Методика установки назо- или орогастрального зонда у новорожденного

Назогастральный желудочный зонд – это одна из разновидностей медицинских приспособлений, с помощью которых проводятся процедуры в брюшной полости. Алгоритм его постановки не представляет особой сложности, но введение должен проводить медицинский работник, имеющий соответствующую квалификацию.

Что такое назогастральный зонд, как он выглядит

Назогастральный зонд – это узкопроходный катетер, который через нос пропускается в желудок. Он используется для кратковременного или среднесрочного питания, а также для всасывания содержимого желудка, например, при кишечной непроходимости.

Зонд представляет собой гибкую резиновую или пластиковую трубку с отверстиями на обоих концах. В зависимости от типа с его помощью можно удалять воздух или избыток жидкости из желудка, доставлять в него пищу, лекарственные средства.

Трубка предназначена только для кратковременного использования и устанавливается по причинам:

  • Принудительного введения питательных веществ и лекарств.
  • Удаления жидкости и воздуха из желудка.
  • Добавления контрастного вещества в желудок перед проведением рентгенологического обследования.
  • Зашиты кишечника после операции.
  • Питания послеоперационных больных.

В некоторых случаях её используют при непереносимости человеком твёрдой пищи.

Принцип работы устройства, размеры

Назогастральный зонд, алгоритм постановки которого контролирует врач или медицинская сестра, устанавливается в больнице. Процедура может проводиться во время сна пациента под наркозом, но чаще устройство устанавливают, когда человек находится в сознании. В некоторых случаях применяется местная анестезия ноздрей с помощью лидокаина или анестезирующего спрея.

Типы назогастральных трубок:

  • Катетер Левина. Трубка малого диаметра, применяется для приёма внутрь лекарственных средств.Методика установки назо- или орогастрального зонда у новорожденного
  • Трубка Добхоффа. Катетер с небольшим отверстием и грузом на конце, обеспечивающим её введение под действием силы тяжести.
  • Двухтрубчатый катетер с большим диаметром и двойным просветом. С его помощью проводится всасывание в одном просвете и вентиляция в другом, предотвращающая попадание слизистой оболочки в катетер.

Зонды выпускаются длиной от 38 до 120 см. Самые маленькие предназначены для детей, все катетеры делаются с учётом анатомических особенностей человека.

Если требуется дренаж, используется широкая трубка. Тонкодисперсные трубки (калибр менее 9) вызывают меньший дискомфорт, и уменьшает риск появления ринита, эрозии пищевода. Трубки из ПВХ можно использовать до двух недель, полиуретановые и силиконовые не подвергаются воздействию желудочной кислоты и могут оставаться в желудке в течение длительного времени.

  • Полихлорвинилхлоридовые трубки. Наиболее дешёвый вариант, основной недостаток которых – подверженность коррозии, что сокращает срок их службы до 7 дней.
  • Полиуретановые. Срок использования до 4 недель. Зонды довольно жёсткие, не подвергаются действию желудочного сока.
  • Силиконовые. Хорошо переносят стерилизацию, срок службы длительный, но требуется использование направляющих при постановке больному.

Чем отличается детский назогастральный зонд от взрослого

Кормление через катетер применяется у детей, младенцев, которые не могут есть самостоятельно. По своей структуре детский катетер не отличается от зонда для взрослых, только размеры имеет меньшие.

Методика установки назо- или орогастрального зонда у новорожденного

Некоторые детские модели снабжены адаптером для шприца и рентгеноконтрастной полосой. Детские зонды не должны использоваться свыше 2 недель. Установка проводится так же, как и взрослым, с тем отличием, что трубка крепится к щеке ребёнка с помощью пластыря, а не к одежде.

Показания для введения желудочного зонда

Назогастральный зонд используется при наличии следующих заболеваний и расстройств (алгоритм постановки в этих случаях одинаковый):

  • Травмы в области рта, глотки, живота.
  • Острый панкреатит.
  • Состояние комы.
  • Послеоперационный период по поводу хирургических вмешательств в брюшную и грудную полости, резекции желудка, ушивания прободной язвы.Методика установки назо- или орогастрального зонда у новорожденного
  • Послеинсультное состояние, вызвавшее затруднение глотания.
  • Сужение пищевода.
  • При терапии кишечной непроходимости.
  • Истощение больных.

Противопоказания к введению зонда

Способ кормления с помощью зонда подходит не всем пациентам.

Рискованно устанавливать его тем, кто имеет:

  • Высокий риск засасывания желудочного содержимого в область дыхательных путей.
  • Замедление работы желудка.
  • Гастроэзофагеальный рефлюкс.
  • Сужение верхнего отдела в ЖКТ.
  • Травмы в области носа.
  • Переломы основания черепа.
  • Нарушения свёртываемости крови.
  • Варикозное расширение вен в пищеводе.

Подготовка к введению зонда

Первоначально врач проводит беседу, рассказывает о необходимости проведения процедуры, сложностях, которые могут возникнуть. В случае бессознательного положения больного, беседа проводится с родственниками.

Затем врач проводит замеры у больного для определения длины зонда, необходимого для процедуры. Перед введением катетер замораживают для придания необходимой жёсткости. Это делается для снижения рвотного рефлекса.

Техника постановки назогастрального зонда

Алгоритм действий:

  • Врач реаниматолог усаживает пациента в полувертикальном положении, подкладывая под голову подушки.Методика установки назо- или орогастрального зонда у новорожденного
  • Следует осмотреть ноздри на предмет деформации или препятствий, чтобы определить наилучшую сторону для введения.
  • Измеряется длина трубки от переносицы до мочки уха, затем до точки на полпути между нижним концом грудины и пупком.
  • Конец смазывается гелем 2% лидокаина.
  • Трубка пропускается через ноздрю, глотку, в пищевод, а затем в желудок
  • Пациента просят проглотить и продвинуть трубку, можно предложить сделать несколько глотков воды.
  • Трубка медленно продвигается до определённого положения, пока не достигнет нужной отметки.
  • Врач проверяет положение трубки.
  • Убедиться в правильном положении зонда, ввести 20 мл воздуха с помощью шприца, прослушивая при этом область эпигастрия.
  • Следует немедленно остановиться и извлечь катетер, если трубка перекручивается во рту, пациент начинает задыхаться, кашлять.

Назогастральный зонд (алгоритм постановки меняется в случае, если больной находится в бессознательном состоянии) может попасть в дыхательные органы. Чтобы этого не произошло, врач должен ввести в глотку два пальца, подтягивая при этом гортань вверх и проталкивая трубку. Расположение зонда должно контролироваться рентгенографией.

Возможные осложнения при введении и эксплуатации назогастрального зонда

 Ошибки и осложнения, которые могут возникнуть после проведения процедуры:

  • носовые кровотечения;Методика установки назо- или орогастрального зонда у новорожденного
  • синусит, бронхопневмония;
  • боль и першение в горле при попадании зонда в трахею;
  • желудочное кровотечение.

К тяжёлым осложнениям относятся:

  • аспирация лёгких;
  • эрозия носа;
  • перфорация пищевода;
  • повреждение хирургического анастомоза;
  • коллапс лёгкого;
  • пневмоторакс;
  • инфекционные осложнения.
  • Во время проведения процедуры может произойти закручивание трубки, что затруднит её прохождение через пищевод.
  • Пациенты с трубкой могут испытывать лёгкие недомогания во время процедуры, такие как диарея, тошнота, спазмы в животе.
  • Для предотвращения нежелательных ситуаций необходимо следить за правильной постановкой зонда и обращать внимание на следующие моменты:
  • Положение катетера. Необходимо держать трубку выше уровня живота. Это поможет предотвратить возврат жидкости, слитой из желудка.
  • Подвесная часть зонда должна быть закреплена на одежде для уменьшения напряжения, создаваемого весом основной части зонда. Часть трубки, приклеенной к носу необходимо удерживать руками.
  • Положение закрепляемой ленты. Следует периодически менять ленты, используемые для закрепления зонда. От намокания она может потерять прочность.
  • Закупорка трубки. Если катетер заблокирован жидкостью или воздухом, его срочно следует промыть.
  • Расположение зонда проверяется перед каждым кормлением, для чего на катетере устанавливается отметка. Чтобы проверить, достиг ли катетер желудка, проверяется содержимое трубки. В норме будет появление жидкости жёлтого цвета.
  • Следить за прохождением воздуха в желудок и вытекающей из него жидкости. Для этого следует закрывать его заглушкой после приёма пищи.

Следует срочно прекратить процедуру в случае, если:

  • Жидкость, выходящая из трубки, похожа на кофейную гущу или в ней появилась кровь.
  • Прекратилось мочеиспускание.
  • Возникли проблемы с дыханием.Методика установки назо- или орогастрального зонда у новорожденного
  • Живот стал твёрдым.
  • Возникло чувство сильного вздутия, внутреннего распирания.

Уход за зондом, установленным для декомпрессии

Для того чтобы не допустить закупорки катетера во время процедуры, следует правильно за ним ухаживать, соблюдать правила обслуживания аппарата:

  • Каждый раз перед процедурой следует тщательно мыть руки.
  • Проверять положение зонда 3 раза в день, следить за кислотностью желудка.
  • Тщательно промывать трубку до подачи еды, медикаментов и после. Делать это необходимо не реже 3 раз в день.
  • Во избежание смешения пищи использовать каждый раз новые пищевые наборы.
  • Ежедневно ухаживать за носовой полостью, следить, чтобы она не была повреждена.
  • Следует обрабатывать слизистую носа антисептиками.
  • Проводить гигиенические процедуры в области рта: полоскание, чистка зубов.
  • Своевременно делать замену зондов, не допуская их пребывания в желудке свыше 30 дней.

Организация питания пациента через зонд

Необходимость зондового питания устанавливается врачом и в каждом конкретном случае составляется примерное меню смесей. При некоторых заболеваниях происходит угнетение глотательной функции и в этом случае поможет назогастральный зонд.

Основные показания к установке зонда Перенесённый инсульт, вызвавший нарушение функции глотанияМетодика установки назо- или орогастрального зонда у новорожденного
Лицевые и шейные ожоги
Травмирование глотки
Операции на органы ЖКТ
Истощение, вызванное длительным голоданием
Бессознательные состояния
Недоношенность младенцев
Отсутствие глотательного рефлекса у новорожденного

Не всякое питание подходит для подачи его через катетер.

Для этой процедуры необходимы:

  • молоко, кефир;
  • лечебные составы, пригодные для энтерального питания;
  • отвары из овощей, рыбы, мяса;
  • жидкообразные пюре;
  • фруктовые настои;
  • жидкие каши из размельчённых круп.

Еда должна легко усваиваться организмом, не содержать глютен, лактозу, продукты, трудные для усвоения.

Количество первоначальной порции не должно быть больше 100 мл. Затем её увеличивают до 300­-400 мл. Продукты вводятся 4-5 раз в день, объём в сутки не должен превышать 2 тыс. мл, включая жидкость для питья.

Процедура питания:

  • Больного усаживают на кровать, при этом наружный конец катетера должен находиться на уровне желудка.Методика установки назо- или орогастрального зонда у новорожденногоПравила постановки назогастрального зонда для кормления
  • К нему прикрепляют шприц Жане, который перед этим наполняют питательной смесью. Температура пищи не должна превышать 36˚С.
  • Конец трубки со шприцем приподнимается вверх от желудка, на 40 см, после этого открывается зажим.
  • Питательная смесь вводится постепенно со скоростью 300 мл в течение 10 мин.
  • После приёма пищи трубка промывается физраствором, водой с помощью другого шприца.
  • По завершению процедуры зонд перекрывается зажимом, расположенным на уровне желудка.
Читайте также:  Омез принимать до еды или после еды

Уход за пациентом с желудочным зондом

Назогастральный зонд, алгоритм постановки которого соблюдает медицинский работник, для зондирования желудка, искусственного питания, промывания требует тщательного ухода. Так же как и кормление через него требует внимательного подхода.

Перед кормлением следует промыть желудок физиологическим раствором для удаления скопившейся слизи и остатков пищевых масс. После окончания кормления зонд пережимают на 1 час. После этого конец его опускают в ёмкость для оттока пищи. Не следует часто менять катетеры, потому что это может привести к повышению внутричерепного давления.

В случае ослабленной перистальтики, отсутствии стула, проводятся очистительные клизмы, но не чаще 1 раза в 2 дня. После восстановления глотательного рефлекса больного переводят на обычный режим питания. Жидкую пищу начинают давать с ложечки или из поильника только в том случае, если больной будет в состоянии глотать сам.

В противном случае попадание пищи в трахею может привести к развитию тяжёлой пневмонии. Налёты, образовавшиеся на языке в процессе кормления, удаляют ложечкой. После кормления губы следует смазывать специальным кремом.

Лечебное питание при хирургических заболеваниях является важной частью восстановления организма. Назогастральный зонд в этом случае будет хорошим помощником, а правильный алгоритм его постановки обеспечит безопасность больного.

Оформление статьи: Мила Фридан

Видео об использовании назогастрального зонда

Как кормить через зонд:

Источник: https://healthperfect.ru/nazogastralnyy-zond.html

Методика установки назо- или орогастрального зонда у новорожденного || Введение назогастрального зонда

Алгоритм выполнения

Ход выполнения

https://www.youtube.com/watch?v=ytpressru

Завершающий этап

Алгоритм выполнения

Ход выполнения

  • Затем парализованную руку отодвинуть от туловища, разогнуть ее в локте и развернуть ладонью вверх.
  • Можно также отвести парализованную руку от туловища, подняв ее, согнуть в локте, положить кисть к изголовью кровати.
  • Расслабленная кисть должна быть несколько разогнута и лежать ладонью вниз, ее свод должен сохраняться, пальцы следует немного согнуть.
  • Можно положить кисть на половинку резинового мячика, который предварительно следует разрезать на две равные части.
  • Спастической кисти необходимо придать естественное положение.

Следует немного разогнуть пальцы, если кисть лежит ладонью вниз.

  1. Если ладонь обращена вверх, пальцы должны лежать свободно.
  2. Под парализованное бедро следует положить подушку.
  3. Затем согнуть парализованное колено под углом 30 градусов и положить его на подушку.
  4. Обеспечить упор для стоп под углом 90 градусов.
  5. 3. Размещение в положении Фаулера выполняет один медработник

Убрать подушки, убедившись, что пациент лежит на спине посередине кровати.

Следует поднять изголовье кровати под углом 45–60 градусов (или подложить 3 подушки).

https://www.youtube.com/watch?v=upload

Пациент, прямо сидящий на кровати, таким образом, находится в положении Фаулера.

Положить под голову подушку, если изголовье поднято.

Под голени пациента необходимо положить подушки или одеяло.

Если пациент не может двигать руками, положить подушку под его предплечья и кисти.

Предплечья и запястья следует приподнять и положить ладонями вниз.

Под поясницу, колени и пятки пациента следует положить подушки или валики.

Следует при этом обеспечить упор для стоп под углом 90 градусов.

4. Размещение с гемиплегией в положении Фаулера

Как можно выше усадить пациента. Если изголовье поднято, подложить под голову подушку.

  • Подбородок пациента немного приподнять вверх.
  • Следует обеспечить пациенту опору для парализованной кисти и предплечья на прикроватном столике, отодвинув плечо от тела, подложив под локоть подушку.
  • Расслабленная кисть должна быть немного разогнута, ладонью лежать вниз, ее свод должен сохраняться, пальцы должны быть несколько согнуты.

Спастическая кисть должна лежать ладонью вниз, пальцы необходимо несколько разогнуть. Если ладонь обращена вверх, пальцы должны лежать свободно.

Пациенту следует согнуть ноги в коленях и бедрах, положив под колени подушку или одеяло и обеспечив упор для стоп под углом 90 градусов.

5. Размещение в положении на боку (выполняется одним медицинским работником, пациент может помочь)

  1. Следует убрать лишние подушки, опустить изголовье кровати, придав постели горизонтальное положение.
  2. Убедиться, что пациент лежит горизонтально.
  3. Затем необходимо переложить пациента ближе к краю, противоположному стороне поворота.
  4. При этом пациент может помочь, скрестив на груди руки.
  5. Если его переворачивают на правый бок, он должен положить левую ногу на правую или согнуть левую ногу пациента.

При этом одной рукой охватить нижнюю треть голени, другой – подколенную впадину.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyrightru

  • В результате левая стопа должна оказаться в подколенной ямке.
  • Следует стать с той стороны кровати, куда разворачивают пациента.
  • Положить рядом с ним на кровать протектор.

Следует стать максимально близко к кровати, согнув одну ногу в колене и поставив ее на протектор.

  1. Вторая нога служит опорой.
  2. Положить одну руку на плечо, что находится дальше от медсестры, вторую – на дальнее бедро.
  3. Таким образом, если пациент поворачивается на правый бок по направлению к медсестре, положить левую руку на его левое плечо, а правую – на левое бедро.

Методика установки назо- или орогастрального зонда у новорожденного

Перенести свой вес на ногу, стоящую на полу, повернув пациента на бок.

Затем следует подложить под голову и шею пациента подушку.

Чтобы пациент не лежал на своей руке, выдвинуть вперед его плечо, которое оказалось при этом внизу.

Обе руки пациента немного согнуть.

Рука, которая находится сверху, должна лежать на подушке на уровне плеча.

Методика установки назо- или орогастрального зонда у новорожденного

  • Подложить пациенту под спину подушку, подсунув ее под спину пациента, а затем сложив по длине.
  • Под согнутую ногу пациента, лежащую сверху немного впереди нижней, от паховой области до стопы проложить подушку.
  • Поместить мешок с песком у подошвы ноги, которая находится ниже, расправ при этом пеленку.
  • 6. Размещение в положении лежа на животе (выполняют один или два медработника, когда пациент не может помочь)

Следует убрать лишние подушки, опустить изголовье кровати, придав постели горизонтальное положение. Убедиться, что пациент лежит горизонтально.

Осторожно приподнять его голову, заменив подушку на маленькую.

Затем необходимо аккуратно переместить пациента к краю кровати.

Разогнув руку пациента в локте, прижать ее к туловищу по всей длине.

https://www.youtube.com/watch?v=ytdevru

Подложив кисть под бедро или подняв ее вверх, вытянуть ее вдоль головы.

Методика установки назо- или орогастрального зонда у новорожденного

  1. Следует перейти на противоположную сторону кровати, став коленом на кровать.
  2. Подложить одеяло или подушку под верхнюю часть живота пациента.
  3. Положить руку на плечо пациента, которое находится дальше от медсестры, другую – на дальнее бедро.

Перевернуть пациента на живот, в сторону медицинской сестры.

  • Голову пациента следует повернуть при этом набок.
  • Необходимо подложить подушку под голени, пальцами не касаясь постели.
  • Согнуть руку, к которой обращена голова пациента, в локтевом суставе под углом 90 градусов, другую вытянуть вдоль туловища.

Положить подушки под локти, предплечья и кисти.

С наружной стороны рядом со стопами положить валики, как следует, расправив простыню и пеленку.

Методика установки назо- или орогастрального зонда у новорожденного

7. Размещение с гемиплегией в положении лежа на животе (выполняют один или два медработника, когда пациент не может помочь)

Передвинуть его к краю кровати в направлении той части тела, которая не парализована.

  1. Перейти на противоположную сторону.
  2. Поставив колено на край кровати, повернуть пациента на боковую часть, которая не парализована.
  3. Под живот пациента подложить подушку.

Методика установки назо- или орогастрального зонда у новорожденного

Выпрямив локоть парализованной руки, прижать ее по всей длине к туловищу.

Подложить кисть под бедро или поднять вверх параллельно туловищу.

  • Аккуратно переложить пациента через парализованную руку на живот.
  • Повернуть его голову набок в сторону парализованной части тела.
  • Согнутую в локте руку отвести в сторону кистью к изголовью кровати.
  • При этом по возможности пальцы руки следует разогнуть.

Немного согнув оба колена пациента, подложить подушку от колен до лодыжек под обе его ноги.

  1. С помощью большой подушки приподнять пальцы стоп над матрасом.
  2. При этом угол между стопой и голенью должен быть 90 градусов.
  3. 8. Размещение в положении Симса (положение, промежуточное между положением на животе и на боку)

Следует убрать лишние подушки опустить изголовье кровати. Придать постели горизонтальное положение.

  • Затем переместив пациента к краю кровати, положить его на спину.
  • После чего переместить пациента в положении лежа на боку и частично на животе, положив под его голову подушку.
  • Под находящуюся сверху согнутую руку на уровне плеча поместить подушку.
  • Другую руку пациента положить на простыню.

Под согнутую ногу, которая при этом находится наверху, подложить подушку, чтобы нога находилась на уровне бедра.

https://www.youtube.com/watch?v=ytaboutru

  1. Поместить мешок с песком у подошвы ноги.
  2. Завершающий этап
  3. Следует убедиться, что пациент лежит удобно.
  4. Поднять боковые поручни кровати.
  5. Подвинуть прикроватный столик к постели и положить на него вещи, которые необходимы пациенту.

Сняв перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции.

  • Справиться у пациента о его состоянии.
  • Кожа его должна быть теплой и сухой.
  • Не должно быть повреждений и изменения цвета в точках давления.
  • Пациент должен чувствовать себя комфортно.

Пособие при дефекации тяжелобольного

Подкладное судно, клеенка, туалетная бумага, емкость с водой, мыло, нестерильные перчатки, ширма.

Алгоритм выполнения

Судно в постель подают при строгом постельном режиме для опорожнения кишечника тяжелобольным, которые контролируют физиологические отправления.

  1. Необходимо добровольное информированное согласие на процедуру.
  2. Если есть необходимость, следует отгородить пациента ширмой.
  3. Ополоснуть судно, оставив в нем некоторое количество теплой воды.
  4. При этом поверхность судна, которая соприкасается с кожей, должна быть сухой.

Источник: https://zhivot-info.ru/ukhod-nazogastralnym-zondom/

Назогастральный (желудочный, питательный) зонд: показания к постановке, введение, эксплуатация

Методика установки назо- или орогастрального зонда у новорожденного

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Читайте также:  Маркеры гепатитов в и с

Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры паталогической анатомии и патологической физиологии для Операция.Инфо ©

  • Назогастральный зонд – это трубка, вводимая больному через носовой ход в пищевод и далее в желудок с различными целями.
  • Основные цели введения назогастрального зонда:
  • Питание пациента, который по различным причинам не может сам принимать пищу.
  • Декомпрессия желудка в случае затруднения естественного пассажа его содержимого в кишечник.
  • Аспирация желудочного содержимого.
  • Введение лекарственных средств.

Методика установки назо- или орогастрального зонда у новорожденного

Показания для введения желудочного зонда

Наиболее часто встречающиеся ситуации, когда необходима постановка назогастрального зонда, это:

  1. Кишечная непроходимость (как элемент комплексной консервативной терапии, а также как предоперационная подготовка или послеоперационный этап).
  2. Острый панкреатит.
  3. Травмы языка, глотки.
  4. Послеоперационный период после резекции желудка, кишечника, ушивания прободной язвы, резекции поджелудочной железы, других операций на органах брюшной и грудной полостей.
  5. Бессознательное состояние пациента (кома).
  6. Психические заболевания, при которых человек отказывается от еды.
  7. Нарушение глотания в результате поражения нервной регуляции (заболевания ЦНС, состояние после инсульта).
  8. Травмы живота.
  9. Свищи пищевода.
  10. Стриктуры (сужение) пищевода, проходимые для зонда.

Подготовка к введению зонда

Постановка желудочного зонда – это обычно жизненно необходимое вмешательство. Особой подготовки для нее не требуется. Если пациент в сознании, требуется объяснить суть процедуры и получить от него согласие.

Противопоказания к введению зонда

Противопоказаниями к установке назогастрального зонда являются:

  • Травмы лица и переломы костей черепа.
  • Варикозное расширение вен пищевода.
  • Гемофилия и другие нарушения свертываемости крови.
  • Язва желудка в фазе обострения.

Что представляет из себя назогастральный зонд

Назогастральный зонд – это трубка, изготовленная из имплантационно-нетоксичного поливинилхлорида (ПВХ) или силикона. Медицинская промышленность выпускает современные зонды различной длины и диаметра, для взрослых и детей.

И ПВХ и силикон устойчивы к воздействию соляной кислоты, при правильном использовании не теряют своих свойств в течение 3-х недель.

Методика установки назо- или орогастрального зонда у новорожденного

Назогастральный зонд

Основные разновидности зондов:

  1. Стандартные.
  2. Зонды для энтерального питания. Они существенно меньшего диаметра и снабжены жестким проводником для облегчения установки.
  3. Двухканальные зонды.
  4. Орогастральные зонды. Диаметр у них крупнее, они предназначены для промывания желудка.

Основные особенности, которые должен иметь современный зонд для удобства его использования:

  • Конец зонда, вводимый внутрь, должен быть запаян и иметь закругленную атравматичную форму.
  • На конце зонда находятся несколько латеральных отверстий.
  • Зонд должен иметь разметку по длине.
  • На наружном конце зонда должна находиться канюля для присоединения системы кормления (желательно с переходником).
  • Канюля должна закрываться удобным колпачком.
  • Зонд должен иметь рентгеноконтрастную метку на дистальном конце или рентгеноконтрастную линию по всей длине.

Техника постановки назогастрального зонда

Если пациент находится в сознании постановка зонда следующая:

Методика установки назо- или орогастрального зонда у новорожденного

  1. Перед введением зонда его необходимо подержать около часа в морозильной камере. Это придает ему необходимую для введения жесткость, а также низкая температура снижает рвотный рефлекс.
  2. Положение – сидя или полулежа.
  3. Пациента просят зажать сначала одну ноздрю, потом другую и подышать. Так определяется более проходимая половина носа.
  4. Измеряется расстояние от кончика носа до мочки уха, делается отметка на зонде. Затем измеряется расстояние от резцов до мечевидного отростка грудины, делается вторая отметка.
  5. Проводится местная анестезия полости носа и глотки спреем 10% лидокаина.
  6. Конец зонда смазывается гелем с лидокаином, или глицерином.
  7. Зонд вводится через нижний носовой ход до уровня гортани (до первой метки).
  8. Далее пациент должен помогать дальнейшему продвижению зонда, делая глотательные движения. Обычно для облегчения глотания дают пить воду маленькими глотками или через соломинку.
  9. Зонд постепенно продвигают в желудок (до второй метки).
  10. Проверяют положение зонда. Для этого можно шприцем попробовать аспирировать желудочное содержимое. Можно ввести шприцем 20-30 мл воздуха и прослушать шумы над областью желудка. Характерное «бульканье» свидетельствует о том, что зонд находится в желудке.
  11. Наружный конец зонда пристегивают булавкой к одежде или приклеивают лейкопластырем к коже. Колпачек закрывают.
  1. Если пациент без сознания:
  2. Введение зонда больному в состоянии комы составляет определенные трудности, так как высок риск попадания зонда в дыхательные пути. Особенности введения желудочного зонда у таких пациентов:
  • При введении зонда врач вводит два пальца левой руки глубоко в глотку, подтягивает гортань вверх (вместе с эндотрахеальной трубкой, если она имеется) и по тыльной стороне пальцев вводит зонд.
  • Правильное положение зонда в желудке желательно подтвердить рентгенографией.

Видео: введение назогастрального зонда

Возможные осложнения при введении назогастрального зонда

  1. Попадание зонда в дыхательные пути.
  2. Носовые кровотечение. Кровотечение может возникнуть как во время установки зонда, так и в отсроченный период в результате пролежней слизистой носа.
  3. Прободение пищевода.
  4. Пневмоторакс.
  5. Синуситы.

  6. Рефлюкс-эзофагит, изъязвление и стриктура пищевода.
  7. Аспирационная пневмония.
  8. Паротиты, фарингиты вследствие постоянного дыхания через рот.
  9. Водно-электролитные нарушения при постоянной длительной аспирации без восполнения потерь.

  10. Инфекционные осложнения (заглоточный абсцесс, абсцесс гортани).

Уход за зондом, установленным для декомпрессии

Зонд для декомпрессии желудка устанавливается на непродолжительное время (максимум несколько дней). Цель – аспирировать желудочное содержимое для разгрузки нижележащих отделов пищеварительного тракта (при обтурационной и паралитической кишечной непроходимости, стенозе привратника, после операций на органах брюшной полости).

Аспирацию проводят несколько раз в сутки шприцем или отсосом. Для того, чтобы зонд не засорился, его периодически продувают воздухом и меняют положение (покручивают, потягивают).

  • Часто используется двухканальный зонд для постоянной аспирации (по одному из каналов поступает воздух).
  • Нужно помнить о том, что при этом пациент теряет жидкость и электролиты, поэтому соответствующие потери должны восполняться внутривенным введением под лабораторным контролем электролитов крови.
  • После аспирации зонд промывается физиологическим раствором.
  • Количество аспирата измеряется и записывается (вычитая объем жидкости для промывания).
  • Об удалении зонда нужно думать в случае:
  • Аспират за сутки не превышает 250 мл.
  • Отходят газы.
  • Выслушиваются нормальные кишечные шумы.

Питание пациента через зонд

Постановка желудочного зонда для питания больного осуществляется на более длительный срок. Это происходит в тех ситуациях, когда сам пациент не может глотать, но пищевод для зонда проходим.

Довольно часто пациентов с установленным зондом выписывают домой, обучив предварительно родственников уходу за ним и организацией питания (обычно это пациенты с поражением ЦНС, с последствиями инсульта, неоперабельные больные с опухолями глотки, гортани, полости рта, пищевода).

Зонд для питания устанавливается максимум на 3 недели, после этого его нужно менять.

Организация питания через зонд

Методика установки назо- или орогастрального зонда у новорожденногоПитание пациента через зонд осуществляется с помощью шприца Жане или системы для капельного энтерального питания. Можно использовать также воронку, но этот способ менее удобен.

  1. Пациенту придается положение с возвышенным головным концом.
  2. Наружный конец зонда опускается на уровень желудка.
  3. Ближе к концу зонда накладывается зажим.
  4. К соединительному порту присоединяется шприц Жане с питательной смесью (предварительно подогретой до 38-40 градусов) или воронка.
  5. Конец зонда с шприцем поднимается на уровень 40-50 см выше уровня желудка.
  6. Зажим снимается.
  7. Постепенно питательная смесь вводится в желудок. Желательно, чтобы смесь вводилась без давления. 300 мл смеси вводят за 10 минут.
  8. Зонд промывается из другого шприца кипяченой водой или физраствором (30-50 мл).
  9. Вновь накладывается зажим.
  10. Зонд опускается до уровня желудка, зажим над лотком снимается.
  11. Заглушка закрывается.

Питательные смеси, которые можно вводить через зонд:

  • Молоко, кефир.
  • Мясные и рыбные бульоны.
  • Овощные отвары.
  • Компоты.
  • Овощные, мясные пюре, разбавленные до жидкой консистенции.
  • Жидкая манная каша.
  • Специальные сбалансированные смеси для энтерального питания (энпиты, инпитан, оволакт, унипиты и др.)

Первые порции питания не превышают 100 мл, постепенно порции увеличиваются до 300 -400 мл, частота питания 4-5 раз в день, суточный объем пищи вместе с жидкостью – до 2000 мл.

Выпускаются специальные системы для энтерального питания. Эта система представляет собой мешок из ПВХ для питательной смеси с широкой горловиной и присоединенную к нему трубку, на трубке находится регулируемый зажим. Трубка присоединяется к канюле зонда и питание в желудок поступает по типу капельного введения.

Видео: кормление через назогастральный зонд

Уход за пациентом с желудочным зондом

Основные принципы:

  1. Промывание зонда после каждого приема пищи физиологическим раствором или негазированной водой.
  2. Максимально ограничить попадание воздуха в желудок и вытекания желудочного содержимого через зонд (соблюдать все правила кормления и положения зонда на нужном уровне, в период между кормлениями конец зонда должен быть закрыт заглушкой).
  3. Перед каждым кормлением проверять, не сместился ли зонд. Для этого можно сделать метку на зонде после его установки или замерить длину наружной части зонда и каждый раз ее проверять. При сомнениях в правильном положении можно попробовать аспирировать шприцем содержимое. В норме должна быть жидкость темно-желтого или зеленоватого цвета.
  4. Зонд необходимо периодически покручивать или потягивать для избежания пролежней слизистой оболочки.
  5. При раздражении слизистой носа ее нужно обрабатывать антисептиками или индифферентными мазями.
  6. Необходим тщательный туалет полости рта (чистка зубов, языка, полоскание или орошение полости рта жидкостью).
  7. Через 3 недели зонд необходимо заменить.

Видео: уход за назогастральным зондом

Выводы

Основные выводы:

  • Введение назогастрального зонда – это необходимое мероприятие, по сути не имеющее альтернативы в некоторых ситуациях.
  • Манипуляция эта сама по себе несложная, проводится любым врачом-реаниматологом или в экстренных ситуациях – врачом любой специальности.
  • При правильном уходе зонд для питания может находиться в желудке длительное время, позволяет поддерживать энергетический баланс организма, продлевает жизнь больному.
  • Альтернатива зондовому питанию – это установка гастростомы. Но недостатки установки гастростомы в том, что это оперативное вмешательство, которое имеет свои противопоказания, и не всем доступно.
Читайте также:  Перетяжка желчного пузыря - лечение

Источник: https://operaciya.info/abdominal/postanovka-nazogastralnogo-zonda/

Зонд питательный одноразовый стерильный одноразовый

Методика установки назо- или орогастрального зонда у новорожденного

Назогастральный зонд представляет собой трубку, производимую из имплантационного нетоксичного ПВХ либо силикона. Длина ее и диаметр могут быть различными, поскольку производители выпускают данную продукцию как для взрослых, так и для детей. Материалы изделия устойчивы к соляной кислоте, соответственно сохраняют свои свойства на протяжении трех недель при правильном применении.

Существует несколько разновидностей устройств:

  • Стандартные предназначены для питания и отличаются меньшим диаметром, наличием жесткого проводника, который облегчает их установку.
  • Двухканальные устройства.
  • Орогастральные, отличающиеся большим диаметром и используемые для промывания органа.

Вне зависимости от вида имеется ряд особенностей, в частности для удобного использования запаянный конец устройства, вводимый в желудок, должен иметь закругленную форму, латеральные устройства.

Противоположный конец снабжается канюлей с колпачком, позволяющей присоединять систему кормления. На трубке должны наличествовать разметки длины.

Также на устройстве должна наличествовать рентгеноконтрастная метка либо линия.

Специалисты клиники «Доктор Плюс» в соответствии с диагнозом подберут оптимальный вариант и помогут с его установкой, при необходимости выехав на дом к пациенту.

Когда требуется установка назогастрального зонда

Рассмотрим, в каких случаях необходимо использование назогастрального устройства.

Обычно трубка необходима, если пострадавший не в состоянии самостоятельно принимать пищу, что случается в случае повреждения, отечности языка, при повреждениях пищевода, гортани либо глотки, при наличии психических расстройств, при которых пострадавший отказывается от еды. Также зонд может использоваться в случаях, когда пациент пребывает без сознания.

Кроме того, список ситуаций, в которых требуется установка назогастрального устройства, включает:

  • Кишечную непроходимость, в этом случае трубка представляет собой элемент комплексного медикаментозного лечения либо предоперационной подготовки, может использоваться для послеоперационного ухода после резекций органов, прочих оперативных вмешательств в отношении органов грудной либо брюшной полости.
  • Острый панкреатит.
  • Нарушение глотания под воздействием патологий ЦНС либо в результате инсульта.
  • Травмы живота.
  • Сужение пищевода, которое, однако, позволяет провести зонд.
  • Свищи, образовавшиеся в пищеводе.

Специализированной подготовки установка назогастрального зонда, как правило, не требует, но проводить ее следует при содействии пациента в случае, если он пребывает в сознании.

Лучший вариант – доверить процедуру специалисту, поскольку существуют определенные нюансы, которые следует учитывать.

Квалифицированные медики клиники «Доктор Плюс» проведут процедуру установки пациенту с выездом на дом.

Можно ли использовать назогастральный зонд в домашних условиях

У родственников пострадавших наибольшую тревогу вызывает вопрос, насколько реально использовать назогастральный зонд дома. Учитывая, что обычно менять его необходимо с интервалом в три недели, сам уход после установки не представляет особой сложности.

Основные принципы включают:

  • После каждого использования зонд промывают негазированной водой либо физраствором.
  • Следует на максимальном уровне предотвращать проникновение воздуха в область желудка, вытекание его содержимого, соответственно должны соблюдаться правила кормления, расположения зонда. Между процедурами его конец требуется закрывать заглушкой.
  • Перед процедурами отслеживать положение зонда, поскольку он не должен смещаться.
  • Зонд требуется прокручивать время от времени, подтягивая, чтобы избегнуть пролежней слизистого слоя.
  • Следует следить за слизистым слоем носа, обрабатывая ее при раздражениях антисептическими препаратами либо индифферентными мазями.
  • Требуется тщательный уход за ротовой полостью пациента, включающий не только чистку зубов, но и языка, полоскание полости либо ее орошение.
  • Смену зонда производят спустя три недели, для чего предлагается вызвать специалиста клиники «Доктор Плюс».

Противопоказания и возможные осложнения

Несмотря на относительную безобидность данной процедуры имеется ряд противопоказаний и возможных осложнений при использовании назогастрального зонда.

Процедура противопоказана в случае:

  • Травм лица, переломов, затрагивающих кости черепа.
  • При варикозном расширении, затрагивающем вены пищевода.
  • В случае наличия гемофилии, прочих патологий в отношении свертываемости крови.
  • При язвенной болезни желудка в период обострения.

Что касается возможных осложнений, не исключается проникновение наконечника в дыхательную систему, носовое кровотечение, возникающее как при установке, так и из-за возникающих пролежней слизистого слоя носа.

Возможно прободение пищевода и пневмоторакс, не исключены осложнения инфекционного характера – абсцесс гортани либо заглоточный абсцесс.

При длительной аспирации, в процессе которой отсутствует восполнение потерь, может наблюдаться нарушение водно-электролитного баланса.

Методика установки назо- или орогастрального зонда у новорожденного

Не исключены синуситы, стриктура пищевода и его изъязвление, рефлюкс-эзофагит. При постоянном дыхании ртом могут развиться паротиты и фарингиты. Многих из указанных проблем можно избежать, если установка зонда в домашних условиях будет проводиться квалифицированным специалистом.

Как устанавливают назогастральный зонд

Установка зонда пациенту в сознательном и бессознательном состоянии различается. В обоих случаях перед его использованием устройство держат в морозилке порядка 60 минут для придания жесткости и снижения рвотного рефлекса.

Далее при нахождении пациента в сознании:

  • Он принимает сидячее либо полулежащее положение.
  • Проводят ряд подготовительных процедур – проверяют проходимость носа, делают разметки трубки, проводят анестезию 10% спреем Лидокаина. Лидокаином либо Глицерином обрабатывают также конец зонда.
  • Наконечник вводят через носовой ход, пациент при этом делает глотательные движения для облегченного продвижения зонда.
  • Проверяют положение устройства, затем наружный конец прикрепляют к одежде либо коже, колпачок закрывают.

Если сознание у пациента отсутствует, возникают определенные трудности, возрастает риск проникновения наконечника в дыхательную систему, также имеется ряд особенностей при его введении.

Врач вводит пациенту в глотку пальцы левой руки, подтягивая гортань, вставляя зонд по их тыльной стороне. Правильное положение устройства в желудке не лишним будет подтвердить при помощи рентгенографии.

Зонд желудочный для энтерального питания (питательный)

Питание посредством зонда осуществляют с использованием шприца Жане либо системы для организации капельного питания. Иногда используют воронку, хотя этот способ наименее удобен. Процедуру приема пищи проводят, придавая пациенту сидячее либо полулежащее положение, при этом наружный конец трубки должен быть опущен до уровня желудка.

Зажим накладывают ближе к окончанию трубки. Шприц либо воронка крепится к порту соединения, питательная смесь должна быть подогрета примерно до 400С. Затем конец устройства с воронкой поднимают выше желудка на 40 или 50 см, убирают зажим. Смесь постепенно проходит в желудок, при этом желательно отсутствие давления – 300 мл питательной смеси должно вводиться на протяжении примерно 10 минут.

После процедуры устройство промывают, зажим возвращается на место, зонд опускают до уровня желудка, над лотком зажим убирают и закрывают заглушку.

В список продуктов, которые допустимо вводить посредством трубки входят молочные жидкие продукты, бульоны на мясных и рыбных сортах, овощные отвары и пюре, мясные пюре (их требуется предварительно разводить до жидкого состояния), компоты и манная каша. Также могут использоваться сбалансированные смеси. Начальные

порции не должны превышать 100 мл, постепенно их увеличивают до 300 или 400 мл.

Цены на прием хирурга в клинике и на дому
Первичный прием хирурга 900 pублей
Повторный прием хирурга 700 pублей
УЗИ брюшной полости 1 900 pублей
Установка назогастрального зонда на дому 6 000 pублей
Вызов хирурга на дом 2 800 pублей

Статья не является медицинским советом и не может служить заменой консультации с врачом.

Зонд желудочный для энтерального питания (он же питательный) стерильный однократного применения — предназначен для осуществления энтерального питания и введения лекарств. Изготовлен из прозрачного медицинского термопластичного ПВХ (смягчается под воздействием температуры окружающих тканей), что обеспечивает визуальный контроль и своевременное обнаружение блока просвета зонда.

Размеры:-  длина 40 см (педиатрический);-  длина 120 см (взрослый).

Глубина введения зонда визуально контролируется при помощи специальных, несмываемых меток.

Метки нанесены с помощью лазера и расположены на расстоянии:- на зонде длиной 40 см — 15 см, 16 см, 17 см от дистального конца;- на зонде длиной 120 см — 50 см, 60 см, 70 см, 80 см от дистального конца.Цветовое кодирование коннектора луер-хаб с крышечкой, обеспечивает быстрое определение необходимого размера зонда.

Упаковка: Изделие упаковано в индивидуальный герметичный пакет, обеспечивающий сохранение эксплуатационных и медицинских качеств в течение всего срока годности.Стерильно, нетоксично, апирогенно.Стерилизовано оксидом этилена.

Срок годности: 5 лет

Производитель: «Виробан», Россия

https://www.youtube.com/watch?v=VU14EQnis6Y

Зонд для энтерального питания, длина 120 см (метки нанесенные на зонд 50 см, 60 см, 70 см, 80 см от дистального конца)

 размер по шкале Шарьера, СН  внутренний d, мм  внешний d, мм  длина, см Цвет кол-во в коробке  Цена, руб.
 8  1,7  2,7 120 синий 100 / 270 21,20
 10  2,3  3,3 120 черный
 12  2,8  4,0 120  белый 100 / 180
14  3,3  4,7 120 зеленый 100
 16  3,8  5,3 120 оранжевый 130
18 4,5 6,0 120 красный 130
20  5,1  6,7 120 желтый 130

Методика установки назо- или орогастрального зонда у новорожденного

Зонд для энтерального питания ПЕДИАТРИЧЕСКИЙ, длина 40 см (метки нанесенные на зонд 15 см, 16 см, 17 см от дистального конца)

 размер по шкале Шарьера, СН  внутренний d, мм  внешний d, мм  длина, см Цвет  кол-во в коробке Цена, руб.
 6  1,1  2,0  40 зеленый 600 16,50
 8  1,7  2,7  40 синий 600
 10  2,3  3,3  40 черный 100

Related posts:

Источник: https://forema36.ru/zond-kormleniya-cherez/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector