Анатомия и физиология тонкой кишки. дивертикулит меккеля

Внутриутробное развитие — важный этап формирования будущего человека. Сбои в работе организма матери нередко приводят к нарушениям строения органов плода. Одним из таких заболеваний является дивертикул Меккеля. Каковы особенности патологии и методы её лечения?

Особенности патологии

Дивертикул Меккеля — выпячивание мешкообразного характера, возникающее в тонком кишечнике. Состояние считается врождённым — около 2–3% детей появляются на свет с нарушением.

Анатомия и физиология тонкой кишки. Дивертикулит Меккеля

Дивертикул Меккеля — выпячивание в области подвздошной части тонкого кишечника

Опасность состояния — бессимптомное течение. Дивертикул Меккеля чаще обнаруживают до 10 лет, но иногда позже — в 30 лет.

Встречаются разные размеры дивертикула — чаще 3–4 см, но иногда больше. Форма образований также различается:

  • конусообразные;
  • колбообразные;
  • цилиндровые.

Как распознать дивертикул — видео

Причины образования

На стадии раннего развития эмбриона тонкая кишка сообщается с желточным мешком посредством специального протока, который при нормальном развитии на 4–5 месяце рассасывается. В обратном случае существует 2 варианта развития событий:

  • осталась часть образования — дивертикул Меккеля;
  • проток остался неизменным — кишечник будет иметь выход в переднюю брюшную стенку.

Патологическое образование часто протекает бессимптомно, проявляясь лишь при развитии иных болезней:

  • атрезии пищевода и прямой кишки;
  • болезни Крона.

Провоцирующим фактором является скопление в дивертикуле кусочков пищи.

Классификация патологического образования

В зависимости от стороны, в которую открыт дивертикул, выделяют следующие типы:

  • дивертикул Меккеля — открывается в просвет кишечника;
  • энтерокистома — посередине;
  • омфалоцеле — с пупочной стороны.

Анатомия и физиология тонкой кишки. Дивертикулит Меккеля

а) неполный пупочный свищ; б) полный пупочный свищ; в) энтерокистома; г) дивертикул Меккеля

По степени закрытия выделяют:

  • полностью закрытые;
  • частично закрытые;
  • полностью открытые.

Признаки дивертикула Меккеля

Обнаруживают патологию случайно — при лечении других патологий или во время проведения различных манипуляций. При образовании воспаления возникают следующие симптомы:

  • высокая температура тела;
  • рвота;
  • чёрные каловые массы с кровью;
  • тошнота;Анатомия и физиология тонкой кишки. Дивертикулит МеккеляПри воспалении дивертикула Меккеля боль сначала локализуется в околопупочной обрасти, а затем перемещается в подвздошную зону
  • болезненные ощущения в области пупка, постепенно переходящие в подвздошную зону;
  • положительная реакция на симптом Щёткина-Блюмберга — неприятные ощущения усиливаются, если нажать на болезненный участок и резко убрать руку.

Признаки дивертикула Меккеля похожи на проявления аппендицита, поэтому пациентам часто назначается удаление аппендикса. Врачи понимают, что допустили ошибку лишь в ходе операции.

Методы диагностики

Для выявления патологического состояния применяют исследования:

  1. Колоноскопия. Исключают другие болезни, которые способны приводить к кровотечениям.
  2. Лапаротомия и лапароскопия. Используют при наличии подозрений на другие болезни брюшной полости.
  3. Эзофагогастродуоденоскопия. Изучают стенки органов пищеварения, что помогает исключить другие патологии, проявляющиеся внутренними кровотечениями.
  4. Сцинтиграфия. Выявляют эктопированные (аномально расположенные) ткани желудка.
  5. Компьютерная томография. Обнаруживают воспаления и осложнения, протекающие на фоне патологии.
  6. Ультразвуковое исследование. Выявляют изменения воспалительного характера.
  7. Рентгенологическая диагностика. Определяют местоположение патологии, а также размеры образования.

Лечение

При отсутствии симптоматики лечение дивертикула Меккеля не требуется. Статистика свидетельствует, что только 5% пациентов, имеющих патологическое образование, обращаются к врачу в результате возникновения осложнений. Тем не менее своё состояние держат под контролем, любое ухудшение самочувствия — повод для обращения за медицинской помощью.

Лечение требуется при кровотечении и появлении воспаления. Своевременное обращение за медицинской помощью улучшает прогноз развития патологии и исход вмешательства.

Медикаментозная терапия

Препараты чаще назначаются для лечения детей и после операции. При развитии воспаления применяют:

  1. Дезинтоксикационную и инфузионную терапию: Компламин, Трентал, Антитромбин III, заменители плазмы.
  2. Противовоспалительные средства: Ибупрофен, Индометацин, Диклофенак натрия, Пироксикам.
  3. Антибактериальные препараты: Кларитромицин, Эритромицин, Азитромицин.

Лекарственные средства при воспалении дивертикула Меккеля — галерея

Анатомия и физиология тонкой кишки. Дивертикулит Меккеля
Трентал используется в составе дезинтоксикационной терапии
Анатомия и физиология тонкой кишки. Дивертикулит Меккеля
Ибупрофен устраняет воспалительный процесс и болезненные ощущения
Анатомия и физиология тонкой кишки. Дивертикулит Меккеля
Азитромицин используется при присоединении бактериальной инфекции

Хирургическое вмешательство

Операция при отсутствии признаков воспаления назначается в следующих случаях:

  • размеры дивертикула больше 2 см;
  • в брюшной полости присутствуют тяжи фиброзного характера;
  • у подвздошной кишки тонкие стенки.

Случайно выявленное образование, имеющее неизмененные ткани, удаляется при:

  • узкой шейке дивертикула;
  • истончении стенок дивертикула;
  • длине образования больше 3 см;
  • возрасте больного старше 40 лет.

Во время проведения вмешательства применяют такие способы:

  1. Иссечение. Делают разрез в брюшной стенке, обеспечивая доступ к дивертикулу.
  2. Резекция. Через маленькие надрезы в брюшную полость вводят аппарат, который оснащён камерой. Методика позволяет изучить образование и удалить его при необходимости.

Дивертикулэктомия — иссечение образования и восстановление нормальных тканей кишки. В серьёзных ситуациях используется сегментарная резекция — удаление дивертикула и определённой части подвздошной кишки.

Питание пациента

В период терапии и после хирургического вмешательства придерживаются диеты. Правильное питание снижает нагрузку на орган пищеварения. Больному разрешено употреблять в пищу:

  • каши;
  • супы (слизистые);
  • чаи из трав;
  • морсы и компоты;
  • отвар шиповника;
  • кисломолочные продукты (домашние);
  • выпечку из муки (цельнозерновой) грубого помола;
  • фрукты;
  • нежирные сорта мяса: кролик, говядина, курица;
  • овощи, приготовленные на пару или сваренные.

Трудноусваиваемые и тяжёлые продукты полностью под запретом. К ним относятся:

  • копчёности;
  • горох и фасоль;
  • алкоголь;
  • консервы;
  • крепкий кофе и чай;
  • полуфабрикаты;
  • жирные блюда;
  • редька;
  • жареная продукция;
  • печенье и пирожные;
  • выпечка из муки высших сортов;
  • шоколад и какао;
  • маринады;
  • острые продукты и блюда с пряностями;
  • белокочанная капуста.

Способы обработки представлены варкой и приготовлением на пару. Ещё один важный момент — питьевой режим. Жидкость употребляют исходя из расчёта — на 10 кг веса приходится 0,3 л воды.

Запрещённые продукты — галерея

Анатомия и физиология тонкой кишки. Дивертикулит Меккеля
Любые консервы исключают из рациона
Анатомия и физиология тонкой кишки. Дивертикулит Меккеля
От шоколада нужно отказаться при дивертикуле Меккеля
Анатомия и физиология тонкой кишки. Дивертикулит Меккеля
Жареные блюда — тяжелая нагрузка для желудка
Анатомия и физиология тонкой кишки. Дивертикулит Меккеля
Белокочанная капуста содержит много клетчатки, поэтому считается «тяжёлым» продуктом

Возможные осложнения и последствия

После операции могут появиться осложнения:

Для уменьшения риска развития послеоперационных осложнений выполняют указания врача и соблюдают диету.

Если терапия отсутствует, то состояние пациента ухудшается. Возникают следующие состояния:

  1. Кишечная непроходимость:
    • боли схваткообразного характера;
    • рвота и тошнота;
    • головокружение;
    • бледность кожи;
    • слабость.
  2. Опухоли злокачественного и доброкачественного характера.
  3. Внутреннее кровотечение:
    • тахикардия;
    • анемия;
    • побледнение кожи;
    • слабость;
    • головокружение.
  4. Проникновение одного участка кишечника в другой:
    • внутреннее кровотечение;
    • слабость;
    • боль резкого характера.
  5. Разрыв дивертикула.

Дивертикул Меккеля — патологическое образование, способное долго протекать скрытно. Симптомы проявляются лишь при развитии воспаления и образовании осложнений. В этом случае требуется лечение, промедление приведёт к ухудшению состояния.

Источник: https://enterolog.ru/zabolevaniya-pishhevaritelnoy-sistemyi/jzhkt/kishechnik/tonkaya-kischka/divertikul-mekkelya-taynaya-ugroza-dlya-zdorovya/

Дивертикул меккеля: симптомы, диагностика и лечение — Гастро Портал

Наиболее распространенной врожденной аномалией желудочно-кишечного тракта является Меккелев дивертикул — мешковидное образование, описанное немецким анатомом Иоганном Фридрихом Меккелем.

Располагается чаще всего в зоне пограничных (дистальных) 50 см подвздошной кишки, переходящей в толстый кишечник через илеоцекальный угол. Дивертикул Меккеля может не проявляться, но при воспалении вызывает клиническую симптоматику неотличимую от приступа аппендицита.

Распространенность патологии

Разные авторы ссылаются на распространенность среди населения от 1 до 4%. У мужчин патология выявляется в 2 раза чаще, чем у женщин, а осложненное течение диагностируется в 5 раз чаще.

В половине случаев регистрируется дивертикул Меккеля у детей младше 10 лет. Другие 50% приходятся на молодых людей до 30 лет. Передачи по наследству не выявлено.

В 12% отмечаются комбинации с различными аномалиями врожденного характера.

Механизм образования

Эмбрион человека в первом триместре беременности имеет два протока:

  • желточный — по нему поступает питание, связывает кишку с желточным мешком;
  • мочевой — служит для вывода мочи в околоплодные воды.

К пятому месяцу жизни приспособления становятся ненужными и атрофируются. Из желточного образуется связка на внутренней стороне брюшины. Заслуга И. Ф. Меккеля состоит в установлении связи дивертикула с сохранившимся незаращенным желточным протоком.

  • Анатомия и физиология тонкой кишки. Дивертикулит Меккеля
    Таким же образом возможно образование свищей пупка и энтерокистомы
  • В отличие от приобретенного дивертикула, который состоит только из мукозной ткани и расположен со стороны брыжейки, настоящий (врожденный) имеет все слои кишечной стенки и всегда отходит от кишки с противоположной от брыжейки стороны.
  • До настоящего времени действительны описанные автором анатомические особенности дивертикула тонкой кишки:
  • он не может быть множественным, постоянно является единичным образованием;
  • сочетается с другими пороками и врожденными нарушениями;
  • встречается не только у человека, но и у животных, имеющих желточный мешок;
  • степень незаращения протока может быть частичной или полной, это определяет величину полости дивертикула со стороны кишечника.

Длина дивертикула колеблется от небольшого выпячивания в 1 см, до «полой трубки» в 26 см. Чаще наблюдаются 2–3 см.

По толщине дивертикул сравним с пальцем, форма цилиндрическая или переходящая в конус, бывает плоской в виде шнура. Основание дивертикула лежит в 40–50 см от илеоцекального угла.

Он может припаиваться концом к петлям кишечника, брыжейке, стенке брюшины. Поэтому является причиной кишечной непроходимости.

Гистологическое строение стенки подтверждает наличие всех слоев кишечной стенки, что относит дивертикул Меккеля к истинным формированиям. Выявлена возможность попадания во внутреннюю часть железистой ткани желудка, вырабатывающей соляную кислоту, клеток поджелудочной железы. Этот механизм образует основу таких тяжелых последствий, как «саморазъедание» стенки и кишечное кровотечение.

В американских учебниках по хирургии для запоминания особенностей приводится «правило двоек»: длина 2 дюйма, расстояние 2 фута от илеоцекального угла, проявляется чаще в возрасте 2 года, у мужчин распространение в 2 раза чаще, поражено 2% населения.

Анатомия и физиология тонкой кишки. Дивертикулит Меккеля
Дивертикул Меккеля вклинивается (на схеме заштрихован) вглубь кишки и способствует образованию непроходимости Анатомия и физиология тонкой кишки. Дивертикулит Меккеля

Течение патологии у детей и взрослых

У 95% людей дивертикул Меккеля не дает каких-либо симптомов. Его обнаруживают случайно при обследовании или операциях на брюшной полости, проводимых по поводу другой патологии. Клинические признаки проявляются только при развитии осложнений.

К наиболее встречаемым последствиям дивертикула Меккеля у маленьких пациентов относятся:

Анатомия и физиология тонкой кишки. Дивертикулит Меккеля

  • язва дивертикулярного мешка с кровотечением или возможным разрывом (43% случаев);
  • непроходимость кишечника, вызванная перекручиванием тяжа, заворотом во внутреннее пространство (25,3%);
  • воспаление (дивертикулит 14%);
  • образование грыж (11%);
  • формирование пупочной фистулы в виде свища (3,4%);
  • опухоли кишечника (3%).

Изъязвление возникает в зоне, где находятся «островки» ткани из слизистой оболочки желудка. Здесь самое уязвимое место для развития массивного кровотечения. Оно появляется на фоне полного здоровья внезапно. С калом выделяется темная кровь без сгустков.

Может быть обильным или повторяться каждые 3–4 месяца малыми порциями. У пациента развивается анемия с бледностью, тахикардией, склонностью к обморочным состояниям. Отличительным признаком от других кровотечений из желудка и кишечника считается отсутствие рвоты с кровью.

У взрослых людей чаще возникают следующие осложнения:

  • Острая форма дивертикулита — начало очень похоже на приступ аппендицита (боли в животе, тошнота, повышается температура, обнаруживают в крови лейкоцитоз). Отличить без операции невозможно. Поэтому правилом для хирургов является обязательный осмотр 100 см подвздошной кишки от илеоцекального угла, если выявлен неизмененный аппендикулярный отросток.
  • Кишечная непроходимость — вызывается инвагинацией (вдавлением друг в друга соседних участков), ущемлением спайками вокруг дивертикула, перекрутом кишечной петли. Симптомы не вызывают сомнений: внезапный приступ боли в животе, повторяющаяся рвота, возможно кишечное кровотечение. В ходе операции производится дезинвагинация (выведение наружу вдавленного отдела), иссечение спаек и дивертикула. При хроническом дивертикулите спаечный процесс развивается постепенно, симптомы кишечной непроходимости нарастают медленно, начинаются с частичного препятствия продвижению каловых масс, затем наступает полное перекрытие просвета кишечника.
  • Прободение стенки дивертикула с выходом содержимого в полость брюшины и развитием перитонита — обычно следует за воспалением и язвой. Менее частый вариант — образование и разрыв пролежня твердыми каловыми массами, инородным телом. В редких случаях причиной прободения являются проглоченные рыбные кости.
  • Злокачественное образование — вырастает из участков перехода эпителия слизистой желудка.
Читайте также:  Лучшие препараты для чистки печени от шлаков и токсинов

У пациентов возможно одновременное сочетание нескольких осложнений.

Как выявляют дивертикул Меккеля и дифференциальная диагностика

Основной метод, позволяющий увидеть дивертикул тощей кишки — рентгенологическое контрастирующее исследование с предварительным приемом раствора сульфата бария. Заполнение кишечника показывает дополнительное выбухающее образование, связанное с просветом кишки.

Анатомия и физиология тонкой кишки. Дивертикулит Меккеля

УЗИ применяется в качестве вспомогательного метода. Он помогает зарегистрировать осложнения патологии, сам дивертикул виден редко. Метод радиоизотопной сцинтиграфии с технецием еще называют «меккелево сканирование». Выявляет дивертикул и участки желудочного эпителия (технеций отличается сродством к париетальным клеткам желудка).

Врачи отмечают значительную чувствительность способа в диагностике у детей, вероятность выявления доходит до 100%, у взрослых ниже. Возможны ошибочные заключения: ложноположительные (15%) и ложноотрицательные (25%). В случаях неясного источника продолжающегося кровотечения связь с дивертикулом Меккеля можно установить контрастированием сосудистого русла (артериографией).

Дифференциальный диагноз течения дивертикула Меккеля проводят со всеми случаями заболеваний, вызывающих синдром рецидивирующей абдоминальной боли. Так, в хирургии называют неясные повторяющиеся приступы болей в животе, сопровождающие функциональные или органические (иногда психические) расстройства.

Из органической патологии следует исключить:

  • врожденные пороки органов мочевыделения, инфекцию почек;
  • воспалительные процессы органов малого таза (аднексит, эндометриоз, кисту яичника у женщин, простатит у мужчин);
  • грыжи диафрагмы, передней брюшной стенки, паховой области;
  • гепатит, холецистопанкреатит;
  • болезнь Крона;
  • кисты поджелудочной железы;
  • неспецифический язвенный колит;
  • спаечную болезнь кишечника;
  • аппендицит с хроническим течением;
  • интоксикацию солями свинца;
  • разные анемии и геморрагический васкулит.

У детей подобные боли возможны при пищевой аллергии, лактозной недостаточности. Каждое заболевание потребует дополнительных наиболее специфичных способов исследования.

Значение лапароскопического метода диагностики дивертикула Меккеля

Перечень заболеваний, имеющих схожие симптомы с дивертикулом Меккеля, указывает, что болезнь требует более информативных методик диагностики. Одним из таковых стала лапароскопическая (с помощью небольшого разреза в брюшную полость вводится зонд с оптической системой и осматривается брюшная полость).

Современные аппараты позволяют не только диагностировать, но и проводить лечение. При лапароскопии дивертикул выявляют по классическим признакам, отношению к брыжейке, наличию своего питающего сосуда. Рядом может располагаться остаток тонкого фиброзного тяжа, направляющийся к зоне пупочного кольца.

Осложненный дивертикул отличается признаками воспаления, наличием язвы, кровотечением, припаиванием кишечных петель к передней брюшной стенке, выраженной деформацией, истончением.

В ходе лапароскопической ревизии большое значение придается поиску дивертикула по видимым косвенным признакам осложнений. При непроходимости он погружается во внутрь кишки и не виден.

Анатомия и физиология тонкой кишки. Дивертикулит Меккеля

Проводится осмотр кишки от илеоцекального угла. Важен цвет (в случае кровотечения становится синюшно-багровым из-за наличия в просвете крови), сократительная способность, ход сосудистой сети.
Хирурги сравнивают необходимую внимательность и осторожность способа лапароскопической ревизии с обследованием брюшины при огнестрельных ранениях.

Способы лечения

Специалисты считают, что при бессимптомном течении дивертикул трогать не следует. Пациенту рекомендуется соблюдение диеты с обязательным включением овощей и фруктов, но исключением продуктов, способствующих усиленному газообразованию (бобовые, грибы, капуста). Потребуется регулярное контрольное обследование для выявления ранней стадии осложнений.

При наличии болей и воспалительного процесса назначаются антибактериальные препараты внутримышечно и внутривенно. Единственным способом избавления от дивертикула Меккеля может быть его удаление хирургическим путем. Показанием к операции являются:

  • дивертикулит;
  • наличие изъязвления;
  • кишечная непроходимость, спровоцированная дивертикулом;
  • свищи в области пупка.

Большинство хирургов сходится во мнении, что дивертикул следует удалить даже при отсутствии повреждений, если он выявлен случайно во время операции. Производится резекция (отсечение от кишки) дивертикула, затем стенка кишки ушивается.

Если дивертикул Меккеля обнаружен во время лапароскопии и его состояние с окружающей основание областью кишечника оценивается как относительно удовлетворительное, возможно выполнение резекции лапароскопическим способом (эндоскопическая резекция).

Техника лапароскопической операции предусматривает три варианта удаления:

  • современным сшивающим аппаратом (типа Endo-Gia-30 или другим);
  • с помощью лигатуры, наложением петли на основание дивертикула, если его ширина не более 1,5 см;
  • использованием в ушивании кишки двухрядного эндоскопического шва.

В ходе операции на брюшной полости (лапаротомии) хирург извлекает для осмотра подвздошную кишку с брыжейкой и дивертикулом. При небольшом диаметре просвета техника удаления аналогична аппендэктомии. Если же дивертикул широкий, лежит на собственной брыжейке, то ее перевязывают и отсекают, чтобы подойти к основанию дивертикула.

Анатомия и физиология тонкой кишки. Дивертикулит Меккеля

Рану на стенке кишки зашивают двухрядным швом, направленным поперек оси. Затем проводится ушивание брюшной полости и кожи. При наличии кишечной непроходимости возможно придется одновременно резецировать часть кишки с нежизнеспособными тканями. Если обнаруживают остатки пупочного жгута, то он тоже удаляется.

Оперативное лечение дает благоприятный прогноз в устранении признаков дивертикула Меккеля.

Осложнения регистрируются у 4–6% пациентов в виде послеоперационной кишечной непроходимости. Им потребуется дополнительное лечение. Выявление дивертикула Меккеля наиболее актуально у детей. Родители не должны пропускать без внимания жалобы ребенка на боли в животе. Необходимо показать малыша врачу и провести все назначенное обследование.

Источник: https://sevastopol3gb.ru/kishechnik/divertikul-mekkelya-simptomy-diagnostika-i-lechenie.html

Терапевтический архив №02 2019 — Дивертикулы тонкой кишки

Анатомия и физиология тонкой кишки. Дивертикулит Меккеля  А.И. Парфенов, Л.М. Крумс, М.В. Павлов Номера страниц в выпуске:4-8 Для цитированияСкрыть список А.И. Парфенов, Л.М. Крумс, М.В. Павлов. Дивертикулы тонкой кишки. Терапевтический архив . 2019; 02: 4-8 Аннотация Распространенность дивертикулов тонкой кишки (ДТК) в популяции составляет 0,5–2,3%, и в большинстве случаев они не имеют клинических симптомов. В случае избыточного роста бактерий в тонкой кишке появляется хроническая диарея и развивается синдром нарушенного всасывания. При осложнении дивертикулитом возникают боли и другие симптомы воспалительного заболевания кишечника. Прогрессирование воспалительного процесса может сопровождаться кровотечением, инвагинацией, кишечной непроходимостью, абсцессом и перфорацией дивертикула с развитием перитонита. В отдельные нозологические формы ДТК выделяют парафатеральный дивертикул и дивертикул Меккеля. В диагностике ДТК решающее значение имеют лучевые и эндоскопические методы. Основу лечения дивертикулярной болезни тонкой кишки составляют кишечные антисептики, антибиотики, а при тяжелых осложнениях – хирургическое вмешательство. Приведены два клинических наблюдения, одно из которых подтверждает возможность развития тяжелого синдрома нарушенного всасывания с хронической диареей, а второе представляет собой осложнение в виде тяжелого дивертикулита, абсцесса с перфорацией и перитонита.

Ключевые слова: дивертикулярная болезнь тонкой кишки, парафатеральный дивертикул, дивертикул Меккеля, дивертикулит, избыточный бактериальный рост в тонкой кишке, синдром нарушенного всасывания. 

Для цитирования: Парфенов А.И., Крумс Л.М., Павлов М.В. Дивертикулы тонкой кишки. Терапевтический архив. 2019; 91 (2): 8–8. DOI: 10.26442/00403660.2019.02.000080

Small intestinal diverticula

A.I. Parfenov, L.M. Krums, M.V. Pavlov  A.S. Loginov Moscow Clinical Research and Practical Center of the Department of Health of Moscow, Moscow, Russia The prevalence of small intestinal diverticula (SID) in the population is 0.5–2.3%, and in most cases they are asymptomatic.

In the presence of small intestinal bacterial overgrowth this results in chronic diarrhea and malabsorption. When it is complicated by diverticulitis it causes pain and other symptoms of inflammatory bowel disease.

Inflammatory process progression may be accompanied by bleeding, invagination, intestinal obstruction, diverticulum abscess and perforation with peritonitis development. SID include separate nosological forms such as paraphateral diverticulum and Meckel's diverticulum. In diagnosis of SID ray and endoscopic methods are crucial.

The basis of small intestine diverticular disease treatment is intestinal antiseptics, antibiotics as well as surgical intervention for severe complications.

Two cases are discussed, the first one confirms a possibility of development of severe malabsorption syndrome with chronic diarrhea, and the second one is a complication in a form of severe diverticulitis, abscess with perforation and peritonitis.

Keywords: small intestine diverticular disease, paraphateral diverticulum, Meckel's diverticulum, small intestinal bacterial overgrowth, malabsorption syndrome.

For citation: Parfenov A.I., Krums L.M., Pavlov M.V. Small intestinal diverticula. Therapeutic Archive. 2019; 91 (2): 8–8. DOI: 10.26442/00403660.2019.02.000080

ВКЭ – видеокапсульная эндоскопия  ДБТК – дивертикулярная болезнь тонкой кишки ДМ – дивертикул Меккеля ДПК – двенадцатиперстная кишка ДТК – дивертикул тонкой кишки ИБР – избыточный бактериальный рост ИМТ – индекс массы тела СНВ – синдром нарушенного всасывания СОТК – слизистая оболочка тонкой кишки Распространенность дивертикулов тонкой кишки (ДТК) в популяции составляет 0,5–2,3%, они могут быть истинными (врожденными) и ложными (приобретенными). У последних в стенке отсутствуют мышечный и подслизистый слои. Выделяют также пульсионные ДТК, возникающие в результате воздействия внутрипросветного давления на стенку кишки, и тракционные дивертикулы, формирующиеся при фиксации кишки. Появление ДТК связано с моторной дисфункцией гладкой мускулатуры, высоким внутрипросветным давлением и проникновением слизистой оболочки и подслизистого слоя через слабые участки в брыжейке. Дивертикулы появляются только на участке, где брыжеечные сосуды проникают в мышечный слой тонкой кишки [1, 2]. 

Дивертикулы двенадцатиперстной кишки (ДПК). Дивертикулы ДПК в большинстве случаев приобретенные, наблюдаются обычно у лиц старше 50 лет. Клинические симптомы возникают при воспалении дивертикула. У больного появляются боли в правом подреберье, иррадиирующие в спину, левую лопатку, сопровождаются неприятным запахом изо рта.

Анатомия и физиология тонкой кишки. Дивертикулит МеккеляПарафатеральный дивертикул. Этот дивертикул находится в нисходящей части ДПК, в непосредственной близости от фатерова сосочка и вирсунгова протока. Воспаление его грозит развитием механической желтухи, холангита и острого панкреатита. На рис. 1 показана рентгенограмма парафатерального дивертикула. По медиальному контуру ДПК визуализируется мешковидное выпячивание с неровными контурами, на длинной ножке, с рельефом слизистой оболочки ДПК, в которое открывается большой дуоденальный сосок (белая стрелка). Ретроградно заполняется холедох вследствие недостаточности сфинктера Одди. Дивертикулы тощей и подвздошной кишки. Обычно они не вызывают симптомов и случайно обнаруживаются при рентгенологических исследованиях, хирургических вмешательствах или на аутопсии. Тем не менее некоторые люди даже при отсутствии признаков дивертикулита и других осложнений жалуются на протяжении многих лет на неприятный запах изо рта, эпизодические схваткообразные боли, метеоризм и дискомфорт в животе [3–6]. Дивертикул Меккеля (ДМ). В подвздошной кишке иногда можно обнаружить ДМ, описанный в 1809 г., который является остатком не полностью редуцированного желточного стебелька. Он находится на расстоянии 45–90 см от илеоцекального клапана. Диаметр ДМ варьирует от 1 до 50 см (!). Он относится к истинным дивертикулам, имеет все слои кишечной стенки, получает кровоснабжение через две желточные артерии. В 20–50% случаев ДМ содержит «островки» слизистой оболочки желудка и в 7% – ткани поджелудочной железы, которые могут служить источником язвенных кровотечений, непроходимости и опухолей. ДМ может многие годы оставаться бессимптомным. Клинические проявления чаще распространены в педиатрической возрастной группе, хотя могут наблюдаться у пациентов всех возрастов с равной частотой у мужчин и женщин [7]. Симптомы появляются при возникновении осложнений. Причиной кровотечений служат пептические язвы, образующиеся в очаге эктопии. Это осложнение ДМ является причиной кровотечений у 50% детей с желудочно-кишечными кровотечениями в возрасте младше 2 лет [8]. Другим частым осложнением ДМ у детей является кишечная непроходимость. Причинами являются заворот кишки вокруг дивертикула, инвагинация подвздошной кишки в дивертикул или каловые «камни» (энтеролиты), образующиеся в просвете дивертикула [9, 10]. Воспаление ДМ составляет 10–20% всех осложнений и чаще встречается у пожилых людей. Оно обычно симулирует картину острого аппендицита, но отличается волнообразным течением, создавая дополнительные диагностические трудности. Несвоевременная диагностика может привести к перфорации и перитониту.  Описаны случаи болезни Крона, туберкулеза и новообразований ДМ [8]. Из доброкачественных опухолей встречаются липома, лейомиома и нейрофиброма. Среди злокачественных новообразований до 80% составляют карциноид и лимфосаркома. Аденокарцинома и метастатическое поражение встречаются значительно реже [8].

Читайте также:  Рвота и температура у взрослого

Дивертикулярная болезнь тонкой кишки (ДБТК). Симптомы ДБТК обусловлены патологическими изменениями одного или более дивертикулов. Частым симптомом является диарея с последующим развитием синдрома нарушенного всасывания (СНВ).

Происхождение диареи у больных ДБТК объясняется избыточным бактериальным ростом (ИБР), возникающим в результате нарушения опорожнения дивертикулов. ИБР в тонкой кишке вызывает повреждение энтероцитов, снижение активности дисахаридаз и других ферментов, обеспечивающих кишечное пищеварение.

Кроме того, бактерии вызывают преждевременную деконъюгацию желчных кислот в проксимальных отделах тонкой кишки с образованием вторичной литохолевой кислоты, которая повреждает слизистую оболочку тонкой кишки (СОТК), усугубляя развитие СНВ [2].

Бактериальный гидролиз жирных кислот приводит к повышенной секреции воды и электролитов, способствуя развитию секреторной диареи. Конкурентное потребление бактериями витамина В12 может привести к развитию В12-дефицитной анемии.

При наличии множества дивертикулов в тонкой кишке (в частности, в тощей кишке) СНВ сопровождается серьезными осложнениями: потерей массы тела больного, нарушением всасывания белка, появлением отеков, водно-электролитными нарушениями.

Диагностика

Основным методом диагностики ДТК является рентгенологическое исследование. ДМ при рентгенологическом исследовании часто имеет вид втянутого треугольника в СОТК, в котором растянуты петли. При отсутствии инвагинации он выглядит как удлиненный маргинальный клубочек контрастной массы, параллельный оси подвздошной кишки.

Для выявления источника кровотечения из ДМ в некоторых случаях применяют метод ангиографии. В ряде случаев диагноз может быть установлен при ультрасонографии. Методом выбора может служить компьютерная томография. Лапароскопия также используется для диагностики, при этом нередко – одновременно с его удалением.

  По мере совершенствования эндоскопической техники возрастает ее роль и в диагностике ДТК. В частности, большое значение приобретает видеокапсульная эндоскопия (ВКЭ). Показаниями для выполнения ВКЭ обычно служат диагностические трудности после применения современных лучевых методов диагностики. По материалам П.Л. Щербакова и соавт.

, у 9 (6,7%) из 134 больных с клиническими симптомами патологии тонкой кишки при выполнении ВКЭ обнаружены ДТК, у трех из них – с признаками перенесенного кровотечения (см. рис. 2 на цв. вклейке) [9]. Наличие ИБР в тонкой кишке подтверждалось с помощью дыхательного водородного теста с нагрузкой 30 мл лактулозы.

Появление раннего пика водорода в выдыхаемом воздухе свидетельствует о брожении лактулозы в верхних отделах тонкой кишки при наличии избыточного роста бактерий в ней.

Осложнения

Осложнения ДБТК: дивертикулит, непроходимость, перфорация и кровотечения – развиваются в 10–30% случаев.

Механическая кишечная непроходимость может быть вызвана инородным телом, инвагинацией, растянутыми дивертикулами при воспалительном процессе, спайками, стриктурами, образовавшимися вследствие прошлых воспалений [1].

При прогрессировании воспалительного процесса возможны кровотечение, непроходимость, перфорация дивертикула. В этом случае может развиться перитонит [1–6].

Лечение 

Лечение ДБТК заключается в назначении механически и химически щадящей диеты, дробного питания (5–6 раз в день), рифаксимина или кишечных антисептиков (эрсефурил, интетрикс) в течение 1–2 нед. После курса лечения антибактериальными препаратами применяют пре- и пробиотики, способствующие восстановлению нормальной кишечной микрофлоры в толстой кишке. Длительность курса лечения – от 2 нед до 1,5 мес. При рецидивах диарейного синдрома показаны повторные курсы лечения пробиотиками и пребиотиками. При СНВ следует проводить парентеральную терапию с целью коррекции дефицита белков, витаминов и электролитов. Кровотечение. Кровотечение может возникнуть при любой локализации дивертикула. Кровь при этом обычно темно-бордового цвета. Для диагностики кишечного кровотечения применяют эндоскопические методы и ангиографию. Лечение оперативное.  Кишечная непроходимость. Это осложнение часто встречается у маленьких детей, возникает вследствие заворота кишки вокруг ДМ или инвагинации, которая может стать причиной непроходимости. Кишечная непроходимость может быть вызвана энтеролитами, спайками от недавнего прошлого дивертикулита. При данном осложнении проводится хирургическое лечение. Дивертикулит. Нередко энтеролиты служат причиной воспалительных изменений в дивертикуле. В этом случае лечение может ограничиться антибиотикотерапией. Абсцесс и перитонит. При прогрессировании воспалительного процесса в дивертикуле развивается абсцесс, перфорация которого приводит к перитониту. Лечение оперативное: выполняется резекция участка кишки с воспаленным дивертикулом с последующей антибиотикотерапией. Механическая желтуха и панкреатит. Эти осложнения развиваются при воспалении парафатерального дивертикула. В этом случае назначается антибиотикотерапия, а при отсутствии эффекта –хирургическое лечение.  Анатомия и физиология тонкой кишки. Дивертикулит Меккеля Больной К

Источник: https://con-med.ru/magazines/terapevticheskiy_arkhiv_/255848/255675/

Дивертикул Меккеля у детей

Анатомия и физиология тонкой кишки. Дивертикулит Меккеля

Дивертикул Меккеля у детей – врожденная аномалия подвздошной кишки, возникающая в результате нарушения облитерации проксимальной части желточного протока. Дивертикул Меккеля у детей опасен своими осложнениями: кровотечениями, кишечной не­проходимостью, воспалением, перфорацией, ущемлением, опухолевыми процессами. С целью диагностики дивертикула Меккеля у детей проводится рентгенография тонкого кишечника с бариевой взвесью, сцинтиграфия, УЗИ и КТ органов брюшной полости, лапароскопия. Осложненные случая дивертикула Меккеля у детей требуют хирургической тактики – резекции дивертикула или участка кишки.

Дивертикул Меккеля у детей – порок развития тонкого кишечника, представляющий собой патологическое мешковидное выпячивание в нижней трети подвздошной кишки. Дивертикул Меккеля входит в число наиболее частых врожденных аномалий ЖКТ, выявляемых у 2-3% детей, чаще у мальчиков. В половине случаев манифестация клинических проявлений развивается у детей до 10 лет, в остальных — в возрасте до 30 лет.

Дивертикул Меккеля у детей является довольно коварной патологией: он трудно диагностируется, может иметь бессимптомное течение на протяжении всей жизни либо заявлять о себе клиникой острого живота уже в раннем детском возрасте. Совершенствование диагностических и лечебных алгоритмов при дивертикуле Меккеля у детей является актуальной задачей детской абдоминальной хирургии и педиатрии в целом.

Анатомия и физиология тонкой кишки. Дивертикулит Меккеля

Дивертикул Меккеля у детей

Дивертикул Меккеля у детей является эмбриональным пороком, т. е. формируется в процессе внутриутробного развития.

В первые месяцы развития плода функционирует эмбриональный желточный проток, входящий в состав пупочного канатика и соединяющий терминальную часть подвздошной кишки с желточным мешком.

На 3-5 месяце эмбрионального развития в норме происходит облитерация желточного протока и его атрофия.

В случае неполной облитерации и сохранения желчного протока к моменту рождения ребенка в том или ином виде различают следующие виды аномалий: неполные и полные свищи пупка, энтерокистома, дивертикул Меккеля.

В большинстве случаев дивертикул Меккеля у детей формируется в нижней трети подвздошной кишки на расстоянии 60-80 см от илеоцекального (подвздошно-слепокишечного) угла. Обычно дивертикул имеет длину около 3-4 см, форму конуса или цилиндра, располагается на противоположной брыжейке стенке подвздошной кишки.

Дивертикул Меккеля у детей относится к истинным дивертикулам, поскольку его стенка полностью повторяет морфологическое строение стенки подвздошной кишки. Однако в составе стенки дивертикула часто обнаруживается эктопированная слизистая желудка, способная вырабатывать соляную кислоту, или ткань поджелудочной железы.

Наличие эктопического железистого эпителия желудка в дивертикуле Меккеля у детей служит причиной изъязвления его стенки и желудочно-кишечного кровотечения.

Дивертикул Меккеля у детей часто сочетается с атрезией пищевода, атрезией заднего прохода и прямой кишки, омфалоцеле, болезнью Крона.

Неосложненный дивертикул Меккеля у детей протекает бессимптомно и может являться случайно находкой при проведении лапаротомии по поводу другого заболевания либо так и не быть распознанным.

Клиническая манифестация дивертикула Меккеля у детей обычно связана с развитием осложнений: кишечного кровотечения, воспаления (дивертикулита), кишечной непроходимости (инвагинации, странгуляции), опухолей.

Кровотечение из пептической язвы, как самое частое осложнение дивертикула Меккеля у детей, может быть острым, обильным или хроническим, скрытым. Признаком кишечного кровотечения при дивертикуле Меккеля у детей служат дегтеобразный, черный стул.

Кровотечение сопровождается общей слабостью, головокружением, тахикардией, бледностью, клинико-лабораторными признаками постгеморрагической анемии.

В отличие от кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода или язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, при осложненном дивертикуле Меккеля у детей никогда не бывает рвоты «кофейной гущей».

Клиника острого дивертикулита, осложняющего дивертикул Меккеля у детей, напоминает симптомы острого аппендицита. У ребенка определяется боль в животе (около пупка или в правой подвздошной области), тошнота, повышенная температура, лейкоцитоз, положительный симптом Щеткина-Блюмберга.

Обычно верный диагноз устанавливается интраоперационно, когда выявляется интактный червеобразный отросток, а ревизия подвздошной кишки выявляет наличие воспаленного дивертикула Меккеля у ребенка.

Воспаление и изъязвление дивертикула Меккеля у детей может послужить причиной его перфорации в свободную брюшную полость с развитием перитонита.

Кишечная непроходимость, обусловленная дивертикулом Меккеля у детей, сопровождается тошнотой, рвотой, схваткообразной болью в животе, нарастающей интоксикацией. Непроходимость может быть вызвана инвагинацией, перекрутом петель подвздошной кишки вокруг дивертикула, ущемлением кишечных петель.

Иногда у детей происходит ущемление дивертикула Меккеля в грыжевом мешке паховой или бедренной грыжи (грыжа Литре). Пари ущемлении грыжи возникает резкая боль, напряжение и невправляемость грыжевого выпячивания, отсутствие симптома кашлевого толчка.

Реже, чем другие осложнения, у детей встречаются опухоли дивертикула Меккеля, как доброкачественные (гамартомы, миомы, липомы), так и злокачественные (аденокарциномы, карциноид). Клинические проявления опухолей дивертикула Меккеля у детей могут быть связаны с кишечной непроходимостью, перфорацией стенки, кровотечением.

Дооперационный диагноз дивертикула Меккеля у детей устанавливается менее чем в 10% случаев. При физикальном обследовании обычно определяются признаки мышечного напряжения, локальной болезненности, раздражения брюшины. Из лабораторных исследований наиболее важными являются клинический и биохимический анализ крови, кал на скрытую кровь.

УЗИ органов брюшной полости обычно выявляет признаки воспалительного процесса, но не позволяет провести четкую топическую диагностику. Выявлению дивертикула Меккеля у детей способствует рентгенография тонкого кишечника с контрастированием взвесью сульфата бария.

При дивертикуле Меккеля у детей, осложненном кровотечением, «золотым стандартом» диагностики служит сцинтиграфия с радиоактивным изотопом технецием-99т (меккелево сканирование), позволяющая обнаружить эктопированную слизистую оболочку желудка с чувствительностью 75-100%.

Читайте также:  Дисфункция желчного пузыря лечение народными средствами лучшие рецепты.

Для исключения других причин кровотечения проводится эзофагогастродуоденоскопия, колоноскопия ребенку.

При подозрении на кишечную непроходимость выполняется обзорная рентгенография брюшной полости, КТ брюшной полости. Иногда дивертикул Меккеля у детей выявляется только в процессе диагностической лапароскопии или лапаротомии.

При дивертикуле Меккеля требуется исключить кровоточащую язву двенадцатиперстной кишки, острый аппендицит у детей, полипоз толстой кишки.

В отношении бессимптомных дивертикулов Меккеля у детей нет единого мнения. Одни детские хирурги считают, что не следует удалять случайно обнаруженный во время операции неизмененный дивертикул; другие настаивают на его обязательном удалении при благоприятной хирургической ситуации.

Дивертикул Меккеля у детей, осложненный воспалением, перфорацией, кровотечением, кишечной непроходимостью, ущемлением, однозначно требует проведения ургентного хирургического вмешательства.

При этом ребенку может быть выполнено иссечение дивертикула тонкой кишки (дивертикулэктомия) либо сегментарная резекция тонкой кишки с наложением энтероэнтероанастомоза по типу конец в конец.

В детской хирургии предпочтение отдается эндоскопической резекции тонкой кишки.

Методом выбора лечения дивертикулита у детей служит консервативная медикаментозная терапия: инфузии антибиотиков, инъекции противовоспалительных препаратов. При рецидивирующем характере воспаления дивертикула Меккеля у детей решается вопрос о резекции дивертикула.

При развитии перитонита, кроме резекции тонкой кишки, необходимо проведение дренирования и санации брюшной полости, назначение массивной антибиотикотерапии, инфузионной и дезинтоксикационной терапии.

В 95% случаев дивертикул Меккеля остается бессимптомным в течение всей жизни; осложнения дивертикула Меккеля развиваются лишь у 4-5% детей.

При осложненном течении дивертикула Меккеля у детей на исход заболевания влияет своевременность госпитализации и хирургического лечения. Риск хирургических осложнений невысок, однако иногда возможно развитие послеоперационной спаечной кишечной непроходимости.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/children/meckel-diverticulum

Дивертикул Меккеля: описание простыми словами, где локализуется

Дивертикул представляет собой выпячивание стенки органа. Среди множества разновидностей поражения кишки выделяют понятие болезни Меккеля. Первым его описал Меккель Иоганн Фридрих.

Возникновение недуга связано с нарушениями развития внутренних органов плода, во внутриутробный период. По невыясненным причинам подвздошный отдел кишечника начинает аномально развиваться в месте, где было соединение с пупочным пузырём, появляется выпячивание стенки.

Согласно медицинской статистике, дивертикул Меккеля – самое распространённое заболевание ЖКТ.

Что это такое – дивертикулит Меккеля

Развитие ребёнка внутри утробы сопровождается развитием внутренних органов. Это касается и тонкого кишечника. Когда плод только образовался внутри, пупок и подвздошная кишка соединяются особым протоком (его называют желточный проток).

При наступлении двенадцатой недели развития указанное образование должно рассосаться. Но происходит сбой, и проток не закрывается.

Если говорить простыми словами, дивертикул Меккеля – это и есть незакрывшийся проток, перешедший в выпячивание мешкообразного типа на подвздошном отделе тонкого кишечника.

Официальной медициной данный нарост признан рудиментом. Имеет размеры 1-12 сантиметров. Часто диаметр образования равен диаметру самой кишки.

Место локализации

Меккелев дивертикул находится только в одном месте – в брюшине. Локализуется на подвздошной кишке, от слепого отдела кишечного тракта отделяет ровно 20 сантиметров.

Встречаются случаи, когда выпячивание срослось с пупком, с другими органами, расположенными рядом. Не исключена возможность, что дивертикул может попасть в область, где расположена паховая грыжа или бедренная.

В последующем происходит ущемление. Нужно производить удаление ущемленного органа.

Стоит отметить, что у патологии нет разделения на пол пациента. Врождённый недуг одинаково поражает и мужчин, и женщин.

В дивертикуле нередко содержатся ткани других органов, продолжающие выполнять свои функции. Если попала ткань поджелудочной железы, то внутри образования будет продуцироваться желчный секрет. При попадании слизистой желудка выделяется соляная кислота.

Развитие

Заболевание может протекать без симптомов или проявляться болезненным дискомфортом. Картина клинических признаков зависит от возраста больного. Разные симптоматики приводят к разным подходам в диагностике и терапии.

У взрослых

Воспалительный процесс в дивертикуле у взрослых возникает из-за длительной задержки пищи в каналах кишечного тракта. Остановка фекальных масс приводит к их уплотнению, образованию каловых камней. Происходит нарушение проходимости в дивертикуле, внутри развивается инфекционное воспаление.

Среди взрослого населения частота выявления болезни составляет не больше 3%. При этом осложнения недуга наблюдаются у 15% взрослых пациентов. Если смотреть с точки зрения возрастной категории больных, то можно сказать, что осложнения возникают преимущественно до 30 лет (80%). Остальная часть болеет после достижения тридцатилетия (20%).

Развитие дивертикула Меккеля характеризуется следующими осложнениями:

  • Кишечный тракт не способен выполнять функции по перевариванию и выведению пищевых остатков из организма. Патология возникает по нескольким причинам. Происходит инвагинация дивертикула внутрь тонкой кишки. Пациент жалуется на тошноту, рвотные позывы, схватки в области живота, симптомы отравления организма.
  • Воспалительный процесс внутри выпячивания.
  • При длительном протекании болезни на месте дивертикулов возникают опухолевые образования.

Лёгкая форма дивертикулита Меккеля одинаково распространена среди мужчин и женщин. Осложнения, как правило, поражают чаще сильный пол.

Не исключено возникновение дополнительных патологий в области новообразования. Данный вид аномалии редкий, но 10% пациентов страдают от последствий шнуровидной спайки, прошедшей между стенкой брюшины и кишечным трактом.

У детей

Заболевание диагностируется у 3% новорождённых. Чаще других подвержены аномалии развития тонкого кишечника мальчики.

Диагностика заболевания затруднена из-за отсутствия симптомов. У половины детей Меккелев дивертикул обнаруживается до того, как ребёнок достигнет десятилетнего возраста. Остальная часть патологий выявляется уже в зрелом возрасте, до достижения тридцати лет.

Патология у детей способна вызывать следующие симптомы:

  • Кровотечение из дивертикула.
  • Воспалительный процесс.
  • Дисфункция кишечника, выраженная в непроходимости каналов. Это возникает вследствие всасывания рудимента в просвет тонкого отдела органа. У грудничков данная симптоматика проявляется в виде запоров. Для старших детей показателем являются кровяные вкрапления в каловых массах.
  • Ущемление образования в результате попадания в паховую или бедренную грыжу.
  • Провоцирование опухолевых образований, рака.
  • Просачивание содержимого выпячивания в брюшину.

Симптоматика проявляется резко и характеризуется, как острый живот.

У детей возникновение дополнительных патологий развития дивертикула носит серьёзный характер.

Могут возникать свищи – это образованный внутри канал, соединяющий стенки брюшной полости и тонкий кишечник. При этом данная аномалия может быть полной или неполной. В маленьком возрасте спаечные процессы не образуются.

Лечение болезни Меккеля у маленьких пациентов врачи стараются проводить консервативным способом с помощью медикаментозных средств – применяются лекарства, направленные на снятие воспалительного процесса, восстановление баланса микрофлоры.

Хирургия рассматривается только в случаях угрозы жизни малышу, невозможности справиться с воспалением.

Удаление и послеоперационный период

Если дивертикулит крупный, то единственным методом лечения является его удаление посредством хирургического вмешательства. Экстренная резекция выпячивания нужна в определённых случаях:

  • Если в стенках дивертикула появилась перфорация. Содержимое постепенно просачивается в свободную полость брюшины. Возникает риск развития перитонита и последующей смерти.
  • Из анального отверстия выделяется кровь, что говорит о разрыве образования и обильном кровотечении.
  • Дисфункция кишечного тракта, выраженная в непроходимости канала.
  • В случае, когда дивертикул перекручен у основания.

После операции возможно возникновение осложнений:

  • Возникает закупорка сосудов, снабжающих кислородом лёгкие. В артериях появляются тромбы, образованные при проведении оперативного вмешательства.
  • Несостоятельность швов, способная стать угрозой для жизни и здоровья человека. Отсутствие кровоснабжения в сшиваемых тканях, приведшее к их отмиранию. Могут быть сшиты ткани, имеющие патологии: с опухолью, с инфильтратом, отёчные и пр. Виновато использование некачественного материала, несопоставимость между прочностью и толщиной тканей, которые нужно зашить и пр.
  • Возникновение вторичного внутрибрюшного воспалительного процесса.

Послеоперационный период включает в себя внутривенное поддерживание баланса влаги в организме и электролитов. Это делается до момента полного восстановления функциональности пищеварительного тракта.

После того как кишечник нормализовал двигательную активность, пациенту разрешают кушать. Еда разбивается на небольшие порции, часто. Первое время блюда должны быть тщательно перетерты.

Если внутри присутствуют остаточные явления воспаления, назначаются антибиотики.

Возникновение серьёзных осложнений после удаления дивертикула, связанных с нагноением раны, в результате занесённой инфекции, перитонита или обструкции – порой требуют дополнительной хирургической операции.

Источник: https://GastroTract.ru/divertikul/divertikul-mekkelya.html

Дивертикул Меккеля

Дивертикул
– это врожденное или приобретенное выпячивание стенки полого органа (кишки,
пищевода). Дивертикул
Меккеля  – это локальное выпячивание
подвздошной кишки в виде мешка.

Подвздошная кишка располагается в правой нижней части
брюшной полости и является нижним отделом тонкой кишки. От следующей за ней
слепой кишки (верхний отдел толстой кишки) подвздошная кишка отделена илеоцекальным
клапаном (баугиниевой заслонкой). В большинстве случаев выпячивание
располагается в 50 см от этого клапана. Средняя длина отростка – 5 – 7 см.

Дивертикул
Меккеля называют истинным дивертикулом. Это значит, что:

  • выпячиваются все слои кишки – слизистая оболочка,
    подслизистый и мышечный слои;
  • имеется широкое основание и свободное сообщение
    с просветом кишки.

Такие выпячивания обычно единичны и воспаляются редко.

В большинстве случаев строение стенки дивертикула аналогично
строению стенки подвздошной кишки. Однако исследования дивертикула Меккеля указывают,
что в 10 – 20 %
случаев в строении его ткани имеются включения слизистого слоя желудка или
поджелудочной железы. 

Дивертикул
Меккеля – наиболее частая врожденная аномалия желудочно-кишечного
тракта. Причины его
образования – неполное исчезновение органа, который образуется на начальном
этапе формирования плода.

На первых неделях эмбрионального развития образуется желточный
мешок. Это временный орган, который питает зародыш.

Поступление питательных
веществ из него к эмбриону происходит по пупочно-кишечному (желточному) протоку.
Постепенно такое питание заменяется питанием из крови матери.

На 6 – 8-й неделе
беременности пупочно-кишечный проток запустевает и полностью рассасывается, претерпевая
обратное развитие. 

У некоторых людей этот проток не исчезает. Исследования
показывают, что такое
явление развивает различные аномалии: гранулема пупка, неполный свищ пупка,
полный пупочно-кишечный свищ, энтеротератома пупка, энтерокистома,
пупочно-кишечная связка, дивертикул
подвздошной кишки.

Меккеля
дивертикул – это нарушение обратного развития желточного протока. Оно и образует
выпячивание подвздошной кишки. В отдельных случаях неполное обратное развитие
может превратиться в прочный рубцовый тяж. Он прикрепляется изнутри к пупочному
кольцу, что может
привести к острой кишечной непроходимости.

В 1598 году первым записал свои наблюдения о необычном
отростке кишки немецкий хирург В. Ф. Хильданус. Но детально изучил этот отросток
немецкий анатом Иоганн Меккель. С 1808 по 1820 годы он опубликовал несколько
работ, в которых ученый подробно описывал этот отросток и доказывал, что появился он именно в
результате неправильного развития эмбриона.

Дивертикул Меккеля встречается у 2 % населения. Из-за того, что такое выпячивание встречается редко, его тяжело обнаружить.

Неосложненный (бессимптомный) дивертикул выявляется случайно при диагностике и лечении других заболеваний: при контрастном исследовании кишечника, во время другой хирургической операции.

Осложненный дивертикул проявляется опасными симптомами и в большинстве случаев диагностируется только при хирургическом вмешательстве.

Источник: https://lechim-kishechnik.info/bolezni/divertikulit-kishechnika/divertikul-mekkelja/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector