Нпвп–индуцированная гастропатия: механизм развития, факторы риска, лечение — симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Последнее обновление — 4 марта 2020 в 16:15

НПВП-гастропатия характеризуется патологическими трансформациями слизистой желудка, причиной которых является продолжительное употребление противовоспалительных нестероидных лекарственных препаратов. Для НПВП-гастропатии характерно отсутствие или слабая выраженность симптоматики заболевания.

Что такое НПВП-гастропатия

Нестероидные противовоспалительные лекарственные средства считаются самыми востребованными препаратами, которые применяются для лечения воспаления и снятия болевых ощущений.

В последнее время применение такого вида препаратов возросло в несколько раз. В связи с этим выросло и количество пациентов, имеющих повреждения слизистой желудка вследствие длительного употребления этого типа лекарств.

НПВП-гастропатия диагностируется у трети пациентов, принимающих НПВП продолжительное время.

Принимают нестероидные противовоспалительные препараты обычно пациенты с ревматоидным артритом, также с такими патологиями, как: остеохондроз¸ подагра, остеоартроз и другими болевыми синдромами хронического характера.

НПВП–индуцированная гастропатия: механизм развития, факторы риска, лечение - симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Медицинский термин «НПВП-гастропатия» был введен для того, чтобы отличать классическое поражение слизистой органа от специфического поражения оболочки желудка при длительном употреблении нестероидных противовоспалительных препаратов.

Областью поражения является чаще верхний отдел ЖКТ, а не 12-ти перстная кишка. При обследовании выявляются диффузные эрозии, эритемы, микрокровотечения, кратерообразные язвы.

Причины возникновения НПВП-гастропатии

Гастропатия данного типа возникает после длительного, непрерывного лечения нестероидными лекарственными средствами на протяжении 4 и более недель. Кроме этого, имеются дополнительные факторы, которые повышают риск возникновения заболевания. К ним можно отнести:

  1. Пожилой возраст. Вследствие возрастных трансформаций ЖКТ возрастает и риск развития патологии в процессе приема НПВП.
  2. Наличие в анамнезе язвенной болезни. Прием лекарств оказывает негативное воздействие на слизистую желудка, вызывая появление повторных эрозивных изменений. Присутствие бактерии Хеликобактер пилори усугубляет протекание болезни.
  3. Превышение дозировки употребляемых нестероидных препаратов или совместный прием нескольких видов лекарств данного типа. При комбинированном приеме препаратов побочные эффекты увеличиваются. Максимальный риск формирования гастропатии наблюдается на первом месяце приема медикаментов. Это объясняется периодом адаптации организма к воздействию НПВП.
  4. Наличие сопутствующих патологий – артериальная гипертензия, ишемическое заболевание сердца и прочие.
  5. Употребление НПВП в сочетании с препаратами другого направления. Применение НПВП с глюкокортикостероидами повышает риск формирования патологии. Употребление НПВП на фоне терапии антикоагулянтами увеличивает риск возникновения эрозивного кровотечения.
  6. Женский пол. Женщины чаще употребляют нестероидные препараты. Их применение происходит при менструальных болях, головной боли на фоне стресса и усталости.
  7. Наличие вредных привычек. Употребление алкоголя и злоупотребление курением оказывают губительное воздействие на гастродуоденальную слизистую, провоцируя ее раздражение и последующее воспаление.

Эти негативные зависимости в совокупности с употреблением НПВП увеличивают риск возникновения эрозивно-язвенных изменений.

Риск появления заболевания оценивается, принимая во внимание количество факторов риска у больного, который принимает НПВП. Существует 3 степени риска:

  1. Высокая степень риска характеризуется наличием двух и более факторов, предрасполагающих к формированию НПВП-гастропатии и/или наличием осложненной язвы в анамнезе. В данном случае больным дается рекомендация избегать приема НПВП или употреблять их в минимальной дозировке в сочетании с протекторными препаратами.
  2. Умеренная. Данное состояние обозначено наличием 1-2 факторов риска, есть присутствие неосложненной язвы в анамнезе. Прием НПВП сочетается с протекторной терапией.
  3. Низкая. Здесь подразумевается отсутствие факторов риска. В данном случае больные не нуждаются в назначении препаратов для профилактики.

НПВП-ассоциированная гастропатия возникает не у всех пациентов, принимающих препараты. Некоторые могут продолжительное время принимать препараты этой группы лекарств без большого вреда для здоровья.

Механизм развития болезни

Главным механизмом, который способствует повреждению слизистой, считается блокада фермента циклооксигеназы. Данный фермент представлен двумя изомерами — ЦОГ-1 и ЦОГ-2.

С первым из них и связано побочное воздействие НПВП.НПВП–индуцированная гастропатия: механизм развития, факторы риска, лечение - симптомы, диагностика, лечение, профилактика

  • Блокада ЦОГ-2 объясняет противовоспалительный и анальгезирующий эффект, что считается основанием для применения данных лекарств в ревматологии и неврологии.
  • Снижение секреции ЦОГ-1 ведет к уменьшению выработки простагландинов в слизистой органа, что способствует росту агрессивности желудочного сока и снижению функциональности местных факторов защиты.
  • При продолжительном употреблении НПВП активизируется перекисное окисление липидов, и происходит накопление в тканях свободных радикалов, начинается подавление синтеза оксида азота, что дополнительно имеет немаловажное значение в развитии гастропатии.

Симптомы заболевания

Клинические проявления НПВП-гастропатии бывают разными. В половине случаев заболевание не имеет симптоматики, а диагностирование ее происходит только на этапе возникновения осложнений.

В прочих случаях возникают следующие симптомы: тошнота, болезненные ощущения и тяжесть в области эпигастрия, уменьшение аппетита, метеоризм, изменение частоты стула – диарея или запоры.

Болевые ощущения чаще возникают в ночное время суток. Часто можно наблюдать несоответствие итогов исследования методом эндоскопии клинической картине заболевания.

У некоторых больных наблюдаются множественные изъязвления слизистой пищеварительного органа при отсутствии болевых ощущений, и, наоборот, при выраженной симптоматике могут отсутствовать эндоскопические изменения слизистой.

Бессимптомные формы НПВП-гастропатии часто начинаются с клиники желудочно-кишечного кровотечения, может появиться рвота в виде кофейной гущи и черный стул.

Это происходит в сопровождении гемодинамических расстройств с гипоксией и сбоем в кровоснабжении жизненно важных органов.

Подобные больные часто поздно обращаются за медицинской помощью и принимают далее НПВП на фоне кровотечения, это еще больше усугубляет ситуацию.

Постановка диагноза

Из-за множества вариантов проявления патологии и расхождений в эндоскопической и клинической картине патологии диагностирование НПВП-гастропатии может вызвать значительные трудности.

После осмотра специалиста (гастроэнтеролога), выяснения анамнеза, выявления симптоматики врач может выявить связь между развитием патологии и употреблением НПВП-препаратов.НПВП–индуцированная гастропатия: механизм развития, факторы риска, лечение - симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Следующим этапом диагностирования является назначение следующих инструментальных методов исследования:

  1. Эзофагогастродуоденоскопия. Этот метод определяет место расположения и интенсивность протекания патологического процесса, число изъязвлений и общее состояние слизистой ЖКТ. Также в процессе исследования проводят биопсию язв и эрозий.
  2. Рентгенография желудка с контрастированием. Она применяется в случае невозможности проведения ЭГДС.

Среди лабораторных методов исследования, которые играют второстепенную роль в диагностировании, можно выделить следующие:

  • анализ кала на наличие скрытой крови;
  • тесты на определение присутствия бактерии (ПЦР, ИФА, исследование биоптатов и прочее);
  • рН-метрия. Дает возможность определить кислотность желудочного сока и диагностировать агрессивные факторы риска.

Дифференциальная диагностика НПВП-гастропатии проводится с язвой желудка. Также проводят дифференцированную диагностику с синдромом Золлингера-Эллисона, со злокачественными патологиями желудка.

Для исключения патологии со стороны поджелудочной железы, печени, желчного пузыря делают УЗИ брюшины.

МРТ или КТ назначают для уточнения диагноза в качестве дополнительного исследования.

Лечение заболевания

Терапия НПВП-индуцированных гастропатий состоит из коррекции НПВП-терапии, эпителизации эрозивно-язвенного дефекта, предупреждения осложнений болезней.

Клинические рекомендации на первом этапе состоят из отмены приема нестероидного противовоспалительного препарата. Также при возможности пациенту рекомендуют прием блокаторов Н2-рецепторов 2 и 3 поколений.

Когда отмена приема НПВП невозможна по каким-либо причинам, пациенту назначают индивидуальную схему лечения ингибиторами протонной помпы (ИПП) – «Лансопразол», «Омепразол», «Рабепразол», «Пантопразол». Лечение проводится в течение 1-2 месяцев непрерывно.НПВП–индуцированная гастропатия: механизм развития, факторы риска, лечение - симптомы, диагностика, лечение, профилактика

  1. Также в лечении применяют аналоги простагландинов E1 («Мизопростол», «Энпростил»), обладающие цитопротекторным действием, увеличивая синтез слизи в желудке.
  2. Дополнительно принимаются гастропротекторы («Де-нол») и обволакивающие средства («Фосфалюгель»).
  3. При наличии Хеликобактер пилори назначают эрадикационную терапию препаратами антибактериального направления.

Когда возникают осложнения, выполняют хирургическое вмешательство. Чтобы остановить кровотечение, проводят эндоскопические гемостатические манипуляции и одновременное парентеральное введение коагулянтов. При обширном кровотечении, прободении язвы, больших язвенных дефектах делают иссечение и ушивание дефекта, гастроэнтеростомию, резекцию желудка.

Осложнения патологии

Самым частым осложнением НПВП-гастропатии считается развитие кровотечения из язвенных дефектов. Это состояние при отсутствии адекватного лечения может привести к появлению геморрагического шока и в дальнейшем – к летальному исходу.

Перфорация язвы опасна тем, что при попадании содержимого желудка в полость брюшины может начаться перитонит. При проникновении токсинов в кровоток может развиться интоксикация организма, продолжительное течение перитонита чревато возникновением сепсиса, тогда потребуется хирургическая операция.

Прогноз

При правильном приеме НПВП, своевременном определении факторов риска и проведении профилактики гастропатии прогноз патологии довольно благоприятный.

Профилактика патологии

Профилактика данного заболевания состоит из следующих рекомендаций, включающих уменьшение количества факторов риска:

  • Прием лекарственных препаратов в минимально возможных эффективных дозах и по возможности коротким курсом.
  • Применение схемы приема, где предусмотрено избегание одновременного приема НПВП двух и более видов одной группы.
  • Употребление лекарств после приема пищи.
  • Совершенствование медикаментозных видов НПВП: ректальные суппозитории, растворы для парентерального введения, пластыри (снижают риск появления гастропатии в 2 первые недели терапии).
  • Профилактический прием антисекреторных препаратов.

Источник: https://MoyJivot.com/zabolevaniya/gastropatiya/npvp

НПВП–индуцированная гастропатия: механизм развития, факторы риска, лечение

НПВП–индуцированная гастропатия: механизм развития, факторы риска, лечение - симптомы, диагностика, лечение, профилактикаРиск развития гастропатий, связанных с приемом НПВС, резко возрастает у лиц старше 65 лет.

Распространенность гастродуоденальных повреждений при систематическом приеме лекарственных средств с противовоспалительной активностью очень велика. Опасность развития гастропатии при этом повышается почти в 4 раза, а риск желудочно-кишечных кровотечений – в 9 раз. При гастроскопии эрозии и язвенные дефекты выявляются у 50 % больных, принимающих НПВП.

Однако НПВП-гастропатия возникает не у всех больных.

Некоторые люди могут длительно принимать препараты данной группы без особого вреда для здоровья,  другие же, наоборот, употребляя какой-либо противовоспалительный препарат в низкой дозе и даже непродолжительный период времени, подвержены развитию эрозивно-язвенных повреждений пищеварительного тракта. Поэтому в клинической практике выделяются факторы, наличие которых у больного повышает риск развития гастропатии:

  1. Пожилой возраст (65 лет и старше).
  2. Ранее перенесенная язвенная болезнь.
  3. Сопутствующие заболевания (ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия и др.).
  4. Курение.
  5. Одновременный прием кортикостероидов, цитостатиков, антиагрегантов.
  6. Длительный курс лечения НПВП в высоких дозах или комбинация препаратов из этой группы.

По статистике, 30% всех пациентов, использующих НПВП, сталкиваются с гастропатией, вне зависимости от способа приёма (перорального, парентерального, ректального). В группе риска:

  • Пациенты в возрасте. НПВП–индуцированная гастропатия легче развивается у пациентов старше 65 лет ввиду возрастных изменений желудочно-кишечного тракта;
  • Женщины. Статистические данные говорят о том, что женщины чаще и далеко не всегда оправданно прибегают к НПВП при менструальной и головной боли;
  • Пациенты с Helicobacter pylori и язвенной болезнью желудка;
  • Пациенты, параллельно принимающие другие лекарственные препараты. Особенно опасен совместный приём НПВП с глюкокортикостероидами и антикоагулянтами;
  • Люди, принимающие сразу несколько НПВП. Самый высокий риск развития гастропатии зафиксирован в первый месяц приёма противовоспалительных препаратов, когда желудочно-кишечный тракт пытается приспособиться к этим лекарствам;
  • Больные с вредными привычками. Курение и алкоголь, которые вызывают раздражение и воспаление слизистой оболочки желудка. Это «благодатная» почва для развития эрозий и язв.

Механизмы развития

Непосредственная причина НПВП-гастропатии – негативное действие препаратов данной группы на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта.

Основным механизмом повреждающего действия НПВП является блокада фермента циклооксигеназы. Следует отметить, что этот фермент имеет два изомера ЦОГ1 и ЦОГ2. Именно с первым из них связано побочное действие НПВП.

  • Блокада ЦОГ2 обуславливает противовоспалительный и анальгезирующий эффект, что является основанием для использования этих лекарств в ревматологии и неврологии.
  • Подавление секреции ЦОГ1 приводит к снижению синтеза простагландинов в слизистой оболочке, что приводит к увеличению агрессивности желудочного сока и ослаблению местных факторов защиты.
Читайте также:  Пневматоз кишечника - лечение и питание

При длительном приеме НПВП активируется перекисное окисление липидов с накоплением в тканях свободных радикалов и подавляется синтез оксида азота, что также играет немаловажную роль в развитии гастропатии.

НПВП–гастропатия — это поражение верхних отделов пищеварительного тракта, которое развивается в результате продолжительного (от 4-х недель) приёма нестероидных противовоспалительных препаратов.

Как действуют НПВП и почему развивается гастропатия? Нестероидные противовоспалительные средства блокируют фермент циклооксигеназы (ЦОГ). Причём сразу оба типа, которые имеются в организме — ЦОГ–1 И ЦОГ–2.

НПВП–индуцированная гастропатия: механизм развития, факторы риска, лечение - симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Первый выполняет множество важных функций, в том числе и защищает слизистую желудка. Второй отвечает за выработку простагландинов, запуск механизма боли и воспаления. Логично, что ингибирование ЦОГ «сворачивает» эти процессы и способствует повреждению слизистой оболочки. Поэтому после длительного приёма НПВП у пациентов нередко обнаруживают эрозии и изъязвления в желудке.

Самые популярные нестероидные противовоспалительные препараты:

  • диклофенак;
  • индометацин;
  • кетопрофен;
  • кеторолак;
  • ибупрофен;
  • нимесулид;
  • целекоксиб;
  • теноксикам;
  • декскетопрофен;
  • напроксен.

Клиническая картина

Бессимптомные формы данной патологии часто дебютируют с клиники желудочно-кишечного кровотечения. У них появляется рвота типа кофейной гущи и черный стул.

Это сопровождается гемодинамическими расстройствами с гипоксией и нарушением кровоснабжения жизненно важных органов.

Причем такие больные нередко поздно обращаются за медицинской помощью и продолжают принимать НПВП на фоне кровотечения, что еще больше усугубляет ситуацию.

Другим не менее серьезным осложнением скрытого течения НПВП-гастропатии является перфорация язвенного дефекта с развитием острого перитонита.

НПВП-гастрит в значительной части случаев протекает бессимптомно или малосимптомно, несмотря на множественные повреждения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки и кровотечения из них, что объясняется анальгезирующим и противовоспалительным эффектом НПВП [9,11,17,46]. Бессимптомные формы поражения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки могут проявляться внезапным желудочно-кишечным кровотечением с появлением кровавой рвоты (haematemesis) и/или “черного стула” (melaena).

Иногда отмечаются только общие симптомы кровопотери с нарушением перфузии жизненно важных внутренних органов. Развитию кровотечения способствуют снижение синтеза тромбоксана А2 и агрегационной способности тромбоцитов, тромбоцитопения, а в части случаев возможно и снижение синтеза факторов свертывания крови в печени.

Кровотечения имеют, как правило, затяжной характер и продолжаются до 2-3 недель.

Причем в связи с бессимптомным или малосимптомным течением НПВП-гастрита часть больных (76,8%) продолжают принимать НПВП уже на фоне развившегося гастродуоденального кровотечения и несвоевременно обращаются к врачу.

Поздняя госпитализация при осложнениях НПВП-гастрита кровотечением отмечена в 95% случаев [9,11,14,17]. Источником кровотечений в 68% случаев являются эрозии и язвы, локализованные в желудке, и только в 20% – в двенадцатиперстной кишке [9,17,47,48].

В ряде случаев образовавшиеся при приеме НПВП язвы в желудке и двенадцатиперстной кишке могут подвергаться перфорации с развитием острого (перфоративного) перитонита. Важно отметить, что язвы чаще локализуются в антруме желудка, развиваются очень быстро, имеют множественный характер и заживают нередко без образования грубых рубцов и деформаций [49].

Часть больных НПВП-гастритом предъявляют жалобы на умеренные боли в эпигастрии (17–20%) и симптомы желудочной диспепсии: тошноту (22%), редко – рвоту; изжогу (24,9%); кислую отрыжку (24,2%); диарею (9,2%); метеоризм (21,3%); запоры (19,3%), анорексию и др. [17,30,32]. Иногда наблюдаются изменения со стороны тонкой кишки вследствие нарушения нейрогуморальной регуляции, сдвига значения рН и развития дисбиоза (“дисбактериоза”) тонкой кишки (избыточного бактериального роста) [51,52].

Симптомы

НПВП–индуцированная гастропатия: механизм развития, факторы риска, лечение - симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Косвенными признаками развивающейся язвы желудка может быть внезапная потеря веса, отсутствие аппетита, анемия, головокружение при резком вставании.

Особенности болезни

Особенности НПВС-гастропатии в том, что тяжесть симптомов не всегда соответствует действительному состоянию слизистой желудка. Тяжелые желудочные расстройства могут возникать при практически не измененной слизистой. И наоборот, симптомы патологии слизистой могут полностью отсутствовать, а патология может быть весьма выраженной и угрожать больному язвой и перфорацией.

Симптомы НПВС-гастропатии проявляются далеко не у всех больных. В 50% случаев патология слизистой желудка развивается постепенно, проявляясь сразу опаснейшим признаком – внутренним кровотечением желудка, двенадцатиперстной кишки.

Такое состояние, появляясь внезапно, действительно угрожает жизни. Эрозии и язвы образуются не только в желудке. Под удар попадает слизистая любого участка пищеварительного тракта.

Но чаще всего, все же, поражается верхняя часть пищеварительной системы у лиц пожилого возраста.

Увеличивается риск НПВП-гастропатии при длительности лечения, превышающей 3 месяца. Вероятность поражения желудка увеличивается, если лечение НПВП сочетается с приемом антикоагулянтов, глюкокортикостероидов.

Из всех перечисленных рисков развития НПВС-гастропатии первоочередное значение имеет длительность применения мази или таблеток без назначения врача. Решающее значение для возникновения эрозивно-язвенных поражений желудка имеет такой фактор риска, как высокая дозировка лекарства.

Последнее особенно опасно.

Статистика

Чаще всего используют мази и таблетки с НПВП больные остеоартритом, ревматоидным артритом. У больных этой группы, проходивших лечение дольше 3 месяцев, язва желудка

встречается в 25% случаев, двенадцатиперстной кишки – в 10% случаев.

В США, где по этому заболеванию ведется точная статистика, от НПВС гастропатии умирает ежегодно 7 тыс. человек, а госпитализируется 70 тыс.

Это заболевание вызывает внезапное кровотечение, и сердечный коллапс, если больному не оказать своевременно помощь. Предположить у себя НПВС-гастропатию и пройти обследование у гастроэнтеролога должен каждый человек, который длительно лечится НПВП в таблетках или мазах.

Чтобы не допустить образования и перфорации язвы в пищеварительном тракте, при появлении симптомов этого заболевания необходимо прекратить прием НПВП. Если сделать это своевременно, то даже такой простой меры может оказаться достаточно, чтобы восстановить функции желудка.

Для лечения доктор может назначить Циметидин, Ранитидин, Омепразол, Маалокс, Ренни. А для профилактики НПВС гастропатии любые лекарственные формы, содержащие противовоспалительные средства, можно принимать, только следуя рекомендациям доктора, не нарушая инструкции по применению.

  • Предлагаю, дорогие читатели, дополнительно посмотреть познавательное видео по вопросу причин и профилактики НПВП гастропатии .
  • Здоровья всем!
  • В половине всех случаев НПВП–гастропатии пациенты не ощущают никаких болезненных симптомов. Другие 50% больных испытывают:
  • боль на голодный желудок, чаще ночью;
  • чувство тяжести в эпигастральной области;
  • тошноту;
  • метеоризм;
  • снижение аппетита.

Пути предупреждения НПВП-гастропатии

Разработка методов профилактики НПВП-гастропатии является важным направлением в медицине. Предупредить это состояние или хотя бы снизить риск его развития возможно. Основными направлениями профилактики лекарственно обусловленной гастропатии являются:

  1. Использование селективных и высокоселективных препаратов из группы НПВП.
  2. Назначение этих лекарств в минимально эффективных дозах и по возможности коротким курсом.
  3. Тактика использования НПВП с избеганием комбинации двух и более препаратов из данной группы.
  4. Врачебный контроль за лечением и проведение плановых эндоскопических исследований.
  5. Прием медикаментов после еды.
  6. Совершенствование лекарственных форм НПВП: ректальные суппозитории, растворы для парентерального введения, пластыри (уменьшает риск развития гастропатии только в первые две недели лечения).
  7. Профилактические курсы лечения антисекреторными препаратами.

Профилактика

Бесконтрольный прием нестероидных препаратов и развитие НПВП–гастропатии может обернуться развитием перитонита и сепсиса. Чтобы избежать таких опасных последствий для здоровья, принимайте НПВП только по назначению врача. А если без противовоспалительных препаратов не обойтись, «прикрывайте» слизистую желудка гастропротекторами во избежание образования эрозий и язв.

На междисциплинарной конференции экспертов по рациональному использованию НПВП (2017 г.) с участием ведущих ревматологов и гастроэнтерологов (Е.Л. Насонов, В.Т.

Ивашкин и многие другие) было указано, что для предупреждения осложнений, связанных с приемом НПВП, наиболее важное значение имеют учет факторов риска и (по возможности) их коррекция и назначение селективных и высокоселективных ингибиторов ЦОГ-2, чей повреждающий потенциал значительно ниже, чем у неселективных НПВП. Наиболее эффективными фармакопрепаратами для профилактики и лечения НПВП-гастрита признаны ИПП и ребамипид [63].

НПВП–индуцированная гастропатия: механизм развития, факторы риска, лечение - симптомы, диагностика, лечение, профилактика

На основании мета-анализа последних исследований по этой проблеме было установлено, что селективные НПВП (мелоксикам в дозе 7,5–15 мг/сут; нимесулид в дозе 100–200 мг/сут) реже вызывают развитие бессимптомных гастродуоденальных эрозий и язв в желудке и двенадцатиперстной кишки, чем неселективные НПВП.

Риск развития эрозий и язв и кровотечений из них был ниже при лечении высокоселективным НПВП – целекоксибом в дозе 100 мг два раза в сутки, в том числе у больных с факторами повышенного риска. Кроме того, целекоксиб в меньшей степени способствует дестабилизации артериального давления и сердечной недостаточности.

Некоторые российские авторы предлагают для исключения эрозивно-язвенных повреждений слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки при приеме НПВП заменить их парацетамолом (ацетаминофен) в дозе 250–500 мг 4 раза в сутки [64,65]. Как известно, парацетамол является производным парааминофенола, метаболитом фенацетина.

Это ненаркотический анальгетик-антипиретик центрального действия. По обезболивающему эффекту он значительно уступает НПВП и, кроме того, лишен противовоспалительного действия.

В трудах ревматологов парацетамол, как средство лечения ревматоидного артрита и других ревматологических заболеваний, нигде не упоминается.

По нашему мнению, он не может считаться адекватной заменой НПВП [24].

К какому врачу обратиться

Если пациент длительное время принимает лекарства на основе аспирина, диклофенака, ибупрофена или подобных, ему необходимо регулярно посещать терапевта или гастроэнтеролога. При необходимости таким пациентам проводится фиброгастродуоденоскопия (ФГДС).

Если не обращать внимание на боли в желудке при употреблении НПВС, в дальнейшем повышается риск:

  • язвы желудка;
  • кровотечения из нее;
  • прободения в брюшную полость с развитием перитонита.

Тогда понадобится срочная хирургическая операция.

Заключение

Больные, вынужденные по состоянию здоровья систематически принимать НПВП, должны быть проинформированы о возможных осложнениях и мерах их профилактики. Часто бесконтрольное лечение противовоспалительными препаратами и незнание пациентом побочных эффектов и признаков развития осложнений имеет нежелательные последствия.

Источник: https://ikinodom.ru/npvp-gastropatiya-lechenie/

НПВП-гастропатия

НПВП–индуцированная гастропатия: механизм развития, факторы риска, лечение - симптомы, диагностика, лечение, профилактика

НПВП-гастропатия – патологическое изменение слизистой оболочки желудка, вызванное приемом нестероидных противовоспалительных препаратов. Заболевание проявляется «голодной» или ночной болью в эпигастрии, тошнотой, изжогой, метеоризмом. В половине случаев симптомы болезни отсутствуют или слабо выражены. Диагностика гастропатии основывается на выявлении связи патологической симптоматики с началом приема НПВП, данных ЭГДС и гастрографии. Во время лечения по возможности отменяют НПВП, назначают Н2-блокаторы, ингибиторы протонной помпы, аналоги простагландина Е1. При развитии осложнений проводят хирургическое вмешательство, предполагающее остановку кровотечения, ушивание дефекта или резекцию желудка.

НПВП-гастропатия (нестероидная гастропатия) — поражение верхних отделов желудочно-кишечного тракта, которое развивается на фоне приема НПВП. Нестероидные противовоспалительные средства являются наиболее востребованной группой препаратов, применяемых для снятия воспаления и уменьшения боли в ревматологической, кардиологической, хирургической практике.

Читайте также:  Онкомаркеры жкт: какие сдавать, расшифровка

За последние 10 лет потребление нестероидных медикаментов выросло в 3 раза. Термин «НПВП-гастропатия» впервые был предложен в 1986 г. американским ученым С. Ротом для обозначения повреждений слизистой желудка на фоне терапии НПВС, отличных от дефектов при язвенной болезни. Нестероидная гастропатия развивается у 30% пациентов, длительно принимающих НПВС.

Подавляющее большинство составляют лица пожилого и старческого возраста.

НПВП–индуцированная гастропатия: механизм развития, факторы риска, лечение - симптомы, диагностика, лечение, профилактика

НПВП-гастропатия

Заболевание возникает при непрерывном лечении нестероидными препаратами в течение 4-х и более недель. Существует ряд дополнительных факторов, наличие которых увеличивает риск формирования гастропатии. К ним относятся:

  • Пожилой возраст. У пациентов старше 65 лет ввиду возрастных изменений ЖКТ (сокращения числа секреторных клеток, уменьшения выработки соляной кислоты и желудочных ферментов, снижения моторной функции, атрофических изменений оболочек желудка) повышается вероятность развития гастропатии во время приема НПВС.
  • Язвенная болезнь желудка в анамнезе. Прием нестероидных лекарственных средств оказывает негативное воздействие на скомпрометированную слизистую оболочку, вызывая повторные эрозивные изменения. Наличие Halicobacter pylori усугубляет течение заболевания, провоцируя формирование изъязвлений.
  • Большая лекарственная нагрузка (высокие дозы, продолжительная терапия и/или совместный прием нескольких НПВП). Превышение рекомендуемой суточной дозы увеличивает риск возникновения гастропатии в 4 раза. При комбинированном приеме различных НПВП побочные действия препаратов суммируются. Максимальный риск развития гастропатии отмечается на первом месяце употребления медикаментов. Затем вероятность несколько снижается. Данный феномен можно объяснить адаптацией слизистой ЖКТ к действию НПВС.
  • Сочетание НПВП с другими лекарственными препаратами. Совместное использование НПВС и глюкокортикостероидов увеличивает риск развития поражений ЖКТ в несколько раз. Прием НПВС на фоне лечения антикоагулянтами повышает вероятность возникновения эрозивного кровотечения.
  • Женский пол. По статистике, женщины чаще и не всегда оправданно употребляют нестероидные препараты (при менструальной боли в животе, головной боли на фоне усталости и стресса).
  • Вредные привычки. Курение и алкоголь оказывают губительное действие на гастродуоденальную слизистую, вызывая ее раздражение и воспаление. Пагубные зависимости в сочетании с приемом НПВП увеличивают риск появления эрозивно-язвенных изменений.

В современной гастроэнтерологии вероятность возникновения болезни оценивается, исходя из количества факторов риска у пациента, принимающего НПВС. Градация определяет вероятность формирования НПВП-гастропатии и ассоциированных с ней осложнений. Выделяют 3 степени риска:

  1. Высокая. Предполагает наличие 2-х и более факторов риска или/и осложненной язвы желудка в прошлом. Пациентам рекомендовано избегать назначения НПВС. При необходимости нестероидные препараты следует назначать с осторожностью: в минимальной дозе, под «прикрытием» протекторной терапии.
  2. Умеренная. Формируется при одновременном воздействии 1-2 факторов риска, при наличии неосложненной язвы в анамнезе. При назначении НПВП пациенты должны получать протекторную терапию.
  3. Низкая. Предполагает отсутствие факторов риска. В этом случае пациентам не требуется назначение профилактических препаратов.

Современные представления о природе развития НПВП-гастропатии базируются на циклооксигеназной теории. Механизм действия нестероидных препаратов заключается в ингибировании фермента циклооксигеназы (ЦОГ), который играет важную роль в синтезе простагландинов (ПГ) — медиаторов воспаления.

Подавление выработки ЦОГ приводит к уменьшению воспаления. Существуют 2 разновидности фермента: ЦОГ-1 и ЦОГ-2. Первый влияет на синтез ПГ, которые регулируют целостность слизистой ЖКТ, функцию тромбоцитов и скорость почечного кровотока.

Второй принимает участие в синтезе ПГ непосредственно в очаге воспаления.

Токсический эффект НПВП связан с неселективным подавлением ПГ. Если снижение выработки ЦОГ-2 вызывает уменьшение воспаления, то ингибирование ЦОГ-1 приводит к ухудшению микроциркуляции и питания слизистой, уменьшению защитной функции преимущественно в антральной части желудка. Нарушение трофики ведет к формированию изъявлений и эрозий.

Системное действие НПВП не зависит от способа употребления медикаментов (пероральный, парентеральный, ректальный). В первые дни приема препаратов развивается местное токсическое действие на слизистую желудка. При пероральном использовании НПВП трансформируются в кислой среде желудка и проникают в эпителиоциты, вызывая их разрушение.

На месте повреждения клеток образуются микроэрозии.

Клинические проявления заболевания различны. В 40-50% случаев патология протекает бессимптомно, а диагностировать болезнь удается на этапе развития осложнений. В остальных случаях отмечается тошнота, чувство тяжести и болезненные ощущения в области эпигастрия, метеоризм, снижение аппетита.

Боль возникает на голодный желудок, чаще в ночное время суток. Обращает внимание несоответствие результатов эндоскопического исследования клинической картине болезни.

У ряда пациентов при отсутствии боли и диспепсических явлений отмечаются множественные изъязвления слизистой желудка и, наоборот, у пациентов с выраженной симптоматикой отсутствуют эндоскопические изменения слизистой оболочки.

Наиболее частым осложнением болезни является кровотечение из язвенных дефектов. При отсутствии экстренных гемостатических мер данное состояние может привести к развитию геморрагического шока и летальному исходу.

Перфорация язвы способствует проникновению желудочного содержимого в брюшную полость, что влечет за собой развитие перитонита. При попадании токсинов в кровоток формируется выраженная интоксикация.

Продолжительное течение перитонита с признаками нагноения может привести к проникновению патогенных микроорганизмов в кровь и возникновению сепсиса.

Ввиду вариабельности симптомов, расхождений в клинической и эндоскопической картине болезни диагностика НПВП-гастропатии вызывает значительные трудности. При постановке диагноза целесообразно провести следующие исследования:

  1. Осмотр гастроэнтеролога. Специалист после расспроса и сбора анамнеза выявляет четкую связь развития симптомов болезни с началом приема НПВП.
  2. Эзофагогастродуоденоскопия. ЭГДС позволяет определить локализацию и остроту эрозивного процесса, количество изъязвлений и состояние слизистой ЖКТ. НПВП-индуцированные эрозии характеризуются преимущественно антральной локализацией, небольшими размерами, отсутствием воспалительных изменений и гистологических признаков гастрита. В ходе исследования проводится биопсия язв, эрозий для морфологического исследования. При развитии небольшого кровотечения эндоскопист  выполняет хирургический гемостаз.
  3. Рентгенография желудка с контрастированием. Используется при невозможности проведения ЭГДС. Для лучшего результата выполняют двойное контрастирование, с помощью которого визуализируется дефект слизистой в виде контрастного пятна стенки желудка.
  4. Лабораторные обследования. Играют второстепенную роль в диагностике гастропатии. При подозрении на инфицирование хеликобактер назначают тесты на выявление бактерии (ИФА, ПЦР, исследование биоптатов и др.). Для исключения кровотечения проводят анализ кала на скрытую кровь. рН-метрия  позволяет определить кислотность желудочного сока и обнаружить агрессивные факторы риска.

Дифференциальная диагностика патологии проводится с язвенной болезнью желудка. Нестероидная гастропатия чаще поражает верхний отдел ЖКТ и, в отличие от классической ЯБЖ, возникает у пожилых людей.

Болезнь дифференцируют со злокачественными новообразованиями желудка, синдромом Золлингера-Эллисона.

Для исключения сопутствующей патологии со стороны печени, поджелудочной железы, желчного пузыря выполняют УЗИ брюшной полости.

Лечение заболевания направлено на эпителизацию эрозивно-язвенного дефекта, коррекцию НПВП-терапии, предупреждение осложнений болезни. В первую очередь необходимо решить вопрос об отмене нестероидного противовоспалительного препарата.

Если такая возможность существует, пациенту показано применение блокаторов Н2-рецепторов второго и третьего поколений. Если отменить НПВП не представляется возможным, больному назначаются ингибиторы протонной помпы (ИПП). Терапия проводится непрерывно в течение 1-2 месяцев.

Для профилактики и лечения используются аналоги простагландинов Е1, которые обладают цитопротекторным действием, увеличивая образование слизи в желудке, подавляя ночную и стимулированную (пищей, гистамином) секрецию.

При выявлении хеликобактер пилори проводят эрадикационную терапию антибактериальными препаратами.

При возникновении осложнений (кровотечение, перфорация) выполняют хирургическое вмешательство. Для прекращения кровотечения проводят эндоскопические гемостатические мероприятия с одновременным парентеральным введением коагулянтов. При массивном кровотечении, больших язвенных дефектах, прободении язвы выполняют иссечение и ушивание дефекта, резекцию желудка, гастроэнтеростомию.

При грамотном применении НПВП, своевременном выявлении факторов риска и проведении медикаментозной профилактики гастропатии прогноз заболевания благоприятный. Бесконтрольный прием нестероидных препаратов, длительное течение болезни с развитием осложнений может вызывать серьезные жизнеугрожающие последствия (перитонит, сепсис).

Профилактика нестероидной гастропатии включает выявление и уменьшение количества факторов риска, прием НПВП только по назначению врача. При использовании НПВП предпочтение следует отдавать селективным препаратам, блокирующим преимущественно ЦОГ-2.

Пациентам с эрозивно-измененной слизистой необходимо раз в полгода проходить эндоскопическое исследование ЖКТ.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/nsaid-gastropathy

НПВП–индуцированная гастропатия: механизм развития, факторы риска, лечение

В последние годы установлено, что при приеме любых НПВП средств в эпителии желудка происходят патологические изменения, которые вызывают появление клинических симптомов гастрита.

Это заболевание относится к химическим или медикаментозным гастритам. НПВП (НПВС) гастропатия – актуальная проблема, возникшая из-за широкого применения противовоспалительных нестероидных препаратов.

НПВП-гастропатию называют так по аббревиатуре названия лекарства – нестероидные противовоспалительные препараты или средства. В последнем случае болезнь называется НПВС-гастропатия или NSAID gastropathy, как называют эту болезнь англоязычные врачи.

Этими терминами обозначают целый комплекс патологических изменений внутреннего эпителия желудка, который возникает под действием НПВП. Проблема этой болезни заключается в позднем распознавании.

Заболевания желудка привычно связываются с приемом лекарств внутрь. Считается, что местное применение мазей для наружного употребления не причиняет вреда организму.

НПВП–индуцированная гастропатия: механизм развития, факторы риска, лечение - симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Это означает, что активные компоненты препарата попадают, все-таки, в кровь и влияют на процессы в организме. Снижается выработка в желудке слизи, бикарбонатов. Это способствует повышению кислотности, появлению ульцерогенеза.

Причем, больные не связывают эти два явления, а продолжают мазать больные коленки и другие поврежденные части тела противовоспалительными мазями, усугубляя болезнь.

Какие мази содержат НПВП

Почему употребление мазей с НПВП может разрушить желудокВсе виды лекарств, содержащих НПВП, действуют сходным образом. Они подавляют активность циклооксигеназ (ЦОГ) – ферментов, необходимых при воспалительных и восстановительных (регенерационных) процессах.

Подавление активности этих ферментов уменьшает продукцию факторов воспаления, из-за чего и происходит уменьшение воспаления, исчезновение красноты, отечности вокруг воспаленного сустава или мышцы.

Но этот же механизм подавления активности циклооксигеназ негативно сказывается на пищеварительном тракте, где эти ферменты необходимы для постоянно происходящих процессов регенерации эпителиальной оболочки, выстилающей органы пищеварительной системы.

При нехватке циклооксигеназы, а именно ЦОГ 1, возникают повреждения, изъязвления слизистой. У больного при этом появляются клинические симптомы, напоминающие гастрит в острой форме.

В чем сложность диагностики

Все перечисленные нарушения применения НПВП мази провоцируют появление системных эффектов, которые проявляются поражениями внутренних органов при проникновении действующих компонентов в кровь.

Особо хочу отметить опасность прогревающих компрессов с использованием противовоспалительных мазей. Конечно, если вдруг после трудового подвига на грядках разболелась спина, то ее обязательно нужно лечить. И в том числе прогревающими компрессами, НПВП мазями, теплыми шарфами.

Нельзя использовать мазь ежедневно. Нельзя вводить применение НПВП мази в привычку, вроде утреннего кофе. Мазь разрешается использовать короткое время, согласно инструкции. А если не помогает, то лечение мазью прекращают и обязательно показываются доктору.

Читайте также:  Эффективные методы профилактики панкреатита

НПВП–гастропатия — это поражение верхних отделов пищеварительного тракта, которое развивается в результате продолжительного (от 4-х недель) приёма нестероидных противовоспалительных препаратов.

Как действуют НПВП и почему развивается гастропатия? Нестероидные противовоспалительные средства блокируют фермент циклооксигеназы (ЦОГ). Причём сразу оба типа, которые имеются в организме — ЦОГ–1 И ЦОГ–2.

Первый выполняет множество важных функций, в том числе и защищает слизистую желудка. Второй отвечает за выработку простагландинов, запуск механизма боли и воспаления. Логично, что ингибирование ЦОГ «сворачивает» эти процессы и способствует повреждению слизистой оболочки. Поэтому после длительного приёма НПВП у пациентов нередко обнаруживают эрозии и изъязвления в желудке.

Самые популярные нестероидные противовоспалительные препараты:

  • диклофенак;
  • индометацин;
  • кетопрофен;
  • кеторолак;
  • ибупрофен;
  • нимесулид;
  • целекоксиб;
  • теноксикам;
  • декскетопрофен;
  • напроксен.

Побочные действия НПВП

С появлением первых синтетических НПВП в конце Х1Х века пробле­мой, ограничивающей их применение, считается поражение желудочно- кишечного тракта. Такие осложнения хорошо известны и объяснимы основным механизмом действия НПВП.

НПВП–индуцированная гастропатия: механизм развития, факторы риска, лечение - симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Главной фармаколо­гической целью приме­нения НПВП является снижение выработки виновников боли и вос­паления — простагландинов, которые образуются ферментами ЦОГ-2.

Но в организме человека присутствует еще один фермент — ЦОГ-1, обра­зующий простагландины, отвечающие за устойчи­вость слизистой оболоч­ки ЖКТ к действию внешних факторов агрессии. К сожалению, НПВП не различают эти ферменты и блокируют оба.

Большинство НПВП яв­ляются слабыми кисло­тами и могут раздражать слизистую желудка и две­надцатиперстной кишки. Локальный токсический эффект наблюдается в первые дни приема пре­паратов.

Под действием НПВП снижается чув­ствительность слизистой, препарат проникает че­рез мембрану в ее клет­ки и повреждает. Чув­ствительность болевых рецепторов снижается, и возникают болевой и дис­пепсический синдромы.

Употребление НПВП практически всегда при­водит к острому гастриту через неделю с начала лечения, а регулярный прием этих лекарств мо­жет вызывать эрозив­но-язвенные поражения слизистой ЖКТ. Среди жертв НПВП лидирует желудок — в 6 раз чаще остальных органов пище­варения.

  Крахмал от поноса — МойЖелудок

Факторы риска

По статистике, 30% всех пациентов, использующих НПВП, сталкиваются с гастропатией, вне зависимости от способа приёма (перорального, парентерального, ректального). В группе риска:

  • Пациенты в возрасте. НПВП–индуцированная гастропатия легче развивается у пациентов старше 65 лет ввиду возрастных изменений желудочно-кишечного тракта;
  • Женщины. Статистические данные говорят о том, что женщины чаще и далеко не всегда оправданно прибегают к НПВП при менструальной и головной боли;
  • Пациенты с Helicobacter pylori и язвенной болезнью желудка;
  • Пациенты, параллельно принимающие другие лекарственные препараты. Особенно опасен совместный приём НПВП с глюкокортикостероидами и антикоагулянтами;
  • Люди, принимающие сразу несколько НПВП. Самый высокий риск развития гастропатии зафиксирован в первый месяц приёма противовоспалительных препаратов, когда желудочно-кишечный тракт пытается приспособиться к этим лекарствам;
  • Больные с вредными привычками. Курение и алкоголь, которые вызывают раздражение и воспаление слизистой оболочки желудка. Это «благодатная» почва для развития эрозий и язв.

Народные средства для лечения НПВП гастропатии

Чтобы вылечить НПВП–индуцированную гастропатию, необходимо, прежде всего, устранить источник проблемы — отказаться от повреждающих препаратов. К сожалению, это не всегда возможно, многие люди вынуждены пожизненно принимать такие лекарства. Но, если отменить НПВП реально, лучше это сделать.

Для восстановления слизистой желудка назначают приём гастропротекторов (ребагит) в сочетании с антисекреторными препаратами (ингибиторы протонной помпы или H2-блокаторы гистаминовых рецепторов).

Гастропротекторы нужны, чтобы повысить синтез простагландинов, увеличить выработку слизи в желудке, защитить слизистую от действия токсических веществ и помочь ей в регенерации. А антисекреторные препараты – чтобы снизить производство соляной кислоты.

Если анализы показывают инфекцию Helicobacter pylori, проводят ещё и эрадикационную терапию антибиотиками в сочетании с пробиотиками.

Косвенными признаками развивающейся язвы желудка может быть внезапная потеря веса, отсутствие аппетита, анемия, головокружение при резком вставании.

Особенности болезни

Особенности НПВС-гастропатии в том, что тяжесть симптомов не всегда соответствует действительному состоянию слизистой желудка. Тяжелые желудочные расстройства могут возникать при практически не измененной слизистой. И наоборот, симптомы патологии слизистой могут полностью отсутствовать, а патология может быть весьма выраженной и угрожать больному язвой и перфорацией.

Симптомы НПВС-гастропатии проявляются далеко не у всех больных. В 50% случаев патология слизистой желудка развивается постепенно, проявляясь сразу опаснейшим признаком – внутренним кровотечением желудка, двенадцатиперстной кишки.

  Чистка печени оливковым маслом и лимонным соком

Такое состояние, появляясь внезапно, действительно угрожает жизни. Эрозии и язвы образуются не только в желудке. Под удар попадает слизистая любого участка пищеварительного тракта.

Но чаще всего, все же, поражается верхняя часть пищеварительной системы у лиц пожилого возраста.

В 1986 году был вве­ден термин «НПВП- гастропатия». В отли­чие от классической язвенной болезни НПВП- гастропатия чаще ка­сается желудка, а не 12-перстной кишки и пожилых, а не моло­дых людей.

Кроме того, НПВП-гастропатия ино­гда грозит даже смертельными осложнени­ями — разрывом язвы и кровотечениями. Ис­следования последних лет показали, что такие осложнения встречают­ся у 20-40% пациентов, регулярно принимающих НПВП.

Даже прием не­больших профилактиче­ских доз аспирина (при ишемической болезни сердца), значительно уве­личивает число язвенных кровотечений. И не быва­ет разницы, каким спосо­бом препарат поступил в организм — через рот, внутримышечно или в виде свечей через пря­мую кишку.

От местного токсиче­ского действия НПВП на слизистую желудка с давних пор народ при­меняет растительные средства.

Еще Авицен­на рекомендовал корни солодки (лакрицы) при заболеваниях желудка в виде отвара: корни (1 ст. ложку, на 600 мл воды) 30 минут кипятили на мед­ленном огне, настаивали полчаса и принимали по 1-2 ст. ложки 3 раза в день перед едой.

Мож­но отжать 1 мл сока из корня и, разбавив 100 мл теплой кипяченой воды, выпить в 3 приема в тече­ние дня. Курс — 1 месяц. Увеличение защитной слизи с помощью солод­ки особенно показано в начале лечения — в пер­вые неделю и месяц при­ема НПВП.

Существует, кстати, и отечественный препарат лакрицы ликвиритон (внутрь по 100 мл 3 раза в день за 30 минут до еды, курс — 1-3 недели).

Диагностика

На основании опроса и осмотра пациента врач-гастроэнтеролог может заподозрить развитие гастропатии на фоне приёма нестероидных противовоспалительных препаратов. Но чтобы подтвердить диагноз, пациента отправляют на эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС). Это исследование показывает состояние слизистой оболочки желудка, наличие и количество изъязвлений.

Дополнительные исследования:

  • тест на хеликобактерную инфекцию;
  • анализ кала на скрытую кровь;
  • рН-метрия желудочного сока;
  • УЗИ брюшной полости.

Источник: https://zhivot-info.ru/npvp-gastropatiya/

НПВП–индуцированная гастропатия: механизм развития, факторы риска, лечение

Вы тянитесь за таблеткой аспирина при высокой температуре? Бежите в аптеку за ибупрофеном при сильной головной боли? А при болях в спине принимаете диклофенак? Без сомнения, хотя бы в одном случае вы ответили «да».

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС/НПВП), к которым относится аспирин, ибупрофен и диклофенак, — один из самых востребованных классов лекарств во всём мире. Только за последние 10 лет их потребление выросло в три раза, и продажи идут только вверх.

Параллельно растёт и количество больных НПВП–индуцированной гастропатией.

Механизм развития

НПВП–гастропатия — это поражение верхних отделов пищеварительного тракта, которое развивается в результате продолжительного (от 4-х недель) приёма нестероидных противовоспалительных препаратов.

Как действуют НПВП и почему развивается гастропатия? Нестероидные противовоспалительные средства блокируют фермент циклооксигеназы (ЦОГ). Причём сразу оба типа, которые имеются в организме — ЦОГ–1 И ЦОГ–2.

Первый выполняет множество важных функций, в том числе и защищает слизистую желудка. Второй отвечает за выработку простагландинов, запуск механизма боли и воспаления. Логично, что ингибирование ЦОГ «сворачивает» эти процессы и способствует повреждению слизистой оболочки. Поэтому после длительного приёма НПВП у пациентов нередко обнаруживают эрозии и изъязвления в желудке.

Самые популярные нестероидные противовоспалительные препараты:

  • диклофенак;
  • индометацин;
  • кетопрофен;
  • кеторолак;
  • ибупрофен;
  • нимесулид;
  • целекоксиб;
  • теноксикам;
  • декскетопрофен;
  • напроксен.

Факторы риска

По статистике, 30% всех пациентов, использующих НПВП, сталкиваются с гастропатией, вне зависимости от способа приёма (перорального, парентерального, ректального). В группе риска:

  • Пациенты в возрасте. НПВП–индуцированная гастропатия легче развивается у пациентов старше 65 лет ввиду возрастных изменений желудочно-кишечного тракта;
  • Женщины. Статистические данные говорят о том, что женщины чаще и далеко не всегда оправданно прибегают к НПВП при менструальной и головной боли;
  • Пациенты с Helicobacter pylori и язвенной болезнью желудка;
  • Пациенты, параллельно принимающие другие лекарственные препараты. Особенно опасен совместный приём НПВП с глюкокортикостероидами и антикоагулянтами;
  • Люди, принимающие сразу несколько НПВП. Самый высокий риск развития гастропатии зафиксирован в первый месяц приёма противовоспалительных препаратов, когда желудочно-кишечный тракт пытается приспособиться к этим лекарствам;
  • Больные с вредными привычками. Курение и алкоголь, которые вызывают раздражение и воспаление слизистой оболочки желудка. Это «благодатная» почва для развития эрозий и язв.

Симптомы

В половине всех случаев НПВП–гастропатии пациенты не ощущают никаких болезненных симптомов. Другие 50% больных испытывают:

  • боль на голодный желудок, чаще ночью;
  • чувство тяжести в эпигастральной области;
  • тошноту;
  • метеоризм;
  • снижение аппетита.

Диагностика

На основании опроса и осмотра пациента врач-гастроэнтеролог может заподозрить развитие гастропатии на фоне приёма нестероидных противовоспалительных препаратов. Но чтобы подтвердить диагноз, пациента отправляют на эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС). Это исследование показывает состояние слизистой оболочки желудка, наличие и количество изъязвлений.

Дополнительные исследования:

  • тест на хеликобактерную инфекцию;
  • анализ кала на скрытую кровь;
  • рН-метрия желудочного сока;
  • УЗИ брюшной полости.

Лечение

Чтобы вылечить НПВП–индуцированную гастропатию, необходимо, прежде всего, устранить источник проблемы отказаться от повреждающих препаратов. К сожалению, это не всегда возможно, многие люди вынуждены пожизненно принимать такие лекарства. Но, если отменить НПВП реально, лучше это сделать.

Для восстановления слизистой желудка назначают приём гастропротекторов (ребагит) в сочетании с антисекреторными препаратами (ингибиторы протонной помпы или H2-блокаторы гистаминовых рецепторов).

Гастропротекторы нужны, чтобы повысить синтез простагландинов, увеличить выработку слизи в желудке, защитить слизистую от действия токсических веществ и помочь ей в регенерации. А антисекреторные препараты – чтобы снизить производство соляной кислоты.

Если анализы показывают инфекцию Helicobacter pylori, проводят ещё и эрадикационную терапию антибиотиками в сочетании с пробиотиками.

Профилактика

Бесконтрольный прием нестероидных препаратов и развитие НПВП–гастропатии может обернуться развитием перитонита и сепсиса. Чтобы избежать таких опасных последствий для здоровья, принимайте НПВП только по назначению врача. А если без противовоспалительных препаратов не обойтись, «прикрывайте» слизистую желудка гастропротекторами во избежание образования эрозий и язв.

Источник: https://vseojkt.ru/bolezni/npvpinduczirovannaya-gastropatiya-mexanizm-razvitiya-faktoryi-riska-lechenie

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector