Гастрошизис плода: 3 теории возникновения, 4 фактора риска, основные симптомы, 5 подходов к лечению

Гастрошизис плода: 3 теории возникновения, 4 фактора риска, основные симптомы, 5 подходов к лечению

Гастрошизис – тяжелая врожденная патология, которая характеризуется эвентрацией органов брюшной полости сквозь дефект передней брюшной стенки. Клиника включает в себя овальное отверстие в животе (обычно – справа от пупка) диаметром 2-5 см, через которое наблюдается выпадение здоровых или патологически измененных петель кишечника. В отдельных случаях заболевание сочетается с другими врожденными пороками развития. Перинатальная диагностика заключается в проведении УЗИ, постнатально диагноз устанавливается при осмотре. Лечение хирургическое. Суть проводимых операций – погружение вышедших петель кишечника в брюшную полость с последующей пластикой передней брюшной стенки.

Гастрошизис – врожденное заболевание, проявляющееся выходом органов брюшной полости за ее пределы через сквозное отверстие. Впервые патология была описана Ликостенсом в 1557 году, а термин был введен в 1733 г. Кадлером.

В последние десятилетия наблюдается рост заболеваемости, показатели которой в разных странах мира составляют от 0,45 до 4,8 случаев на 10000 новорожденных. Гастрошизис чаще развивается у представителей мужского пола, соотношение между девочками и мальчиками составляет 1:1,6.

На данный момент свыше 97% случаев патологии диагностируются в перинатальном периоде. Показатели общей смертности сильно различаются в зависимости от мирового региона: Евросоюз и США – 4-17%, страны Африки – 57-100%.

Мертворождаемость составляет порядка 10% и преимущественно наблюдается в последнем триместре беременности.

Гастрошизис плода: 3 теории возникновения, 4 фактора риска, основные симптомы, 5 подходов к лечению

Гастрошизис

Гастрошизис – полиэтиологическое заболевание. Предполагается, что его возникновение связано с аномалиями развития мезентериальных сосудов плода. Наиболее значимым аспектом является возраст матери – при беременности в возрасте до 25 лет риск развития гастрошизиса у ребенка возрастает в 6-8 раз.

Другими потенциальными факторами риска являются ранняя первая беременность, нерациональное питание, употребление наркотиков, табачных изделий и алкогольных напитков во время вынашивания ребенка.

Существует теория, указывающая на генетическую склонность, однако наследственные случаи составляют не более 4% и распространены среди гетерозиготных близнецов.

Формирование гастрошизиса происходит между 3 и 5 неделями гестации.

Основываясь на сроках формирования, специалисты полагают, что заболевание может возникать на фоне выпячивания кишечника в амниотическую полость сквозь латеральное вентральное отверстие, которое образуется вследствие аномалии развития париетальной брюшины.

По другой теории гастрошизис обусловлен нарушением кровообращения в бассейне правой пупочной вены или омфаломезентериальных артерий. Недостаточное кровоснабжение становится причиной инфаркта и лизиса эмбриональных структур, которые должны участвовать в формировании передней брюшной стенки.

В педиатрии и неонатологии принято разделять гастрошизис на две формы: простую и осложненную. Простая форма является более распространенной и встречается с частотой 69-91% случаев.

При этой форме обнаруживается изолированный порок развития, который проявляется только дефектом передней брюшной стенки круглой или овальной формы размером от 2 до 5 см с эвентрацией сквозь него петель кишечника. Типичная локализация – справа примерно на одном уровне с пупком.

Видимые петли отечные, вздутые, нередко спаяны между собой. При осложненной форме гастрошизиса наблюдается ассоциация с другими заболеваниями, в том числе – внутриутробными пороками развития.

Может наблюдаться сочетание с заворотом средней кишки, стенозом, некрозом или перфорацией любого из отделов кишечника, дивертикулом Меккеля, крипторхизмом и т. п. Для осложненной формы характерно более длительное парентеральное питание ребенка, высокий риск развития резистентного к лечению сепсиса или летального исхода.

Как простая, так и осложненная форма гастрошизиса могут сопровождаться висцеро-абдоминальной диспропорцией (ВАД) – нарушением соотношения объема брюшной полости и сформированных внутренних органов.

В зависимости от математического коэффициента выделяют три степени тяжести гастрошизиса: слабовыраженную (I), умеренную (II) и ярко выраженную (III).

Для заболевания также характерна внутрибрюшная гипертензия, которая имеет аналогичную классификацию.

Осложнения гастрошизиса наблюдаются в 9-31% случаев. Наиболее распространенными осложнениями являются атрезия кишечника (до 25%), крипторхизм (31%) и дивертикул Меккеля (12-16%).

Порядка 16% детей имеют сопутствующие аномалии сердца: дефект межпредсердной и межжелудочковой перегородки, триаду и тетраду Фалло.

Крайне редко гастрошизис ассоциируется с синдромом Дауна (1,7%), врожденной амиоплазией – артрогрипозом (1,6%), карликовостью (1,5%) и атрезией желчевыводящих путей (1,5%).

Самым редким и опасным осложнением гастрошизиса является внутриутробная смерть плода. Как правило, она возникает в III триместре беременности. Точный этиопатогенез не установлен.

Наиболее вероятными причинами считаются внутриутробный заворот средней кишки и острое нарушение фетоплацентарного кровообращения вследствие сдавливания пуповины петлями кишечника. Существуют данные, указывающие на участие системной цитокин-опосредованной воспалительной реакции.

Способствовать внутриутробной гибели плода при гастрошизе могут другие патологии беременности, чаще всего маловодие (50%) или многоводие (17%).

Довольно часто после хирургического лечения гастрошизиса в дальнейшей жизни ребенка наблюдается дисфункция ЖКТ, связанная с нарушениями гастроэзофагеальной и/или кишечной моторики.

Примерно 30% детей в возрасте 1,2-2 года имеют задержку физического и умственного развития, легко поддающуюся коррекции.

На фоне длительного парентерального питания могут развиваться заболевания печени: холестатическая дисфункция, обтурация желчевыводящих путей, и как следствие, – механическая желтуха.

Ведущая роль отводится пренатальной диагностике гастрошизиса. На данный момент основным методом внутриутробного исследования плода является УЗИ. При его использовании уже на 10-й неделе гестации удается выявить дефект передней брюшной стенки и заподозрить развитие гастрошизиса. Окончательный диагноз выставляется на 13-14 неделях.

Время окончательной диагностики обусловлено тем, что до 12 недели гестации возможно самостоятельное вправление эвентрированного кишечника и зарастание дефекта. Непосредственно при проведении УЗИ определяются несколько округлых тонкостенных анэхогенных структур трубчатой формы, не имеющих оболочек и находящихся за пределами брюшной полости.

Примерно у 60% беременных удается выявить маловодие, многоводие или наличие внутриутробной задержки развития плода.

При подтверждении диагноза гастрошизис показан мониторинг состояния ребенка при помощи УЗИ с частотою 1 раз в 14 дней. Основная цель пренатальной диагностики – определить факт наличия заболевания и перевести беременную в специальное отделение (перинатальный центр) для соответствующего родовспоможения и оказания помощи ребенку.

Постнатально гастрошизис устанавливается только на основе осмотра акушером и неонатологом или педиатром. Визуально определяется эвентрация кишечника через дефект передней брюшной стенки. Для идентификации других возможных патологий проводятся ЭхоКГ, нейросонография, УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства, рентгенография ОГК и ОБП, в т.

ч. с контрастированием.

Основное лечение гастрошизиса – хирургическая пластика. Непосредственно после кесарева сечения ребенку выполняется обвертывание кишечника стерильной салфеткой и постановка назогастрального зонда с целью декомпрессии. По показаниям осуществляется инфузионная терапия.

Сроки проведения пластики могут колебаться от нескольких часов до 3 суток. Оптимальным временем для оперативного вмешательства считаются первые 3-4 часа с момента рождения ребенка, поскольку каждые последующие 120 минут промедления вдвое увеличивают риск летального исхода.

На данный момент для устранения патологии применяются первичная пластика передней брюшной стенки и отсроченная пластика с использованием временного синтетического покрытия.

Первый вариант подразумевает немедленное погружение кишечника в брюшную полость с коррекцией дефекта собственными тканями ребенка.

Недостатком первичной пластики является повышение внутрибрюшного давления, которое может приводить к осложнениям, в том числе – компрессии нижней полой вены, дыхательной, сердечной и почечной недостаточности, тромбозу, ишемии, некрозу и перфорации кишечника.

Из-за риска возникновения перечисленных осложнений некоторые специалисты предпочитают отсроченную пластику с использованием вспомогательных материалов, при помощи которых формируется временный экстраабдоминальный мешок. Суть метода состоит в постепенном отсроченном погружении кишечника в брюшную полость с репозицией органов.

В качестве материалов для формирования экстаабдоминального мешка могут применяться биологические (ксеноперикард, твердая мозговая оболочка, остатки ткани пуповины) и синтетические (силастиковое покрытие, лавсан, поливинилхлорид, полипропилен) имплантаты.

На данный момент существуют готовые силастиковые мешки с упруго-эластическим кольцом, выполняющие функцию временной полости для кишечника.

В 90% случаев прогноз для жизни детей с гастрошизисом благоприятный. При этом имеется высокий риск развития осложнений, которые в дальнейшем могут переходить в жизнеугрожающие состояния.

Вероятность благоприятного исхода и дальнейшее состояние здоровья ребенка напрямую зависят от степени поражения кишечника, сопутствующих заболеваний и пороков внутриутробного развития, эффективности и адекватности проведенного хирургического лечения.

С целью контроля дальнейшего психомоторного развития ребенок ставится на диспансерный учет и находится под постоянным мониторингом педиатра.

Профилактика гастрошизиса включает в себя правильное планирование беременности, рациональное питание матери, отказ от употребления табачных изделий, алкоголя и наркотиков во время вынашивания ребенка, своевременное посещение женской консультации и прохождение профилактических осмотров, в том числе УЗИ. При сроке гестации до 22 недель возможно прерывание беременности по желанию матери.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/children/gastroschisis

Гастрошизис: что это такое, причины, симптомы, лечение

Гастрошизис — врожденная аномалия формирования передней стенки брюшной полости. На животе присутствует отверстие, через которое выпячиваются петли кишечника или иные внутренние органы. Примечательно, что подобный дефект чаще диагностируется у мальчиков, нежели у девочек.

Онлайн консультация по заболеванию «Гастрошизис».

Задайте бесплатно вопрос специалистам: Хирург.

На сегодняшний день провокаторы формирования аномалии остаются до конца неизвестными. Не исключается вероятность генетической предрасположенности и влияния неблагоприятных факторов на плод и организм будущей матери во время гестации.

Заболевание имеет ярко выраженную и специфическую симптоматику, которая включает присутствие на животе относительно небольшого отверстия, через которое выпячиваются наружу внутренние органы, расположенные в брюшной полости.

Диагностика не вызывает особых проблем, отчего правильный диагноз устанавливается сразу после появления ребенка на свет. Можно обнаружить гастрошизис плода во время внутриутробного развития — это осуществляется неонатологом при помощи специальных инструментальных процедур.

  • Лечение патологии осуществимо только хирургическим путем — во время операции внутренние органы возвращают в их анатомическое положение, после чего проводят пластику живота.
  • Гастрошизис — довольно редкая врожденная аномалия, которая обнаруживается в 0,45–4,8 случаев на 10 тысяч новорожденных.
  • Формирование порока происходит в промежутке с 3 по 8 неделю развития плода внутри утробы матери.
  • Опираясь на такие сроки развития, клиницисты предполагают, что в качестве причины аномалии может выступать выпячивание кишечника в амниотическую полость через латеральное вентральное отверстие, образующееся на фоне аномалий развития париетальной брюшины.
Читайте также:  При гастрите возникает тошнота: как от нее можно избавиться

Существует другая теория, согласно которой отклонение развивается вследствие неправильного процесса кровообращения в бассейне правой пупочной вены или в омфаломезентериальных артериях. Это приводит к инфаркту и лизису эмбриональных структур, которые должны принимать участие в формировании передней стенки брюшной полости.

Предрасполагающие факторы, повышающими вероятность образования дефекта:

  • возраст будущей матери менее 25 лет — в таких случаях риск возникновения патологии повышается примерно в 8 раз;
  • ранняя первая беременность;
  • неправильное питание, злоупотребление медикаментами и пристрастие к вредным привычкам во время вынашивания ребенка;
  • внутриутробное инфицирование плода;
  • осложненное течение беременности;
  • протекание соматических заболеваний у беременной — анемия, артериальная гипертензия или гипотензия, хронические болезни органов дыхательной системы, врожденные или приобретенные пороки сердца, антифосфолипидный синдром, болезни почек и соединительной ткани, заболевания эндокринной системы.

Не исключается вероятность влияния генетической предрасположенности, однако такой источник выступает в качестве первопричины лишь в 4 % случаев и наиболее часто отмечается среди однояйцевых близнецов.

Специалистами из области гастроэнтерологии принято разделять гастрошизис на несколько форм:

  • тотальная;
  • субтотальная;
  • локальная.

Каждая из разновидностей обладает собственными клиническими проявлениями.

Существуют такие варианты течения патологии:

  • простой гастрошизис — самый распространенный, поскольку встречается от 69 до 91 % случаев, отмечается лишь дефект передней стенки брюшной полости;
  • осложненный — наблюдается ассоциация с иными врожденными пороками и заболеваниями.

Симптоматическая картина будет несколько отличаться в зависимости от формы протекания патологии.

Тотальная форма выражается такими признаками:

  • наличие отверстия на животе, превышающего 3 сантиметра в диаметре — наиболее часто локализуется с правой стороны по отношению к пупку;
  • выпячивание наружу всех отделов ЖКТ, в частности петель толстого и тонкого кишечника, желудка, части мочевого пузыря, придатков матки (у девочек) или яичек (у мальчиков);
  • значительное уменьшение объемов брюшной полости;
  • крайняя степень висцерально-абдоминальной диспропорции.

Субтотальная форма характеризуется следующими симптомами:

  • дефект передней стенки брюшной полости от 1,5 до 3 сантиметров;
  • выпадение тонкого кишечника и большей части толстой кишки;
  • ярко выраженная висцерально-абдоминальная диспропорция.

Локальная форма встречается наиболее редко и представлена такими клиническими признаками:

  • малый дефект брюшной стенки, который не превышает 1,5 сантиметра;
  • эвентрирование только одного отдела толстой или тонкой кишки;
  • отсутствие висцерально-абдоминальной диспропорции.

Для любого варианта протекания болезни будут свойственны такие симптоматические проявления:

  • наполненность кишечника меконием;
  • отечность выпадающих органов;
  • отсутствие грыжевого мешка, который покрывает петли кишечника;
  • нормальный внешний вид пупка;
  • спаянность кишечных петель между собой;
  • атрезия кишечной трубки;
  • полное отсутствие урины в мочевом пузыре;
  • аномальное прикрепление брыжейки;
  • изменение длины кишечника в меньшую сторону примерно на 10–25 % по сравнению с нормой;
  • недостаточный прирост массы тела ребенка;
  • оттенок выпадающих органов варьируется от зеленовато-серого до багрово-синюшного.

Осложненная форма протекания болезни нередко сочетается с такими аномалиями:

Гастрошизис плода: 3 теории возникновения, 4 фактора риска, основные симптомы, 5 подходов к лечению

Симптомы гастрошизиса у ребенка

Гастрошизис как ВПР имеет постнатальную и пренатальную диагностику.

В первом случае правильный диагноз благодаря специфической симптоматике ставят сразу после появления ребенка на свет, что основывается на данных тщательного физикального осмотра.

Во втором случае диагностирование осуществляется на этапе внутриутробного развития плода. Занимается этим неонатолог, вердикт которого основан на информации, полученной в ходе ультрасонографии или УЗИ на 13–14 неделе беременности.

Для выявления сопутствующих аномалий и нарушений применяются такие дополнительные диагностические мероприятия:

  • общеклинический и биохимический анализ крови;
  • ЭКГ и ЭхоКГ;
  • УЗИ органов брюшины и забрюшинной полости;
  • КТ и МРТ;
  • нейросонография;
  • рентгенография грудной клетки;
  • консультации педиатра и детского хирурга.

Гастрошизис лечится только при помощи экстренного хирургического вмешательства.

Терапия имеет несколько этапов:

  • догоспитальный;
  • предоперационный;
  • операция.

Первая стадия терапии направлена на:

  • помещение выпавших органов в стерильный пакет;
  • проведение реанимационных мероприятий;
  • транспортировку ребенка в палату интенсивной терапии;
  • декомпрессию желудка;
  • введение назогастрального зонда, который должен быть всегда открыт.

Предоперационная подготовка:

  • коррекция кислотно-щелочного состояния;
  • инфузионная терапия;
  • понижение гемоконцентрации, т. е. сгущения крови;
  • предупреждение переохлаждения;
  • декомпрессия кишечника и желудка.

Врачебное вмешательство направлено на аккуратное вправление выпавших органов и сшивание отверстия на передней стенке брюшной полости.

Заболевание чревато развитием таких аномалий:

  • спонтанное уменьшение расщелины брюшины у плода — приводит к сдавливанию сосудов и некротизации выпавших наружу внутренних органов;
  • перитонит, вызванный влиянием амниотической жидкости на слизистые оболочки эвентрированных органов;
  • внутриутробная смерть плода, что чаще встречается на 3 триместре беременности.

Осуществление операции может привести к следующим последствиям:

Основные причины возникновения врожденной аномалии связаны с неадекватным протеканием беременности. Все профилактические мероприятия должны выполняться будущей матерью.

Снизить вероятность развития ВПР можно, соблюдая следующие правила:

  • ведение здорового образа жизни;
  • правильное и сбалансированное питание;
  • рациональное применение медикаментов — строго по предписанию лечащего врача;
  • лечение тяжелого токсикоза;
  • избегание влияния патогенных физических и химических веществ;
  • исключение нервных перенапряжений;
  • регулярное посещение акушера-гинеколога.

Гастрошизис в 90 % случаев обладает благоприятным для жизни прогнозом. На исход влияют такие факторы, как степень поражения кишечника и иных выпавших органов, наличие или отсутствие врожденных пороков, эффективность и адекватность хирургической терапии.

Не следует забывать о высоком риске формирования осложнений, многие из которых угрожают жизни.

Источник: https://SimptoMer.ru/bolezni/detskie-zabolevaniya/3233-gastroshizis

Гастрошизис: фото, причины, последствия

Гастрошизис – международный термин, обозначающий врожденный порок развития с выпадением из брюшной полости петель кишечника (реже – прочих органов) через сквозной дефект передней брюшной стенки, расположенный, как правило, справа от нормально сформированной пуповины, на границе пуповины и кожи живота. Средние размеры – от 1,5 до 4 см. Локализация дефекта слева встречается в единичных случаях.

Внимание! Фотография шокирующего содержания.Для просмотра нажмите на ссылку.

Несмотря на тенденцию к увеличению частоты встречаемости патологии в последние годы, гастрошизис достаточно редок: частота в среднем – 1 случай на 3000-4000 живорожденных детей.

Патология чаще фиксируется у мальчиков (приблизительно в 1,6 раза чаще, чем у девочек). Уровень смертности при данном пороке развития высок: в некоторых регионах он превышает 45%. Наилучшие показатели выживаемости достигнуты в странах Северной Америки и Западной Европы: вероятность летального исхода – не более 17% (в ряде стран – 4%).

Как правило, гастрошизис – изолированный порок: он не сочетается с прочими аномалиями развития органов и систем. Дети с гастрошизисом обычно появляются на свет раньше предполагаемой даты родов (средний гестационный возраст – 37-38 недель), функционально незрелыми.

Синоним: внутриутробная эвентрация внутренних органов.

Причины и факторы риска

До настоящего времени достоверных данных о причинах формирования гастрошизиса нет. По мнению некоторых авторов, определенную роль играет агрессия иммунной системы матери по отношению к плоду. Велика вероятность наследования генных мутаций, провоцирующих формирование порока.

Гастрошизис является корригируемым пороком развития, который при своевременной диагностике и квалифицированном лечении позволяет ребенку выжить и социально адаптироваться в будущем.

Факторы риска развития гастрошизиса:

  • молодой возраст матери (40% случаев отмечается у матерей моложе 20 лет);
  • курение во время беременности (риск формирования порока повышается на 50%);
  • употребление с пищей во время беременности большого количества нитрозаминов;
  • прием в I триместре некоторых лекарственных препаратов (аспирина, ибупрофена, псевдоэфедрина, фенилпропаноламина);
  • недостаточное количество альфа-каротина, некоторых аминокислот в рационе беременной;
  • воздействие на зародыш на ранних стадиях развития ионизирующего излучения;
  • прием матерью во время беременности запрещенных препаратов, наркотических веществ, алкоголя.

Порок формируется на 5–8-й неделе внутриутробного развития по причине нарушения местного кровообращения, которое приводит к некротизации и лизису эмбриональных структур, из которых впоследствии формируется передняя брюшная стенка. По мнению ряда авторов, условия для формирования гастрошизиса появляются уже в первые 3 недели беременности.

Формы заболевания

Гастрошизис бывает таких форм:

Для тотальной формы характерны следующие признаки:

  • дефект брюшной стенки – более 3 см;
  • выпадение наружу всех отделов ЖКТ;
  • значительное уменьшение объема брюшной полости;
  • крайняя степень висцеро-абдоминальной диспропорции.

При субтотальной форме:

  • дефект передней брюшной стенки – 1,5–3 см;
  • эвентрированы тонкая и большая часть толстой кишки;
  • висцеро-абдоминальная диспропорция носит выраженный характер.

Локальная форма встречается редко, в единичных случаях. Ее признаки:

  • малый дефект брюшной стенки (менее 1,5 см);
  • выпадение только участка тонкой или толстой кишки;
  • невыраженность висцеро-абдоминальной диспропорции.

Симптомы

Клиническое проявление гастрошизиса – эвентрация (выпадение) органов брюшной полости через сквозной дефект передней стенки живота.

Чаще выпадают желудок, петли тонкого кишечника и толстый кишечник, реже – мочевой пузырь, матка с придатками у девочек, семенники у мальчиков (если на момент рождения они еще не спустились в мошонку).

Кишечник имеет характерный вид: петли его атоничны, отечны, расширены (до нескольких сантиметров), перистальтика угнетена, пульсация сосудов брыжейки слабо выражена. Иногда петли спаяны в единый конгломерат, поверхность их покрыта «панцирем» из фибрина и отложений коллагена.

Цвет эвентрированных органов варьирует от зеленовато-серого до багрово-синюшного. Зачастую при гастрошизисе у ребенка имеются признаки внутриутробно перенесенного химического перитонита.

Дети с гастрошизисом обычно появляются на свет раньше предполагаемой даты родов (средний гестационный возраст – 37-38 недель), функционально незрелыми.

Взаиморасположение органов брюшной полости при данном пороке развития всегда нарушено: отмечаются отсутствие дифференцировки кишечника на тонкий и толстый, его укорочение, неполноценный разворот петель.

Помимо выпадения органов, для гастрошизиса характерно уменьшение объемов брюшной полости по отношению к увеличенному объему эвентрированных внутренних органов, что обозначается как висцеро-абдоминальная диспропорция.

Диагностика

Основным способом диагностики гастрошизиса является УЗ-скрининг во время беременности. При достоверном подтверждении порока операция должна быть произведена в экстренном порядке в первые часы после рождения ребенка (предоперационная подготовка продолжается от 3 до 12 часов, в среднем – около 6 часов).

Лечение

Лечение гастрошизиса осуществляется оперативным путем. Предпочтение отдается радикальной одномоментной пластике брюшной стенки местными тканями с помещением эвентрированных органов в брюшную полость.

В настоящее время для пластики передней брюшной стенки широко применяются биологические и синтетические материалы. Из биологических наибольшее распространение приобрели твердая мозговая оболочка и амниотическая мембрана, из синтетических – лавсановая и тефлоновая сетки, силастиковые мешки и пластины, силастикдакроновые протезы, коллагеново-викриловые ткани.

Читайте также:  Алоэ при геморрое: отзывы и рецепты

Возможные осложнения и последствия

Осложнением гастрошизиса, наиболее часто приводящим к летальному исходу, является переохлаждение новорожденного, что обусловлено большой площадью теплоотдачи эвентрированных органов. Гипотермия в данном случае влечет сдвиг кислотно-щелочного равновесия, тяжелые нарушения обмена веществ, острую почечную недостаточность, мозговые кровоизлияния.

Также высокую опасность представляют последствия погружения эвентрированных органов при выраженной висцеро-абдоминальной диспропорции.

Из-за малого объема брюшной полости после помещения измененных органов резко повышается внутрибрюшное давление, что ведет к сдавлению нижней полой вены, сердечно-сосудистым и респираторным нарушениям, острой почечной недостаточности, нарушению кровоснабжения стенки кишечника и становится причиной осложнений и летальных исходов.

Гастрошизис достаточно редок: частота в среднем – 1 случай на 3000-4000 живорожденных детей.

Основные послеоперационные осложнения (ранние и поздние):

  • хирургическая инфекция с развитием сепсиса;
  • язвенно-некротический энтероколит;
  • токсический гепатит и печеночная недостаточность;
  • спаечная кишечная непроходимость.

Прогноз

Гастрошизис является корригируемым пороком развития, который при своевременной диагностике и квалифицированном лечении позволяет ребенку выжить и социально адаптироваться в будущем.

Гастрошизис плода: 3 теории возникновения, 4 фактора риска, основные симптомы, 5 подходов к лечению

Образование: высшее, 2004 г. (ГОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет»), специальность «Лечебное дело», квалификация «Врач». 2008-2012 гг.

– аспирант кафедры клинической фармакологии ГБОУ ВПО «КГМУ», кандидат медицинских наук (2013 г., специальность «фармакология, клиническая фармакология»). 2014-2015 гг.

– профессиональная переподготовка, специальность «Менеджмент в образовании», ФГБОУ ВПО «КГУ».

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Препарат от кашля «Терпинкод» является одним из лидеров продаж, совсем не из-за своих лечебных свойств.

По статистике, по понедельникам риск получения травм спины увеличивается на 25%, а риск сердечного приступа – на 33%. Будьте осторожны.

Человек, принимающий антидепрессанты, в большинстве случаев снова будет страдать депрессией. Если же человек справился с подавленностью своими силами, он имеет все шансы навсегда забыть про это состояние.

Многие наркотики изначально продвигались на рынке, как лекарства. Героин, например, изначально был выведен на рынок как лекарство от детского кашля. А кокаин рекомендовался врачами в качестве анестезии и как средство повышающее выносливость.

Во время чихания наш организм полностью прекращает работать. Даже сердце останавливается.

Если улыбаться всего два раза в день – можно понизить кровяное давление и снизить риск возникновения инфарктов и инсультов.

Самое редкое заболевание – болезнь Куру. Болеют ей только представители племени фор в Новой Гвинее. Больной умирает от смеха. Считается, что причиной возникновения болезни является поедание человеческого мозга.

Средняя продолжительность жизни левшей меньше, чем правшей.

Раньше считалось, что зевота обогащает организм кислородом. Однако это мнение было опровергнуто. Ученые доказали, что зевая, человек охлаждает мозг и улучшает его работоспособность.

На лекарства от аллергии только в США тратится более 500 млн долларов в год. Вы все еще верите в то, что способ окончательно победить аллергию будет найден?

Образованный человек меньше подвержен заболеваниям мозга. Интеллектуальная активность способствует образованию дополнительной ткани, компенсирующей заболевшую.

Стоматологи появились относительно недавно. Еще в 19 веке вырывать больные зубы входило в обязанности обычного парикмахера.

Желудок человека неплохо справляется с посторонними предметами и без врачебного вмешательства. Известно, что желудочный сок способен растворять даже монеты.

  • Человеческие кости крепче бетона в четыре раза.
  • Люди, которые привыкли регулярно завтракать, гораздо реже страдают ожирением.
  • Лечение в Израиле – это комплексный подход в диагностике заболевания, составление индивидуальных терапевтических схем, реабилитация и помощь в социальной адапта.

Гастрошизис

Брюшная стенка – необходимая часть человеческого тела, ограничивающая содержимое живота, состоящая из слоев мышц, жира и кожи, пронизанных нервами и кровеносными сосудами.

Она служит защитой брюшной полости и наполняющих ее органов.

На 10000 родов приходится один случай появления ребенка с аномальным развитием брюшины – когда в тканях ее стенки есть отверстие. Подобный дефект с выпячиванием кишечника за пределы полости называется гастрошизисом.

Гастрошизис диагностируется еще на периоде внутриутробного развития. Заболевание развивается в отрезок времени между 5 и 8 неделями беременности. Именно тогда боковые линии тела плода стремятся в сторону живота и сходятся посередине, формируя переднюю брюшную стенку.

Недостаточное развитие тканей, сосудов, а значит, и неполное слияние дают возможность для выпадения петель кишечника из пределов брюшной полости.

Обычно гастрошизису сопутствуют дефекты органов пищеварения. Это заращение кишечника, его слишком короткий размер или отсутствие разделения на толстый и тонкий отделы органа. Обязательно диагностируется неправильное присоединение брыжейки тонкого кишечника.

Причины

Указать явную причину развития гастрошизиса специалисты пока не в состоянии. Предполагается, что роль играет наследственность с генетическими отклонениями, но научных подтверждений этому нет.

Установлены факторы, предрасполагающие к развитию заболевания у будущего младенца:

  • Юный возраст матери (моложе 25 лет);
  • Недостаточное питание беременной, дефицит витаминов (бета-каротина) и аминокислот;
  • Воздействие на плод никотиновых смол от курящей матери;
  • Неконтролируемый прием фармацевтических препаратов, особенно в первых двух триместрах беременности.

Признаки

Перепутать гастрошизис с каким-либо другим заболеванием затруднительно, так как симптомы ярко выражены:

  • Расщелина на животе справа от пупка размером от 2 до 5 см;
  • Выпавшие наружу детали кишечника, иногда печени;
  • Кишечник заполнен вязкой субстанцией, поэтому раздут, ткани отечные, петли слившиеся друг с другом.

Замечено, что дети с гастрошизисом обычно имеют дефицит массы тела.

Диагностика

Исследование крови будущей матери выявляет высокую концентрацию альфа-фетопротеина в крови.

Это белок, образующийся в организме плода, показатели которого меняются в разные этапы беременности и в норме не могут наблюдаться выше определенных значений.

Увеличение количества альфа-фетопротеина может также сигнализировать о других патологиях плода: гидроцефалии, отсутствии одной из почек. Либо свидетельствовать о многоплодной беременности, угрозе ее прерывания.

Но к моменту появления на свет младенца с гастрошизисом специалисты обычно бывают информированы о диагнозе. Он устанавливается с помощью УЗИ, проводимого на 13-14 неделе беременности.

После родов для выявления заболевания достаточно врачебного осмотра.

Лечение

Избавить ребенка от подобной тяжелой патологии реально с помощью хирургии. Роды у матери обычно проводят кесаревым сечением на максимально возможном раннем сроке, хотя некоторые специалисты уверены, что неопасен и естественный процесс.

  Нейроциркуляторная дистония — симптомы, лечение

Во время операции важно контролировать внутрибрюшное давление. Делается это прямым измерением в нижней полой вене. Показатель поддерживают не выше 20 мм ртутного столба.

Послеоперационное питание младенца осуществляется введением в вену особых смесей, содержащих жизнеобеспечивающие вещества. Это необходимо для восстановления кишечника, заращения швов.

Прогноз

Операция новорожденному способна помочь в первые 6 часов жизни. При выполнении условия выживают до 90% детей с гастрошизисом, диагноз практически не отражается на качестве их дальнейшего существования.

Задержка с операцией способна привести к заражению открытой части кишечника бактериями, воспалению, сепсису и смерти младенца. Опасность может подстерегать и во внутриутробном периоде.

Самопроизвольное уменьшение расщелины брюшной стенки сдавливает сосуды, питающие ткани кишечника. Это грозит некрозом, то есть отмиранием частей органа.

Профилактика

Поскольку неизвестны причины развития болезни, профилактика должна заключаться в устранении провоцирующих факторов:

  • Будущей матери стоит следить за своим питанием, принимать препараты фолиевой кислоты, витамины;
  • Забыть на время беременности об использовании аспирина, ибупрофена, прочих фармацевтических средств, особенно, НПВЛ;
  • Оставить курение хотя бы на период ожидания ребенка;
  • Не пропускать обследование, особенно с помощью УЗИ. Диагноз выявляется на 13 неделе, а до 22 беременность можно прервать.

Как мы экономим на добавках и витаминах: витамины, пробиотики, муку без глютена и пр. и мы заказываем на iHerb (по ссылке скидка 5$). Доставка в Москву всего 1-2 недели. Многое дешевле в несколько раз, нежели брать в российском магазине, а некоторые товары в принципе не найти в России.

Источник: https://bolit-zhivot.ru/zabolevaniya/gastroshizis-foto-prichiny-posledstviya

Гастрошизис плода

Aliksanna

Все закончилось.. не судьба..

на 13-14 неделе УЗИ показало у плода гастрошизис.. прерывание Б по мед показаниям 28.01.15..
лежала в больнице № 5 неделю.. уколы, антибиотики, окситоцин, метрогил, физио..
узи — все норм.. назначено Ярина на 3 мес, беременеть можно через 3 месяца..
Надеюсь вернусь сюда с новой счастливой, здоровой Беременностью!!! примерно через годик=) Читать далее →

ленок

кажись снова меня посетило это счастье беременность

ну начну с ссамого начала.в 2010 году я забеременела   на сроке  13 недель меня почистили (гастрошизис).потом пол года передыха и вот они  заветные и долгожданные полосатые тесты   и заключение беременность .

   в январе 2012 родился мой  сынок Даниил ,через  9  месяцев после рождения я узнаю что беременна.я была честно говоря в шоке но увы опять на сроке 9 недель я узнаю что плод  замер на 6 неделях.

чистили меня в  декабре 2012 и вот  снова  на днях я увидела… Читать далее →

Олеся

Пренатальный скрининг!!!

Пренатальный скрининг (от английского screening — просеивание, сортировка) – комплекс массовых диагностических мероприятий у беременных для поиска грубых аномалий развития и косвенных признаков (маркеров) патологии плода.

Пренатальный скрининг включает в себя два основных исследования – ультразвуковой скрининг и биохимический скрининг (анализ крови беременных на содержание специфических белков).

Исследования, проводимые в рамках пренатального скрининга безопасны, не оказывают негативного влияния на течение беременности и развитие плода, поэтому могут использоваться в массовых масштабах для всех беременных. Проведение массового пренатального скрининга регламентировано приказом МЗ… Читать далее →

клюковка

ФГБУ «НМИЦАГиП им. В.И.Кулакова» Минздрава РФ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ЦЕНТР

В нашем Центре работает служба по оказанию медицинской помощи детям с врожденными пороками развития, требующим ранней хирургической коррекции. Читать далее →

Календарь беременности по неделям

Мы расскажем вам реальные истории наших мамочек, которые прошли через это или проходят прямо сейчас!

Читайте также:  Почему болит язык как будто обожжён и как его лечить?

Стандарты УЗИ на 2-3 триместрах беременности.

Разъяснение всех БУКАВ и диагнозов и т.д…..Очень доступно о том, что нам так не понятно, с картинками.  Читать далее →

Диафрагмальная грыжа

Обсудите вашу тему в сообществе, узнайте мнение активных пользователей Бэбиблога

Перейти в сообщество

Очаровашк@

Пренатальный скрининг…

Пренатальный скрининг (от английского screening — просеивание, сортировка) – комплекс массовых диагностических мероприятий у беременных для поиска грубых аномалий развития и косвенных признаков (маркеров) патологии плода.

.. Читать далее →

felicita

физический исправляемый порок развития плода — гастрошизис. наша история

наверное пришло время рассказать вам историю рождения моего старшего сына.
3 года назад я была юна, неопытна и труслива в отношениях с проблемами. меня всегда преследует комплекс «что скажут люди». но со временем он становится  не значительнее.

надеюсь, в скором времени покинет меня совсем!
итак, еще 3 года назад я радостно плескалась в Черном море, только пережив шок от ложного анализа крови, в котором мне выявили сифилис и синдром Эдвардса у ребенка. тогда я еще думала, что у меня девочка…

Читать далее →

Светлана

Лабораторный скрининг нарушения развития плода во время беременности

Основной целью подобного скрининга является выявление пациенток с риском возможных нарушений развития плода. Среди лабораторных тестов в скрининговых программах обычно используют оценку уровня ряда показателей. Читать далее →

Гастрошизис…

Девочки у меня у самой нет пока ребенка но безумно люблю и детей и хочу…
хотела бы вам рассказать о истории беременности моей сестры….и болячки ее дочуры! Читать далее →

По теме

Вот статейка по нашей теме : (Ссылка почему- то не получается. Ну ладно и без картинок все ясно…
Методическое пособие
 
Троян Василий Васильевич
Колесников Эдуард Михайлович
Гриневич Юрий Мечеславович
Козлов Олег Александрович
Игнатович Алексей Сергеевич
 
ТЕМА: ДИАФРАГМАЛЬНЫЕ ГРЫЖИ У ДЕТЕЙ.

 
ОБЩЕЕ ВРЕМЯ ЗАНЯТИЯ: 5 часов.
Мотивационная характеристика темы: знание современных представлений о патогенезе, клинике, диагностике и лечении диафрагмальных грыж у детей и использование детскими хирургами, педиатрами, неонатологами и реаниматологами этих данных в повседневной практике.
Цель занятия: повышение…

Читать далее →

клюковка

Больницы и роддома

У кого есть информация ещё, пишите в х, добавлю в основное сообщение. Девочки, а давайте ещё в комментах напишем кто где родился и оперировался. Я составлю такую табличку — город, больница, здесь оперировались —- (ники). Так будет проще задать вопросы друг-другу интересующие. Надо так? Читать далее →

Алёнка-пелёнка

Аллергия во время беременности и препарата.

Ни один медикамент не может считаться полностью безопасным при его приеме во время беременности. Именно поэтому ни одна беременная женщина не проявляет желания участвовать в исследованиях  безопасности лекарственных средств.

 
Поэтому можно лишь условно обозначить категории опасности препаратов в контексте  их приема во время беременности: Препараты Категории “A” – это медикаменты, исследования действия которых на беременных женщин и плод, доказали безопасность применения препарата в первом триместре беременности.

К этой категории относится небольшое количество  препаратов, при этом ни один из противоаллергических препаратов не… Читать далее →

неля

гастрошизис.

девочки!помогите советом пожалуйста!!!!!когда я забеременела,стала ходить в жен консультацию,сдавала все анализы,ходила на узи….ВСЁ БЫЛО ХОРОШО,АНАЛИЗЫ ХОРОШИЕ И ЧУВСТВОВАЛА Я СЕБЯ НОРМАЛЬНО.и вдруг на 36 нед беременности я перестала ощущать шевеление плода.меня положили на сохранение.

проходя узи врач мне сказала-у плода ГАСТРОШИЗИС.как такое могло случится мне никто не объяснил.ну как так может быть что ТОЛЬКО НА 38 НЕДЕЛЕОНИ УВИДЕЛИ ЧТО У ПЛОДА ГАСТРОШИЗИС????ВЕДЬ ГОВОРЯТ ЧТО УЖЕ ПРИ ПЕРВОМ УЗИ(12 НЕД)МОЖНО УВИДЕТЬ ЭТОТ ПОРОК.В ИТОГЕ ГИБЕЛЬ ПЛОДА…

                          скажите пожалуйста кто нибудь сталкивался с… Читать далее →

Источник: https://www.BabyBlog.ru/theme/gastroshizis-ploda

Гастрошизис

  • Причины
  • Патогенез
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Лечение
  • Прогноз
  • Профилактика

Гастрошизис плода встречается в 1 случае из 10000 родов. Частота патологии примерно одинакова у мальчиков и девочек.

Причины гастрошизиса плода достоверно не установлены. В 10% случаев заболевание обусловлено генетическим наследственным дефектом. При этом мутация может передаваться по аутосомно-рецессивному или аутосомно-доминантному типу.

Гастрошизис у детей практически всегда сочетается с гипотрофией (малым весом и ростом). В связи с этим ученые предполагают, что патологию провоцируют те же факторы, которые вызывают задержку внутриутробного развития, сопровождающуюся низкой массой плода. Основные из них:

  • возраст матери меньше 25 лет;
  • низкое содержание в рационе беременной женщины питательных веществ и витаминов;
  • курение в период вынашивания ребенка (риск гастрошизиса возрастает на 50%);
  • внутриутробные инфекции;
  • прием некоторых лекарственных средств (ацетилсалициловой кислоты, ибупрофена, фенилпропаноламина).

Гастрошизис формируется в период с 4 по 8 неделю внутриутробного развития. В норме в этот период боковые складки тела плода сливаются по срединной линии и образуют переднюю брюшную стенку.

Предполагается, что под воздействием негативных факторов или генетической мутации, происходит преждевременная инволюция (обратное развитие) правой пупочной вены, а также нарушается формирование омфаломезентериальной артерии.

Как следствие, возникают дефекты в тканях зародыша (мезодерме и эктодерме), которые впоследствии должны образовать кожные покровы и мышцы.

В результате боковые складки сливаются не полностью, и в передней брюшной стенке образуется расщелина.

Кроме того, нарушается кровоснабжение структур, питание которых обеспечивается верхней мезентериальной артерией. По этой причине гастрошизис во многих случаях сочетается с дефектами развития кишечной трубки, в частности атрезией. У 79% детей не обнаруживается врожденных аномалий строения других органов.

Гастрошизис сопровождается следующими проявлениями:

  • на передней стенке живота справа от пупка есть отверстие диаметром 2-4 см;
  • через него выпадают наружу петли кишечника, которые спаяны между собой;
  • кишечник заполнен меконием, раздут и отёчен;
  • пупок сформирован нормально;
  • выпадающие петли кишечника не покрыты оболочкой (грыжевым мешком).

В некоторых случаях эвентрируются не только петли толстого и тонкого кишечника, но и желудок, часть мочевого пузыря, придатки матки или яички. Печень всегда находится в пределах брюшной полости.

Гастрошизис может дополняться дефектами кишечной трубки, среди них:

  • атрезия – непроходимое заращивание;
  • уменьшение длины кишечника на 10-25% по сравнению с нормой;
  • аномальное прикрепление брыжейки.

Кроме того, у детей наблюдаются анурия и гипотрофия.

Возможные последствия гастрошизиса в период внутриутробного развития:

  • Спонтанное уменьшение расщелины в брюшной стенке. Оно способно привести к сдавливанию сосудов выпавших органов и их повреждению (некротизации).
  • Воздействие на слизистые оболочки петель кишечника амниотической жидкости, в которой растворены продукты жизнедеятельности ребенка. В результате может развинтиться воспалительный процесс (перитонит).

Диагностировать гастрошизис можно в пренатальный период с помощью УЗИ на сроке 12-15 недель. Во время сканирования обнаруживаются петли кишечника вне брюшной полости плода.

Косвенным признаком заболевания является увеличение уровня альфа-фетопротеина (АФП) в крови будущей матери. Этот белок синтезируется в ЖКТ и печени ребенка. Его концентрация увеличивается пропорционально сроку беременности.

Превышение норм АФП может указывать не только на гастрошизис, но и на другие врожденные патологии. Для их выявления используют инвазивные методы, основанные на заборе околоплодных вод, пуповинной крови или образца хориона (оболочки зародыша).

Диагностика гастрошизиса после рождения ребенка проводится на основании характерных клинических симптомов. Дополнительно осуществляются инструментальные исследования (эхокардиография, нейросонография) для оценки общего состояния новорожденного. Кроме того, определяется наличие кишечной непроходимости с помощью промывания толстой кишки.

Если у плода обнаружен гастрошизис, проводится тщательное наблюдение за беременной женщиной. Экспериментальным методом помощи является обмен околоплодных вод с целью уменьшения в них количества веществ, повреждающих эвентрированные органы.

Родоразрешение, как правило, осуществляется путем кесарева сечения в медицинских учреждениях с оборудованием для неонатальной хирургии. Дату операции выбирают исходя из зрелости плода и степени повреждения петель его кишечника.

После извлечения ребенка из матки эвентрированные органы покрывают повязкой либо помещают в стерильный пластиковый пакет. Новорожденному устанавливают назогастральный зонд в целях декомпрессии желудка и профилактики аспирации его содержимого, затем его размещают в кувезе.

Лечение гастрошизиса проводится путем операции. Как правило, ее осуществляют сразу после родов. Петли кишечника вкладывают в брюшную полость и зашивают стенку. Если размер брюшной полости оказывается недостаточным, осуществляют пластику с использованием чужеродного материала (коллагеново-викриловой ткани, ксеноперикардиальных пластин). Со временем его удаляют.

Еще один вариант терапии гастрошизиса – отсроченная операция. К передней брюшной стенке герметично прикрепляют стерильный пакет, в котором размещены эвентрированные органы, и подвешивают его над ребенком. В течение 7-9 дней петли кишечника самостоятельно опускаются в брюшную полость, после чего отверстие зашивают.

При сочетании гастрошизиса и атрезии кишечника проводят поэтапное хирургическое лечение. На кишечную трубку на уровне атрезии накладывают двойную энтеро- или колостома. Через месяц ее удаляют и осуществляют пластику стенки живота.

В послеоперационный период проводятся следующие мероприятия:

  • введение в кровяное русло ребенка специальных смесей с питательными веществами (парентеральное питание);
  • антибактериальная и иммунологическая терапия;
  • декомпрессия кишечника и желудка, стимулирование перистальтики;

Как правило, через 4-6 дней после хирургии кишечник начинает функционировать самостоятельно (появляется стул). Полное восстановление работы ЖКТ происходит на 12-15 день. С этого момента ребенка переводят на энтеральное питание, объемы которого наращивают постепенно. Параллельно вводят ферменты и эубиотики.

При экстренном проведении операции и отсутствии сопутствующих патологий гастрошизис имеет благоприятный прогноз. Выживаемость детей после хирургического вмешательства 70-90%. После реабилитационного периода их здоровье полностью восстанавливается, и они не отстают в развитии от сверстников.

При запоздалом или неправильном осуществлении операции возможно развитие таких, осложнений как:

  • воспаление петель кишечника;
  • тромбоз сосудов брыжейки;
  • некроз кишечной трубки;
  • спаечная кишечная непроходимость;
  • сепсис.

Основные меры профилактики гастрошизиса:

  • полноценное питание во время беременности;
  • отказ от курения и приема лекарственных препаратов с тератогенным эффектом;
  • употребление женщиной фолиевой кислоты.

Источник: https://liqmed.ru/disease/gastroshizis/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector