Атрезия пищевода — причины, стадии,симптомы и диагностика заболевания (фото и видео)

Атрезия пищевода – врожденный порок развития, который приходится на троих из 10 000 родившихся младенцев обоих полов.

Без своевременного хирургического вмешательства на основе результатов ранней диагностики такой порок несовместим с жизнью, летальный исход неминуем.

Формирование пищеводной трубки и трахеи у эмбриона начинается со второго месяца беременности из одной общей передней кишки.

К пятой неделе эмбриогенеза пищевод и трахея должны начать разделяться, к 12 неделе этот процесс завершается. В случае угрозы выкидыша или проявления у беременной многоводия скорость развития органов нарушается, и формируется атрезия.

Атрезия пищевода - причины, стадии,симптомы и диагностика заболевания (фото и видео)

Атрезия пищевода у новорожденных выражается в отсутствии физиологического просвета пищевода. В 90% случаев этой врожденной патологии она сочетается с трахеопищеводным свищом.

Остальные 10% приходятся на тип атрезии без соединения с трахеей.

Из-за наличия эзофагеальной непроходимости сразу после рождения у ребенка могут проявляться: нарушение дыхания, аспирационная пневмония, невозможность приема пищи, метеоризм, вздутие живота или его западание.

Формы атрезии

Выделяют несколько форм или типов атрезии органов пищеварения. Из них большая часть приходится на пороки развития пищеводной трубки. Диагностируемые типы:

  • вместо пищевода соединительная ткань в виде тяжа – 7–9% случаев;
  • образовалось два слепых мешка из одной трубки, каждый – отдельно;
  • нижний (дистальный) свищ пищевода соединен с трахеей выше зоны раздвоения (бифуркации), верхний – слепой – 85-90%;
  • то же самое, только свищ на уровне бифуркации;
  • свищ располагается на верхнем конце пищеводной трубки, нижний – слепой – 0,5%;
  • обе части пищевода соединены с трахеей;
  • полное отсутствие пищевода – агенезия – встречается крайне редко, сочетается с многочисленными пороками развития, прогноз – неблагоприятный, в большинстве случаев – летальный исход.

Симптомы

Сразу после появления малыша на свет проявляются симптомы атрезии. Это облегчает задачу быстрой диагностики порока и принятия решения по его исправлению. К таким симптомам относят:

  • ложную гиперсаливацию – непрекращающиеся обильные тягучие слизистые, пузырящиеся или пенящиеся выделения изо рта и носа младенца;
  • из-за заброса слизи в органы дыхания через трахею появляется кашель, влажные хрипы, одышка, асфиксия;
  • синюшность кожи из-за удушья;
  • при дистальном свище у ребенка присутствует вздутие живота из-за попадания воздуха в желудок;
  • если нижний трахеопищеводный свищ отсутствует, то живот у младенца западает;
  • сразу после начала кормления ребенок срыгивает молоко, начинается рвота, кашель, удушье;
  • из-за невозможности нормально принять пищу, частых, обильных срыгиваний постепенно организм новорожденного обезвоживается, наступает истощение, если не принять срочные меры, ребенок погибает.

Атрезия пищевода - причины, стадии,симптомы и диагностика заболевания (фото и видео)

Часто атрезия пищевода сочетается с синдромом Дауна, дисплазией костей, пороком сердца, отсутствием желчного пузыря, атрезией ануса.

Диагностика

Перинатальная диагностика проводится с помощью ультразвукового исследования, но бывает неточной или косвенной. Вероятный порок развития устанавливают по многоводию и маленькому размеру желудка у плода или отсутствию его изображения на мониторе.

Диагностика патологии после родов заключается в использовании нескольких методов инструментального исследования:

  1. Интраназальное зондирование – младенцу через нос вводят специальный катетер с закругленным концом. После прохождения на глубину 12 см при наличии атрезии он упирается в слепой конец и выходит назад.
  2. Рентгенография с контрастным веществом проводится редко из-за негативного воздействия на малыша, но оно необходимо для уточнения диагноза в тяжелых случаях. Контрастным веществом является водорастворимый йодолипол, как наименее опасный для организма ребенка.
  3. Проба по Elephant через катетер, который опущен в пищеводную трубку, запускают немного воздуха. При атрезии он шумно выходит через нос и рот обратно.
  4. Эзофагоскопия.
  5. Бронхоскопия.
  • В процессе обследования диагностируют и дифференцируют также врожденный пилоростеноз, наличие изолированной трахеопищеводной фистулы.
  • Атрезия пищевода - причины, стадии,симптомы и диагностика заболевания (фото и видео)
  • Опытным врачам-неонатологам известно, что нужно проверить с помощью катетера пищевод у новорожденного сразу после родов, если изо рта и носа выделяется большое количество пенистой слизи и заметен цианоз кожных покровов с приступами удушья из-за попадания слизи в органы дыхания.

Лечение

Срочное оперативное вмешательство после подробного инструментального исследования и принятия решения о методах устранения порока развития – основной вид лечения при атрезии. Для этого новорожденного переводят в хирургическое отделение и проводят предоперационную подготовку, которая заключается в:

  • фиксации малыша в специальной позе;
  • аспирация (очистка путем отсасывания слизи) дыхательных путей каждые 30 минут;
  • кормлении, проводимом через зонд;
  • в случае кислородного голодания – ингаляции;
  • ларингоскопия с катетеризацией трахеи;
  • назначении антибиотиков, специальных растворов для стабилизации и улучшения состояния.

Если ребенок весит более 2 килограммов и уточнен диагноз, приступают непосредственно к операции. В случае сложной, длительной операции ее начинают с установки гастростом в желудок и двенадцатиперстную кишку с целью снижения давления и облегчения процесса кормления.

Трубки выводят наружу, закрепив на коже живота младенца. К операции в этом случае приступают только после улучшения состояния ребенка на 2-4 сутки. Она заключается в замене пищевода толстой кишкой – это пластика пищевода. Второй этап такого оперативного вмешательства проводят по достижении младенцем от 3 месяцев до 3 лет.

Атрезия пищевода - причины, стадии,симптомы и диагностика заболевания (фото и видео)

Если ребенок доношен, отсутствуют родовые травмы, серьезные пороки развития и в наличии только атрезия с трахеопищеводным свищом, то проводят торакотомию – вскрытие грудной клетки с последующим хирургическим разделением трахеи и пищевода.

Следующий этап операции – восстановление пищевода путем прямого анастомоза – сшивания двух отрезков пищевода вместе, если расстояние между ними 1,5-2 см, не более.

При значительном диастазе выполняют более сложную манипуляцию – шейную эзофагостому, как и при несвищевой форме атрезии.

После операции ребенка продолжают кормить через зонд. Через 7 дней с помощью рентгеноскопии с контрастным веществом определяют состояние шва на пищеводе, проходимость трубки. Если затеков контраста нет, то малыш начинает питаться через рот, но с осторожностью, и специальными смесями.

Еще через 2-3 недели проводят эндоскопию для обследования внутренней поверхности пищевода и состояния места сращивания. При наличии сужения пищевода, которое происходит в 30-40% случаев после операции, назначают бужирование резиновыми трубками номером 22-24 для увеличения просвета.

Выписывают новорожденного только после начала устойчивого набора веса. Если нет осложнений, то это происходит через 5-6 недель после операции.

Прогноз

Варианты атрезии разнообразны, сопутствующие пороки развития, особенно в случае недоношенности, тоже не единичны. От совокупности и степени тяжести этих факторов зависит прогноз на излечение порока пищевода.

При обособленной атрезии, не отягощенной другими врожденными патологиями, выживаемость достигает 100%, минимум – 90%. Тяжелые сопутствующие диагнозы снижают этот показатель до 30-50%.

В случае несвоевременного лечения или при наличии агенезии ребенок погибает.

Возможные осложнения

После окончания реабилитационного периода новорожденный выписывается из больницы, но до конца первого года жизни находится под наблюдением врача на диспансерном учете. Осложнениями в этот период могут стать сужение пищевода в области анастомоза, нарушение глотания. В этих случаях назначают эзофагоскопию.

Возможны также: несостоятельность шва, кровотечение, анемия, повторные пневмонии, медиастинит. Впоследствии может проявиться недостаточность кардии и рефлюкс – заброс содержимого желудка в пищевод из-за нарушения моторики последнего. Чтобы его устранить, назначают лекарства, улучшающие моторику, – прокинетики.

Атрезия пищевода - причины, стадии,симптомы и диагностика заболевания (фото и видео)

Последствием операции обычно становится осиплость голоса, но к году она проходит. Чтобы не вызвать дополнительные осложнения, ребенка до года кормят только жидкой пюрированной едой.

Профилактика

Новорожденные малыши никакой роли в профилактике атрезии не играют. Предупредить ее можно, только позаботившись о здоровье будущей матери. Причем, начинать профилактику вероятных тяжелых пороков развития нужно еще на стадии планирования беременности. Для этого будущим родителям необходимо:

  • вести здоровый, активный образ жизни;
  • будущей маме еще до беременности необходимо бросить вредные привычки;
  • в первом триместре особенно серьезно относиться к состоянию своего здоровья, избегая приема сильнодействующих лекарств, контакта с ядовитыми химическими веществами, рентгеновского облучения;
  • возможно, сменить место жительства на экологически чистое, подальше от крупных промышленных предприятий и оживленных магистралей.

Экстремально быстро проведенная операция по устранению атрезии пищевода у новорожденных дает им право на полноценную жизнь. Ведь после курса реабилитации и повторной пластики ребенок ничем не отличается от своих сверстников, если нет сопутствующих патологий. Но здоровое, правильное, щадящее органы ЖКТ питание должно стать для растущего человека нормой и в дальнейшей жизни.

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Атрезия пищевода - причины, стадии,симптомы и диагностика заболевания (фото и видео)

Румянцев В. Г. Стаж 34 года.

Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.

Задайте вопрос врачу Рекомендуем:  В чем особенность протекания и лечения болезни Крона у детей?

Источник: https://gastrot.ru/pishhevod/atreziya

Атрезия пищевода

Атрезия пищевода – врожденный порок развития, при котором у новорожденного отсутствует часть пищевода, что становится причиной эзофагеальной непроходимости. Эта патология требует раннего хирургического вмешательства, в противном случае она приводит к гибели ребенка.

Атрезия пищевода - причины, стадии,симптомы и диагностика заболевания (фото и видео)Виды атрезии пищевода

Атрезия пищевода встречается с частотой от 1 до 4 случаев на 1000 новорожденных (с одинаковой частотой у детей обоих полов). Нередко она сочетается с другими аномалиями развития, такими как:

  • пороки развития конечностей, в том числе дисплазия лучевых костей;
  • атрезия хоан;
  • атрезия заднего прохода;
  • трахеопищеводный свищ;
  • порок развития позвоночного столба (синдром VACTERL, или VATER);
  • аномалии почек;
  • пороки сердца;
  • агенезия желчного пузыря;
  • пилоростеноз.

Примерно в 5% случаев атрезия пищевода сочетается с некоторыми хромосомными патологиями (например, с синдромами Дауна, Эдвардса или Патау).

Треть новорожденных с атрезией пищевода рождаются недоношенными или имеют признаки задержки внутриутробного развития.

Беременность плодом с аномалией развития пищевода нередко сопровождается угрозой раннего выкидыша или многоводием во II и III триместрах.

Самой тяжелой формой атрезии пищевода является аплазия, то есть полное его отсутствие.

Причины и факторы риска

Формирование атрезии пищевода происходит на 4–12-й неделях беременности. В раннем эмбриогенезе трахея и пищевод сообщаются между собой, так как развиваются из краниального отдела первичной кишки. Нарушение процессов реканализации, отшнуровки пищевода от дыхательной трубки, скорости роста трахеи и пищевода приводят к появлению атрезии пищевода.

Читайте также:  Язва пищевода: симптомы и лечение народными средствами

Атрезия пищевода - причины, стадии,симптомы и диагностика заболевания (фото и видео) В ходе пренатальной диагностики заподозрить атрезию пищеводу можно при многоводии, слишком маленьком размере желудка или его отсутствии

Атрезия пищевода возникает вследствие негативных факторов, влияющих на организм беременной женщины:

  • хронических интоксикаций;
  • алкоголизма, наркомании;
  • инфекционных заболеваний (гриппа, краснухи, цитомегаловируса);
  • приема лекарственных препаратов с тератогенным действием;
  • ионизирующей радиации.

Формы заболевания

Атрезия пищевода бывает двух форм:

  1. Свищевая. Характеризуется наличием сообщения между трахеей и пищеводом (трахеопищеводного свища).
  2. Изолированная. При ней трахея и пищевод не сообщаются между собой.

Значительно чаще встречаются свищевые формы атрезии пищевода, которые, в свою очередь, бывают нескольких видов:

  • свищевая атрезия трахеи и обоих концов пищевода;
  • свищевая атрезия трахеи и проксимального отрезка пищевода;
  • свищевая атрезия трахеи и дистального отрезка пищевода.

Иногда у ребенка наблюдается наличие трахеопищеводного свища, но без атрезии пищевода.

Самой тяжелой формой атрезии пищевода является аплазия, то есть полное его отсутствие.

Атрезия пищевода встречается с частотой от 1 до 4 случаев на 1000 новорожденных (с одинаковой частотой у детей обоих полов).

Наиболее типичное место локализации атрезии пищевода – область бифуркации трахеи. Участок пищевода, который не соединяется с трахеей свищевым ходом, заканчивается слепо. Для изолированной формы заболевания характерно наличие двух слепо заканчивающихся участков пищевода, которые либо заходят друг за друга, либо соприкасаются между собой.

Симптомы

Клиническая картина атрезии пищевода проявляется у новорожденных уже в первые часы жизни.

Первый симптом – ложная гиперсаливация, для которой характерно выделение изо рта и носа ребенка в большом количестве пенистой слюны. Часть слюны и слизи попадает из пищевода в трахею.

Это приводит к нарушению дыхательной функции и появлению одышки, тахипноэ, приступообразного кашля, хрипов, цианоза и асфиксии.

Отсасывание слизи из полости носа, рта и глотки, а также трахеальная аспирация устраняют перечисленные выше симптомы, но через некоторое время они появляются снова.

Атрезия пищевода - причины, стадии,симптомы и диагностика заболевания (фото и видео) При атрезии пищевода слюна, слизь, пища попадает в дыхательные пути

При кормлении новорожденного атрезия пищевода проявляется следующими признаками:

  • моментальное срыгивание;
  • рвота неизмененным молоком;
  • тяжелый приступообразный кашель;
  • удушье;
  • акроцианоз;
  • вздутие живота.
  • 10 наиболее опасных пищевых добавок
  • 8 вредных для здоровья способов употребления чая
  • 7 патологий, при которых поможет морковь

Диагностика

Диагностика атрезии пищевода должна проводиться в максимально сжатые сроки, до развития аспирационной пневмонии или водно-электролитных расстройств.

При появлении подозрения на непроходимость незамедлительно выполняют зондирование пищевода через носовую полость мягким резиновым катетером. При атрезии провести зонд в полость желудка невозможно: если продолжить введение, несмотря на ощутимое препятствие, зонд заворачивается и его конец выходит наружу.

Для подтверждения диагноза проводят пробу Элефанта. Она заключается во введении в пищевод воздуха через катетер при помощи шприца. При атрезии воздух с характерным шумом выходит из носоглотки.

Примерно в 5% случаев атрезия пищевода сочетается с некоторыми хромосомными патологиями (например, с синдромами Дауна, Эдвардса или Патау).

Для установления вида атрезии пищевода выполняют бронхоскопию и эзофагоскопию. Рентгенография с контрастированием бариевой взвесью при данной патологии нередко сопровождается развитием респираторных осложнений, способных стать причиной смерти младенца, поэтому такое исследование выполняют крайне редко и только по строгим показаниям.

Атрезия пищевода - причины, стадии,симптомы и диагностика заболевания (фото и видео) Рентгеновский снимок атрезии пищевода у ребенка

Атрезия пищевода требует дифференциальной диагностики со следующими патологиями:

  • расщелина гортани;
  • изолированная трахеопищеводная фистула;
  • врожденный пилоростеноз;
  • эзофагоспазм;
  • стеноз пищевода.

Лечение

Атрезия пищевода является показанием для экстренного хирургического вмешательства: операция должна быть выполнена в первые 36 часов жизни новорожденного. Предоперационная подготовка начинается еще в условиях родильного дома. Она включает:

  • придание малышу позы, при которой устраняется попадание в дыхательные пути кислого желудочного содержимого через дистальный трахеопищеводный свищ;
  • исключение кормлений через рот;
  • многократную и частую аспирацию слизи из дыхательных путей;
  • постоянную ингаляцию увлажненным кислородом;
  • антибактериальную терапию;
  • коррекцию водно-электролитных нарушений.

Возможные осложнения и последствия

Повторяющаяся рвота ведет к истощению и развитию выраженных водно-электролитных расстройств.

Атрезия пищевода требует раннего хирургического вмешательства, в противном случае она приводит к гибели ребенка.

Попадание в дыхательные пути пищи и слизи становится причиной аспирационной пневмонии, проявляющейся лихорадкой и нарастающими симптомами острой дыхательной недостаточности, на фоне которой может наступить летальный исход.

В отдаленном периоде после оперативного лечения атрезии пищевода у 40% детей развивается рубцовый стеноз пищевода, что требует бужирования анастомоза.

Прогноз

Прогноз при атрезии пищевода зависит от многих факторов. При изолированной форме заболевания и проведении хирургического вмешательства до появления осложнений выживает 90–100% детей. При недоношенности или сочетанных пороках развития выживаемость детей с атрезией пищевода не превышает 30–50%.

Источник: https://www.neboleem.net/atrezija-pishhevoda.php

Атрезия пищевода: виды, причины, симптомы и лечение

Атрезия пищевода – врождённая патология, при которой у новорождённого отсутствует часть пищевода, что приводит к эзофагеальной непроходимости. Лечение такого заболевания только хирургическое.

Следует отметить, что такого рода патологический процесс встречается как у мальчиков, так и у девочек. При отсутствии раннего хирургического вмешательства эта патология приводит к смерти новорождённого.

Онлайн консультация по заболеванию «Атрезия пищевода».

Задайте бесплатно вопрос специалистам: Хирург.

Согласно международной классификации болезней десятого пересмотра это заболевание обозначено как «атрезия пищевода с трахеально-пищеводным свищом». Код по МКБ-10 – Q 39.1.

Этиология

Этот патологический процесс обусловлен нарушениями развития плода на ранней стадии. В норме трахея и пищевод развиваются из одного и того же зачатка и поэтому соединены друг с другом.

Процесс разделения начинается с 4–5 недели и полностью завершается к 12-й.

Вследствие воздействия определённых этиологических факторов такой процесс не происходит, что и приводит к развитию атрезии пищевода у новорождённых.

Точные этиологические причины, на данный момент не установлены, однако клиницисты выделяют следующие предрасполагающие факторы для развития такого нарушения у ребёнка:

  • возраст женщины – родовая деятельность после 35 лет существенно повышает риск развития определённых заболеваний у ребёнка, в том числе и атрезию пищевода;
  • курение, приём наркотических средств;
  • употребление спиртных напитков;
  • прохождение рентгеновского обследования в первом триместре беременности;
  • приём медикаментозных препаратов на ранних сроках беременности;
  • воздействие на организм беременной вредных веществ;
  • крайне неблагоприятная экологическая обстановка.

Следует отметить, что развитие такого патологического процесса вероятно только на ранних сроках беременности.

Эта патология, в большинстве случаев, провоцирует развитие следующих заболеваний:

  • атрезия заднего прохода;
  • дисплазия лучевых костей;
  • трахеопищеводный свищ;
  • порок сердца;
  • патологии в развитии мочеполовой системы;
  • агенезия желчного пузыря.

Клиницисты отмечают, что примерно в 5% случаев эта врождённая патология диагностируется совместно с такими заболеваниями, как синдром Дауна, синдром Патау, что даёт основания предположить и наследственную предрасположенность к этому недугу.

Вне зависимости от того, что стало причиной развития такого патологического процесса, требуется срочное операбельное вмешательство. В противном случае наступает летальный исход.

Классификация

Выделяют такие формы развития этого врождённого заболевания:

  • изолированная – верхняя и нижняя часть пищевода «слепые», патология в такой форме встречается крайне редко;
  • патология со свищом;
  • трахеопищеводный изолированный свищ;
  • патология с двумя свищами трахеопищеводного типа.

В большинстве случаев диагностируется патология со свищом, которая характеризуется тем, что верхняя часть заканчивается слепо, а нижняя соединяется с трахеей.

Атрезия пищевода - причины, стадии,симптомы и диагностика заболевания (фото и видео)

Виды атрезии пищевода

Симптоматика

В таком случае клиническая картина проявляется практически сразу после рождения малыша, симптомы присутствуют следующие:

Путём срочных реанимационных мероприятий данную симптоматику удаётся устранить, однако, через время клиническая картина проявляется повторно следующим образом:

  • срыгивание и рвота практически сразу после кормления или употребления жидкости;
  • приступообразный тяжёлый кашель;
  • вздутие живота, отчего малыш плохо спит, практически постоянно плачет и капризничает;
  • акроцианоз;
  • приступы удушья.

Наличие такой симптоматики требует незамедлительного обращения за медицинской помощью. В противном случае возможно не только развитие серьёзных осложнений, но и летательный исход.

Следует отметить, что если диагностика этого врождённого заболевания не была осуществлена своевременно и, соответственно, необходимые медицинские мероприятия не проводились, у ребёнка может начаться аспирационная пневмония. Это осложнение обусловлено воспалением лёгких из-за попадания в них пищи, что будет характеризоваться такой симптоматикой:

  • кашель, хрипы;
  • повышение температуры до 38 градусов;
  • бледность кожных покровов;
  • отказ от пищи;
  • снижение врождённых рефлексов.

Диагностика

При наличии вышеописанной клинической картины диагностика должна проходить в сжатые сроки, так как риск ухудшения самочувствия ребёнка присутствует даже при купировании симптоматики.

В этом случае диагностические мероприятия разделяются на две категории — перинатальные и после рождения ребёнка. К первой группе следует отнести процедуру ультразвукового исследования. О наличии патологии будет говорить следующее:

  • небольшой размер желудка или его полное отсутствие на изображении;
  • многоводие – этот фактор обусловлен тем, что ребёнок не проглатывает околоплодные воды из-за непроходимости кишечника.

Для подтверждения патологии уже у новорождённого ребёнка могут проводить такие диагностические мероприятия:

  • физикальный осмотр;
  • проверка проходимости кишечника при помощи специального катетера – если присутствует атрезия пищевода, то трубка проходит на 8–10 сантиметров, после чего упирается или же подворачивается и выходит обратно через ротовое отверстие;
  • Атрезия пищевода - причины, стадии,симптомы и диагностика заболевания (фото и видео)Обследование на патологию

  • эзофагоскопия;
  • бронхоскопия;
  • рентгенография пищевода с контрастным веществом.

Во время обследования может понадобиться дополнительная консультация у хирурга и эндокринолога. Лабораторные методы исследования не проводятся, так как не представляют диагностической ценности.

В некоторых случаях может понадобиться дифференциальная диагностика для того, чтобы подтвердить или исключить наличие следующих патологических процессов:

  • стеноз пищевода;
  • врождённый пилоростеноз;
  • расщелина гортани;
  • эзофагоспазм.

Если диагноз атрезии пищевода подтверждается, то требуется срочное хирургическое вмешательство.

Лечение

В этом случае о консервативной терапии речь не идёт, требуется срочное проведение операции. Наиболее эффективные результаты имеют место в том случае, если процедура будет проведена в первые 36 часов после рождения ребёнка.

Обязательно малыша следует подготовить к хирургическому вмешательству, что заключается в следующем:

  • проведение антибактериальной терапии;
  • исключается кормление через рот;
  • осуществляются постоянные ингаляции влажным кислородом;
  • аспирация экссудата из дыхательных путей;
  • малыш должен находиться в такой позе, при которой в дыхательные пути не попадает желудочный сок.

Если ребёнок доношен и не наблюдается других патологий, то операция проводится в один этап и заключается в разъединении трахеи и пищевода и сшивании частей пищевода.

Читайте также:  Таблетки для кишечника и желудка - лучшие средства от различных болезней ЖКТ

Атрезия пищевода - причины, стадии,симптомы и диагностика заболевания (фото и видео)

Операция при атрезии пищевода

В том случае, если проведение операции по вышеуказанному методу не представляется возможным, хирургическое вмешательство может осуществляться следующим образом:

  • через специальное искусственное отверстие в пищеводе вводится трубка, которая выводится наружу. Посредством её осуществляется аспирация слизи, для предотвращения попадания её в дыхательные пути;
  • разъединение трахеи и пищевода, сшивание верхней и нижней части пищевода.

Если операция по устранению атрезии пищевода будет проведена своевременно, то выживаемость составляет от 90 до 100%. При условии, что ребёнок недоношенный или присутствуют сопутствующие врождённые патологии, выживаемость 30–50%.

Возможные осложнения

В послеоперационный период могут присутствовать следующие осложнения:

  • расхождение сшитых участков пищевода;
  • инфицирование соединения.

В дальнейшем могут проявляться такие заболевания:

Следует отметить, что при отсутствии своевременно проведённой операции наступает летальный исход именно от аспирационной пневмонии.

Профилактика

В этом случае все профилактические мероприятия будут касаться только будущей матери, так как это патология врождённого характера. Целесообразно применять на практике следующие рекомендации:

  • на ранних сроках беременности следует исключить обследование посредством рентгенографии;
  • здоровый образ жизни — правильное и своевременное питание, исключение грубой и тяжёлой пищи для ЖКТ;
  • полностью под запретом спиртные напитки и курение;
  • медикаментозная терапия должна сводиться к минимуму.

Кроме этого, нужно помнить о важности своевременного прохождения УЗИ. Оптимальным вариантом будет планирование беременности.

Источник: https://SimptoMer.ru/bolezni/detskie-zabolevaniya/2466-atreziya-pishchevoda-simptomy

Атрезия пищевода — симптомы и лечение, фото и видео

Атрезия пищевода — симптомы:

  • Вздутие живота
  • Одышка
  • Кашель
  • Плаксивость
  • Синюшность кожи
  • Удушье
  • Учащенное дыхание
  • Хрипы при дыхании
  • Поверхностное дыхание
  • Капризность
  • Пена изо рта
  • Рвота после приема пищи
  • Пенистые выделения из носа
  • Срыгивание после еды

Что такое атрезия пищевода

Атрезия пищевода – врожденная патология, при которой у новорожденного отсутствует часть пищевода, что приводит к эзофагеальной непроходимости. Лечение такого заболевания только хирургическое.

Следует отметить, что такого рода патологический процесс встречается как у мальчиков, так и у девочек. При отсутствии раннего хирургического вмешательства эта патология приводит к смерти новорожденного.

  • Этиология
  • Классификация
  • Симптоматика
  • Диагностика
  • Лечение
  • Осложнения
  • Профилактика

Согласно международной классификации болезней десятого пересмотра это заболевание обозначено как «атрезия пищевода с трахеально-пищеводным свищом». Код по МКБ-10 – Q 39.1.

Причины атрезии пищевода у новорожденных детей

Этот патологический процесс обусловлен нарушениями развития плода на ранней стадии. В норме трахея и пищевод развиваются из одного и того же зачатка и поэтому соединены друг с другом.

Процесс разделения начинается с 4–5 недели и полностью завершается к 12-й.

Вследствие воздействия определенных этиологических факторов такой процесс не происходит, что и приводит к развитию атрезии пищевода у новорожденных.

Точные этиологические причины, на данный момент не установлены, однако клиницисты выделяют следующие предрасполагающие факторы для развития такого нарушения у ребенка:

  • возраст женщины – родовая деятельность после 35 лет существенно повышает риск развития определенных заболеваний у ребенка, в том числе и атрезию пищевода;
  • курение, прием наркотических средств;
  • употребление спиртных напитков;
  • прохождение рентгеновского обследования в первом триместре беременности;
  • прием медикаментозных препаратов на ранних сроках беременности;
  • воздействие на организм беременной вредных веществ;
  • крайне неблагоприятная экологическая обстановка.

Следует отметить, что развитие такого патологического процесса вероятно только на ранних сроках беременности.

Эта патология, в большинстве случаев, провоцирует развитие следующих заболеваний:

  • атрезия заднего прохода;
  • дисплазия лучевых костей;
  • трахеопищеводный свищ;
  • порок сердца;
  • патологии в развитии мочеполовой системы;
  • агенезия желчного пузыря.

Клиницисты отмечают, что примерно в 5% случаев эта врожденная патология диагностируется совместно с такими заболеваниями, как синдром Дауна, синдром Патау, что дает основания предположить и наследственную предрасположенность к этому недугу.

Вне зависимости от того, что стало причиной развития такого патологического процесса, требуется срочное операбельное вмешательство. В противном случае наступает летальный исход.

Классификация атрезии пищевода у детей

Выделяют такие формы развития этого врожденного заболевания:

  • изолированная – верхняя и нижняя часть пищевода «слепые», патология в такой форме встречается крайне редко;
  • патология со свищом;
  • трахеопищеводный изолированный свищ;
  • патология с двумя свищами трахеопищеводного типа.

В большинстве случаев диагностируется патология со свищом, которая характеризуется тем, что верхняя часть заканчивается слепо, а нижняя соединяется с трахеей.

Атрезия пищевода - причины, стадии,симптомы и диагностика заболевания (фото и видео)

Виды атрезии пищевода у детей

Симптомы атрезии пищевода у детей

В таком случае клиническая картина проявляется практически сразу после рождения малыша, симптомы присутствуют следующие:

  • выделения пенистого характера изо рта и носа;
  • одышка;
  • влажные хрипы;
  • тахипноэ;
  • посинение кожных покровов;
  • удушье.

Путем срочных реанимационных мероприятий данную симптоматику удается устранить, однако, через время клиническая картина проявляется повторно следующим образом:

  • срыгивание и рвота практически сразу после кормления или употребления жидкости;
  • приступообразный тяжелый кашель;
  • вздутие живота, отчего малыш плохо спит, практически постоянно плачет и капризничает;
  • акроцианоз;
  • приступы удушья.

Наличие такой симптоматики требует незамедлительного обращения за медицинской помощью. В противном случае возможно не только развитие серьезных осложнений, но и летательный исход.

Следует отметить, что если диагностика этого врожденного заболевания не была осуществлена своевременно и, соответственно, необходимые медицинские мероприятия не проводились, у ребенка может начаться аспирационная пневмония. Это осложнение обусловлено воспалением легких из-за попадания в них пищи, что будет характеризоваться такой симптоматикой:

  • кашель, хрипы;
  • повышение температуры до 38 градусов;
  • бледность кожных покровов;
  • отказ от пищи;
  • снижение врожденных рефлексов.

Диагностика

При наличии вышеописанной клинической картины диагностика должна проходить в сжатые сроки, так как риск ухудшения самочувствия ребенка присутствует даже при купировании симптоматики.

В этом случае диагностические мероприятия разделяются на две категории — перинатальные и после рождения ребенка. К первой группе следует отнести процедуру ультразвукового исследования. О наличии патологии будет говорить следующее:

  • небольшой размер желудка или его полное отсутствие на изображении;
  • многоводие – этот фактор обусловлен тем, что ребенок не проглатывает околоплодные воды из-за непроходимости кишечника.

Для подтверждения патологии уже у новорожденного ребенка могут проводить такие диагностические мероприятия:

    • физикальный осмотр;
    • проверка проходимости кишечника при помощи специального катетера – если присутствует атрезия пищевода, то трубка проходит на 8–10 сантиметров, после чего упирается или же подворачивается и выходит обратно через ротовое отверстие;

Атрезия пищевода - причины, стадии,симптомы и диагностика заболевания (фото и видео)

Обследование на патологию фото.

  • эзофагоскопия;
  • бронхоскопия;
  • рентгенография пищевода с контрастным веществом.

Во время обследования может понадобиться дополнительная консультация у хирурга и эндокринолога. Лабораторные методы исследования не проводятся, так как не представляют диагностической ценности.

В некоторых случаях может понадобиться дифференциальная диагностика для того, чтобы подтвердить или исключить наличие следующих патологических процессов:

  • стеноз пищевода;
  • врожденный пилоростеноз;
  • расщелина гортани;
  • эзофагоспазм.

Если диагноз атрезии пищевода подтверждается, то требуется срочное хирургическое вмешательство.

Лечение атрезии пищевода у детей

В этом случае о консервативной терапии речь не идет, требуется срочное проведение операции. Наиболее эффективные результаты имеют место в том случае, если процедура будет проведена в первые 36 часов после рождения ребенка.

Обязательно малыша следует подготовить к хирургическому вмешательству, что заключается в следующем:

  • проведение антибактериальной терапии;
  • исключается кормление через рот;
  • осуществляются постоянные ингаляции влажным кислородом;
  • аспирация экссудата из дыхательных путей;
  • малыш должен находиться в такой позе, при которой в дыхательные пути не попадает желудочный сок.

Если ребенок доношен и не наблюдается других патологий, то операция проводится в один этап и заключается в разъединении трахеи и пищевода и сшивании частей пищевода.

Атрезия пищевода - причины, стадии,симптомы и диагностика заболевания (фото и видео)

Операция при атрезии пищевода фото.

В том случае, если проведение операции по вышеуказанному методу не представляется возможным, хирургическое вмешательство может осуществляться следующим образом:

  • через специальное искусственное отверстие в пищеводе вводится трубка, которая выводится наружу. Посредством ее осуществляется аспирация слизи, для предотвращения попадания ее в дыхательные пути;
  • разъединение трахеи и пищевода, сшивание верхней и нижней части пищевода.

Если операция по устранению атрезии пищевода будет проведена своевременно, то выживаемость составляет от 90 до 100%. При условии, что ребенок недоношенный или присутствуют сопутствующие врожденные патологии, выживаемость 30–50%.

Возможные осложнения

В послеоперационный период могут присутствовать следующие осложнения:

  • расхождение сшитых участков пищевода;
  • инфицирование соединения.

В дальнейшем могут проявляться такие заболевания:

  • гастроэзофагеальный рефлюкс;
  • сужение пищевода, из-за чего у человека присутствует затрудненное глотание.

Следует отметить, что при отсутствии своевременно проведенной операции наступает летальный исход именно от аспирационной пневмонии.

Профилактика

В этом случае все профилактические мероприятия будут касаться только будущей матери, так как это патология врожденного характера. Целесообразно применять на практике следующие рекомендации:

  • на ранних сроках беременности следует исключить обследование посредством рентгенографии;
  • здоровый образ жизни — правильное и своевременное питание, исключение грубой и тяжелой пищи для ЖКТ;
  • полностью под запретом спиртные напитки и курение;
  • медикаментозная терапия должна сводиться к минимуму.

Кроме этого, нужно помнить о важности своевременного прохождения УЗИ. Оптимальным вариантом будет планирование беременности.

Атрезия пищевода — симптомы и лечение, фото и видео

Что делать?

Если Вы считаете, что у вас Атрезия пищевода и характерные для этого заболевания симптомы, то вам могут помочь врачи: педиатр, хирург.

Источник

Источник: https://novosti-mediciny.ru/atreziya-pishhevoda-simptomy-i-lechenie/

Атрезия пищевода: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Патологическое состояние, ассоциированное с врожденным дефектом пищевода и сопровождающееся полным отсутствием физиологического просвета и формированием эзофагеальной непроходимости.


Причины

Атрезия пищевода связана с нарушением формирования пищевода на ранних стадиях гестации плода. Формирование пищевод и трахея, происходит с одного общего зачатка – краниального отдела первичной кишки, которые на ранних стадиях эмбриогенеза сообщаются друг с другом.

Формирование недуга происходит в процессе их разделения при нарушении направления и скорости развития трахеи и пищевода, неполной отшнуровке дыхательной трубки от пищевода и расстройстве его питания, а также при нарушении процесса реканализации, который проходят все элементы кишечной трубки.


Симптомы

Атрезии пищевода может выявляться в первые часы после рождения ребенка. Характерный признак аномалии – это интенсивное, непрекращающееся выделение обильной пенистой слюны изо рта и носа новорожденного.

При аспирации части слизи в просвет трахеи у малыша может отмечаться интенсивное развитие симптомов расстройства дыхания, в следствии чего у новорожденного появляются хрипы, приступы кашля, тахипноэ, одышка, цианоз, асфиксия. При повторном отсасывании слизи из носоглотки и трахеи возникает временное улучшение, но с течением времени пенистые выделения появляется вновь.

Читайте также:  Понос при панкреатите - причины, симптомы, как остановить

При первом кормлении ребенка грудью после нескольких глотков происходит регургитация пищи, проявляющаяся постоянным и немедленным срыгиванием нествороженным молоком, а также развитием рвоты.

Если атрезия пищевода сопряжена с нижним трахеопищеводным свищом, то отмечается заброс содержимого желудка в просвет органов дыхания в результате чего у малыша при кормлении возникает тяжелый приступообразный кашель, сопровождающийся синюшностью и удушьем. У таких малышей возникает вздутие живота, особенно в области желудка, в следствии того, что воздух через свищ постоянно проникает в пищевод и желудок.

В следствии частой рвоты у малыша отмечается быстрое нарастание симптомов обезвоживания и истощения. В следствии вдыхания новорожденным слизи и частичек пищи может отмечаться развитие аспирационной пневмонии, которая сопровождается лихорадкой, нарастанием симптомов недостаточности дыхания и смертью ребенка.


Диагностика

При подозрении на атрезию пищевода потребуется проведение немедленных диагностических манипуляций, так как чаще всего от момента рождения ребенка и до развития симптомов аспирационной пневмонии проходит от 12 до 24 часов. От скорости проведения диагностических манипуляций зависит жизнь новорожденного.

В случае подозрения на атрезию пищевода малышам с симптомами дыхательных нарушений производят интраназальное зондирование пищевода с использованием резинового катетера.

При атрезии катетер невозможно провести в желудок, так как он упирается в слепой конец пищевода либо же заворачивается и выходит обратно.

Также для диагностики заболевания может потребоваться проведение пробы Элефанта, обусловленной введением в пищевод через катетер порции воздуха, который при наличии атрезии с шумом выходит из носоглотки.

В некоторых случаях может потребоваться проведение эзофагоскопии и бронхоскопии, позволяющих определить вид атрезии, визуализировать слепой конец пищевода, протяженность его проксимального сегмента и выявить наличие свищевого хода с трахеей и бронхами. Для окончательного подтверждения диагноза больному может потребоваться проведение рентгенографии с введением в пищевод рентгенконтрастного вещества.


Лечение

Атрезия пищевода может стать причиной гибели ребенка в самые ранние сроки. Для сохранения жизни малышу может потребоваться проведение экстренной операции, но не позднее 36 часов после рождения. В том случае, если вес новорожденного менее 2 кг и атрезия пищевода сопровождается осложнениями или другими пороками развития, требуется дополнительная коррекция выявленных аномалий.


Профилактика

Профилактика развития атрезии пищевода основана на правильном введение беременности и отказе от вредных привычек на стадии гестации.

Источник: https://www.obozrevatel.com/health/bolezni/atreziya-pischevoda.htm

Атрезия пищевода

Содержание:

Атрезия пищевода – это тяжелейший порок развития, при котором пища не может попасть изо рта в желудок вследствие отсутствия проходимости пищевода. Встречается в 1 случае на 3000 – 4000 новорождённых. Мальчики и девочки болеют одинаково часто.

Информация Как и многие другие врожденные пороки развития, атрезия пищевода довольно часто сочетается с нарушением структуры мочеполовой системы, желудочно-кишечного тракта, пороками сердца, аномалиями головного и спинного мозга. Примерно в 5% случаев встречается в составе хромосомных болезней.

Причины возникновения атрезии

Формирование пищевода и трахеи происходит из одного зачатка – головного конца передней кишки зародыша. Процесс их разделения начинается на 4 – 5-й неделе внутриутробного развития. Полная дифференцировка пищевода завершается на 10 – 12 неделе. Если по каким-то причинам нарушается направление, скорость роста и образование канала пищевода, возникает его атрезия.

Вызвать сбой в нормальном развитии трахеи и пищевода, могут следующие факторы:

  • Употребление алкоголя;
  • Курение;
  • Приём любых наркотических веществ;
  • Рентгеновское исследование в первом триместре беременности;
  • Возраст женщины старше 35 лет, так как с возрастом увеличивается частота спонтанных мутаций даже при отсутствии других факторов риска;
  • Приём лекарственных препаратов с эмбриотоксическим и тератогенным действием (некоторые антибиотики, цитостатики), особенно до 12 недель беременности;
  • Неблагоприятное экологическая обстановка в месте проживания (радиоактивное облучение, наличие высокой концентрации вредных веществ во вдыхаемом воздухе);
  • Воздействие повреждающих факторов на производстве (работа с химикатами ядами);
  • Наличие у одного из родителей хромосомных заболеваний;
  • Рождение ребёнка с наследственным заболеванием или пороком развития.

У многих женщин, чьи дети родились с атрезией пищевода, в первом триместре беременности неоднократно была угроза самопроизвольного выкидыша и многоводие (из-за не способности ребёнка заглатывать околоплодные воды).

Разновидности атрезии

В зависимости от времени воздействия и интенсивности повреждающего фактора, могут развиться следующие виды заболевания:

  • Полное отсутствие просвета пищевода;
  • Пищевод представляет собой два отдельных слепых мешка;
  • Верхняя часть пищевода заканчивается слепо, а нижняя соединена свищевым ходом с трахеей выше её бифуркации (места разделения на два главных бронха);
  • Верхняя часть пищевода заканчивается слепо, а нижняя входит в трахею в месте бифуркации;
  • Верхний отрезок соединён с трахеей, а нижний заканчивается слепо;
  • Оба участка пищевода сообщаются с трахеей.

Проявление заболевания

Симптомы атрезии выявляются сразу после рождения. Самым первым и характерным из них считается обильное пенистое отделяемое изо рта и носа ребёнка.

При первом же кормлении происходит срыгивание нествороженного молока, при несвоевременной организации парентерального (внутривенного) питания происходит истощение и обезвоживание новорождённого. А если пищевод сообщается с трахеей, то малыш начинает сильно кашлять и задыхаться, может развиться дыхательная недостаточность.

После того как дыхательные пути очистятся его состояние несколько улучшается до следующего кормления. При попадании в лёгкие желудочного сока развивается тяжёлое осложнение – аспирационная пневмония.

Диагностика

Важно При выявлении первых симптомов необходимо сразу проверить проходимость пищевода.

Для этого используют тонкий катетер, который вводят через нос ребёнка. Если атрезия есть, то его невозможно опустить более 10 – 12 см от края десен, а при наличии свища в трахее, катетер не попадает в желудок. Есть и другой способ – катетер, введенный до упора, при помощи шприца наполняется воздухом, и при атрезии он с шумом выходит обратно.

Для уточнения вида атрезии применяют эзофагоскопию (тоненький эндоскоп вводят в пищевод), бронхоскопию (осмотр изнутри трахеи и места её бифуркации) и рентгенологическое исследование с йодсодержащими контрастами.

Лечение

Для восстановления проходимости пищевода и целостности трахеи необходимо срочная операция. В зависимости от вида атрезии хирургическое лечение проводят в один или несколько этапов.

Перед операцией необходимо стабилизировать состояние ребёнка, перевести его на внутривенное питание, отсасывать слизь из полости рта и носа каждые 15 – 20 минут, постараться предотвратить возникновение аспирационной пневмонии.

Прогноз

Детям, перенесшим операцию по поводу атрезии пищевода необходимо находиться под регулярным наблюдением педиатров, так как в месте сшивания двух частей пищевода может образоваться сужение, или развиться желудочно-пищеводный рефлюкс (заброс пищи и желудочного сока из желудка обратно в пищевод) из-за слабости и недоразвития мышц.

Источник: https://baby-calendar.ru/vrozhdennye-poroki/atreziya-pishhevoda/

Атрезия пищевода

Атрезия пищевода – врожденный порок, проявляющийся в разрыве пищевода на определенном уровне. Грубо говоря, пищевод не соединяется с желудком, и его часть пищевода просто отсутствует. Как правило, нижняя часть пищевода соединена с трахеей, а верхняя – заканчивается слепо.

 Этот редкий и тяжелый порок проявляется у 1 из 3 000 новорожденных и возникает с одинаковой частотой у мальчиков и девочек. Иногда атрезия приходит не одна, а с другими пороками: сердца, мочеиспускательной системы и т. д. Атрезия проявляется сразу же после первого кормления новорожденного.

Ребенок не может глотать, а поступающая пища через рот или нос выходит обратно. Также у ребенка возможны сильные пенистые выделения изо рта.

Другие симптомы: 

  • кашель;
  • одышка и приступ удушья;
  • неправильное дыхание и беспокойство малыша;
  • рвота младенца;
  • отказ от груди;
  • цианоз: кожа ребенка может посинеть из-за того, что пища забивает верхнюю часть пищевода, а часть пищи забивает дыхательные пути, и ребенок не получает нужное количество кислорода.

Атрезия появляется из-за нарушения формирования пищевода у плода в процессе вынашивания. Пищевод вместе трахеей развиваются из краниального отдела первичной кишки, т. е. они на первых стадиях развития плода связаны между собой. Атрезия по разным причинам может развиваться при дальнейшем разделении пищевода с трахеей, т.е. у них может быть разное направление и скорость роста, что и вызывает порок. Также причиной может послужить неполная «отшнуровка» и неправильный процесс реканализации. Обычно атрезия пищевода возникает из-за внешнего влияния на беременную. Причины, по которым идет нарушение формирования пищевода:

  • вредные привычки мамы (курение, алкоголь, наркотические вещества);
  • плохая экология;
  • влияние химических веществ;
  • прием лекарств, которые негативно влияют на ребенка.

Еще причиной может являться воздействие рентгеновских лучей, если беременную просвечивали в первые 14 недель беременности. В редких случаях причиной возникновения атрезии пищевода может быть и возраст женщины. После 35 лет риск развития пороков выше, даже если девушка не курит, не пьет и не контактирует на работе с химикатами.

Лечение

Начинать лечение требуется как можно быстрее – через 36 часов после рождения, скорее всего, будет уже летальный исход. И без хирургического вмешательства тут не обойтись. Врачи должны будут разъединить трахею с пищеводом и соединить его части на месте разрыва.

 Ребенка готовят к операции прямо в родильном доме, придают необходимое положение и отсасывают все инородное из носа и рта. Далее искусственно подается кислород и питание через вену.

Перед операцией ребенку вводятся необходимые антибиотики и кровоостанавливающие препараты для избегания осложнений. Через неделю после операции ребенок проходит обследование, и если все хорошо, то его переводят на питание через рот. Чаще всего такие операции результативны и успешны.

Но стоит обращать внимание на возможные осложнения: инфицирование и расхождение шва, сужение пищевода, обратный рефлюкс. 

В сложных случаях (если ребенок был недоношенным или атрезия сочетается с другими пороками) операция проходит в 2 этапа. Сначала в желудок через отверстие вставляется трубка с выводом наружу. Через трубку отсасывается содержимое желудка. На втором этапе уже идет соединение пищевода. В сложных случаях успешный исход операции возможен в 30-50% случаев.

Источник: https://vseojkt.ru/bolezni/atreziya-pishhevoda

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector