Симптом мерфи при холецистите — что это такое?

Анатомические особенности желчного пузыря не позволяют пальпировать орган при жалобах больного. Однако это не означает, что нет способа определить патологию. Кроме проведения обследований можно воспользоваться несложной процедурой и вызвать симптом Мерфи.

Симптом Мерфи при холецистите - что это такое?

Кто разработал методику

Врач, который разработал данную методику диагностики острого живота, родился в 1857 году в Чикаго. Имя его Джон Б. Мерфи. Симптом, закономерность проявления которого была установлена наблюдательным медиком, позволил определить причину болей у многих тысяч пациентов. По специальности Джон Б.

Мерфи был хирургом и диагностом. Ему повезло учиться у блестящего специалиста тех лет – Бильрота. Работал Мерфи в родном Чикаго. Кроме хирургии врач занимался обучением специалистов, внедряя авторскую методику в жизнь. Джон Б.

Мерфи также является автором практики лечения туберкулеза применением искусственного пневмоторакса.

Симптом Мерфи при холецистите - что это такое?

Как выглядит методика

По методу Мерфи симптом воспаления желчного пузыря определяется так:

  • пациент ровно ложится на кушетку лицом вверх;
  • врач размещает большой палец левой руки над зоной проекции желчного пузыря (свободные пальцы размещаются вдоль линии ребер);
  • пациенту необходимо сделать глубокий вдох.

Если у больного воспален желчный пузырь, то глубокий вдох непроизвольно прервется, поскольку возникнет боль в точке, придавленной большим пальцем. К слову сказать, зона надавливания называется «точка Кера». По медицинскому описанию, это место, где реберная дуга соединилась с наружным краем прямой мышцы живота (правой).

Эта простейшая манипуляция практически не дает сбоев. Она повсеместно используется современными врачами. Однако господин Мерфи симптом острого холецистита мог определить еще несколькими способами.

Симптом Мерфи при холецистите - что это такое?

Первый дополнительный метод: захват

Кроме прерывистого дыхания в момент надавливания на точку Кера Мерфи ввел в практику метод захвата. Для этого врач пальцами прихватывал желчный пузырь и сдавливал его.

Если орган был воспален, то пациент испытывал сильную резкую боль. В противовес выдвигались мнения, что желчный пузырь при захвате станет болезненным при любой патологии.

Но Мерфи доказал, что при перегибе, опухоли или рубцах боли нет, только при воспалительном процессе.

При проведении захвата Мерфи симптом острого холецистита определял безошибочно. Но современные хирурги этот метод не используют.

Симптом Мерфи при холецистите - что это такое?

Второй дополнительный метод: молоточковая перкуссия

Этот дополнительный метод выявления воспалительных процессов в желчном пузыре выдающийся хирург разработал для людей с избыточным весом.

Из-за слоя подкожного жира пальпировать орган рукой просто не получалось. Мерфи предложил использовать метод перкуссии. Более понятный синоним слова – простукивание.

То есть врач (в классическом случае) улавливает разницу звука, простукивая отдельные участки тела.

На практике по отношению к желчному пузырю это выглядит так:

  • больной находится на кушетке;
  • врач размещается справа от больного;
  • указательный палец врача сгибается под прямым углом и размещается под правым подреберьем у брюшной стенки;
  • пациент должен сделать полный вдох, чтобы желчный пузырь поднялся к стенке живота;
  • врач, используя ребро левой ладони, ударяет по согнутой фаланге;
  • если удар отозвался болью, то это симптом воспаления.

Подобное простукивание болезненно при холецистите, поскольку орган опутывает сеть нервных волокон, реагирующих на толчки.

Симптом Мерфи при холецистите - что это такое?

Точность методики Мерфи

Основной метод определения прерывистого вдоха при надавливании в правом подреберье (точка Кера) довольно информативен. При правильном проведении пальпации при дальнейшей диагностике острый холецистит подтверждается почти у 80 % пациентов.

Дополнительно врач проводит опрос и выясняет наличие тошноты, рвоты и болей верхней правой части живота. Если при пальпации вдох прерывистый, но пациент жалуется на боль в пояснице, то это не холецистит, а, скорее всего, панкреатит или заболевание почек.

Симптом Мерфи при панкреатите не показателен. При подозрении на воспаление поджелудочной отмечают симптом Мейо — Робсона (боль сосредоточена в реберно-позвоночном углу).

Также информативными являются симптом Блисса, Воскресенского, Керте и многих других специалистов, исследующих поджелудочную железу.

Актуальность пальпации желчного пузыря (симптома Мерфи)

Достижения современной медицины позволяют определить острый холецистит аппаратными и инструментальными способами. Самым показательным можно считать МРТ и УЗИ. Симптом Мерфи при этом служит поводом назначения данной диагностики.

Симптом Мерфи при холецистите - что это такое?

Несмотря на аппаратные методы, симптом Мерфи остается актуальным, поскольку часто лечение необходимо начинать в срочном порядке, времени или возможности доставить пациента на более точную диагностику просто нет. Например, больной находится в отдаленной деревне, на стоянке охотников или пастухов, куда невозможно доставить медицинское оборудование.

Современные методы позволяют определить болезнь (острый холецистит) ультразвуковым симптомом Мерфи. Точность этого метода превышает 90 %. Для проведения диагностики используют специальный зонд, которым определяют местонахождение желчного пузыря.

Далее пациент должен глубоко вдохнуть, а врач резко надавить зондом на пузырь. Если пациент испытал боль в момент надавливания, значит острый холецистит налицо.

Если боль не возникла, значит воспаления нет, просто присутствуют камни в желчевыводящем протоке.

Симптом Мерфи при холецистите - что это такое?

Дополнительно о пузырных симптомах

Симптом Мерфи при холецистите не единственный метод определения заболевания. Целый ряд выдающихся врачей сделали свой вклад в медицину, разработав методики определения признаков проблем желчного пузыря. Так, например, хирург Василенко определил, что на ранней стадии холецистита при постукивании по правой реберной дуге в точке проекции желчного пузыря возникает болезненность.

Показательным считается симптом Ортнера. Он установил, что при холецистите болезненность возникает, если поколачивать по краю реберной дуги. Но проводить манипуляцию необходимо с двух сторон, чтобы сравнить ощущения пациента.

До сих пор используется симптом Мюсси — Георгиевского, также называемый френикус-симптомом. По этой методике определяются патологии органов верхней части живота. Проявлением симптома Мюсси — Георгиевского служит болезненное ощущение при выполнении пальпации в области ножек грудинно-ключично-сосцевидной мышцы. Болевые ощущения возникают при холецистите с правой стороны и отдаются вниз.

Врач Лепен установил зависимость болезненных ощущений в области желчного пузыря при холецистите, если выполнять поколачивание согнутым пальцем. Этот симптом получил название «симптом Лепена».

Источник: https://www.syl.ru/article/296845/chto-takoe-simptom-merfi-simptomyi-pri-holetsistite-tochka-kera

Острый холецистит

Острый холецистит – это воспаление желчного пузыря, характеризующееся внезапным началом, быстрым нарастанием и выраженностью симптоматики.

Это заболевание, возникшее у пациента впервые и при адекватном лечении заканчивающееся выздоровлением.

В том же случае, если проявления острого холецистита повторяются неоднократно, это расценивается как обострение хронического холецистита, для которого характерно волнообразное течение.

У женщин острый холецистит диагностируется чаще, чем у мужчин. С возрастом частота заболеваемости увеличивается. В связи с этим специалисты высказывают предположение о возможном влиянии на развитие острого холецистита изменений гормонального фона. В зоне повышенного риска находятся люди, страдающие ожирением, принимающие гормональные препараты и беременные женщины.

Симптом Мерфи при холецистите - что это такое?Острый холецистит – острое, быстро развивающееся воспаление желчного пузыря

Причины и факторы риска

Основной причиной острого холецистита служит нарушение оттока желчи из желчного пузыря и инфицирование ее патогенной микробной флорой (кишечная палочка, сальмонеллы, стрептококки, стафилококки). При сохраненной дренажной функции, т. е. при ненарушенном оттоке, инфицирование желчи не приводит к развитию заболевания.

У 90-95% пациентов к обструкции желчного протока приводит конкремент (камень). В остальных случаях нарушение оттока желчи происходит из-за отека стенок желчного протока, вызванного воспалительным процессом или закупоркой его паразитами, опухолью. Чаще всего бескаменный острый холецистит развивается вторично, на фоне сепсиса, сальмонеллеза, травматических повреждений.

К факторам, повышающим риск заболеваемости острым холециститом, относятся:

  • возраст старше 40 лет;
  • малоподвижный образ жизни;
  • неправильное питание с высоким содержанием жирной пищи в рационе;
  • женский пол;
  • европейская раса;
  • беременность;
  • гормональная контрацепция;
  • ожирение;
  • длительное голодание;
  • сальмонеллез;
  • серповидноклеточная анемия;
  • сахарный диабет;
  • сепсис;
  • гастрит с пониженной кислотностью;
  • нарушение реологических свойств крови.

Симптом Мерфи при холецистите - что это такое? В большинстве случаев причиной острого холецистита становится камень в желчном протоке

Формы заболевания

В зависимости от того, что послужило причиной блокирования желчного протока, выделяют калькулезный (каменный) и некалькулезный (бескаменный) острый холецистит.

По степени морфологических изменений желчного пузыря холецистит бывает:

  • катаральный – воспалительный процесс ограничен слизистой и подслизистой оболочкой желчного пузыря;
  • флегмонозный – гнойное воспаление, при котором происходит инфильтрация всех слоев стенок желчного пузыря. В отсутствие лечения слизистая оболочка изъязвляется, а воспалительный экссудат проникает в околопузырное пространство;
  • гангренозный – происходит некроз стенки желчного пузыря (частичный или тотальный);
  • гангренозно-перфоративный – перфорация стенки желчного пузыря в зоне некроза с выходом желчи в брюшную полость, что приводит к развитию перитонита;
  • эмпиема – гнойное воспаление содержимого желчного пузыря.

У женщин острый холецистит диагностируется чаще, чем у мужчин. С возрастом частота заболеваемости увеличивается.

Симптомы острого холецистита

Заболевание начинается с внезапного болевого приступа (желчная, или печеночная колика). Боль локализуется в области правого подреберья или эпигастрия, может иррадиировать в правую половину шеи, правую надключичную область, в область нижнего угла правой лопатки.

Болевой приступ обычно развивается после сильного эмоционального стресса, употребления жирной, острой пищи или/и алкоголя. Боль сопровождается тошнотой и рвотой, повышением температуры тела.

Примерно у 20% пациентов развивается механическая желтуха, обусловленная закупоркой желчного протока отеком или конкрементом.

Специфические симптомы острого холецистита:

  • симптом Мерфи – пациент непроизвольно задерживает дыхание в момент надавливания в области правого подреберья;
  • симптом Ортнера – поколачивание по краю правой нижней реберной дуги сопровождается усилением болезненных ощущений;
  • симптом Кера – усиление боли на вдохе при пальпации в области правого подреберья;
  • френикус-симптом (симптом де Мюсси – Георгиевского) – надавливание пальцем между ножками грудинно-ключично-сосцевидной мышцы справа сопровождается болезненными ощущениями;
  • при перкуссии передней брюшной стенки выявляется тимпанит, что объясняется развитием рефлекторного пареза кишечника.

Симптом Мерфи при холецистите - что это такое? Острый холецистит начинается с внезапной желчной или печеночной колики

Признаком развития перитонита, т. е. вовлечения в воспалительный процесс брюшины, служит положительный симптом Щеткина – Блюмберга – резкая болезненность при отдергивании руки, надавливающей на живот.

  • Какие недуги подстерегают пользователя компьютера
  • Топ-5 главных причин ожирения
  • Кислый, соленый, горький: о чем расскажет привкус во рту?

Диагностика острого холецистита

Диагноз острого холецистита ставится на основании характерной клинической картины, подтвержденной данными лабораторно-инструментального обследования:

  • общий анализ крови (лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ);
  • биохимический анализ крови (усиление активности печеночных ферментов, повышение щелочной фосфатазы, билирубина);
  • общий анализ мочи (появление билирубина при механической желтухе);
  • ультразвуковое сканирование желчного пузыря (наличие камней, утолщение стенок, инфильтрат околопузырного пространства);
  • радиоизотопное сканирование желчного пузыря;
  • рентгенография грудной клетки и электрокардиография с целью дифференциальной диагностики.

В зоне повышенного риска острого холецистита находятся люди, страдающие ожирением, принимающие гормональные препараты и беременные женщины.

Рентгенография брюшной полости при данном заболевании малоинформативна, т. к. в 90% случаев камни желчного пузыря рентгенонегативны.

Симптом Мерфи при холецистите - что это такое? УЗИ желчного пузыря при остром холецистите позволяет обнаружить конкременты

Необходима дифференциальная диагностика острого холецистита со следующими заболеваниями:

Лечение острого холецистита

Лечение острого холецистита проводится в условиях хирургического отделения стационара, показан строгий постельный режим. В течение первых 24-48 часов проводят эвакуацию желудочного содержимого через назогастральный зонд. Жидкость в этот период вводят внутривенно.

Симптом Мерфи при холецистите - что это такое? Лечение острого холецистита проводится в условиях хирургического отделения

После стихания признаков острого воспаления зонд удаляют и пациенту на несколько суток назначают водно-чайную паузу, а затем диету №5а по Певзнеру. Через 3-4 недели после стихания всех симптомов заболевания рацион расширяется, и пациента переводят на диету №5.

Диета при остром холецистите – один из основных методов лечения. Частые приемы пищи небольшими порциями способствуют хорошему оттоку желчи.

Для уменьшения нагрузки на печень и желчевыводящую систему в рационе разумно сокращают содержание животных жиров, приправ, эфирных масел.

Западные специалисты по-другому подходят к организации диеты при остром холецистите. Они также ограничивают содержание в рационе жиров, но рекомендуют принимать пищу не чаще 2-3 раз в день с обязательным 12-16-часовым перерывом в ночное время.

Консервативное лечение острого холецистита включает в себя выполнение паранефральной новокаиновой блокады по Вишневскому с целью снятия острого болевого синдрома, а также назначение спазмолитических и антибактериальных препаратов.

У 90-95% пациентов к обструкции желчного протока приводит конкремент (камень). В остальных случаях нарушение оттока желчи происходит из-за отека стенок желчного протока, вызванного воспалительным процессом или закупоркой его паразитами, опухолью.

Читайте также:  Брюшная полость. расположение внутренних органов человека

После купирования симптомов острого холецистита при наличии в желчном пузыре конкрементов рекомендована литотрипсия, т. е. растворение камней (препаратами урсодезоксихолевой и хенодезоксихолевой кислот).

Симптом Мерфи при холецистите - что это такое? Диетотерапия – важная составляющая лечения острого холецистита

Хирургическое лечение острого холецистита проводится по следующим показаниям:

  • экстренные – развитие осложнений (перитонит и т. п.);
  • срочные – неэффективность консервативной терапии, проводимой в течение 1-2 суток.

Суть операции заключается в удалении желчного пузыря (холецистэктомия). Она выполняется как традиционным открытым, так и лапароскопическим методом.

Возможные последствия и осложнения

Острый холецистит – это опасное заболевание, которое в отсутствие квалифицированной помощи может приводить к развитию следующих осложнений:

  • эмпиема (острое гнойное воспаление) желчного пузыря;
  • перфорация стенки желчного пузыря с формированием околопузырного абсцесса или перитонита;
  • желчнокаменная непроходимость кишечника (перекрытие просвета тонкой кишки мигрирующим из желчного пузыря конкрементом значительного размера);
  • эмфизематозный холецистит (развивается в результате инфицирования желчи газообразующими бактериями – клостридиями).

После удаления желчного пузыря у незначительной части пациентов развивается постхолецистэктомический синдром, проявляющийся частым жидким стулом. Быстро добиться нормализации в этом случае помогает соблюдение диеты. Только у 1% прооперированных больных диарея носит стойкий характер и требует медикаментозного лечения.

Прогноз

Прогноз при неосложненных формах острого холецистита при условии оказания своевременной медицинской помощи в целом благоприятный. Острый некалькулезный холецистит обычно заканчивается полным выздоровлением и лишь в небольшом проценте случаев переходит в хроническую форму, вероятность хронизации острого калькулезного холецистита значительно выше.

Прогноз резко ухудшается при развитии осложнений (перитонит, околопузырный абсцесс, эмпиема). Вероятность летального исхода в этом случае составляет, по разным данным, 25–50%.

Профилактика

Профилактика острого холецистита включает следующие меры:

  • соблюдение правил здорового питания (ограничение жиров и специй, прием пищи небольшими порциями, ужин не позднее, чем за 2-3 часа до сна);
  • отказ от злоупотребления алкогольными напитками;
  • достаточная физическая активность в течение дня;
  • соблюдение водного режима (в течение суток следует выпивать не менее 1,5 л жидкости);
  • избегание психоэмоциональных стрессов и физических перегрузок;
  • нормализация массы тела;
  • своевременная диагностика и лечение глистных инвазий (лямблиоза, аскаридоза).

Видео с YouTube по теме статьи:

Источник: https://www.neboleem.net/ostryj-holecistit.php

Симптом Мюсси-Георгиевского или Френикус-признак: клинические проявления, развитие заболевания, специфические симптомы, диагностика и лечение

Что такое симптом Мерфи

Нужно также разобраться с самим термином. Названа данная реакция организма в честь ученого Мерфи. Симптом же данный проявляется в результате действий доктора, то есть пальпации определенной области тела.

  1. При холецистите доктор немного надавливает в области правого подреберья пациента. Рука врача должна располагаться так, чтобы большой палец находился чуть ниже реберной дуги, то есть примерно в районе размещения желчного пузыря. Остальные пальцы располагаются по краю реберной дуги. Доктор просит пациента сделать глубокий вдох. Если это болезненно или невозможно – можно говорить о том, что Мерфи симптом – положительный. То есть у человека есть подозрения на холецистит.
  2. Если же речь идет об аппендиците и даже начавшемся перитоните, то будет происходить притупление перкуторного звука с правой стороны тела.

Лечение холецистита

Лечение холецистита должно начаться до госпитализации больного. Внутривенно вводят препараты, которые способствуют уменьшению болезненных ощущений (чаще всего используется инъекционный раствор «Но-шпы»), и снижению давления в желчном пузыре, вследствие улучшения оттока желчи в тонкий кишечник.

Симптом Кера при холецистите является причиной немедленной госпитализации больного с последующим проведением оперативного или консервативного вмешательства со стороны медицинских сотрудников.

Вовремя проявленное внимание к наличию описанных симптомов и умение отличать их от дифференциальных заболеваний способствует повышению шанса на быстрое выздоровление без хирургического вмешательства.

При холецистите возникает положительный синдром Ортнера, с помощью которого врач может поставить пациенту предварительный диагноз. Для определения данного симптома не нужно применять сложное и дорогое медицинское оборудование. Диагностика заболеваний желчного пузыря у профессионального врача не вызывает затруднений.

Неклассический способ определения симптома Мерфи

В медицинских словарях можно встретить еще и несколько иной способ определения болезни согласно симптому Мерфи. В данном случае пациенту не нужно будет ложиться на спину. Так, доктору надо будет обхватить туловище пациента левой рукой так, чтобы большой палец расположился в зоне правого подреберья.

Далее больному надо будет сделать выдох, в результате чего палец должен будет погрузиться вглубь тела. После придется сделать вдох. Если в данный момент возникнут болезненные ощущения, доктора склонны говорить о том, что Мерфи симптом – положительный. Но в данном случае надо отметить, что такой способ выяснения положительности реакции применим к небольшим людям или же детям.

С крупнотелыми пациентами такой способ диагностики будет совершенно неактуальным.

Признаки панкреатита по авторам

По характерным признакам выявляют, насколько развита болезнь, определяют форму протекания. Вкратце рассмотрим подробнее.

  • Симптом Мондора. Признак характерен при остром панкреатите. Проявляется в виде темно-синих пятен на коже, причем пятна располагаются по телу человека, даже на лице. Сопровождаются синяки сильными болями в животе. Происходит подобное из-за выброса железой токсинов, первоначально в кровь, потом в толщу кожи. На лице темные пятна говорят о появлении интоксикации и серьёзности заболевания, когда требуется оперативное вмешательство.
  • Симптом Раздольского. Признак выявляет острый панкреатит с явным воспалением брюшины. При постукивании пальцами по коже в зоне проекции железы, пациент будет чувствовать резкую боль. Объясняется симптом раздражающим действием пальцев на воспаленную брюшину. При легкой стадии развития заболевания синдром может не проявляться.
  • Симптом Воскресенского. Используется для выявления диагноза при остром панкреатите. Смысл заключается в характерном признаке: при осмотре не будет чувствоваться пульсация зоны брюшной аорты в месте пересечения с поджелудочной железой. Эта точка расположится выше пупка примерно на 5 см, сместившись в сторону желчного пузыря на 3-4 см. Достаточно провести легким плавным движением по натянутой ткани от зоны эпигастрия по направлению к печени. Биение не будет прощупываться. Происходит по причине произошедшего при воспалении отёка железы. В области брюшины появляется уплотнение, через которое не прощупывается пульс. Людям с большой массой тела метод не подойдет, жировая прослойка не позволяет правильно провести пальпацию.
  • Симптом Кача. Характерен при панкреатите хронической формы. При пальпации проекции хвоста органа появятся явные болезненные ощущения, не дающие возможности продолжить осмотр. Точка Кача находится в зоне поперечного отростка восьмого грудного позвонка. В указанном месте могут проявится признаки чувствительности кожи.
  • Симптом Керте. Характерен для подтверждения острого панкреатита. Объясняется возникновением напряжения у мышц передней брюшной стенки, появлением боли при ощупывании пальцами в зоне левого подреберья, выше пупка на 5 см. Происходят действия из-за защитных свойств организма в попытке спрятать орган под напряженной тканью в области воспаления. Это достаточно распространенный симптом.
  • Симптом Мейо-Робсона. Рассмотрим метод подробнее.

Симптом Мейо-Робсона

Подобный признак проявляется при остром панкреатите, во время приступа, однако выявляется не у каждого больного. Симптом обнаруживается в виде резкой боли при нажатии на точку Мейо-Робсона, обнаруживают её положение определённым образом:

  • точка находится в проекции тела и хвоста поджелудочной железы;
  • визуально проводим черту от пупка вверх до центра нижнего ребра с левой стороны;
  • источник боли локализуется в средней трети проведенной черты.

Если поражен хвост поджелудочной железы, болевые ощущения появятся в передней либо задней стороне туловища, в прочих случаях метод не работает.

Этот именной синдром подробно изучил и научно обосновал английский хирург Артур Уильям Мейо-Робсон в начале 20 века. Помимо симптома, врачом изучено много тем, касающихся заболеваний внутренних органов, вошедших в основу методики лечения.

В статье перечислены основные авторские признаки панкреатита. Известны и дополнительные симптомы проявления заболевания. Как правило, обнаружение хотя бы двух симптомов при осмотре становится основанием для приёма больного в стационар и проведения соответствующего лечения.

Несколько слов о симптоме Ортнера

Это также симптом, который может свидетельствовать о проблеме исключительно в результате болевых ощущений. Основывается данный диагностический способ на поколачивании края реберной дуги пациента (с правой стороны).

Если в данный момент возникают болевые ощущения, то симптом Ортнера считается положительным. Но тут существует еще и проверочный момент. Так, для точности надо подобные манипуляции провести и с левой стороны тела. Если и тут возникает болезненность, речь идет не о холецистите.

Нужно искать иную проблему. Или же, как вариант, удостовериться в правдивости слов пациента.

Диагностирование заболевания

По общим признакам недомогания невозможно немедленно поставить диагноз и утверждать, что налицо непременно панкреатит. Помимо формы протекания заболевания известно несколько типов панкреатита с осложнениями разного рода. Для постановки диагноза проводится тщательное исследование. Потребуется сдать анализы, провести УЗИ обследование и полный осмотр пациента.

Осмотр проводится способом пальпации по установленной методике.

Основывается способ на ощущении человеком боли в определённых местах во время пальпации и перкуссии исследуемого участка, для каждого случая характерны особенные симптомы.

Симптомы панкреатита именуют по авторам, названы в честь докторов, исследовавших указанные признаки: симптом Керте, Мейо-Робсона, Воскресенского, Кача, Раздольского, Мондора.

Иные подобные симптомы при проблемах с желчным пузырем

Никто не станет спорить, что симптом Мерфи при холецистите – это не единственный показатель данной болезни. Так, важно учитывать и другие нюансы. Интересно отметить, что так называемых пузырных симптомов существует довольно-таки много.

Это показатели, носящие имена таких ученых, как Василенко (симптом полезен на ранних стадиях болезни), Кера (болезненность на вдохе), Мюсси-Георгиевского (болезненность при пальпации мышцы), Рисмана (поколачивания по краям реберной дуги обязательно при задержке дыхания), Боаса и Лепена.

Точность диагностического метода

Симптом Ортнера является одним из точнейших проявлений, характерных для воспалительных заболеваний желчного пузыря. Для определения тактики лечения и особенностей течения патологии его присутствия недостаточно. Чтобы уточнить диагноз, врачи используют ряд дополнительных исследований:

  • клинические, биохимические анализы крови и мочи;
  • ультразвуковое исследование желчного пузыря, поджелудочной железы, печени;
  • рентгенография грудной клетки;
  • ЭКГ;
  • фиброгастроскопия.

При холецистите в анализах крови определяется лейкоцитоз. При исследовании мочи никаких изменений не наблюдается.

При изучении биохимического анализа крови определяется повышение уровня билирубина и другие характерные признаки.

При выполнении ультразвукового исследования наблюдается увеличение размеров желчного пузыря, утолщение его стенок, выявляются камни. Присутствие нескольких признаков указывает на холецистит или желчекаменную болезнь.

Подробная техника выполнения обследования

Пациента просят лечь на спину на твердую кушетку лицом вверх. Врач помещает свой большой палец на точку проекции расположения желчного пузыря. Свободные пальцы при этом он располагает вдоль линии ребер.

Больного просят сделать один глубокий вдох. Специалист с усилием давит на обозначенную область.

Если воспален желчный пузырь, возникает резкая боль, от которой тело инстинктивно начинает складываться, а дыхание прерывается.

Если пациент имеет избыточный вес, тактика немного меняется. Из-за большого слоя жира пальпировать желчный пузырь не получается. В этом случае предпочтение отдается методу перкуссии (постукиванию). Он осуществляется следующим образом:

  1. Больной укладывается на кушетку.
  2. Врач размещается справа.
  3. Ставит свой указательный палец в точку Кера (она находится под правым подреберьем, там, где дуга нижней кости соединяется с наружным краем прямой мышцы живота) и сгибает его.
  4. После этого специалист просит человека сделать глубокий вдох.
  5. В таком положении описываемый орган поднимается максимально близко к поверхности стенки брюшины.
  6. Ребром левой ладони врач ударяет по фаланге пальца правой кисти.
  7. Если удар отзывается болью, диагноз подтверждается.

Кто разработал методику

Врач, который разработал данную методику диагностики острого живота, родился в 1857 году в Чикаго. Имя его Джон Б. Мерфи. Чикагский врач Д.Б. Мерфи считается корифеем американской хирургии.

Им разработаны и другие методики, позволяющие быстро и эффективно диагностировать многие острые патологические состояния брюшной полости.

Читайте также:  Диета при болях в желудке - что можно кушать когда болит желудок

Его опыт ценится специалистами и внедряется в практической медицине.

Симптом, закономерность проявления которого была установлена наблюдательным медиком, позволил определить причину болей у многих тысяч пациентов. По специальности Джон Б. Мерфи был хирургом и диагностом.

Ему повезло учиться у блестящего специалиста тех лет – Бильрота. Работал Мерфи в родном Чикаго. Кроме хирургии врач занимался обучением специалистов, внедряя авторскую методику в жизнь. Джон Б.

Мерфи также является автором практики лечения туберкулеза применением искусственного пневмоторакса.

Источник: https://hospitalvv.ru/zhkt-zabolevaniya/simptom-merfi.html

Симптомы при холецистите

Айзенберга симптом – иррадиация боли в область желчного пузыря при постукивании под углом правой лопатки. Наблюдают при заболеваниях желчного пузыря.

Симптом Березнеговского — Ohlecker

Березнеговского — Елекера симптом – признак острого холецистита: иррадиация болей в правое предплечье.

Симптом Боткина

Синоним: холецисто-коронарный синдром.

Боткина симптом – кардиалгия, наблюдаемая при холецистите. Проявляется колющей, схваткообразной болью в области сердца, левой лопатки и левого плеча, иррадиирующей из верхней половины живота. Часто предшествует желчной колике или сопровождает ее. Могут быть изменения на ЭКГ.

Симптом Вольского

Вольского симптом – признак холецистита: болезненность при легком ударе ребром ладони в косом направлении снизу вверх по правому подреберью.

Симптом Захарьина

Захарьина симптом – признак холецистита: боль при надавливании или поколачивании в области желчного пузыря.

Симптом Караваева – Спектора

Караваева – Спектора симптом – признак холецистита: асимметрия пупка – смещение его несколько кверху и вправо в связи с контрактурой мышц правой половины живота.

Симптом Караванова, синоним: симптом кашлевого толчка

Караванова симптом – определяют при остром холецистите пальцами правой руки осторожно и постепенно придавливают область желчного пузыря (кнаружи от наружного края правой прямой мышцы живота).

Возникающая боль постепенно затихает (пальцы не отнимают), после чего больного просят покашлять.

В момент кашля возникает резкая боль в правой подреберной области, заставляющая больного рефлекторно отдернуть тело от руки исследующего.

Симптом Лидского

Лидского симптом – признак хронического холецистита: при легкой пальпации в правом подреберье определяется пониженная сопротивляемость брюшной стенки по сравнению с левым подреберьем.

Симптом Ляховицкого

Феномен мечевидного отростка.

Ляховицкого симптом – возможный признак холецистита и желчнокаменной болезни: боль, возникающая при незначительном давлении на правую половину мечевидного отростка и при отведении его кверху.

Симптом Образцова

Образцова симптом – признак холецистита: боль при глубокой пальпации при вдохе.

Симптом Сквирского

Сквирского симптом – признак холецистита: появление болей в правом подреберье при перкуссии ребром кисти правее позвоночника, на уровне Th IX-XI позвонков.

Симптом Федорова

Федорова симптом – признак закупорки печеночных протоков: желтуха при естественно окрашенном кале.

Симптом Aschoff

Желчный пузырь Aschoff.

Ашоффа желчный пузырь – застойный желчный пузырь, проявляющийся желчной коликой, тошнотой, рвотой. Наблюдают при наличии препятствия оттоку желчи.

Симптом Boas

Боаса симптом – признак холецистита: участок гиперестезии в поясничной области. Болезненность, возникающая при надавливании пальцем справа от VIII-Х позвонков на спине.

Симптом Cadenat

Кадена симптом – используют для дифференциальной диагностики инвагинации кишки и аппендицита: частые позывы и жидкие испражнения у взрослых характерны для инвагинации кишки.

Симптом Cburvoisier

Курвуазье симптом – возможный признак закупорки общего желчного протока: сильно увеличенный желчный пузырь у больных с механической желтухой.

Симптом, Chauffard

Зона Chauffard.

Шоффара симптом – наблюдают при заболеваниях желчного пузыря и поджелудочной железы: болезненность в зоне Шоффара. Ее определяют путем деления биссектрисы верхнего правого угла брюшной стенки, который образуется двумя взаимно перпендикулярными линиями, проведенными через пупок (одна из них срединная линия тела).

Симптом Ionas

Йонаша симптом – признак холецистита и желчекаменной болезни: болезненность при давлении в затылочной области на месте прикрепления трапециевидной мышцы, где проходит затылочный нерв.

Симптом Kehr

Кера симптом – признак холецистита: боль при вдохе во время пальпации правого подреберья. (Точка Кера: точка, расположенная на пересечении наружного края правой прямой мышцы живота и реберной дуги. Соответствует проекции желчного пузыря. Болезненная при его заболеваниях.)

Симптом Miltzer — Lyeonn

Мильцера — Лайона симптом – наблюдают при гепатохолецистите: боль в правой подреберной области после приема сдобной жирной пищи.

Симптом Murphy

Симптом Naunyn.

Мерфи симптом – признак патологии желчного пузыря: равномерно надавливая большим пальцем руки на область желчного пузыря, предлагают больному сделать глубокий вдох; при этом у него “захватывает” дыхание и отмечается значительная боль в этой области.

Симптом Гено de Mussy

Симптом Георгиевского.

Мюсси симптом – признак поражения желчного пузыря (часто — острого холецистита): болезненность при пальпации между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Симптом Ortner

Ортнера симптом – признак заболевания печени и желчевыводящих путей: поколачивание краем ладони по правой реберной дуге вызывает боль.

Симптом Riedel

Риделя симптом – признак увеличения желчного пузыря у больных желчнокаменной болезнью: при незначительном увеличении желчного пузыря прощупывается долька печени, находящаяся над пузырем; ее ошибочно можно принять за желчный пузырь.

Симптом Riesman

Рисмана симптом – признак холецистита: больного просят при вдохе задержать дыхание и краем ладони поколачивают в области правого подреберья; при воспаленном желчном пузыре больной испытывает острую боль.

Симптом Westphal — Bernhard

Spasmus sphincteris Oddi.

Вестфаля — Бернхарда симптом – рентгенологический признак возможной желчнокаменной болезни: спастическое состояние сфинктера Одди.

Источник: https://dreamsmedic.com/spravochniki/simptomyi-i-sindromyi-v-xirurgii/patologiya-organov-bryushnoj-polosti/simptomyi-pri-xoleczistite.html

Симптом Мерфи

Симптом Кера — возникновение или усиление боли во время вдоха при обычной пальпации в точке желчного пузыря.

Симптом Мерфи. Кисть левой руки ложится таким образом, что большой палец помещается ниже реберной дуги, в месте расположения желчного пузыря, а остальные пальцы — по краю реберной дуги; глубокий вздох больного прерывается, не достигнув высоты — из-за острой боли в правом подреберье под большим пальцем,— симптом Мерфи положительный.

Симптом И. И. Грекова— Ортнера — перкуторная боль, которая появляется в области печени при легком покола-чивании по правой реберной дуге.

Симптом Курвуазье — увеличение желчного пузыря удается определить при пальпации удлиненной части дна его, которое довольно четко выступает из-под края печени.

Симптом Пекарского — болезненность при надавливании на мечевидный отросток. Характерен для хронического холецистита, при его обострении и объясняется раздражением солнечного сплетения при развитии воспалительного процесса в желчном пузыре.

Симптом Мюсси, или френикус-симптом, — болезненность при пальпации в надключичной области в точке, расположенной между ножками грудинно-ключично-сосковой мышцы справа.

Симптом Боаса — болезненность при пальпации околопозвоночной зоны на уровне IX—XI грудного позвонка и на 3 см правее позвоночника. Наличие болезненности в этом месте при хроническом холецистите находится в прямой связи с зонами гиперестезии Захарьина — Геда.

Симптом Ионаша — зона повышенной чувствительности в затылочной области у прикрепления трапециевидной мышцы. Эта зона соответствует области прохождения большого затылочного нерва.

Пальпация селезенки (в положении больного на спине и правом боку). При пальпации необходимо обратить внимание на свойство переднего края, поверхность, консистенцию, болезненность, наличие опухоли.

Пальпация области желудка и двенадцатиперстной кишки. Поверхностное ощупывание, наличие болезненности (ограниченной или разлитой, с указанием точной локализации). Глубокая пальпация, определение нижней границы желудка, пилорического отдела. Наличие опухолей, их величина, подвижность, консистенция, поверхность. Шум плеска.

Пальпация слепой кишки и червеобразного отростка. Определение тонуса слепой кишки, ее болезненность, подвижность. Определение опухолей и инфильтратов в илеоцекальной области.

Местоположение и тонус восходящего, поперечноободочного, нисходящего и сигмовидного отделов толстого кишечника.

Болезненность по ходу всего толстого кишечника или отдельных отделов, наличие опухолей, инфильтратов и их локализация.

Источник: http://host.net.kg/sport/196-simptom-merfi.html

Симптом Мерфи: техника выполнения и точность диагностики

Симптом Георгиевского Мюсси возникает в период прогрессирования процессов воспалительной этиологии в полости желчевыводящих путей.

Острый холецистит, как и панкреатит, может возникнуть у любого человека на фоне злоупотребления жирными и жареными блюдами, а также острой и копченой едой.

В этой статье разберемся подробнее с тем, как проверить данный симптом, а также рассмотрим, что такое френикус-симптом.

Кто разработал методику

Врач, который разработал данную методику диагностики острого живота, родился в 1857 году в Чикаго. Имя его Джон Б. Мерфи. Чикагский врач Д.Б. Мерфи считается корифеем американской хирургии.

Им разработаны и другие методики, позволяющие быстро и эффективно диагностировать многие острые патологические состояния брюшной полости.

Его опыт ценится специалистами и внедряется в практической медицине.

Симптом, закономерность проявления которого была установлена наблюдательным медиком, позволил определить причину болей у многих тысяч пациентов. По специальности Джон Б. Мерфи был хирургом и диагностом.

Ему повезло учиться у блестящего специалиста тех лет – Бильрота. Работал Мерфи в родном Чикаго. Кроме хирургии врач занимался обучением специалистов, внедряя авторскую методику в жизнь. Джон Б.

Мерфи также является автором практики лечения туберкулеза применением искусственного пневмоторакса.

Принцип пальпации при болезни

Пальпация по-латински означает «прощупывание». Это способ изучения тела человека физическим касанием, нажиманием, простукиванием и другими непосредственными воздействиями на интересующий участок. Придумал способ еще Гиппократ: он первым открыл, как можно прощупать пульс для изучения его свойств и состояния человека.

В диагностике панкреатита пальпация – один из довольно эффективных и быстрых способов определения состояния поджелудочной железы. В то время как лабораторные и инструментальные исследования требуют определенное время, метод пальпации позволяет поставить предварительный диагноз сразу, установив очаг боли (тело, головка или хвост поджелудочной) и предположив степень разрушений.

  Приступ гастрита: симптомы, первая помощь и препараты

Подробная техника выполнения обследования

Пациента просят лечь на спину на твердую кушетку лицом вверх. Врач помещает свой большой палец на точку проекции расположения желчного пузыря. Свободные пальцы при этом он располагает вдоль линии ребер.

Больного просят сделать один глубокий вдох. Специалист с усилием давит на обозначенную область.

Если воспален желчный пузырь, возникает резкая боль, от которой тело инстинктивно начинает складываться, а дыхание прерывается.

Если пациент имеет избыточный вес, тактика немного меняется. Из-за большого слоя жира пальпировать желчный пузырь не получается. В этом случае предпочтение отдается методу перкуссии (постукиванию). Он осуществляется следующим образом:

  1. Больной укладывается на кушетку.
  2. Врач размещается справа.
  3. Ставит свой указательный палец в точку Кера (она находится под правым подреберьем, там, где дуга нижней кости соединяется с наружным краем прямой мышцы живота) и сгибает его.
  4. После этого специалист просит человека сделать глубокий вдох.
  5. В таком положении описываемый орган поднимается максимально близко к поверхности стенки брюшины.
  6. Ребром левой ладони врач ударяет по фаланге пальца правой кисти.
  7. Если удар отзывается болью, диагноз подтверждается.

Дополнительно врач обязательно производит опрос, тщательно собирает и описывает в лечебном протоколе анамнез. Клинические проявления помогают сориентироваться и устанавливать причину недомогания.

Больной может жаловаться в описываемой ситуации на наличие диспепсических расстройств: появление горечи во рту, легкой тошноты, не приводящей к рвоте, чувства тяжести в желудке, метеоризма и неустойчивого стула.

Если пальпация желчного пузыря стимулирует прерывание полного вздоха, но при этом появляется выраженная боль в пояснице, а не в подреберье, скорее всего, у пациента развивается не холецистит, а панкреатит или пиелонефрит. Симптом Мерфи при данных заболеваниях не является показательным.

При обострении поджелудочной железы используется другой метод обследования – симптом Мейо-Робсона. Его техника позволяет выявлять боль, сосредоточенную в углу пересечения ребер и позвоночника.

Характерные признаки патологии

Воспалительные процессы в поджелудочной железе приводят к панкреатическому приступу. Острый синдром, по симптоматической картине, напоминает отравление: появляется рвота и диарея. Но с выходом масс облегчения нет – человека по-прежнему сильно тошнит.

Среди других характерных признаков патологии можно отметить следующие:

  • сильные боли в верхней области живота;
  • повышение температуры тела;
  • пожелтение склер глаз;
  • сероватый оттенок лица, круги под глазами и заострившиеся черты лица;
  • тахикардию;
  • скачки в артериальном давлении;
  • одышку;
  • гнилостный запах кала;
  • привкус желчи и сухость во рту.
Читайте также:  Геморрой 2 степени - лечение у врача и в домашних условиях

При хроническом течении панкреатита, симптоматика не так интенсивна. Температура тела, как правило, в норме. Из диспепсических признаков может быть лишь частая тошнота по утрам, нарушения стула, чувство тяжести в животе после незначительных перекусов.

Хроническое воспаление поджелудочной железы диагностировать сложнее, чем острый панкреатит. Если пациент жалуется на отсутствие аппетита по утрам, на значительное снижение веса и на частые ноющие боли в эпигастральной области, его направляют к специалисту-гастроэнтерологу для консультации и подтверждения (или отрицания) подозрений на панкреатит.

Отдельные конкретные способы определения панкреатита по внешней симптоматике получили названия по фамилиям их авторов. Современные гастроэнтерологи использую сразу несколько методик, комбинируя визуальный осмотр с уточнением локализации болей.

Для визуального диагностирования популярны следующие методы:

  1. По Тужилину. При обострении панкреатита в кровь человека попадают ферменты, разрушающие капилляры. В результате этого синдрома, называемого в медицине протеолизом, под верхним эпидермисом застывают капельки запекшейся крови небольших диаметров (до 4 мм). Высыпание подобных точечных ангиом, их количество и характерный цвет, свидетельствует об обострении хронического воспаления поджелудочной железы.
  2. По Гротту. В пупочной области, в зоне проекции панкреатического органа, пальпацией обнаруживается заметная гипотрофия – я истончение или полное отсутствие подкожного жирового слоя. Вместо него могут быть заметны синяки.

Для изучения болевого синдрома используют разновидности пальпации:

  1. По Дежардену. Крайне чувствительной, оказывается точка в пяти сантиметрах от пупка на линии, направленной к правой подмышечной впадине. Это место проекции поджелудочной головки.
  2. По Шоффару. Проекцию головки панкреатической железы можно найти, используя срединную линию тела. Если мысленно провести биссектрису пупочного угла в правой стороне, то между полученными линиями, на расстоянии около 5 сантиметров вверх, окажется болевой участок.
  3. По Губергрицу-Скульскому. Болезненной оказывается область линии соединения головки поджелудочной с ее хвостовой частью.
  4. По Георгиевскому (или по Мюсси). Наблюдается положительная реакция по симптому френикуса: иррадиирование болей в правое подреберье или плечевой сустав.
  5. По Качу. Болезненный синдром возникает при ощупывании проекционных участков грудных позвонков (поперечно-отростковых зон).
  6. По Керте. Дотрагивание к эпигастральным участкам вызывает боль и сильное напряжение мышц верхнего пресса.

Ярким симптомом является признак панкреатита по Воскресенскому. Если поджелудочная железа воспалена и увеличена в размерах, она «заглушает» пульсацию в зоне своей проекции. Брюшная аорта в этом случае не прощупывается.

Определяется путем перкуссии в зоне поджелудочной железы. При постукивании по передней брюшной стенке будет появляться острая боль. Этот синдром часто сопровождает острый процесс, во время ремиссии хронического панкреатита очень редко бывает положительным.

Является определяющим критерием при хроническом панкреатите. Для его определения необходимо произвести пальпацию поперечного отростка восьмого грудного позвонка.

Отсчитайте от седьмого шейного (он всегда выступает в области перехода шеи в спину) восемь позвонков и пропальпируйте.

Симптом считается положительным, когда при надавливании возникает боль в проекции тела и хвоста поджелудочной железы.

В таком случае не медлите с обращением в больницу. Если сомневаетесь в постановке диагноза, какие-то признаки кажутся вам непонятными или ложноположительными, лучше проконсультироваться с опытным врачом.

Что такое «ультразвуковой» симптом Мерфи?

Само по себе наличие желчных камней еще не доказывает, что причиной эпизода резкой боли в животе является холецистит, тогда как максимальная болезненность в проекции желчного пузыря подтверждает этот диагноз.

Выявляют «ультразвуковой» симптом Мерфи следующим образом: визуализируют желчный пузырь и, надавливая датчиком аппарата, определяют, является ли его проекция зоной максимальной болезненности. Точность «ультразвукового» симптома Мерфи при остром холецистите 87%.

Относительно низкая его чувствительность определяется тем, что точно установить локализацию дна желчного пузыря не всегда возможно.

По каким симптомам определяют панкреатит

Учитывая симптоматику, работники скорой помощи нередко путают панкреатит с отравлением, гастритом и аппендицитом. После доставки больного в стационар, более тщательного сбора анамнеза и проведения анализов врач определяет панкреатит.

Для точной постановки диагноза проводятся следующие методы обследования пациента:

  1. Сбор анамнеза. Врач выясняет, где, как, когда начало болеть, имеется ли нарушение общего самочувствия.
  2. Визуальный осмотр. Оценивается состояние кожных покровов, осматривается язык пациента.
  3. Анализ общего состояния больного: измерение температуры тела и артериального давления, пальпация, аускультация и перкуссия. При этом применяются различные методы — симптомы. Мэйо-Робсона, Раздольского и др.).
  4. Лабораторный — общий и биохимический анализы крови, оценка водного и электролитного баланса крови, общий анализ мочи.
  5. Инструментальный — УЗИ, рентгенологическое исследование, компьютерная томография, ФГДС, лапароскопия.

Какие заболевания помогает диагностировать

При помощи пальпации можно определить только холецистит. Подтверждается диагноз инструментальными методами обследования МРТ и УЗИ. Появление боли в точке Кера при глубоком вдохе является показанием к их проведению.

Так как в большинстве ситуаций выявление острой формы патологии предполагает начало незамедлительного лечения, симптом Мерфи продолжает быть актуальным.

Есть случаи, когда нет возможности привести пациента на более точную диагностику, например, больной находится в отдаленной деревне, или на строительной площадке в степи, куда невозможно доставить необходимое оборудование.

Тогда определить причину недомогания проще описываемым способом либо техникой Ортнера. Врач простукивает края реберной дуги с двух сторон. Эта манипуляция позволяет сравнить ощущения пациента и выявить болезненность в правом боку.

Лечебные мероприятия

По отдельности избавиться от именных симптомов, в том числе и от синдрома Мейо-Робсона, не получится. Требуется комплексное лечение панкреатита.

В первую очередь начинать терапию острой формы заболевания необходимо с консервативной терапии. Обычно она применяется при легком течении заболевания, когда у пациента отечный вид панкреатита.

Также подобная терапия помогает при стерильном типе панкреонекроза.

С первых дней при тяжелой форме панкреатита назначаются антибиотики. Нужно выбирать группу препаратов с широким спектром действия. К тому же они используются и для предотвращения септических и гнойных процессов.

Вводится Контрикал для ингибиции ферментов протеолитического типа, которые циркулируют в крови. Если интоксикация организма ярко выражена, то требуется гемосорбция и плазмаферез – это методы очищения крови вне почек.

Чтобы предотвратить появление диссеминированного свертывания крови внутри сосудов, назначается Гепарин. Лучше выбирать его аналоги с низкомолекулярной структурой. Большую роль играет инфузионная терапия.

Она восполняет нехватку крови, а также выводит вредные вещества из организма и улучшает циркуляцию крови на микро-уровне. Все препараты и процедуры назначает только врач.

Самостоятельно ни в коем случае нельзя пытаться устранить проявления симптома Мейо-Робсона и прочие признаки панкреатита.

Хирургическое вмешательство требуется в том случае, когда развиваются серьезные осложнения. К примеру, септические и гнойные, геморрагические и аррозионные, желтуха механического типа. То же касается и холецистита деструктивного характера, различных некрозов неинфицированного типа. Нужно учитывать и наличие кист ложной природы.

Обязательно нужно придерживаться диеты. Она очень жесткая, зато эффективная. Благодаря постоянному выполнению ее правил болевые ощущения, в том числе и авторские симптомы, не будут появляться. Питание должно быть щадящим, чтобы снизить нагрузку на желудок и поджелудочную железу. Лучше всего кушать овощи в тушеном и вареном виде.

Из фруктов полезны яблоки в запеченном виде. Разрешается варенье и мед, но не более 1-2 ложек в день. Очень полезны вегетарианские овощные и молочно-крупяные супы. Молочная каша тоже разрешена. Можно кушать птицу, рыбу и мясо, но они не должны быть жирными. Полезны запеканки из творога и омлеты, приготовленные на пару.

Из сладостей разрешается мармелад, галеты, зефир, но немного.

Придется отказаться от кислых по вкусу овощей, фруктов, зелени и ягод. Запрещаются все специи и приправы. Нельзя кушать орехи, бобовые и грибы. Категорически запрещены, кофе, шоколад, какао, выпечка, черный хлеб, квас и газированные напитки. Придется отказаться от колбас, копченостей, маринадов, сосисок, солений. Нельзя кушать блюда острые и кислые по вкусу, а также все жирное и жареное.

Источник: https://AptekaTamara.ru/zhkt-zabolevaniya/simptom-ortnera.html

симптомы острого холецистита и панкреатита

К специфическим симптомам острого холецистита относятся:

  1. Симптом Кера-Образцова-Мерфи — болезненность при пальпации в проекции
    желчного пузыря (точка пересечения наружного края правой прямой мышцы
    живота с правой рёберной дугой).

  2. Симптом Мерфи — резкое усиление болезненности при надавливании в проекции
    желчного пузыря на вдохе.

  3. Симптом Макензи-Рудольского — расширение зрачка при пальпации в точке
    желчного пузыря.

  4. Симптом Ортнера — болезненность при поколачивании спереди на правой рёберной

Дуге.

  1. Симптом Свирского-Айзенберга — болезненность в проекции желчного пузыря при
    поколачивании сзади по правой реберной дуге.

  2. симптом Айзенберга-И — в положении стоя больной поднимается на носки и затем
    быстро опускается на пятки, при положительном симптоме появляется боль в
    правом подреберье вследствие сотрясения воспаленного желчного пузыря.

  3. Симптом Лепене-Василенко — болезненность при поколачивании по мечевидному
    отростку.

  4. Симптом Пекарского-Губергрица-боль при надавливании на основание
    мечевидного отростка.

  5. Симптом Шоффара — болезненность в холедохо-панкреатической зоне.

  6. Симптом Мюсси-Георгиевского — болезненность при надавливании в правой
    надключичной области между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

  7. Симптом Боаса — болезненность при пальпации правых паравертебральных точек в
    области 9-12 грудных позвонков.

  1. Болезненность в акромиальной точке справа.

  2. Болезненность в лопаточной точке (симптом Харитонова) — зона гиперстезии в
    области угла правой лопатки.

  3. Симптом Йонаша — болезненность в точке затылочного нерва.

  4. Симптом Бергмана — болезненность в орбитальной точке справа.

  5. Симптом Курвуазье — увеличение желчного пузыря определяется при пальпации
    удлиненной части его дна, которое довольно четко выступает из-под края печени;

  6. Накома -зона повышенной чувствительности в затылочной области в месте
    прикрепления трапецивидной мышцьфона большого затылочного нерва).

  7. Симптом Гаусмана — появление боли при коротком ударе ребром ладони ниже
    правой реберной дуги на высоте вдоха);

  1. Клинические симптомы панкреатита

  2. I. Выявляемые при осмотре:

  1. Sp. Легерлофа— Выраженный цианоз лица (при хирургическом панкреатите).

  2. Sp. Мондора— синюшно-бледные пятна на лице и туловища (при тяжелых
    панкреатитах).

  1. Нарушение микроциркуляции:

  1. Sp. Холстеда— акроцианоз и зябкость удаленных участков тела.

  2. Sp. Грей — Тернера— синевато-зеленоватая окраска фланков.

  3. Sp. Куллена— синевато-зеленоватая окраска вокруг пупка.

  4. Sp. Тужилина— симптом «красных капелек» на переднебоковых отделах
    брюшной стенки.

  5. Sp. Девиса— петехии на ягодицах.

  6. Sp. Грюнвалъда— петехии вокруг пупка и на ягодицах.

  7. Sp. «Пестрого живота»— очагов некроз ПЖК — признак некроза ПЖЖ.

  1. 10. Sp. Бонде— вздутие в эпигастрии (острый панкреатит или обострение
    хронического).

  2. П. Выявляемые при пальпации.

  1. Sp. Гротта— утонынение жировой складки слева от пупка по сравнению с
    правой стороной. При хроническом панкреатите (терапевт.пат).

  2. Sp. Мильиер-Лайонаболь при захвате жировой складки слева.

  3. Sp. Мидриазлевого зрачка при пальпации pancreas.

  4. Sp. Воскресенского— отсутствие пульсации брюшной аорты (отечность ПЖЖ).

  5. Sp. Кертаболь при пальпации в проекции pancreas.

  6. Sp. Дежардена— боль в зоне Шаффара справа.

  7. Sp. Губергрица— то же, только слева.

  8. Sp. Федорова— боли при надавливании пальцем на 1,5-2 см ниже мечевидного
    отростка по срединной линии.

  9. Sp. Тужилина— уменьшение боли при пальпации в глубине левого подреберья
    при положении на левом боку.

  1. Sp. Ортнера слева.Поколачивание по левой реберной дуге — слева боль.

  2. Sp. Георгиевского-Мюссислева — левый френикус-симптом.

  3. Sp. Мсйо-Робсона:

  • Задний — боль при надавливании в левом реберно-позвоночном углу.
  • Передний — боль в точке, находящейся на середине линии, соединяющей
    середину реберной дуги и пупка (боль по ходу ПЖЖ).
  • Нижний — боль при надавливании (скольжении) в нижней трети левой голени.
  1. Sp. Кача — боль при надавливании на XI ребро слева; гиперестезия на спине с
    VII по XI ребра слева.

  2. Боль при пальпаиииостистых отростков ThXi-xn — Li-ц.

  3. Sp. Раздолъского-боль при перкуссии в области pancreas.

  4. Sp. Мильиер-Лайона— боль после приема жирной, сладкой пищи.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник: https://studfile.net/preview/4381590/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector