы симптоматические признаки и методы лечения данного заболевания существуют, будет рассмотрено в этой статье.

Клинические рекомендации при холециститеХолецистит – симптомы и лечение болезни

Острый холецистит: течение болезни

Воспаление желчного пузыря возникает по причине, когда камни в желчных протоках препятствуют оттоку желчи. В результате раздражения стенки везикулы образуется воспалительный процесс. Однако острый холецистит также может развиваться без камней.

В этом случае причиной возникающего воспаления желчного пузыря является бактериальная инфекция. У детей и взрослых это, как правило, стрептококки, брюшные тифозные бактерии. Острая форма холецистита также очень часто наблюдается у людей с сахарным диабетом.

В 10-20 % случаев острый холецистит является симптоматическим следствием холелитиаза – заболевания желчных протоков.

Клинические рекомендации при холециститеОстрый приступ холецистита

Симптомы острого холецистита

Признаки заболевания проявляются сильными болями с правой стороны живота чуть ниже ребер. У больных повышается температура тела до субфебрильных значений, появляется тошнота и рвота.

Кожа на животе напряжена, а при сильном нажатии на болезненную область возникает усиление боли, которая отдаёт в спину и ребра. Острое воспаление в течение суток становится менее раздражающим, однако, воспалительный процесс при этом не отступает, больной находится в серьезной опасности.

Последствия острого холецистита трудно предсказать и нелегко вылечить. Существует два способа медицинского воздействия.

Клинические рекомендации при холецистите

Консервативное лечение острого холецистита

Терапевтическое лечение направлено на то, чтобы максимально снизить раздражение желчного пузыря. Важнейшую роль, в частности, играет строгая диета. Пациенту при остром воспалении желчного пузыря рекомендуют полностью отказаться от пищи ближайшие 2-3 дня, а единственным источником энергии должна быть минеральная вода без газа.

Клинические рекомендации при холециститеМинеральная вода при холецистите

Также комплексное лечение предусматривает применение различных фармакологических препаратов, анальгетиков и антибиотиков, позволяющих купировать болевые ощущения и устранить причинно-следственный фактор клинического состояния.

Если в течение 48 часов симптомы острого воспаления желчного пузыря не исчезают, то лечащий врач рекомендует хирургическое вмешательство, от которого пациенту не следует отказываться, так как перенос операции может быть опасным для жизни.

Малоинвазивная хирургия

Такой метод хирургического лечения острого холецистита направлен на минимизацию вмешательства в брюшную полость, что позволяет не травмировать ткани желчного пузыря и соседних органов жизнедеятельности. С этой целью используется лапароскопия.

Устройство, вооруженное специальным инструментом (захватом), позволяет проводить полную или частичную резекцию желчного пузыря. Лапароскопическая процедура проводится под общей анестезией, и уже через 3-4 дня пациент может покинуть медицинское учреждение.

Клинические рекомендации при холециститеЛапароскопическая холецистэктомия

Кроме того, существует еще один метод оперативного вмешательства, когда через эндоскоп в желчный проток вводят специальный инструмент, позволяющий перенести желчный конкремент из канала в кишечник.

Таким образом, можно избавить пациента от мелких камней в желчном пузыре.

Однако если есть осложнения или камни в желчном пузыре слишком велики, то не обойтись без традиционного хирургического вмешательства в брюшную полость, о чем пациент должен быть предварительно проинформирован.

Клинические рекомендации при холецистите

Возможные осложнения

Если своевременно не провести соответствующее лечение острого холецистита, то осложнения неизбежны. Среди наиболее вероятных последствий острого воспаления желчного пузыря, следует отметить:

  • переход острой формы в хронический холецистит;
  • гидроцеле, или водянка желчного пузыря, когда закупориваются протоки, и скапливается жидкость;
  • гангрена, или некроз желчного пузыря, характеризующийся омертвлением клеточной структуры органа пищеварительной системы;
  • бактериальное инфицирование содержимого желчного пузыря;
  • перфорация с перитонитом;
  • билиарная обструкция и так далее.

Хронический холецистит: симптомы и лечение

Хроническое воспаление желчного пузыря – клиническое состояние желчевыводящей системы, обусловленное бактериальными, паразитарными, токсическими или прочими раздражающими факторами, например, наличием желчных камней.

Клинические рекомендации при холециститеПризнаки хронического холецистита

Симптомы хронического холецистита включают:

  • тупые судорожные боли различной степени тяжести в правой суборбитальной части брюшной полости, отдающие в правую сторону плеча и усиливающиеся после диетических ошибок;
  • частые приступы тошноты и рвоты;
  • вздутие живота;
  • запор;
  • неприятная горечь во рту;
  • изменение цвета склер.

Хронический холецистит может быть долгое время потенциальным источником бактериальной инфекции, то есть хронически воспаленный желчный пузырь является своеобразным резервуаром бактерий иногда внезапно воспаляющийся и требующий хирургического лечения.

Клинические симптомы хронического воспаления желчного пузыря требуют полноценной дифференцированной диагностики. Даже на основе типичного рентгена или УЗИ желчного пузыря можно обнаружить толстостенные искажения с наличием различной степени осложнений.

Клинические рекомендации при холециститеХронический холецистит на рентгенограмме

Лечение хронического холецистита проводится антибиотиками, которые врач подбирает в индивидуальном порядке на основе бактериологического обследования желчи. Наличие камней и повторяющиеся приступы холецистита, например, желтуха, требует хирургического лечения.

Диета при холецистите

Обязательным условием для восстановления хорошего самочувствия является правильное питание, которое исключает жирную, острую и копченую пищу. Больному рекомендуется строжайшая диета, основанная на диетических рекомендациях консультирующего специалиста или врача диетолога.

Клинические рекомендации при холецистите

При холецистите в период обострения на третьи сутки назначается диета № 5В, исключающая любые раздражители. Употребляемая пища должна быть без соли и хорошо проваренной и протертой.

Принимается еда малыми порциями по нескольку раз в день, чтобы максимально защитить желчный пузырь от болевых приступов.

Дневная калорийность не должна превышать 1500 ккал, а потребление жидкости необходимо довести до 2,5 л/сутки.

Клинические рекомендации при холециститеДиетические рекомендации при холецистите

Питание при хроническом холецистите должно быть умеренно щадящим, чтобы не провоцировать воспалительные приступы желчного пузыря и печени.

Считается, что базовой системой правильного питания при хроническом обострении желчного пузыря, является диета 5, разработанная советскими диетологами в середине 20-го века.

Калорийность потребляемых продуктов не должна быть более 2500 ккал. Все блюда готовятся на пару, запекаются или тщательно отвариваются.

Запрещенные продукты при холецистите

При любой форме болезни желчного пузыря из рациона исключаются:

  • чеснок;
  • цитрусовые;
  • газированные напитки;
  • кофе;
  • щавель и шпинат;
  • жирное мясо;
  • сдобное и слоеное тесто;
  • мороженое, торты, шоколад.

Кроме того, пациенты с острой или хронической формой воспаления желчного пузыря должны полностью отказаться от алкогольных напитков.

Как лечить хронический холецистит на видео.

//www.youtube.com/watch?v=dp1sWnuUT5U

Берегите себя и будьте всегда здоровы!

Источник: https://gastrogid.ru/holetsistit-simptomy-lechenie-i-dieticheskie-rekomendatsii/

Хронический калькулезный холецистит клинические рекомендации

Основные факторы риска развития ЖКБ:

  • возраст. Заболеваемость ЖКБ четко коррелирует с возрастом. В странах с западным стилем жизни частота выявления ЖКБ в пожилом возрасте достигает 30%, однако максимальную частоту клинических проявлений ЖКБ регистрируют в возрасте 40–69 лет;
  • женский пол. Риск развития ЖКБ у женщин выше примерно в 2–3 раза, что связывают с влиянием эстрогенов на литогенный потенциал. Однако с возрастом различия в заболеваемости мужчин и женщин сглаживаются: в возрастной группе 30–39 лет соотношение риска развития ЖКБ у женщин и мужчин составляет 2,9:1, в возрасте 40–49 лет — 1,6:1, в возрасте 50–59 лет — 1,2:1;
  • беременность. Риск развития ЖКБ повышается на фоне беременности, особенно при повторных беременностях (вероятность камнеобразования увеличивается в 10–11 раз). Билиарный сладж образуется у 20–30% беременных, камни — у 5–12%, однако зарегистрированы случаи спонтанного растворения камней после родов;
  • заместительная гормональная терапия в период постменопаузы (риск развития ЖКБ возрастает в 3,7 раза);
  • прием эстрогенов — у лиц обоих полов;
  • отягощенная наследственность по ЖКБ (риск повышен в 4–5 раз); • ожирение, гипертриглицеридемия. ЖКБ выявляют примерно у 20% больных с метаболическим синдромом;
  • сахарный диабет (риск повышен в 3 раза);
  • цирроз печени (риск повышен в 10 раз);
  • применение лекарственных средств, влияющих на концентрацию холестерина (ХС) в жёлчи, моторику жёлчных путей или способных к кристаллизации в жёлчи (соматостатин, фибраты, цефтриаксон);
  • быстрое похудание, бариатрические вмешательства (вероятность развития ЖКБ более 30%);
  • поражение терминальных отделов подвздошной кишки;
  • достаточно продолжительное полное парентеральное питание. В последние десятилетия отмечается увеличение частоты развития ЖКБ у детей и подростков, наиболее вероятная причина которого — «эпидемия избыточной массы тела».

Клиническая картина

При хроническом течении холецистита, который не дополняется характерными симптомами, пациенты могут чувствовать только тяжесть в животе в области печени и горький привкус в полости рта каждое утро.

Такие симптомы могут быть несколько лет, но проходя после трапезы или легких нагрузок. Повышенное выделение пота, боль в голове вовсе не вызваны патологией.

Обращаться к докторам надо при определенных сбоях в работе пищеварительной системы. Основные симптомы таковы:

  1. Боль в области печени под ребрами, что характеризуется приступами схваток. Подобные ощущения отдают в лопатку, поясничный отдел при повышенном тонусе органа. При сниженном тонусе желчного пузыря боли будут ноющими и постоянные, больные ощущают распирание в районе печени.
  2. Боль подобна стенокардии или ее локализация появляется в верхней части живота.
  3. Приступы тошноты и рвоты, в рвотных массах есть желчные примеси.
  4. Постоянное вздутие и метеоризмы, нарушение стула.
  5. Горечь каждое утро в ротовой полости.

Описанные симптомы нуждаются в медицинском диагностировании и развиваются во время обострений хронической болезни.

У некоторых больных дополнительно растет температура. Во время ремиссии признаков болезни гораздо меньше, как правило, есть общее недомогание.

Обострения часто случается при несоблюдении правильного питания, в результате переохлаждения организма, стрессов.

Заболевание часто появляется во время вынашивания ребенка. Патология могла быть без симптомов до зачатия или у женщины есть генетическая предрасположенность. В результате новых нагрузок и гормонального изменения, симптоматика усиливается.

Клинические рекомендации по диагностике

Тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование (выявление типичных признаков жёлчной колики, симптомов воспаленного жёлчного пузыря).

Проведение УЗИ в качестве первоочередного метода или других исследований, позволяющих визуализировать жёлчные камни.Однако даже если доступными методами камни не выявлены,вероятность их присутствия в общем жёлчном протоке оценива­ют как высокую при наличии следующих клинико-лабораторных признаков: желтухи;

Читайте также:  Обострение хронического панкреатита: симптомы и лечение

Лабораторное исследование необходимо для выявления стойкой обструкции желчевыводящих путей или присоединения острого холецистита.

Одной из важных диагностических целей следует считать раз­граничение неосложнённого течения ЖКБ (бессимптомное камненосительство, неосложненная жёлчная колика) и присоединение возможных осложнений (острого холецистита, острого холангита и др.), требующих более агрессивной лечебной тактики.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpressru

При бессимптомном течении наиболее целесообразно придерживаться тактики наблюдения пациента без активного лечения (класс С клинических рекомендаций). В случае отсутствия симптомов риск их появления или развития осложнений, для устранения которых потребовалось бы хирургическое лечение, низкий (1–2% в год).

Поддержание нормальной массы тела и рациональное питание помогают предотвращать развитие острого холецистита. Калорийность рациона должна быть умеренной, прием пищи — дробным (5–6 раз в день с перерывами не более 4–5 ч, за исключением ночи).

Целесообразно употреблять продукты, обогащенные пищевыми волокнами (свежие фрукты и овощи), злаками (зерновой хлеб, овес, коричневый рис, продукты с отрубями), полезны фасоль и чечевица, из мясных продуктов следует отдавать предпочтение содержащим меньшее количество жира — курице, индейке (без кожи), потребляемая рыба должна быть не слишком жирной.

Кисломолочные продукты лучше выбирать с пониженным содержанием жира, а употребление молочных продуктов свести к минимуму. Следует избегать жареных блюд, копченостей, выпечки и пищи, богатой простыми углеводами (последние повышают риск камнеобразования). Регулярная физическая активность помогает предотвратить увеличение массы тела.

Одним из основных принципов лечения хронического холецистита является приверженность пациентов здоровому образу жизни (категорический отказ от алкоголя и табакокурения). Главный и наиболее эффективный метод лечения заболевания — диетотерапия (стол № 5 по Певзнеру), основными принципами которой являются:

  • частый (5–6 раз в сутки) прием пищи небольшими порциями;
  • употребление только свежеприготовленной пищи в теплом виде;
  • употребление вареной, запеченной, приготовленной на пару пищи;
  • разнообразный, полноценный рацион;
  • резкое ограничение жареных блюд, солений, маринадов, копченостей, а также щавеля, шпината и лука. Диета должна способствовать предупреждению застоя желчи в желчном пузыре, уменьшению воспалительных явлений.

Этиотропное лечение назначается, как правило, в фазы обострения процесса, антибактериальная терапия — в случаях, когда имеются клинические и лабораторные данные, подтверждающие активность воспалительного процесса в желчном пузыре. Из антибиотиков рекомендуется назначать препараты широкого спектра действия, которые поступают в желчь в достаточно высокой концентрации (макролиды последнего поколения).

Все препараты назначаются в обычных терапевтических дозах курсами 7–10 дней. При лямблиозе желчных путей эффективен метронидазол (Метрогил, Трихопол, Клион) в дозе 200 или 400 мг (суточная доза — 1200 мг) или тинидазол в дозе 500 мг (суточная доза — 2 г) в течение 2–3 дней. Нарушения оттока желчи у пациентов с хроническим холециститом корригируются желчегонными препаратами.

  • синтетические средства: оксафенамид, циквалон, никодин;
  • препараты растительного происхождения: хофитол, аллохол, холензим, лиобил, фламин, бессмертник, холагон, гепатофальк планта, капли желчегонные, кукурузные рыльца.

Холеретические препараты могут применяться при холецистите в фазах затихающего обострения или ремиссии. Назначаются они обычно на 3 недели, затем препарат целесообразно сменить.

Холекинетики не следует назначать при калькулезном холецистите. Они показаны пациентам с некалькулезным холециститом и гипомоторной дискинезией желчного пузыря.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyru

У пациентов с некалькулезным холециститом эффективны лечебные дуоденальные зондирования (5–6 раз через день), особенно при гипомоторной дискинезии. В фазе ремиссии таким пациентам следует рекомендовать «слепые» дуоденальные зондирования 1 раз в неделю или 2 недели. Для их проведения лучше использовать ксилит и сорбит.

Пациентам с калькулезным холециститом дуоденальные зондирования противопоказаны из-за опасности развития механической желтухи. Лицам с некалькулезным холециститом и нарушениями физикохимических свойств желчи (дискринией) показано назначение в течение 16 длительного периода времени (3–6 месяцев) пшеничных отрубей, энтеросорбентов (энтеросгель по 15 г 3 раза в день).

Основным методом хирургического лечения ЖКБ, протекающей с клинической симптоматикой, остается холецистэктомия (ХЭ). ХЭ предотвращает развитие не только осложнений острого холецистита, но и рака ЖП в отдаленном периоде. В многочисленных работах показано, что риск неблагоприятного исхода ХЭ низкий и опасность рецидива симптоматики при таком способе лечения наименьшая.

Лапароскопическая техника имеет явные преимущества по сравнению с операцией, выполняемой с использованием открытого доступа, во многих отношениях: менее заметный косметический дефект, более низкая стоимость, более раннее восстановление работоспособности больного, более низкая летальность, менее выраженные повреждения тканей и боли в послеоперационном периоде, более короткий период пребывания в стационаре.

В последние годы совершенствуется методика однопортовой лапароскопической ХЭ — через один троакарный доступ в параумбиликальной области, после которой остается минимальный косметический дефект. Операция через однопортовый доступ — оптимальный вариант при неосложненном хроническом калькулезном холецистите.

При необходимости проведения ХЭ во время беременности (в случаях развития острого холецистита, панкреатита или невозможности употреблять пищу в адекватном количестве из-за появления симптомов) риск оперативного вмешательства для матери и плода наименьший во II триместре. В последние годы, по мере совершенствования оперативной техники, отменены принятые ранее противопоказания к выполнению лапароскопической ХЭ.

Клинические рекомендации при холецистите

Лапароскопическая операция не противопоказана лицам пожилого возраста, при остром холецистите, хронической обструктивной болезни легких (исключая тяжелые случаи), циррозе печени класса А и В по Child-Pugh (но не при тяжелой декомпенсации), ожирении, беременности, наличии в анамнезе сведений на абдоминальные вмешательства.

По данным мета-анализа, смертность при лапароскопическом вмешательстве составляет 8,6–16 на 10 000 больных, при открытом доступе — 66–74 на 10 000. В то же время частота повреждения общего жёлчного протока при лапароскопии выше — 36–47 случаев на 10000 больных и 19–29 случаев на 10000 соответственно.

Чрескожную холецистолитотомию производят с использованием наркоза под контролем рентгеноскопии и УЗИ.

После прокола брюшной стенки делают небольшой разрез ЖП, через который удаляют или разрушают камни с помощью контактной электрогидравлической или лазерной литотрипсии.

Последующее раздувание катетера внутри пузыря позволяет предотвратить утечку жёлчи. Высока частота рецидивов камнеобразования.

Преимущества перед ХЭ не установлены. Вмешательство производят лишь в отдельных случаях. Холецистостомию (в том числе минихолецистостомию) выполняют крайне редко, только при особых обстоятельствах — пациентам с очень высоким операционным риском, которым вмешательство производят по жизненным показаниям, поэтому она должна быть наименее травматичной.

Операцию осуществляют под местной анестезией. После наложения кисетного шва проводят аспирацию содержимого ЖП и удаление камней. Существенные недостатки вмешательства — невозможность обнаружения и удаления вколоченных конкрементов, вероятность пропустить осложнения: участки начинающейся гангрены, конкременты в общем жёлчном протоке, холангит.

При выборе способа холецистэктомии рекомендуется учитывать рекомендации международной согласительной встречи по лечению острого холецистита и холангита (Tokyo guidelines, 2006, 2013 г.)

Источник: https://mebelzov.ru/khronicheskiy-kalkuleznyy-kholetsistit-klinicheskie-rekomendatsii/

Клинические рекомендации холецистит

  • Лечение острого холецистита
  • Цель лечения:
  • максимально полное и быстрое снижение уровня общей и местной воспалительной реакции за счет удаления желчного пузыря или ликвидации внутрипузырной гипертензии.
  • Показания к госпитализации
  • При установленном диагнозе «Острый холецистит» больной подлежит экстренной госпитализации в хирургическое отделение.
  • Консервативное лечение
  • Проведение консервативной терапии может рассматриваться в основном, как предоперационная подготовка, основой которой являются: отказ от приема пищи и воды через рот, внутривенное введение жидкости и антибактериальная терапия, особенно при наличии признаков обезвоживания и лихорадке (СР B).

Для купирования болевого синдрома возможно применение НПВП, спазмолитиков или опиоидных анальгетиков. Следует отметить, что использование аналгетиков не влияет на информативность динамического наблюдения, в том числе на выявление УЗ-симптома Мерфи.

Хирургическое лечение острого холецистита

Острый холецистит подлежит хирургическому лечению в ранние сроки – до 72 часов от начала заболевания.

Операция выполняется по мере завершения диагностического процесса и готовности пациента в зависимости от степени тяжести его состояния.

В стационарах, не располагающих возможностью круглосуточного адекватного до и интра-операционного обследования больного и наличием операционной бригады достаточной квалификации, выполнения «ночных» операций следует избегать.

Ранняя операция холецистэктомия может быть успешно выполнена с помощью стандартной методики из лапаротомного доступа, методом минихолецистэктомии или видеолапароскопической холецистэктомии (УД 1а).

Методом выбора является видеолапароскопическая холецистэктомия. Такой подход обеспечивает значительное снижение послеоперационной летальности и числа осложнений, сокращению сроков госпитализации, быстрое выздоровление и возврат к труду.

Анализ РКИ показывает, что при ЛХЭ ниже частота бактериемии и эндотоксинемии, менее выражены признаки SIRS у больных ОХ с явлениями перитонита (УД1b), у пациентов старше 65 лет результаты ЛХЭ достоверно ниже по числу летальных исходов, послеоперационных осложнений как сердечных, так и респираторных( УД 1a).

При остром, в том числе и гангренозном холецистите, ЛХЭ безопасна и дает меньше осложнений после операции, чем ОХ (УД1b). Число конверсий при ранних операциях (ЛХЭ) достигает 10-15%, т.е. выше, чем при плановых операциях.

При поступлении больного позже оптимального срока для проведения ранней операции, видеолапароскопическая холецистэктомия возможна при ее выполнении достаточно квалифицированным хирургом.

До 20% больных, при давности заболевания более 72 часов, требуют оперативного лечения в связи с нарастанием воспалительных явлений. Операция в эти сроки выполняется в условиях плотного инфильтрата.

ЛХЭ сопровождается высоким процентом конверсий и значительное число публикаций рекомендуют открытую операцию.

Решение о выборе метода операции следует оставить за оперирующим хирургом, однако опыт авторов рекомендаций говорит в пользу минилапаротомной холецистэктомии (Уд 2с)

Ранний дренаж желчного пузыря – холецистостомия — чрескожная или минилапаротомная – позволяют избежать выполнения операции в сложных технических условиях. Она абсолютно показана при тяжелом течении острого холецистита у соматически осложненных пациентов.

  1. Сроки оперативного лечения
  2. Оптимальный срок оперативного лечения острого холецистита – до 72 часов от начала заболевания.
  3. Ранняя операция в вышеуказанные сроки уменьшает риск развития послеоперационных осложнений и летальности, сокращает суммарное время лечения и реабилитации (УД 1а)
  4. При среднетяжелом течении острого холецистита ранняя холецистэктомия должна выполняться опытным хирургом в хирургических стационарах с достаточным опытом в желчной хирургии.
  5. Ранняя (первые 24 – 72 часа от начала заболевания) лапароскопическая холецистэктомия максимально эффективна и безопасна (УД 1а)
  6. Данные РКИ показывают значительно меньшее число осложнений и летальных исходов при ранних операциях по сравнению с отложенными.
  7. ВЫБОР МЕТОДА ОПЕРАЦИИ
  8. Лапароскопическая холецистэктомия при остром холецистите предпочтительнее открытой операции (УД 1b).
Читайте также:  Недостаточность кардии желудка: что это такое, причины и лечение

У больных старше 65 лет, при длительном анамнезе ЖКБ, непальпируемом желчном пузыре, лейкоцитозе более 13х109/л, ультразвуковых признаках гангренозного холецистита – значительно возрастает число конверсий при ЛХЭ.

Этим больным предпочтительнее минилапаротомная холецистэктомия или операция из срединного лапаротомного доступа.

При наличии достаточно большого опыта видеолапароскопических операций при остром холецистите эта методика может быть применена.

При наличии острого холецистита и холедохолитиаза, при невозможности или неэффективности эндоскопического восстановления оттока желчи, минилапаротомная операция позволяет оставаться в поле миниинвазивной технологии на достаточном уровне эффективности и безопасности. При наличии достаточного опыта видеолапароских холедохолитотомий подготовленная бригада может использовать этот вариант оперирования.

При возникновении технических трудностей хирург должен выполнить своевременную конверсию лапароскопического или минилапаротомного доступа в открытую операцию до развития осложнений, в т.ч. повреждения внепеченочных желчных протоков (УД 1с).

Холецистэктомия из минилапаротомного доступа является эффективным и безопасным методом хирургического лечения острого холецистита, число осложнений, летальность и сроки реабилитации значительно лучше, чем при традиционном оперировании.

Сравнение минилапаротомных и лапароскопических операции при ОХ по данным РКИ показывает принципиально одинаковые результаты по числу осложнений и летальных исходов. Длительность операции немного выше при ЛХЭ, но короче и комфортнее послеоперационный период. Через месяц после операции разницы в уровне восстановления жизненных функций нет (УД 1b).

  • Особенности оперативного лечения при сопутствующих заболеваниях и осложненном течении острого холецистита
  • Минилапаротомия с использование комплекта инструментов Мини-Ассистент особенно эффективна при наличии противопоказаний к пневмоперитонеуму, отсутствии у хирурга достаточного опыта ЛХЭ при деструктивных формах острого холецистита, сроках выполнения операции более 72 часов от начала заболевания, необходимости манипуляций на протоках.
  • Минилапаротомная холецистэктомия может быть использована в качестве метода конверсии при возникновении технических трудностей при лапароскопической операции. (УД 3b)
  • Острый холецистит, осложненный механической желтухой
  • Как правило, механическая желтуха обусловлена камнями супрадуоденального или терминального отдела гепатикохоледоха или его стриктурой в сочетании с холедохолитиазом. Вероятность одновременного
  • существования конкрементов в желчном пузыре и протоках при остром калькулезном холецистите достигает 20% и более.
  • Практически можно выделить три варианта клинического течения:
  • — неинфицированный тип окклюзии общего желчного протока
  • — вклиненный камень БСДК, острый панкреатит
  • — вклиненный камень ОЖП, холангит
  • При этом возможен любой вариант острого холецистита – от катарального до гангренозного.
  • Динамическое ультразвуковое исследование не обладает достаточной степенью информативности по отношению к холедохолитиазу и может лишь ориентировать на наличие признаков желчной гипертензии.
  • Для уточнения диагноза необходимы МР-холангиопанкреатография, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, интраоперационная холангиография и/или интраоперационное ультразвуковое исследование.
  • Тактика лечения
  • Предпочтительным следует считать выполнение эндоскопической трансдуоденальной папиллосфинктеротомии и санации гепатикохоледоха с последующей холецистэктомией, выполненной одномоментно или в течение ближайших дней.
  • При доминировании клиники острого деструктивного холецистита, а также при невозможности или неэффективности эндоскопического восстановления желчеоттока, показана одномоментная операция: холецистэктомия, холедохолитотомия, наружное дренирование холедоха по показаниям.

У больных угрожаемой группы, при наличии холангита с полиорганной дисфункцией, методом выбора является этапное лечение. Основой его являются декомпрессия желчного пузыря и декомпрессия ОЖП.

Чрескожная чреспеченочная холецистостомия считается безопасной альтернативной манипуляцией по сравнению с одномоментной операцией у пациентов высокого хирургического риска.

Эндоскопический назо-билиарный дренаж и стентирование гепатикохоледоха через траспапиллярный эндоскопический доступ также являются альтернативой в лечении острого холецистита, осложненного механической желтухой и холангитом. Однако оба метода имеют серьезные

технические трудности и показатели их успешности ниже, чем ЧЧХС. (СР B).

  1. Антибиотикопрофилактика и дренирование подпеченочного пространства
  2. Периоперационная антибиотикопрофилактика при остром холецистите показана (УД 1а).
  3. При неосложненном течении острого холецистита достаточно однократного периоперационного введения антибиотика.
  4. Профилактическая доза антибиотика вводится в пределах одного часа до начала операции (разреза!)
  5. При осложненном течении или интраоперационной контаминации требуется дополнительное применение антибиотиков. (перечисленные рекомендации имеют уровень доказательности 1)
  6. Выбор антибиотиков основывается на предполагаемом характере микробной флоры.
  7. В большинстве случаев профилактическое применение антибиотиков не превышает срока в 24 часа.
  8. Если пациент уже получает антибиотики, которые перекрывают предполагаемый микробный спектр, интраоперационная профилактика не требуется.
  9. При длительности операции более 4 часов возможно повторное введение профилактической дозы антибиотиков.(Уровень доказательности 2)
  10. Дренирование подпеченочного пространства после операции холецистэктомии по поводу острого холецистита в течение 12 – 24 часов показано по данным значительного числа публикаций.
  11. Осложнения и их профилактика

Интраоперационные осложнения включают кровотечения и травмы желчных протоков. Риск травмы желчных протоков составляет от 36 до 47 ранений на 10000 пациентов при лапароскопической операции и от 19 до 29 случаев ранений на 10000 пациентов при лапаротомной операции.

Системный обзор РКИ из 541 пациента показал, что ранняя лапароскопическая холецистэктомия и отсроченная лапароскопическая холецистэктомия при остром холецистите имеют одинаковую частоту повреждений желчных протоков и одинаковую частоту конверсий (УД 1а). Частота повреждения внепеченочных желчных путей не превышает 1%.

  • Профилактика интраоперационных осложнений заключается в строгом соблюдении рекомендаций по срокам выполнения операции при остром холецистите, своевременном переходе (конверсии) на минилапаротомию или открытую методику оперирования, тщательное соблюдение правил выполнения операции.
  • При выполнении операции холецистэктомии неподготовленным хирургом прогнозировать риск осложнений невозможно.
  • Послеоперационные осложнения: пластинчатые ателектаз и пневмония, инфаркт миокарда, тромбоэмболические осложнения, ТЭЛА.

В качестве профилактики вышеперечисленных осложнений прежде всего должны использоваться современные миниинвазивные методы оперирования. Ранняя активизация, раннее начало орального питания, адекватное обезболивание и медикаментозная профилактика ВТО по показаниям.

Прогноз

При своевременно проведенном радикальном лечении острого холецистита легкой и средней тяжести прогноз благоприятный. У больных угрожаемой группы прогноз в основном зависит от характера и степени компенсации сопутствующих заболеваний.

Source: diseases.medelement.com

Источник: https://gepasoft.ru/klinicheskie-rekomendacii-holecistit-1/

Хронический холецистит клинические рекомендации по лечению: острый калькулезный

Хроническим холециститом называется заболевание, при котором воспаляется желчный пузырь и его работа нарушается. Патология диагностируется у каждого 7 человека.

Поскольку другие органы ЖКТ связаны с желчным пузырем, то в ходе диагностики могут быть симптомы иных болезней.

Заболевание характерно для любого возраста, у женщин заболевание появляется чаще, чем у мужчин по причине гормонального дисбаланса.

Хронический холецистит клинические рекомендации имеет разные, исходя из вида болезни. В медицине выделяют калькулезный и бескамерный вид.

Причины хронического холецистита

  • Бескамерная форма хронического холецистита появляется после дискинезии желчного пузыря и его каналов.
  • Развивается патология не моментально, для этого нужны годы, чтобы произошел сбой сократительной способности стенок органа.
  • По причине гипертонуса, мышцы желчного быстрее и сильнее сокращаются, что вызывает спазмы, а отток желчи перекрывается.

При снижении тонуса начинается атония, в результате которой стенки растягиваются, начинается скопление желчи и ее застой.

При этом биологический материал не может попадать в 12-перстную кишку.

Не менее важную роль отыгрывает нервная система. Среди основных причин хронического холецистита можно выделить следующие:

  1. Частые стрессовые ситуации, работа, что приводит к угнетению эмоционального и психического состояния, изменение климата, вызывающие сбои работы желчного пузыря.
  2. Болезни эндокринной системы, нарушения гормонального фона. Такие причины приводят к сбоям в работе органа.
  3. Инфекционное поражение, что попадает в желчь. Она в большинстве ситуаций попадает из печени или ЖКТ, причиной могут стать вирусы и паразитирующие организмы, гайморит, кариес на зубах, аппендицит.
  4. Проблемы с качеством желчи в результате несбалансированного питания, частом употреблении жирных продуктов.
  5. Сбои кровотока, из-за чего кровь не может доходить в нужном количестве к артериям желчного пузыря. Подобная проблема характерна для людей преклонного возраста, у которых есть атеросклероз.
  6. Недостаточность или неполное развитие органа и его протоков с самого детства.
  7. Выброс панкреатического сока.
  8. При аллергии может быть сильное раздражение стенок желчного пузыря.
  9. Генетическая предрасположенность встречается редко, но может стать причиной холецистита.

Доктора рекомендуют соблюдать гигиену рук, поскольку острый холецистит может появляться подобным путем. В таком случае происходит проникновение вируса или инфекции, особенно у детей.

Клиническая картина

При хроническом течении холецистита, который не дополняется характерными симптомами, пациенты могут чувствовать только тяжесть в животе в области печени и горький привкус в полости рта каждое утро.

Такие симптомы могут быть несколько лет, но проходя после трапезы или легких нагрузок. Повышенное выделение пота, боль в голове вовсе не вызваны патологией.

Обращаться к докторам надо при определенных сбоях в работе пищеварительной системы. Основные симптомы таковы:

  1. Боль в области печени под ребрами, что характеризуется приступами схваток. Подобные ощущения отдают в лопатку, поясничный отдел при повышенном тонусе органа. При сниженном тонусе желчного пузыря боли будут ноющими и постоянные, больные ощущают распирание в районе печени.
  2. Боль подобна стенокардии или ее локализация появляется в верхней части живота.
  3. Приступы тошноты и рвоты, в рвотных массах есть желчные примеси.
  4. Постоянное вздутие и метеоризмы, нарушение стула.
  5. Горечь каждое утро в ротовой полости.

Описанные симптомы нуждаются в медицинском диагностировании и развиваются во время обострений хронической болезни.

Читайте также:  Допустима ли квашеная капуста при гастрите с повышенной кислотностью? полезные свойства квашеной капусты и виды разрешенной при гастрите

У некоторых больных дополнительно растет температура. Во время ремиссии признаков болезни гораздо меньше, как правило, есть общее недомогание.

Обострения часто случается при несоблюдении правильного питания, в результате переохлаждения организма, стрессов.

Заболевание часто появляется во время вынашивания ребенка. Патология могла быть без симптомов до зачатия или у женщины есть генетическая предрасположенность. В результате новых нагрузок и гормонального изменения, симптоматика усиливается.

Диагностика

Процесс обследования начинается с физикальной методики, определения генетических факторов. Доктора оценивают общее проявление симптомов, используют результаты УЗИ, КТ, рентгенографии с контрастом и анализа крови, желчи, кала.

При помощи визуальной оценки и пальпации, врачи могут предположительно установить диагноз, а дополнение тесты дают конкретное понимание болезни.

Рентгенологическое исследование позволяет увидеть дефект желчного пузыря, наличие камней, закупорку протоков.

Эндоскопические методы используются для оценки состояние органа и его протоков, а также их расширения. КТ и МРТ используется для оценки состояния печени и других органов, за счет чего устанавливается точный диагноз. Основным методом диагностирования считается УЗИ.

Хронический холецистит клинические рекомендации имеет разные. Суть лечебной терапии заключается в следующем:

  1. Необходимо быстро купировать боли и расстройства пищеварительной системы.
  2. Использовать меры для устранения воспалительного процессы, что происходит в желчном пузыре. Эта мера позволяет исключить осложнения и острый холецистит.
  3. Проводится лечение осложнений, в определенных случаях врачи назначают оперативное лечение.
  4. Проводится реабилитация больных, восстанавливается общее состояние здоровья.

Лечение медикаментозными препаратами включает в себя следующие меры:

  1. Нужно использовать антибиотики, если воспаление происходит по причине бактериального поражения. Рекомендуется использовать Клиндамицин, Гентаминин, Цефазолин, Метронидазол. Точные рекомендации по приему лекарств и длительность курса указывает лечащий врач, персонально для каждого человека, учитывая особенности организма и течение патологии.
  2. Прописываются препараты для устранения болей. Часто используются миотропные спазмолитические средства. Хорошие результаты дает Дротаверин, Папаверин, Атропин и другие.
  3. Лекарства, что снижают признаки интоксикации организма. Для этих целей надо использовать Метоклопрамид в виде раствора для инъекций, а также таблетки Домперидон.
  4. Хронический калькулезный холецистит может лечиться длительное время и для этого назначают Урсодезоксихолевую кислоту.
  5. При частых проявления болезни и обострениях ее, а также изменениях в желчевыделительной системе, что вызваны камнями, потребуется проводить хирургическое вмешательства. Данная мера позволит исключить перфорацию стенок, абсцессов и некроза. Если калькулезный стоматит не вызывает опасности, то операция проводится запланировано.
  1. Во время ремиссии заболевания доктора назначают дополнительно физиопроцедуры, а также ЛФК.
  2. Подобные средства позволяют улучшить обменные процессы во всей желчевыводящей системе, положительно сказываются на нервной системе и могут купировать воспалительный процесс.
  3. При хроническом заболевании в курс физиотерапии входят:
  1. Микроволновое лечение.
  2. Использование тока.
  3. Ультразвуковое лечение.
  4. Грязевые аппликации.
  5. Электрофорез.

ЛФК включается следующие меры:

  1. Необходимо выполнять разминку, которая начинается из обычной ходьбы на носках. Во время выполнения пациенту надо высоко подымать ноги, делать повороты телом, наклоны. Обязательно в ходе разминки использовать разминку рук и ног. Описанные виды ЛФК можно заменить стандартным массажем.
  2. Для улучшения оттока желчи потребуется делать тренировки, лежа на левой стороне или стоя на четвереньках. Во время болей рекомендуется лежать на спине и стоять.
  3. Дыхательная гимнастика помогает нормализовать кровоток, стабилизирует давление внутри брюшной полости.
  4. Тренировки на пресс помогают создать тонус мускулатуре желчного пузыря и его протокам.

Есть много методов для проведения лечебной гимнастики, но выбирать их надо исключительно с доктором.

Проводить профилактику заболевания всегда легче, чем заниматься лечением. Детей с ранних лет, надо учить правильно питаться, следить за гигиеной, а сладости заменять фруктами.

  • В меню человека каждый день должны быть растительные продукты, нормой считается 300-400 грамм овощей.
  • Взрослому человеку потребуется сократить употребление жирного и жареного, не пить спиртного, кофе и не кушать сладкое, сдобное.
  • Если появляются характерные симптомы заболевания, то нужно довериться докторскому лечению, а не использовать советы родственников и народные средства.
  • При хронической форме болезни нужно соблюдать правильное питание, пациентам рекомендуется придерживаться принципов диетического стола №5 по Певзнеру.
  • В меню должно быть четкое минимальное количество белков и жиров, но много углеводов, в соотношении 1:1:4.
  • Кушать дробно, строго используя правила на протяжении 2 лет с момента ремиссии, после чего можно расширить немного рацион.

Холецистит у детей

У детей зачастую появляется холецистохолангит, при котором поражается не только желчный пузырь, но и его протоки.

Проблема появляется по причине плохой моторики органа, врожденных аномалий. Определенную рол отыгрывает острый холецистит, что может становиться причиной хронизации болезни, без оказания своевременной терапии.

Основные причины заболевания у детей таковы:

  1. Инфицирование отделов ЖКТ.
  2. Вирусная инфекция.
  3. Заражение глистами.
  4. Поражение грибками.
  5. Негативное воздействие панкреатического сока по причине его выброса.
  6. Аллергия.
  7. Токсические, химические и медикаментозные вещества, что могут вызывать заболевание и раздражение стенок органа.
  8. Дисбактериоз кишечника.

У детей патология часто проходит без симптомов, они будут проявляться только на этапах обострений.

Характерными проявлениями считается:

  1. Боль в области пупка и под правым ребром.
  2. Диспепсические нарушения.
  3. Приступы тошноты и рвоты.
  4. Ухудшение аппетита.
  5. Горечь в ротовой полости.
  6. Нарушение стула.
  7. Рост температуры, слабость и другие симптомы интоксикации.

В запущенных случаях может снижаться масса тела, появляется остановка в развитии. Острый холецистит и его хроническую форму по симптомам часто путают с заболеваниями ЖКТ, поэтому важно пройти правильную диагностику.

Клинические рекомендации по лечению детей таковы:

  1. Во время обострений надо обеспечить постельный режим, а при купировании симптомов постепенно увеличивать активность, чтобы исключить застойные процессы.
  2. При обострении нужно пить много жидкости. Используется обычная вода, без газа.
  3. Обязательно потребуется вводить лекарства в мышцу, которые купируют боли. Для детей рекомендуется Папаверин, Дротаверин, Анальгин.
  4. Для устранения желчной колики вводится раствор атропина 0,1%. На каждый год жизни необходима 1 капля препарата.
  5. При выраженной боли используют Трамадол.
  6. Антибиотики можно применять только при наличии бактериального токсикоза. Если есть признаки лямблиозного заболевания, назначают соответствующие лекарства.
  7. Желчегонные средства рекомендуются при переходе патологии в стадию ремиссии. Рекомендуется использовать сироп Холосас. Дозировка определяется исходя из возраста.
  8. При обострениях нужно принимать витамины.
  9. Обязательно использовать физиотерапевтическое лечение, фитопрепараты.

Для профилактики детям при хроническом холецистите потребуется заниматься лечебной гимнастикой, но без интенсивных нагрузок.

Рекомендуется исключить вибрации, резки движения. После устранения острых симптомов ребенок должен становится на учет в диспансер и быть под присмотром на протяжении 3 лет.

В это время проводится комплексное диагностирование при помощи гастроэнтеролога, стоматолога и оториноларинголога.

Обязательно родители должны возить детей на курорты и в санатории, но не раньше чем через квартал после приступа обострений.

Источник: https://bolvzhivote.ru/holetsistit/hronicheskij-holetsistit-klinicheskie-rekomendatsii-po-lecheniyu.html

Острый холецистит: клинические рекомендации, протоколы лечения

1. 2015 Клинические рекомендации «Острый холецистит» (Российское общество хирургов).

Острый холецистит — воспаление желчного пузыря, сопровождающееся местной и системной воспалительной реакцией.

Критерии качества Уровень достоверности доказательств Уровень   убедительности рекомендаций
1 Выполнен осмотр врачом-хирургом не позднее 1 часа от момента поступления в стационар 4 D
2 Выполнен анализ крови биохимический общетерапевтический (билирубин, щелочная фосфатаза, аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, амилаза, мочевина, глюкоза 4 D
3 Выполнено ультразвуковое исследование органов брюшной полости не позднее 2 часов от момента поступления в стационар 4 D
4 Начато проведение консервативной терапии не позднее 2 часов от момента поступления в стационар (при отсутствии медицинских противопоказаний) 4 D
5. Выполнено хирургическое вмешательство при отсутствии эффекта от консервативной терапии на протяжении 24 часов от момента поступления в стационар 4 D
6. Выполнена интраоперационная холангиография во время хирургического вмешательства (при диаметре общего желчного протока свыше 10 мм) 4 D
7. Выполнено морфологическое (гистологическое) исследование препарата желчного пузыря (при хирургическом вмешательства) 4 D
8. Выполнено бактериологическое исследование экссудата из брюшной полости с определением чувствительности возбудителя к антибиотикам и другим лекарственным препаратам (при хирургическом вмешательстве) 4 D
9. Выполнена холецистостомия (при наличии медицинских противопоказаний к хирургическому вмешательству) 4 D
10. Отсутствие повторных хирургических вмешательств в период госпитализации (при хирургическом вмешательстве) 4 D
11. Отсутствие тромбоэмболических осложнений в период госпитализации 4 D
12. Отсутствие гнойно-септических осложнений в период госпитализации 4    D   
Уровень  Исследование методов диагностики   Исследование методов лечения  
1а  Систематический обзор гомогенных диагностических исследований 1 уровня  Систематический обзор гомогенных РКИ 
1b  Валидизирующее когортное исследование с качественным «золотым» стандартом  Отдельное РКИ (с узким ДИ) 
1с  Специфичность или чувствительность столь высоки, что положительный или отрицательный результата позволяет исключить/установить диагноз  Исследование «Все или ничего» 
2а  Систематический обзор гомогенных диагностических исследований > 2 уровня  Систематический обзор (гомогенных) когортных исследований
2b  Разведочное когортное исследование с качественным «золотым» стандартом  Отдельное когортное исследование (включая РКИ низкого качества; т.е. с
2с  Нет  Исследование «исходов»; экологические исследования 
3а  Систематический обзор гомогенных исследований уровня 3b и выше  Систематический обзор гомогенных исследований «случай-контроль» 
3b  Исследование с непоследовательным набором или без проведения исследования «золотого» стандарта у всех испытуемых  Отдельное исследование «случай-контроль» 
Исследование случай-контроль или исследование с некачественным или зависимым «золотым» стандартом Серия случаев (и когортные исследования или исследования «случай-контроль» низкого качества) 
Мнение экспертов без тщательной критической оценки или основанное на физиологии, лабораторные исследования на животных или разработка «первых принципов»  Мнение экспертов без тщательной критической оценки, лабораторные исследования на животных или разработка «первых принципов» 
A Согласующиеся между собой исследования 1 уровня
B Согласующиеся между собой исследования 2 или 3 уровня или экстраполяция на основе исследований 1 уровня
C Исследования 4 уровня или экстраполяция на основе уровня 2 или 3
D Доказательства 4 уровня или затруднительные для обобщения или некачественные исследования любого уровня

Источник: https://bz.medvestnik.ru/nosology/Ostryi-holecistit.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector