Хронический бескаменный холецистит: симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Некалькулезный холецистит – острое или хроническое воспаление стенки желчного пузыря, не сопровождающееся камнеобразованием.

Удаленный желчный пузырь

Синонимы: бескаменный холецистит.

Бескаменный холецистит является довольно часто встречающимся заболеванием. По данным официальной статистики каждые 6-7 человек из тысячи болеют острым или хроническим некалькулезным холециститом, на практике цифры оказываются в полтора-два раза выше. Женщины болеют в 3-4 раза чаще мужчин.

В отличие от калькулезной формы, бескаменный холецистит одинаково поражает, как взрослых, так и детей и подростков. И еще немного цифр: среди острых форм бескаменный холецистит составляет всего 5-10% от всех острых форм холецистита, но смертность от него выше, ввиду некоторой сложности его диагностики.

Причины

Основными причинами развития воспаления стенок желчного пузыря являются различные инфекционные процессы, происходящие в организме. В основном это: стафилококки, стрептококки, кишечные палочки, протеи. Пути проникновения этих микроорганизмов самые различные:

• Попадание из соседних органов нисходящим (из печени) или восходящим (кишечник и поджелудочная железа) путем; занос бактерий, вирусов, грибов и червей (реже) из кишечника является наиболее частой причиной развития бескаменного холецистита;
• Занос с кровью: этим путем проникает инфекция из отдаленных от желчного пузыря органов, к примеру, воспаление миндалин (обострение хронического тонзиллита, ангины), так часто встречающееся в детском и подростковом возрасте, при несвоевременном лечении, потенциально может стать причиной острого холецистита.
• Перенос по лимфатической системе, механизм похож на предыдущий, обычно так заносятся инфекции из органов анатомически приближенных к желчному пузырю: поджелудочная железа, кишечник, печень.

Но, инфекция не попадет в пузырь или не успеет вызвать воспаление его стенок, если не будет сочетания определенных предрасполагающих факторов строения и функционирования желчевыводящих путей, приводящих к застою желчи в них.
К таким факторам относят:

• Различные аномалии строения желчного пузыря или желчевыводящих протоков: перетяжки, перегибы, мешающие нормальному оттоку желчи;

Обычный желчный пузырь и варианты его строения.

• Дискинезии желчевыводящей системы – функциональное расстройство, характеризующееся неадекватным, замедленным «поведением» системы при прохождении пищи по желудочно-кишечному тракту. До сих пор не выяснена однозначная причина данного заболевания, но большинство ученых связывают его с психо-эмоциональными факторами жизни человека. К функциональным расстройствам также относят и дисфункции сфинктерного аппарата желчевыводящих путей;
• Некоторые паразитарные заболевания (лямблиоз, описторхоз, амебиаз, аскаридоз);
• Неправильное питание: редкое, но очень обильное; употребление алкоголя;
• Малоподвижный образ жизни;
• Гормональные заболевания;
• Ожирение;
• Эмоциональные стрессы, нервозность;
• Беременность: матка, при увеличении, сдавливает практически все органы женского организма;
• И, как ни странно, особенности половой жизни человека, в особенности женщин. Доказано, что нерегулярная половая жизнь, и, как следствие, нарушение менструальной функции, могут также приводить к хроническим воспалительным процессам в различных органах и тканях, в частности и в желчном пузыре.

желчный пузырь в разрезе

Воспаление в стенках органа ведут к определенным изменениям его структуры: стенки утолщаются и деформируются, слизистая утончается и принимает форму сетки, мышечная оболочка увеличивается, появляются рубцы. При переходе воспаления в более глубокие слои могут образовываться спайки с соседними органами.

Картина обострения хронического некалькулезного холецистита

Классификация

По наличию или отсутствию ранее острых приступов холецистит можно разделить на:

• острый, когда проявления холецистита появились впервые, в острой форме;
• хронический, который в свою очередь подразделяется на фазы:
  • обострения (проявлениями ничем не отличается от острого);
  • ремиссии (проявления минимальны и чаще всего связаны с погрешностями в диете, это вялотекущее воспаление в стенке пузыря, может протекать годами).

В зависимости от количества обострений заболевания по течению выделяют хронический некалькулезный холецистит:

• легкую форму, обострения не чаще 2 раз в год;
• среднетяжелую форму, 2-5 обострений в год;
• тяжелую форму, более 5 обострений в году.

Симптомы

Для фазы ремиссии хронического холецистита характерны следующие симптомы:

• боли в правом подреберье, иногда под «ложечкой», которые могут отдавать в правое плечо и под правую лопатку, редко в левую половину тела. Боли обычно тупые или тянущие и проходят самостоятельно или при приеме спазмолитиков через несколько часов, реже дней. Обычно они появляются при погрешности в диете: жареное, острое, соленое, копченое, употребление спиртных или газированных напитков; сильных стрессах или после чрезмерной физической нагрузки;

Места боли и иррадиции болей при холецистите

• боли также могут сопровождаться тошнотой и рвотой, хотя некоторые ученые склонны считать, что рвота не является проявлением конкретно холецистита, а скорее сопутствующей патологии ЖКТ: гастрита, панкреатита и т.д.;
• довольно часто пациенты с данной патологией рассказывают о появлении чувства горечи во рту после еды или при наклонах туловища вперед;
• запоры и/или поносы.

Типичная форма острого или обострения хронического бескаменного холецистита проявляется следующим:

• острая боль в правом подреберье;
• тошнота и частая, не приносящая облегчения, рвота, чаще с примесью желчи;
• отрыжка «с горечью»;
• повышение температуры от небольших цифр (37,2 – 37,5°С, так называемая субфебрильная температура) до фебрильных (выше 38,5° С);
• поносы, реже запор;
• вздутие живота.

Редко острый некалькулезный холецистит может протекать в виде атипичных форм:

• кардиалгической: характерны боли за грудиной, больше похожие на сердечные, могут появиться различные виды аритмий;
• кишечной: для этой формы характерны только поносы, чередующиеся с запорами, вздутие живота, без типичной болевой симптоматики.

Диагностика

При наличии типичных жалоб диагностика холецистита не вызывает особых проблем. Для врача правильный сбор жалоб, анамнеза, данных объективного исследования (осмотра, пальпации, перкуссии) составляет 90% постановки основного диагноза заболевания. Дополнительно используются такие методы, как:

• общий анализ крови, в котором будут присутствовать воспалительные изменения: увеличение лейкоцитов, СОЭ…
• биохимический анализ крови, который сможет более детально рассказать о причинах холецистита, например: воспаление печени или поджелудочной железы;
• УЗИ органов брюшной полости, которое является золотым стандартом диагностики холециститов. При данном исследовании можно обнаружить особенности строения пузыря и протоков, увеличение толщины стенок пузыря, их расслоение, наличие или отсутствие камней в пузыре и протоках, распространенность процесса, а именно не вовлечена ли в воспаление околопузырная клетчатка, состояние соседних органов и многое другое, важное для постановки диагноза и определения тактики дальнейшего лечения.

УЗИ желчного пузыря, норма и утолщение стенок, характерное для воспаления желчного пузыря.

Остальные методы являются вспомогательными и помогают в выяснении причин заболевания и дифференциальной диагностики при нетипичных проявлениях болезни: ЭГДС, РХПГ, КТ ОБП, МРТ ОБП, ЭКГ.

Лечение

Лечение данного заболевания, как и большинства заболеваний в гастроэнтерологии, в первую очередь начинается с формирования образа жизни:

• Пациентам показана диета с ограничением жирного, жареного, острого, копченого, алкоголя, продуктов, вызывающих вздутие живота, особенно в периоды обострения; питание должно быть частым и дробным; адекватный питьевой режим (по данным международных исследований от 2 литров чистой воды в сутки);
• Адекватная двигательная активность;
• Своевременное лечение воспалительных заболеваний;
• Ограничение психоэмоционального напряжения: формирование режима труда и отдыха;
• Ферментные препараты курсами (Фестал, Креон, Панкреатин, Мезим) по месяцу 2 раза в год или во время и после обострения заболевания;
• Желчегонные препараты на основе урсодезоксихолевой кислоты курсами (препараты артишока).

Лечение острых форм холецистита, зависимости от его тяжести, проводится на дому или, чаще, в стационарных условиях. Оно включает в себя:

• антибиотикотерапию, согласно чувствительности возбудителя;
• дезинтоксикационную терапию (выведение токсинов – продуктов жизнедеятельности микроорганизмов, из крови);
• уменьшение болевого синдрома, чаще с этой целью используются спазмолитики: Дротаверин, Папаверин, Спазматон.

При тяжелых формах холецистита, частых его обострениях рекомендована операция: холецистэктомия (удаление желчного пузыря). Чаще операции назначаются в плановом порядке в межприступный, так называемый «холодный» период, иногда операции проводятся в остром периоде по жизненным показаниям: при расслоении или разрывах стенки пузыря.

Виды холецистэктомий: лапароскопическая и открытая.

Осложнения

Самым страшным осложнением, и, к счастью, самым редким, является разрыв желчного пузыря с развитием желчного перитонита, чаще встречается развитие воспаления в околопузырной клетчатке и рядом расположенных органах. Хронический бескаменный холецистит является частой причиной формирования камней в желчном пузыре и развития калькулезной формы холецистита.

Источник: https://medsila.com/zabolevanija/gastroenterology/zhelchnyj-puzyr/acalculous-cholecystitis

Бескаменный холецистит: причины, симптомы и лечение

Бескаменный холецистит – воспаление желчного пузыря, не сопровождающееся камнеобразованием. Характеризуется понижением тонуса желчевыводящих путей, что ведет к застою желчи. Некалькулезный холецистит проходит преимущественно в вялотекущей (хронической) форме. Проявляется болями в боку справа, незначительным повышением температуры. Характерны симптомы несварения – боль в верхней части живота, быстрое насыщение, отрыжка, ощущение переполнения желудка.

Причины и предрасполагающие факторы

Хронический бескаменный холецистит – воспалительная патология желчного пузыря, которая сопровождается нарушением моторной функции желчевыделительных путей. Некоторые специалисты в области гастроэнтерологи рассматривают его как начальную стадию желчнокаменной болезни. Но обычно, в случае качественного лечения, бескаменная форма холецистита не осложняется ЖКБ.

Непосредственной причиной воспаления является бактериальная флора, представленная:

• стафилококком;
• протеем;
• энтерококком;
• кишечной палочкой.

Болезнетворные микроорганизмы проникают в билиарную систему – желчные протоки и пузырь – несколькими путями:

• Восходящий – из кишечника. В 30% случаев бескаменный холецистит появляется на фоне панкреатита, дисбактериоза, воспаления кишечника.
• Лимфогенный или гематогенный – с током лимфы или крови. Не исключено попадание микробов в билиарную систему из отдаленных очагов воспаления. Очень редко бескаменная форма холецистита осложняет течение аднексита, ангины, пародонтоза, пневмонии.

На долю бескаменного холецистита приходится не более 10% всех случаев воспаления органов билиарной системы. Хроническая форма болезни вчетверо чаще бывает у женщин.

Холецистит приводит к утолщению и деформации пузыря. Из-за атрофии отдельных участков его поверхность становится сетчатой. К факторам, вызывающим заболевание, относятся:

• аскаридоз;
• холестаз;
• лямблиоз;
• ожирение;
• язва 12-перстной кишки;
• нерегулярное питание;
• нарушение обмена веществ;
• синдром короткой кишки;
• кишечные коли-инфекции;
• генетическая предрасположенность;
• психоэмоциональное перенапряжение;
• нарушение функций сфинктеров печеночных протоков;
• дискинезия желчевыводящих путей по гипокинетическому типу.

Бескаменной форме холецистита подвержены люди с патологиями тонкого кишечника – болезнью Крона, дуоденитом, целиакией. Вероятность застоя желчи и воспаления органов билиарной системы возрастает при гиподинамии, переедании и злоупотреблении фаст-фудом.

Классификация холецистита

В течении бескаменного вялотекущего холецистита выделяют 4 стадии – рецидив, стихание воспаления, нестойкая и стойкая ремиссия. По характеру воспаления он бывает монотонным, рецидивирующим и перемежающимся.

Тяжелее поддается терапии рецидивирующий холецистит.

В зависимости от выраженности симптоматики выделяют 3 стадии бескаменного хронического холецистита:

• Легкая. Клинические проявления выражены слабо. Рецидивы воспаления наблюдаются до 2 раз в год. В единичных случаях появляются колики. Во время ремиссии остаются незначительные боли в подреберье, несварение (диспепсия).
• Средняя. Рецидивы бескаменного холецистита случаются до 4 раз в год. Иногда сопровождаются коликами. После снятия острого воспаления остаются жалобы на боли в боку, диспепсические явления. Если бескаменная форма холецистита осложняется дискинезией кишечника или холангитом (воспаление желчных протоков), работоспособность человека существенно снижается.
• Тяжелая. Обострения случаются более 5-6 раз в год. Клиническая картина выражена ярко, застой желчи в пузыре ведет к расстройствам пищеварения, запорам. Колики появляются до 2 раз в месяц.

Застойные явления в билиарной системе приводят к образованию камней и переходу бескаменной формы холецистита в калькулезную.

В бескаменном атипичном холецистите выделяют 6 основных форм:

• эзофагалгическая – сопровождается нарушением акта глотания, частой отрыжкой и изжогой;
• ксантогранулематозная – отложение эндогенных пигментов и ксантомных гранул в стенке пузыря;
• посттравматическая – возникает на фоне травмы или в качестве послеоперационного осложнения;
• эмфизематозная – протекает по типу острого холецистита, но возникает из-за ишемии стенок пузыря и размножения в ней газообразующих микробов;
• кардиалгическая – сопровождается болями в сердце, приступами стенокардии, периодической аритмией;
• кишечная – по симптомам похожа на гастрит.

Бескаменный атипичный холецистит трудно диагностировать, так как он маскируется под многие другие болезни пищеварительной, сердечно-сосудистой систем.

Симптомы

У 2/3 больных бескаменный хронический холецистит протекает в типичной форме. Он проявляется диспепсией и болями. Возникают жалобы на:

• боль в эпигастрии и боку справа;
• повышение температуры до 38°С;
• отрыжку;
• неприятный привкус во рту;
• раннее насыщение;
• тяжесть в верхней половине живота;
• усиление болей после еды;
• беловатый налет на языке;
• общую слабость;
• тошноту;
• нарушение стула.

Острый бескаменный холецистит сопровождается желчными коликами, но при вялотекущей форме они не появляются. Дискомфорт в эпигастрии увеличивается после физических нагрузок, употребления пищи. Если в воспаление вовлекается не только слизистая, но и подлежащие слои желчного, боль становится сильной и постоянной. Иногда болевые ощущения распространяются на нижнюю часть спины или правое плечо.

При обострении холецистита возникает лихорадка, которая иногда указывает на холангит – поражение желчевыделительных протоков. К его проявлениям относят кожный зуд, пожелтение кожи.

Пациенты с бескаменным эзофагалгическим холециститом страдают от:

• упорной изжоги;
• периодического нарушения акта глотания;
• болей за грудиной.

При кишечной форме на первый план выходят диспепсические явления – несварение, чередование диареи и запоров, вздутие живота, болезненность кишечника. Бескаменный вялотекущий холецистит может привести к снижению тонуса желчного и прободению его стенки.

Чем опасна бескаменная форма холецистита

Бескаменный холецистит приводит к застою желчи, образованию камней, воспалению желчевыделительных путей. Если не лечить болезнь, это может закончиться такими осложнениями:

• эмпиема желчного;
• непроходимость кишечника;
• вялотекущий холангит;
• калькулезный холецистит;
• прободение стенки пузыря;
• дивертикулы в толстой кишке;
• разлитой перитонит;
• панкреатит.

Некалькулезный холецистит сопровождается застоем желчи, из-за чего нарушается пищеварение. Хронические запоры опасны закупоркой кишечника, образованием в его стенках дивертикул – мешковидных выпячиваний. Скопление в них каловых масс чревато перитонитом и даже летальным исходом.

Что нужно для диагностики

Усиление болей на вдохе и покалывание в правом подреберье при пальпации – явные признаки нездоровья органов билиарной системы. При подозрении на холецистит выполняют комплексное обследование:

• Биохимический анализ крови. После печеночной колики в крови резко возрастает содержание билирубина и печеночных ферментов.
• Копрограмма. При анализе кала обнаруживаются частички непереваренной клетчатки, липиды, фрагменты пищи. Это связано с недостаточным поступлением в кишечник желчи.
• Дуоденальное зондирование. По результатам обследования определяют степень воспаления органов желчевыделительной системы.
• УЗИ желчного пузыря. В ходе обследования выявляется деформация желчевыделительных путей, утолщение стенок и увеличение размера пузыря из-за скопления желчи.
• Холецистография. При рентгеновском исследовании билиарной системы оценивают размеры, форму, контуры и общее состояние протоков.

Во время обследования врач отличает бескаменный холецистит от похожих заболеваний – вялотекущего холангита, дискинезии желчевыделительных путей, язвенного колита и болезни Крона.

При атипичном холецистите иногда назначаются дополнительно МРТ брюшных органов, радиоизотопное исследование печени и желчных протоков.

Лечение хронического бескаменного холецистита

Бескаменный неосложненный холецистит лечится консервативно. Терапия направлена на:

• уничтожение микробной флоры в билиарной системе;
• улучшение желчеотведения в кишечник;
• нормализацию пищеварения;
• купирование болей.

Оперативное вмешательство показано при упорном и рецидивирующем течении болезни, неработоспособности желчного пузыря и осложнениях.

Препараты

Лечение бескаменного холецистита медикаментами повышает качество жизни и предупреждает осложнения. Для восстановления функций органов билиарной системы применяются лекарства разных групп:

• Антибиотики (Фуразолидон, Эритромицин, Цефазолин) – убивают болезнетворные бактерии в билиарной системе. Для лечения некалькулезного холецистита выбираются лекарства широкого спектра действия.
• Спазмолитики (Дроспа, Спазган, Папаверин) – уменьшают спазмы в мускулатуре органов билиарной системы. Улучшают проходимость желчевыделительных путей и препятствуют застою желчи.
• Ферментные препараты (Энзистал, Фестал, Форте Энзим) – стимулируют переваривание пищи в тонком кишечнике. Предупреждают брожение и вздутие живота.
• Холеретики (Лиобил, Танацехол, Артихол) – усиливают синтез желчи, повышают в ней содержание желчных кислот.
• Холецистокинетики (D-Сорбит, Магния сульфат) – стимулируют перистальтику желчных путей и пузыря.

Противомикробные препараты подбираются с учетом высеянной из желчи бактериальной флоры.

Диета

При бескаменной форме холецистита надо соблюдать диетический стол №5, разработанный Певзнером. При обострениях питаться дробно до 7 раз в сутки маленькими порциями. Основу рациона составляют продукты, богатые:

• фолиевой кислотой;
• ретинолом;
• железом;
• цианокобаламином;
• токоферолом.

В меню включают диетическое мясо, свежие овощи, нежирные блюда:

• бобовые культуры;
• пшеничный хлеб;
• рассыпчатые каши;
• творог наименьшей жирности;
• листья салата;
• сладкие яблоки;
• нежирную говядину.

Категорически не рекомендуется употреблять полуфабрикаты, фаст-фуд, алкоголь и любую газировку. На время лечения из рациона исключают:

• шпинат;
• горчицу;
• томаты;
• сало;
• черный кофе;
• щавель;
• жирную рыбу;
• копченое мясо;
• рыбные консервы.

Если нет болезней мочевыделительной системы, надо употреблять до 2 л свободной жидкости в сутки.

Операция

Оперативное вмешательство выполняется по таким показаниям:

• перихолецистит;
• не поддающийся лечению холангит;
• упорное течение холецистита;
• неработоспособность желчного.

В таких случаях назначается холецистэктомия – операция по удалению желчного пузыря. Она выполняется двумя способами:

• классический – открытая операция с доступом к желчному через переднюю брюшную стенку;
• лапароскопический – малоинвазивное вмешательство, при котором пузырь удаляют через небольшие проколы в животе под видеонаблюдением.

При отсутствии противопоказаний предпочтение отдают лапароскопической операции. Она реже вызывает осложнения. После нее на животе не остаются заметные косметические дефекты.

Народные методы

Вне обострений прибегают к ЛФК, лечению минеральными водами и слепому тюбажу. Для профилактики рецидивов применяется фитотерапия. Используют травы, которые обладают противовоспалительными и желчегонными свойствами:

• Ромашка. 3 ст. л. травы запаривают ½ л воды и оставляют в термосе на всю ночь. Выпивают отвар в течение дня по 50-100 мл за прием.
• Валериана и полынь. Смешивают полынь с валерианой в пропорции 1:2. 3-4 ст. л. сырья проваривают в 2 л воды 5 минут. Профильтрованный отвар употребляют по 50 мл трижды в сутки перед едой.
• Сбор трав. Смешивают по 5 г травы пустырника, мяты, бессмертника и зверобоя. Проваривают в 1.5 л воды 10-15 минут, настаивают не менее суток. Выпивают по 50 мл за полчаса до еды 3 раза в сутки.

Бескаменный холецистит – воспаление желчного при отсутствии в нем камней. Своевременное лечение снижает риск обострений, поэтому при первых симптомах заболевания нужно обратиться к гастроэнтерологу.

Источник: https://gepatolog.info/bolezni/holetsistit/beskamennyy

Причины бескаменного холецистита и характерные черты опасной болезни

Бескаменный холецистит – довольно редкая патология. В медицинской статистике приводятся красноречивые цифры – при диагностике воспаления ЖП частота проявления болезни составляет только 6-7 человек из тысячи, причем преимущественно им страдают женщины.

Такое нетипичное течение заставляет некоторых клиницистов высказывать предположения о том, что нет как такового бескаменного холецистита, а само состояние представляет собой только начальную стадию развития.

Однако это предположение не подтверждается дальнейшими наблюдениями за пациентом. В процессе лечения хронического бескаменного холецистита желчнокаменная болезнь не развивается, разве что только присоединяются новые негативные обстоятельства, приводящие к изменению количественного и качественного состава желчного секрета.

Характер проблемы

Этиология и сценарий развития болезнинесколько отличается от приводимых в медицинских источниках определений состояния воспаления в тканях полого органа.

Естественный мешочек, как резервуар для хранения синтезированной печенью желчи, часто преподносит читателю холецистит как распространенное и вероятное осложнение желчнокаменной болезни.

С точки зрения непрофессионала, такое объяснение выглядит логичным:

1. Калькулезный холецистит развивается из-за миграции камней, образовавшихся в полости органа. Потому воспаление – прямое следствие нарушения желчеоттока, возникающего на фоне движения конкрементов.
2. Причинами воспалительного процесса в этом случае может быть закупорка желчных протоков, холедоха, другие нарушения, спровоцированные посторонним образованием и его присутствием в потенциальных местах окклюзии.
3. Другими причинами холецистита как самостоятельного заболевания, а не выраженного последствия ЖКБ, уделяется мало внимания. Основными поводами к развитию калькулезного вида считают формирование конкрементов, застой и изменение состава желчного секрета, в результате которых происходит трансформация привычного состояния стенок полого органа и развитие на этом фоне хронического процесса.
4. Ассоциативное восприятие холецистита как процесса, не связанного с формированием конкрементов, в большинстве случаев отсутствует.
5. Даже небольшое количество клинических случаев развития холецистита заслуживает пристального внимания. В случае с ЖКБ, возникновение и прогрессирование воспаления в клетках полого органа выглядит логичным, а основной терапевтической или хирургической тактикой становится удаление конкрементов, и коррекция состава синтезируемой желчи.
6. Нередко изменения в желчном секрете вызваны заболеваниями органов гепатобилиарной системы или желудочно-кишечного тракта.

Бескаменный хронический холецистит тоже развивается под воздействием определенных сбоев – нарушений моторики естественного мешочка, наследственных или врожденных аномалий строения. Таких объяснений, как лежащие на поверхности исследований конкременты, обнаружить не удается. Для лечения состояния приходится выяснять причины расстройства функциональности и неочевидные провоцирующие факторы воспаления.

Основные причины развития

Характерная ошибка пациента, у которого обнаружен бескаменный холецистит – поиск одной единственной причины, которая могла привести к развитию воспалительного процесса в клетках полого органа. Хороший диагност и опытный клиницист понимают, что развитие калькулезного и некалькулезного (бескаменного холецистита) не бывает процессом, вызванным одним провокатором.

Для запуска стартового сценария необходимо пересечение несколько негативных векторов в определенном сегменте организма. Нередко они направлены из разных мест, на первый взгляд, ничем между собой не связанных.

Большинство заболеваний развивается на фоне нарушенного иммунитета, но причиной может быть и неполадка в эндокринной, обменной системе, потому что они тоже принимают участие в расщеплении, усвоении и доставке питательных компонентов.

Проявления холециститаредко дифференцируют по этиологическим признакам, потому что происхождение воспаления вариабельно. Острый – как отдельное состояние, носит название просто острого бескаменного холецистита.

Перманентное повторение, возникающее на фоне отсутствия необходимого лечения не только желчного пузыря, но и основных провоцирующих факторов, со временем переходит в хронический процесс, который разграничивают по тяжести симптомов – легкая, средняя и тяжелая стадии хронического бескаменного холецистита.

Основное условие развития любой формы бескаменного холецистита – присутствие патогенного агента. Несмотря на кажущуюся недоступность и защищенность полого органа (это хорошо заметно при проведении диагностики), проникновение инфекции может проходить тремя путями:

1. Лимфогенным, когда провоцирующими поводами к развитию острого холециститастановится переход любого из присутствующих в организме возбудителей заболевания по лимфатической системе. Таким путем инфекция легко может перейти при остром или хроническом аппендиците, постоянной инфекции в дыхательной системе, любых воспалительных заболеваниях, перешедших в гнойные. Относительная частота развития вялотекущего хронического бескаменного холецистита нередко объясняется воспалениями женской половой сферы, а у мужчин может происходить на фоне уретрита, простатита и баланопостита инфекционного происхождения.
2. Гематогенным – замечена взаимосвязь бескаменного хронического холецистита с постоянно присутствующим пародонтозом, пневмониями инфекциями в перманентном протекании. Привести к развитию болезни может и попадание непосредственно в полый орган протея, энтерококка, паразитарной инвазии из печени по печеночной артерии.
3. Восходящим – самый частый путь развития воспалительного процесса в одной из трех оболочек желчного пузыря, когда причиной становятся восходящие инфекции кишечника.

Если рассматривать проблему глобально, то все начинается с ослабленного иммунитета, который не в силах сопротивляться инфекции, проникшей в организм и присутствующей там, после острой фазы, в виде хронического процесса. Отсутствие должного лечения приводит к распространению патогенного агента в организме, для чего используется один или несколько путей передачи.

Однако для развития болезни необходимо наличие функционального сбоя в его работе, который, как предполагается, приводит к поражению печени. Инфекционный агрессор попадает на благодатную почву и укореняется в уже имеющемся собственном очаге.

Присутствие длительного прогрессирования хронического бескаменного холецистита приводит к деформации отдельных фрагментов органа, утрате функции желчеоттока, прекращению работы желчного пузыря.

При отсутствии корректного лечения некалькулезного (хронического бескаменного) холецистита, развитие осложнений идет сразу по нескольким направлениям: негативные трансформации собственно пологооргана, появление полипов и наростов, спаек с расположенными рядом органами, заболевания печени (реактивный гепатит), поджелудочной и др.

Провоцирующие факторы

Появление холецистита – наглядный пример взаимосвязи всех процессов, происходящих в человеческом организме. Однако это и не менее очевидная демонстрация того, что может сделать игнорирование симптоматики и отсутствие лечения, даже на ранних стадиях.

Попадание возбудителя в желчный пузырь не представляет особой опасности, даже если это энтерококки и кишечные палочки.

В нормальных условиях они практически бессильны в полом органе, поскольку это – естественный резервуар для хранения желчного секрета.

А желчь в физиологическом составе обладает выраженным бактерицидным действием и способна воспрепятствовать болезнетворной деятельности патогенного агента.

Появление острого воспаления и постепенный переход в состояние хронического бескаменного холецистита начинается с изменения количественного и качественного состава желчи. На него могут повлиять самые разные факторы, патологические или связанные с нездоровым образом жизни:

• сидячая работа, отсутствие физической активности, переедание, булимия и даже естественное для женского организма вынашивание плода;
• понижение естественного тонуса ЖП на фоне эндокринных заболеваний или воспалительных процессов в кишечнике (иногда это может произойти на фоне эмоциональной нестабильности, перманентных стрессов);
• частая причина негативного состояния желчного – паразитарные инвазии: присутствие в организме лямблий, аскарид или амебиаза;
• стартовым механизмом бескаменного холецистита бывают гормональные нарушения, приводящие к сбоям в системе пищеварения, болезням женской половой системы, ожирению, нарушениям функциональности внутренних органов;
• аномалии строения, врожденные, или приобретенные – результат устройства резервуара для пищеварительного секрета, нередко приводящего к перегибам и перетяжкам, сдавливанию как самого пузыря, так и протоков, через которые осуществляется транспортировка желчи.

Панкреатит и гепатит в хроническом течении могут быть как сопутствующим состоянием при хроническом бескаменном холецистите, так и быть провокатором болезни. Хотя не исключено, что осложнения бескаменного холецистита станут причиной панкреатита при разрушении стенки, ставшей уязвимой в результате постоянно присутствующего воспаления или реактивного процесса в клетках печени.

Диагностика и лечение

Еще на ранней (легкой) стадии бескаменного хронического холецистита, по симптомам, сопровождающим заболевание, больной может догадаться о его примерной этиологии по дислокации и характеру сопровождающих обострение болевых ощущений. Чтобы провести дифференциальную диагностику, достаточно нескольких исследований – анализа мочи и крови, целиакографии и УЗИ.

Присутствие болей в правом подреберье может объясняться и другими заболеваниями, поэтому для уточнения диагноза гастроэнтеролог может порекомендовать дуоденальное зондирование или холецистографию.

Ни в коем случае не следует заниматься самодиагностикой, принимать любые препараты по самоназначению, рекомендации провизора в аптеке или случайных людей, у которых «было то же самое, и таблетки помогли мгновенно».

Последствия хронического бескаменного холецистита могут приобрести необратимый характер при длительном игнорировании симптомов. Со схожей симптоматикой протекают желтуха, дисбактериоз, кишечная непроходимость, калькулезный холецистит.

В некоторых случаях совпадает большинство симптомов, так что говорить о самостоятельном лечении тоже не приходится.

Терапевтическая тактика зависит от множества факторов, и, в первую очередь – от стадии развития, а если необходимо оперативное вмешательство, то никакие таблетки просто не помогут.

Поэтому при первых негативных ощущениях нужно обращаться к врачу, а не листать медицинские справочники и бежать в аптеку.

Источник: https://zdravpechen.ru/bolezni/beskamennyj-holetsistit.html

Симптомы и лечение хронического бескаменного холецистита

В гастроэнтерологической практике обращения больных относительно воспаления в желчном пузыре — занимают не последнее место.

Болезнь можно разделить на две крупные группы, которые определяются отсутствием либо наличием камней. В зависимости от этого существует некалькулезная и калькулезная форма холецистита. Каждый тип имеет хроническое течение с обострениями.

Хроническая форма без наличия камней возникает немного реже, чем с присутствием камней. Это состояние протекает параллельно с развитием конкрементов в пузыре.

Эта болезнь возникает примерно у 0,7-0,7% людей. Обычно пациенты — старшего или среднего возраста.

Рассмотрим, что собой представляет бескаменный холецистит, как это состояние проявляется и какие методы лечения используются для его устранения.

Хронический бескаменный холецистит: общая характеристика

Когда в желчном пузыре возникает воспалительный процесс, и при этом в данном органе отсутствуют камни, то обычно такое состояние имеет хроническое течение. Крайне редко возникает острая форма. Но, обычно, это состояние успешно лечиться, без проявления осложнений.

В большей части случаев рассматриваемое воспаление достаточно медленно прогрессирует. Процесс начинается в юных годах, на протяжении десятков лет он может никак не проявляться. Симптоматика обычно проявляется близко к 40-ка годам. Первые симптомы не сильные — в виде легких диспептических расстройств.

Чтобы понять, что собой представляет бескаменный холецистит, нудно обратить внимание на тот факт, что болезнь является воспалением, которое имеет инфекционное происхождение.

Данное заболевание провоцирует такие изменения в больном органе:

• изменения в слизистой склеротической этиологии;
• желчный пузырь становится воспаленным, его стенки сильно уплотняются;
• в слизистой оболочке возникают воспалительные инфильтраты;
• на слизистой органа появляются язвочки;
• в стенке пузыря развиваются фиброзные процессы;
• происходит гипертрофия стенок пузыря;
• развитие кишечных спаек, спаек с печенью;
• желчный пузырь деформируется;
• в пузыре начинает скапливаться гнойный экссудат.

В результате активного проявления нарушений орган перестает выполнять свои функции и становится инфекционным очагом, который угрожает заражением прочих органов.

Следует отметить, что хроническая форма холецистита, как изолированного заболевания, возникает очень и очень редко.

В большей части случаев это состояние протекает параллельно с другими процессами воспаления. Итак, рассматриваемое заболевание параллельно способно провоцировать развитие:

Но, несмотря на то, что признаки бескаменного холецистита не так сильно проявляются, чем при калькулезной форме, болезнь нужно срочно начинать лечить. Первым делом следует записаться на прием к доктору-гастроэнтерологу.

Причины хронического бескаменного холецистита

Перед началом терапии нужно обратить внимание на то, что спровоцировало болезнь.

Если болезнь имеет хроническое течение, то она требует не только лекарственного лечения, а и изменения личных привычек. Пациент должен начать правильно питаться. Важно также обозначать, какие факторы провоцируют развитее заболевания.

Основной причиной развитие бескамерного холецистита в хронической форме есть инфекция бактериального происхождения, которая попала в желчный пузырь:

• из 12-типерстной кишки через сфинктер Одди;
• с кровяным потоком или с лимфой из прочих тканей или органов.

Но развитие в желчном пузыре бактерий не во всех случаях гарантирует возникновение воспаления. Есть некоторые предрасполагающие факторы:

• ожирение;
• заброс ферментов поджелудочной, которые повреждающе влияет на слизистую оболочку желчного;
• атеросклероз артерий органа. Это состояние обеспечивает расстройство его кровообращения, которое сохраняется долго;
• сложный отток желчи, который возникает по разным причинам — наличие изгибов в желчном пузыре, дискинезия протоков и так далее.

Кроме этого желчь может застаиваться по таким причинам:

• человек ведет малоподвижный образ жизни;
• неправильно питается;
• имеет астенический тип телостроения;
• частые неврозы, эмоциональное напряжение в хронической форме.

Несмотря на то, что в формировании рассматриваемого заболевания большую роль играет инфекция, а также другие указанные ранее патологические состояния, факторы из последнего списка на сегодняшний день играют все более существенную роль. Пациент, у которого есть холецистит, должен максимальное внимание уделять этим факторам.

Симптомы хронического бескаменного холецистита

Как было обозначено ранее, болезнь развевается долго и не проявляется никакими симптомами. Симптоматика:

• болезненность, зуд, чувство жжения в области правого подреберья;
• диспептические явления.

Но степень возникших признаков на начальном этапе может существенно отличатся у разных людей.

Так, к примеру, тошнота, рвота, часто возникают ранее, чем неопрятное чувство в области правого подреберья.

У других пациентов боль может быть единственных признаком. С прогрессированием болезни симптоматика у большей части больных представлена такими признаками:

• тошнота;
• во рту возникает чувство не сильного жжения или горьковатого привкуса;
• болезненность в эпигастральной области, которая может распространяться в бок, в спину;
• болезненность в подреберье, которая имеет кратковременный и приступообразный характер;
• не сильная, тупая болезненность в области правого подреберья. Такой симптом возникает в случае низкой моторики желчных путей и пузыря;
• спазмы;
• повышенное газообразование;
• изжога, тошнота;
• нестабильный стул;
• высыпания на кожных покровах, зуд кожи.

Болезненность обычно спровоцирована такими факторами:

• длительным пребыванием в сидящем положении;
• употреблением пищи (болезненность обычно возникает на протяжении 1 часа).

Иногда состояние в запущенных случаях получает кардиологическую форму, которая имеет следующую симптоматику:

• тахиаритмия;
• тахикардия;
• болезненность в области сердечной мышцы.

Кардиологические признаки обычно возникают, когда человек покушает, или когда он находится в лежачем положении, особенно длительное время. Их наличие может свидетельствовать о воздействии содержимого желчного пузыря на сердечную мышцу. При наличии такого состояния нужно срочно оказать человеку помощь.

Также бескаменное острое воспаление в добавок к указанным симптомам имеет озноб, высокую температуру тела.

Лечение хронического бескаменного холецистита

Несмотря на то, что бескаменное воспаление имеет хроническую форму, лекарственная терапия, которая направлена на уменьшение частоты обострения болезни, является обычно эффективной. Хирургическое вмешательство рекомендуется только 2% пациентов. А вот при наличии холецистита с присутствием камней, это количество увеличивается до 30%.

Терапия предусматривает использование таких медикаментозных препаратов:

• препараты, которые обладают желчегонным действием;
• средства налаживающие моторику желудочно-кишечного тракта;
• средства антибактериального воздействия (по назначению доктора во время обострений, протекает параллельно с увеличением температуры тела).
• ферментативные медикаментозные средства;
• если возникает сильная болезненность, то для нее устранения могут назначаться болеутоляющие препараты.

Во время сохранения сильного болевого синдрома следует проводить много времени в покое, не выполнять сильных физических нагрузок.

В терапии важнейшую роль играет правильное питание и ведение здорового образа жизни.

Пациента нужно побольше двигаться, отказаться от кушанья жирной еды, жареных блюд. Вот общие рекомендации:

• каждый день необходимо делать гимнастику утром (физические упражнения должны быть умеренными);
• каждый день важно обеспечивать достаточную физическую активность — суммарно за день рекомендуется проходить около 5 км;
• желательно заниматься в бассейне хотя бы 1 раз в неделю;
• в рацион необходимо включить овощи, рыбу и мясо не жирных сортов;
• из рациона нужно вычеркнуть — продуктов, в составе которых есть маргарин, также следует отказаться от жирного мяса, сливочного масла, жареной пищи, копченостей, острых продуктов.

Также важно придерживаться следующих рекомендаций:

• порции не должны быть большими;
• первые блюда должны быть приготовленными без использования зажарки;
• на протяжении дня следует употреблять близко 1,5 л воды;
• следует питаться 4-5 раз в день;
• после пищи нужно немного прогуляться;
• фабричные соусы и майонезы вовсе должны быть вычеркнуты из вашего рациона;
• каждый день нужно есть каши.

При развитии болезненности в правой стороне нужно в целях профилактики употреблять комплекс средств спазмолитического и желчегонного действия. Время употребления — 1,5 месяца. Пить нужно курсами 3 раза в год.

Лечение народными средствами

Как и для других болезней желудочно-кишечного трата, при нарушениях билиарной системы рекомендуется в качестве поддерживающего лечения использовать народные методы. Это один из случаев, когда настои и отвары дат положительный эффект.

Терапия народными методами, также как и лекарственное лечение, предусматривает влияние в двух направлениях:

• изменение консистенции, состава, а также к-ва желчи;
• налаживание работы желчных путей.

Для этого следует использовать такие растительные средства:

• шиповника плоды;
• листья мяты;
• цветки пижмы;
• листья зверобоя;
• цветки бессмертника.

Не стоит использовать все указанные травы одновременно. Нужно выбрать одно растение и использовать его. Вот некоторые рецепты:

• Необходимо измельчить плоды шиповника, взять 1 ст. л полученной смеси, и дать настояться на водяной бане (500 мл воды). Употреблять перед приемом пищи по 100 мл.
• Листья мяты (1 ст. л ) залить полулитром воды, дать настояться на водяной бане. Употреблять перед приемом пищи по 100 мл полученной смеси.
• Возьмите пол-литра воды и добавьте к ней 1 ст. л листьев зверобоя и бессмертника, дайте в течение получаса настояться на водяной бане. Употреблять приготовленный настой за 10 минут по приема пищи, по 100 мл за один раз.
• Цветки пижмы (1 ч.л) необходимо залить водой в количестве 200 мл. Поставить на водяную баню на полчаса. Дать настояться. Полученный отвар употреблять до приема пищи по 1 ст. л.

Курс такой терапии должен длится не больше месяца. Далее нужно сделать перерыва на 3 месяца.

Прогноз

Бескаменный холецистит, который был своевременно диагностирован и пролечен, при соблюдении здорового образа жизни и соблюдении всех рекомендаций доктора, имеет благоприятный прогноз.

Хоть болезнь протекает в хронической форме, можно все же устранить острые рецидивы данной болезни, уменьшить болезненность, понизить проявление диспепсических явлений.

Если данное заболевание не лечить, то процесс воспаление будет все больше распространяться. Это приведет к тому, что желчный пузырь вовсе перестанет выполнять свою работу. Инфекция будет распространяться на другие органы и провоцировать развитие таких тяжелых болезней, как гепатит, перитонит, панкреатит, дуоденит.

Иногда, когда болезнь консервативными методами излечить нельзя, больному может быть назначена операцию по удалению желчного пузыря.

Выводы

• При возникновении указанные в статье признаков данного заболевания важно записаться на прием к доктору-гастроэнтерологу, потому что аналогичные симптомы могут говорить и о наличии прочих болезней печени и желчного пузыря.
• Только специалист может подобрать правильное лечение в каждом конкретном случае.
• Холецистит без камней — это болезнь, которая достаточно медленно развивается, часто протекает с не ярко выраженными симптомами.

Источник: https://nebolet.com/diagnostika/simptomy-i-lechenie-hronicheskogo-beskamennogo-holecistita.html

Хронический бескаменный холецистит

Хронический бескаменный холецистит – поражение желчного пузыря воспалительного характера. Характеризуется отсутствием образования камней, или так называемых желчных конкрементов. Проявляется в нарушении пищеварения, что сопровождается болевыми приступами. Люди молодого возраста подвержены больше всего, чаще диагностируется у женщин

Симптомы.

Пациентам свойственно испытывать тупую ноющую боль, которая локализуется обычно в правом подреберье. Боль может отдавать в правую часть туловища – лопатка, шея, плечо и ключица. Носит постоянный характер. После приёма жирной пищи, спиртных напитков возможно усиление боли. Та же картина с жареной пищей и специями.

Пациенты жалуются на металлический привкус, могут ощущать горечь. В связи с нехваткой желчных кислот пациенты испытывают дискомфорт. Обычно это отрыжка воздухом, усиленное газообразование, тошнота. Часто запоры сменяются поносом. Никакого воздействия на аппетит не оказывается, всё как обычно. Существует возможность повышения, когда обострение спадает.

Общее состояние пациента:

• Возможно увеличение температуры тела
• Слабость
• Головная боль
• Редко возникает кожный зуд
• Суставная боль
• Крайне редко – желтуха.

Причины

Этиологические агенты: инфекционные возбудители. Проникают восходящим путём из кишечника. Это могут быть кишечная палочка, протей, энтерококки, стафилококки и пр.

Встречаются случаи гематогенного или лимфогенного распространения инфекции из хронических очагов воспаления.

Холестаз, паразитарные инвазии, нерегулярное питание, дисфункция сфинктеров желчных путей – предрасполагающие факторы-активаторы воспаления.

Дополнительной причиной возникновения данного заболевания может послужить повышенный или заниженный тонус стенок желчного пузыря.

Лечение

Для лечения хронического бескаменного холецистита в большинстве случаев прибегают к консервативному лечению. В рекомендации входит соблюдение диеты, чаще всего это Стол №5. Т.е. абсолютное исключение алкоголя, избегать жирной и острой пищи, газировки, стремиться к правильному питанию. В случае возникновения абдоминальных болей могут назначить спазмолитики.

Благодаря использованию гепатопротекторов с удхк происходит восстановление оттока желчи. С целью нормализации пищеварения требуются ферментные препараты.

При острых приступах необходима обязательная госпитализация.

В некоторых случаях требуется хирургическое лечение — холецистэктомия:

• Упорное течение заболевания
• Осложнения в виде холангита и панкреатита
• «Отключенный» желчный пузырь
• Деформация желчного пузыря

Профилактика

Для профилактики данного заболевания следует придерживаться следующих рекомендаций: правильный режим, предупреждение кишечных инфекций, правильный рацион питания, применение гепатопротекторов с удхк, профилактика заражения паразитами.

Источник: https://vseojkt.ru/bolezni/xronicheskij-beskamennyij-xoleczistit