Инфекции в абдоминальной хирургии. абсцесс печени

Абсцесс печени – это ограниченная полость, расположенная в печени и заполненная гноем. Развивается вследствие других заболеваний либо первичного поражения. Проявляется болями в правом подреберье, повышением температуры, желтушностью кожи. Диагноз ставится путем сбора анамнеза, осмотра, проведения УЗИ печени, применения вспомогательных методов исследований. Лечение может быть консервативным (антибиотикотерапия) или хирургическим (вскрытие абсцесса). Прогноз заболевания при своевременном начале лечения благоприятный.

Абсцесс печени – это деструктивное заболевание, при котором в ткани печени формируется полость с гнойным содержимым. На сегодняшний день определено множество причин возникновения абсцессов в печени, но наиболее значимыми из них являются аппендицит, желчнокаменная болезнь и сепсис.

Такие абсцессы достаточно сложны в диагностике, поэтому постоянно разрабатываются новейшие методики определения и лечения данного состояния.

Применяются более современные методики лечения – все чаще при обнаружении гнойника в печени хирурги прибегают к его лапароскопическому или тонкоигольному дренированию, а расширенные лапаротомические операции постепенно уходят в прошлое.

Абсцесс печени

Основное условие образования гнойника в печени – снижение общего и местного иммунитета.

Формирование абсцесса может быть вызвано различными возбудителями, чаще всего это гемолитический стрептококк, золотистый стафилококк, энтеробактерии, кишечная палочка, клебсиелла, анаэробные микроорганизмы. Нередко при посеве гноя выделяется смешанная флора.

Заболеванием чаще страдают мужчины. Амебная этиология преобладает в возрастной группе 20-35 лет, а бактериальная – после 40 лет. Абсцессы печени разделяются по пути распространения инфекции:

Также инфекционный агент может попасть в орган при травмах печени, во время операции на печени, при инфицировании различных кист печени (паразитарных и непаразитарных), из очагов распада опухолей и специфических гранулем. Иногда причину возникновения патологии установить не удается.

В абдоминальной хирургии существует несколько классификаций абсцесса печени:

• По количеству: единичный и множественные абсцессы.
• По месту возникновения: поражение левой или правой доли печени.
• По этиологии: бактериальные и паразитарные абсцессы.

По причине развития патология может быть первичной или вторичной. Разные авторы трактуют это разделение по-разному – ряд специалистов говорит о первичном очаге инфекции, другие – о наличии или отсутствии изменений в ткани печени до возникновения абсцесса. Сходятся они в одном: причину возникновения первичного абсцесса обычно определить не удается (такие абсцессы называют криптогенными).

Формирование абсцесса обычно характеризуется возникновением болей в правом подреберье, которые могут иррадиировать под лопатку или в плечо справа. Пациент отмечает усиление болей в положении на левом боку.

Интенсивность боли может снижаться в положении на правом боку с подтянутыми к груди коленями. Боль тупая, ноющая, постоянная. Также отмечается чувство тяжести в правом подреберье. Печень увеличена в размерах, выступает из-под реберной дуги.

Могут беспокоить диспепсические явления: снижение или отсутствие аппетита, тошнота, метеоризм, жидкий стул (диарея). Повышается температура до фебрильных цифр (выше 38°С), возникает озноб с похолоданием ног, появлением на них гусиной кожи. Отмечаются явления тяжелейшей интоксикации, тахикардия, проливные поты.

Потеря веса – зачастую единственная жалоба на первых этапах развития абсцесса, в связи с чем диагностика на ранних стадиях затруднительна. На более поздних стадиях появляется желтушность слизистых и кожи. При компрессии сосудов печени или их тромбировании вследствие воспалительного процесса может появиться асцит (скопление жидкости в брюшной полости).

Главная особенность течения абсцессов печени заключается в том, что клиника часто маскируется основным заболеванием, на фоне которого и развился абсцесс, поэтому от начала формирования патологического процесса до его диагностирования зачастую проходит длительное время.

Абсцесс печени может осложняться прорывом гноя в брюшную или плевральную полости, полость перикарда, соседние органы (кишечник, желудок). При разрушении стенки сосуда возможно сильное кровотечение. Также возможно распространение инфекции с формированием поддиафрагмального абсцесса, развитием сепсиса с образованием абсцессов в других органах (легкие, головной мозг, почки и др.).

Для своевременной диагностики абсцесса печени большое значение имеет правильный и подробный сбор анамнеза.

При этом выясняется наличие в организме больного хронических очагов инфекции, а в анамнезе — тяжелых инфекционных заболеваний, опухолей, операций, травм.

Следует выяснить, с чем сам пациент связывает возникновение жалоб, когда они появились и как изменился их характер с момента возникновения.

• УЗИ печени. По данным УЗИ гепатобилиарной системы также возможно обнаружение в печени полости, заполненной жидкостью и сгустками гноя, определение ее размеров и топографии. Одновременно под контролем УЗИ возможно проведение тонкоигольной биопсии абсцесса с определением характера выпота, чувствительности флоры к антибиотикам. Эта процедура является лечебно-диагностической, так как одновременно производится дренирование абсцесса печени.
• Рентгенография ОБП. Для уточнения диагноза используются классические и современные методики. При проведении рентгенографии можно обнаружить участок просветления в печени с уровнем жидкости, жидкость в плевральной полости (реактивный плеврит), ограничение подвижности диафрагмы справа.
• Томография. МРТ или МСКТ брюшной полости позволяют определиться с количеством и расположением абсцессов, их размерами, помогают разработать оптимальную тактику лечения и план операции. При сложностях в диагностике или невозможности проведения указанных исследований можно выполнить ангиографию и радиоизотопное сканирование печени – оба этих метода могут выявить дефект кровоснабжения и накопления изотопа в печени, соответствующий расположению и размерам абсцесса.

КТ ОБП. Гиподенсный очаг в правой доле печени с включениями газа (абсцесс печени)

• Лабораторные исследования. В лабораторных анализах обычно отмечаются изменения, характерные для воспалительных заболеваний (снижение уровня гемоглобина и эритроцитов, увеличение пула лейкоцитов, изменения в лейкоформуле). В биохимическом анализе крови повышаются показатели, свидетельствующие о повреждении ткани печени (АСТ, АЛТ, ЩФ, билирубин).

В самых сложных случаях прибегают к диагностической лапароскопии. При этом в брюшную полость вводится специальный видеоинструментарий, позволяющий рассмотреть органы, определиться с диагнозом, а при возможности провести дренирование абсцесса. Дифференциальная диагностика абсцесса печени проводится с поддиафрагмальным абсцессом, гнойным плевритом, гнойным холециститом.

Тактика лечения в каждом конкретном случае разрабатывается индивидуально. При наличии небольшого единичного или множественных мелких абсцессов тактика будет консервативной.

Консервативное

Назначается антибиотик в соответствии с посевами и чувствительностью микрофлоры (при амебной этиологии абсцесса назначают противопаразитарные препараты).

Так как посев гноя позволяет выделить возбудителя только в трети случаев, эмпирически назначаются цефалоспорины третьего поколения, макролиды и аминогликозиды.

Если возможно проведение чрескожного дренирования полости, в ней устанавливают дренажные трубки, через которые в полость также вводится антибиотик, антисептические растворы.

Хирургическое

При необходимости хирургического лечения стараются прибегать к малоинвазивным методикам (эндоскопическое дренирование), однако при трудной локализации процесса предпочтение отдается классической лапаротомии с вскрытием абсцесса печени.

Всем пациентам с перенесенным абсцессом назначается специальная диета №5, восстановительная терапия. Обязательно проводится соответствующее лечение заболевания, приведшего к образованию гнойника. Больные этого профиля наблюдаются хирургом-гепатологом.

При необходимости привлекается инфекционист.

Прогноз при своевременно начатом и адекватном лечении одиночного абсцесса печени благоприятный – до 90% пациентов выздоравливают.

Профилактикой данного заболевания является предотвращение заражения амебиазом (в первую очередь соблюдение личной гигиены), своевременное выявление и лечение заболеваний, которые могут привести к образованию гнойников в печени.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/liver-abscess

Абсцесс печени (гнойник печени)

Больные с абсцессом печени жалуются на плохое самочувствие, отсутствие аппетита, похудание, боли в правом подреберье, отдающие в правое плечо, иногда рвоту и икоту. Больные обычно лежат на правом боку с притянутыми к животу ногами. Лицо этих больных имеет серовато-желтый цвет с желтушной окраской склер.

В большинстве случаев наблюдается высокая (гектическая) температура, потрясающие ознобы, проливные поты и лейкоцитоз (септические симптомы), иногда присоединяется желтуха. При ощупывании живота определяется увеличенная болезненная печень тестоватой консистенции; диафрагма стоит высоко.

Иногда определяется резкая местная болезненность соответственно положению абсцесса.

Если он расположен в глубине печени, то печень увеличивается равномерно; если же абсцесс расположен поверхностно, то происходит выпячивание в этой области, а при больших абсцессах— выпячивание всей правой верхней половины живота.

При гнойнике передней поверхности печени иногда удается прощупать зыблющуюся опухоль. При глубоком расположении абсцесса местные признаки могут полностью отсутствовать. Небольшие множественные абсцессы печени также не дают определенных признаков и часто проходят незамеченными на фоне основного или первичного заболевания, например пиемии.

Течение абсцессов печени во многих случаях приобретает септический характер с тяжелым нарушением общего состояния и нарастающим истощением больных. Однако иногда наблюдается не острое, а хроническое и даже скрытое течение абсцессов печени, что особенно характерно для абсцессов амебного происхождения.

Лечение заболевания

Лечение абсцесса печени

• прием пищи 5-6 раз в сутки небольшими порциями;
• исключение из рациона острой, жирной, жареной, копченой, грубой (трудноперевариваемой, например, содержащей много клетчатки — пищевых волокон, содержащихся в зерновых продуктах, овощах и фруктах) пищи;
• ограничение употребления поваренной соли до 3 граммов в сутки;
• повышенное содержание белка (0,5-1,5 граммов белка на 1 килограмм веса пациента в сутки): употребление в пищу мясных, молочных, бобовых продуктов;
• употребление продуктов питания с повышенным содержанием микроэлементов (особенно магния, цинка) и витаминов (группы В, С, А и К): рыба, бананы, гречка, фрукты и овощи.

1. Консервативное (безоперационное) лечение.

• При бактериальных абсцессах (развивающихся при проникновении бактерий в ткань печени) применяется назначение антибиотиков (противомикробных средств) в зависимости от вида возбудителя.
• При амебных абсцессах (вызванных занесением в ткань печени из кишечника амебы — одноклеточного организма) назначаются противоамебные препараты.
• Чрескожное дренирование абсцесса (введение иглы шприца через кожу в полость абсцесса с удалением его жидкого содержимого) под контролем ультразвука. Возможно введение в полость абсцесса антибиотиков. При размещении в полости абсцесса двухпросветного дренажа (две соединенные трубки) возможно длительное отмывание полости абсцесса растворами антибиотиков и антисептиков (веществ, препятствующих росту микроорганизмов).

• При наличии нескольких крупных абсцессов или при невозможности дренирования (удаления жидкого содержимого) единственного крупного абсцесса выполняется открытие брюшной полости, затем вскрытие, дренирование и ушивание полости абсцесса.
• При холангиогенном характере абсцесса (то есть возникновение абсцесса печени происходит за счет проникновении инфекции в ткань печени из желчевыводящих путей) выполняется дренирование желчевыводящих путей.

При мелких множественных абсцессах (возникают чаще всего при сепсисе — заражении крови — то есть проникновении в кровь инфекции) хирургическое лечение невозможно.

Диагностика заболевания

Для своевременной диагностики данного заболевания большое значение имеет правильный и подробный сбор анамнеза.

При этом выясняется наличие в организме пациента хронических очагов инфекции, а в анамнезе — тяжелых инфекционных заболеваний, опухолей, операций, травм.

Следует выяснить, с чем сам пациент связывает возникновение жалоб, когда они появились и как изменился их характер с момента возникновения.

Для уточнения диагноза используются классические и современные методики. При проведении рентгенографии органов брюшной полости можно обнаружить участок просветления в печени с уровнем жидкости, жидкость в плевральной полости (реактивный плеврит), ограничение подвижности диафрагмы справа.

По данным УЗИ гепатобилиарной системы также возможно обнаружение в печени полости, заполненной жидкостью и сгустками гноя, определение ее размеров и топографии.

Одновременно под контролем УЗИ возможно проведение тонкоигольной биопсии абсцесса с определением характера выпота, чувствительности флоры к антибиотикам.

Эта процедура является лечебно-диагностической, так как одновременно производится дренирование абсцесса.

Для уточнения диагноза проводится ряд дополнительных исследований. МРТ или МСКТ брюшной полости позволяют определиться с количеством и расположением абсцессов, их размерами, помогают разработать оптимальную тактику лечения и план операции.

При сложностях в диагностике или невозможности проведения указанных исследований можно выполнить ангиографию и радиоизотопное сканирование печени — оба этих метода могут выявить дефект кровоснабжения и накопления изотопа в печени, соответствующий расположению и размерам абсцесса. В самых сложных случаях прибегают к диагностической лапароскопии. При этом в брюшную полость вводится специальный видеоинструментарий, позволяющий рассмотреть органы, определиться с диагнозом, а при возможности провести дренирование абсцесса.

Дифференциальная диагностика абсцесса печени проводится с поддиафрагмальным абсцессом, гнойным плевритом, гнойным холециститом.

Цены

• 14 Июл 2017 Кардиологи Израиля разрешили сердечникам есть жирную еду Как правило, люди с больным сердцем и сосудами, вынуждены придерживаться строгой диеты, исключающей практически все жиры, богатые холестерином. Однако о…
• 13 Июл 2017 Диагностика заболеваний кишечника Разработаны новые двухбалонные энтероскопы, позволяющие проводить точную диагностику тонкого кишечника при анемии, полипах, небольших опухолях.
• 13 Июл 2017 Новый способ диагностировать рак желудка Патологии в функционировании желудка, как правило, выявить очень сложно. Еще сложнее, диагностировать изменения, происходящие в желудке во время самого …
• 13 Июл 2017 Лечить гепатит новым методом Гепатит С и гепатит В – главные причины развития цирроза печени и рака печени, печеночной недостаточности. Более чем полмиллиарда людей мира инфицирован…
• 13 Июл 2017 Генная терапия рака — новый препарат Современная медицина совершенствуется каждый день. Так сегодня существует три основных способа лечения опухолей (злокачественных).

Источник: https://israel-clinics.guru/diseases/abscess_pecheni_gnojnik_pecheni_/

Абсцесс печени: что это такое, причины возникновения и профилактика

Абсцесс печени является болезнью печени, сопровождающейся воспалительным процессом, которому свойственны появления гнойных полостей. Следствием заболевания являются первичные дефекты или полученные в результате иных недугов.

Международная классификация болезней десятого пересмотра (МБК-10) абсцесс печени относится к классу «К75».

Причины

Любые скопления гноя в печени по характеру образования делятся на первичные и вторичные. Выяснить причины возникновения первичного абсцесса печени практически невозможно (данный вид абсцессов носит название «криптогенные»).

Вторичные абсцессы делят исходя из источника распространения заражения. Если инфекция попала через желчные пути, то следствием этого стал:

• Холецистит – заболевание желчного пузыря, характеризующееся наличием воспалительного процесса в самом органе.
• Холангит – неспецифическое и опасное заражение желчных протоков. Во время течения болезни часто поражаются внутренние и внепечёночные каналы.

Холангиогенные абсцессы печени

Пациентов, имеющих холангиогенные абсцессы печени, выделяет сложность протекания заболевания и высокий процент летального исхода даже при грамотном лечении. Тяжесть клинического течения холангита связана с одновременным существованием в организме заражённого человека двух инфекций – гнойного холангита и кист печени.

Другие способы попадания

К остальным путям проникновения относятся:

• желчнокаменное заболевание,
• онкологические болезни желчных каналов,
• по сосудам во время сепсиса,
• в результате воспалительных процессов органов брюшной полости,

Помимо вышеперечисленных способов передачи инфекции, следствием могут стать различные повреждения печени, оперативное вмешательство, наличие печёночных паразитов, остатки разложения злокачественных новообразований.

Главным условием возникновения абсцесса печени является снижение иммунитета (иммунодефицит).

Также стимулировать воспаление могут анаэробы (грибы, водоросли, растения и некоторые простейшие микроорганизмы). Как правило, при посеве гнойных образований выделяется смешанная флора. Отмечается, что от этого недуга чаще страдают представители мужской половины человечества.

Симптоматика

Образование абсцесса в органических тканях печени, как правило, проявляется наличием болевого синдрома справа под рёбрами. Боль может также отражаться под лопаткой или в район правой дельтовидной мышцы. Во время лежания на левом боку у пациента отмечается усиление болевых ощущений.

Интенсивность боли немного уменьшается, если лечь на правую сторону в позу эмбриона. Помимо наличия болевого синдрома имеется чувство тяжести с правой стороны под рёбрами. Это связано с увеличением размеров печени. При физическом воздействии (пальпации) на зону подреберья ощущается сильная и резкая боль.

Помимо болезненности и тяжести существует целый ряд признаков абсцесс печени:

• нарушение пищеварения,
• уменьшение аппетита,
• рвота,
• диарея,
• повышение температуры тела свыше 38 градусов по Цельсию,
• высокое потоотделение,
• сильнейшая интоксикация организма,
• озноб,
• сердечная аритмия.

На самых начальных стадиях прогрессирования абсцесса печени отмечается снижение массы тела. Нередко это становится единственным признаком, на который жалуются пациенты. Но определить связь потери веса с абсцессом печени не представляется возможным. На более поздних этапах диагностировать проблемы с печенью помогает присутствие жёлтого оттенка верхнего слоя эпидермиса и слизистых оболочках.

Также возможно зарождение асцита – болезни печени, связанной с непроходимостью кровеносных сосудов в органе вследствие их воспаления и тромбообразования. Происходит застой жидкости в области брюшного района, что приводит к развитию гнойно-деструктивному образования.

Важной отличительной чертой течения абсцессов печени является тот факт, что клиническая его форма нередко остаётся незамеченной на фоне основного недуга, из-за которого произошло развитие деструктивной опухоли. Именно по этой причине от начальной стадии образования патологии до точного определения болезни и характера её протекания проходит большой временной отрезок.

Виды осложнений

Осложнением печёночного абсцесса может стать разрушение опухоли, сопровождающееся прорывом и попаданием гнойного содержимого на ближние органы. При нарушении целостности стенок кровеносных сосудов может возникнуть обильное внутреннее кровоизлияние.

Существует также вероятность инфекционного распространения с образованием локального гнойного нарыва между диафрагмой и прилегающими к ней органами, так называемый поддиафрагмальный абсцесс. Данное осложнение встречается довольно-таки редко на практике и несёт с собой очень серьёзные последствия.

Диагностика

Конкретных признаков, указывающих на заболевание, нет. Симптомы схожи с любой тяжёлой болезнью печени. Многое зависит от формы и объёма увеличения больного органа.

Анамнез

Для того чтобы вовремя диагностировать абсцесс печени, необходимо внимательно и грамотно изучить анамнез. При сборе данных нужно определить присутствие в организме больного хронических источников заражения, а в анамнезе – тяжёлых инфекционных болезней,наличие новообразований, количество перенесённых хирургических вмешательств и полученных повреждений и травм.

Во время консультации необходимо выявить, когда появились первые симптомы абсцесса печени, и что изменилось со времени их первого определения.

Общий анализ крови

Во время проведения лабораторных исследований обычно определяются изменения, свойственные при существовании воспалительных реакций в организме. Отмечается это в результате пониженного уровня гемоглобина и эритроцитов, повышения количества лейкоцитов и изменения в лейкоцитарной формуле.

БАК

Биохимический анализ крови является комплексным методом диагностики. Тесты, находящиеся в его составе, могут меняться исходя из преследуемых задач. Полученные данные применяются для оценки работы как систем, так и отдельно взятых органов. Данный анализ поможет чётко определить состояние и степень повреждения тканей печени.

Рентген и ультразвуковое исследование

Для того чтобы правильно определить диагноз, применяют разные методики. При прохождении процедуры рентгенографии существует шанс увидеть район просветления в органе с уровнем жидкости или ограниченность движений диафрагмы с правой стороны.

Пройдя ультразвуковое исследование печени, можно получить информацию о физических показателях и структуре наполняющей массы органа. По полученной картине легко находится местоположение полости внутри органа.

В одно время с прохождением ультразвукового исследования можно провести лечебно-диагностическую пункционную биопсию – инвазивная манипуляция, помогающая сделать забор материала для дальнейшего его исследования в лабораторных условиях.

Катетеризация абсцесса печени

Также одновременно с УЗИ-исследованием можно произвести дренирование абсцесса печени. Данный способ подразумевает чрезэпидермиальное катетеризация печёночного нароста. Благодаря этому проводят внутреннее промывание опухоли антибиотиками.

МРТ и МСКТ

Для более точной установки диагноза существует несколько дополнительных лабораторных процедур: магнитно-резонансная топография и мультиспиральная компьютерная томография органов брюшной полости.

Оба исследования направлены на изучение количества и поиска точного местонахождения сформировавшихся абсцессов внутри печени.

Помимо прочего, проведение этих лабораторных мероприятий помогает скорректировать оптимальный курс терапии и спланировать проведение хирургической операции.

Радиоизотопоное сканирование

Если возникает трудность в постановке диагноза или у пациента отсутствует возможность прохождения МРТ или МСКТ, то можно пройти ангиографию и статическую сцинтиграфию печени. Последняя методика основана на оценивании скопления и распределения в органе радиофармпрепарата.

Процедура проводится после внедрения радиоиндикатора, излучающего гамма-частицы. По сделанным снимкам представляется возможным определить физические показатели имеющихся патологий в органе. Плюс ко всему, данный метод изучения кисты поможет идентифицировать дефект кровоснабжения, а также скопление изотопа в органе, подобающих местонахождению и размерам опухоли.

Лапароскопия

В самых тяжёлых ситуациях медики отправляют пациента на диагностическую лапароскопию в абдоминальной хирургии.

Данное исследование брюшной полости производится с помощью оптики лапароскопа, внедрённого через специально сделанные заранее отверстия в стенке брюшной полости.

Ход операции корректируется благодаря эндовидеокамеры, показывающей изображение в режиме онлайн на экран с высоким зуммированием.

Преимуществом данного способа исследования является низкая вероятность паразитарного инфекционирования крови или тканей внутренних органов. Во время процедуры существует возможность сразу же произвести забор биоптата и визуально оценить степень деструктивности печени без проведения хирургической операции.

Лечение

Лечение абсцесса печени всегда производится исходя из индивидуальных показателей и в каждом отдельном случае разрабатывается уникальный терапевтический курс. При выявлении маленького единичного или большого количества крохотных абсцессов лечение будет производится антибиотиками.

Какой именно препарат назначать для лечения определяется в соответствие с посевами и восприимчивостью микрофлоры. Так, при амебной этиологии кисты используют антипаразитарные средства.

Проведение посева гнойной жидкости помогает выявить источник только в одном случае из трёх. Эмпирически происходит назначение антибиотиков, основанных на 7-аминоцефалоспориновой кислоты. Это препараты широкого спектра, обладающие высокой бактерицидностью.

При наличии возможности проведения чрезэпидермиального дренирования гнойной полости, в ней монтируются дренажные трубки, по которым внутрь абсцесса доставляется антибиотик и антисептические вещества.

В чрезвычайных случаях производят оперативное хирургическое вмешательство. Врачи склоняются к применению малоинвазивных способов, хоть и далеко не всегда это представляется возможным.

В частности, при сложной локализации абсцессов предпочтение отдается в сторону классического разреза брюшной стенки для обеспечения доступа к печени чтобы в последующем произвести вскрытие печёночного абсцесса.

Всем без исключения, кто перенёс заболевание, назначается специальная диета №5 и регенеративная профилактика. Что такое диета №5, пациенту со всеми подробностями объяснит лечащий врач. Прогнозировать и гарантировать вероятность возникновения рецидива никто не будет. Многое будет зависеть от того, насколько сам человек будет следовать тем требованиям, которые будут предписаны доктором.

После избавления от кисты незамедлительно производится лечение недуга, ставшего следствием сформировавшегося абсцесса.

Прогноз и профилактика

Мероприятия по профилактике заболевания направлены на поиск инфицированных людей и определение их к группе риска. Сами же группы риска включают в себя больных с заболеваниями органов пищеварительной системы, сотрудники пищевых фабрик, мест продаж продуктов, садового инструментария, работников канализационных составляющих.

Рекомендуется наблюдаться у врача после выздоровления в течение 12 месяцев. Сдачу анализов следует проводить раз в три месяца либо при возникновении кишечных расстройств.

В ситуациях своевременного реагирования на признаки заболевания и вовремя начатом лечении гнойного нароста прогнозируется положительный исход в 90% случаях. В случаях наличия большого количества крохотных абсцессов или отказа от лечения одиночной опухоли прогнозируется высокая вероятность смертельного исхода.

Профилактикой абсцесса печени является избежание заражения амёбиазной инфекцией. Поможет ограничить себя от данного паразита элементарное соблюдение личной гигиены. Также обязательно нужно обращать внимание на первые признаки тяжести или болевые ощущения в районе брюшной полости. Эти симптомы могут быть первыми «звоночками» формирования гноя в печени.

Конкретного сказать, сколько будет жить пациент невозможно, так как многое зависит от степени заболевания, характера её течения и индивидуальных особенностей человеческого организма.

Видео

Абсцесс печени. Лечение.

Загрузка…

Источник: https://KardioBit.ru/bolezni-pecheni/abstsess-pecheni-prichiny-diagnostika-lechenie

Абсцесс печени

Что такое абсцесс печени: симптомы, причины и лечение Что это такое? Абсцесс печени — это ограниченная полость в органе разных размеров и наполненная гноем.

У большинства пациентов абсцесс диагностируется как вторичное заболевание, то есть возникает в результате негативного влияния других патологий. Патология чаще выявляется у лиц от 30 до 45 лет, у детей бывает в очень редких случаях.

Прогноз течения болезни всегда очень серьезный и полное выздоровление пациента зависит от ряда сопутствующих патологии факторов.

Абсцесс печени является опасным заболеванием. При единичном гнойном поражении положительный эффект от лечения наблюдается почти у всех больных, но конечно если терапия производилась своевременно. А множественные гнойные образования печени часто имеют летальный исход.

Причины возникновения

Что это такое? Абсцессу печени больше подвержены люди пожилого возраста, длительное время страдающие воспалительными заболеваниями пищевой и гепатобиллиарной системы. Причиной абсцесса печени могут быть бактерии и паразиты (амебы).

В зависимости от пути проникновения инфекции различают такие формы абсцессов печени:

• холангиогенные – инфекция попадает в клетки печени с желчевыводящих путей;
• гематогенные – инфекция распространяется с током крови по сосудам организма;
• контактные и посттравматические – возникают после открытых и закрытых травм живота;
• криптогенные – источник инфекции не установлен.

Бактериальная микрофлора является причиной развития недуга в 50% всех случаев. Стрептококк, стафилококк и смесь микроорганизмов обнаруживаются при бактериальном посеве.

Согласно кодировке МКБ-10 (международной кодировке болезней десятого пересмотра), абсцесс печени зашифрован под пунктом К75. 

Классификация

Абсцессы печени подразделяются на следующие группы видов.

1. Первичные и вторичные.
2. Осложненные нагноительным процессом или не осложненные.
3. Одиночные и множественные.
4. Пиогенные и амебные.

К осложнениям относят различные нетипичные явления, происходящие с нагноившимися участками: прежде всего, это сепсис, гнойный перикардит, эмпиема плевры. Так же заболевание может иметь осложнения в виде поддиафрагмального абсцесса, и прорыва последнего в плевральную или брюшную полости.

Симптомы абсцесса печени

При абсцессе печени основные симптомы могут проявляться следующим образом: высокая температура тела;

• постоянные, ноющие, тупые, отдающие в правое плечо, лопатку;
• гепатомегалия, озноб, «гусиная кожа» 2-3 раза в сутки;
• снижение аппетита, тошнота, возможна рвота;
• значительное учащение пульса;
• болезненность в проекции печени,
• быстрая потеря веса, обусловленная явлениями интоксикации и диспептическими расстройствами;
• желтушность кожи, склер, потемнение мочи землистый цвет лица.

Симптомы столь серьезной патологии могут сопровождаться заражением крови и судорогами. У пациента в большинстве случаев происходит скопление жидкости в брюшной полости, в результате чего живот значительно увеличивается в размерах (особенно это заметно на фоне сильной худобы, обусловленной потерей веса на фоне интоксикации). 

Амебный абсцесс печени

Заболевания, вызванные Entamoeba histolytica (дизентерийная амеба) в основном распространены в странах с жарким и тропическим климатом: Азии, Африки и Южной Америки, где амебные абсцессы составляют 80—90% гнойных поражений печени.

Возбудитель существует в трех формах:

Просветная форма.	Находится в просвете кишечника. Является переходной между зрелой формой и цистой. Питается бактериями. Может выявляться и у больного, и у носителя инфекции.
Вегетативная или зрелая форма.	Обладает большими размерами, встречается только у больных людей. Размножается в толстом кишечнике, образуя язвы, а также поражает эритроциты больного.
Циста.	Временная форма существования паразита в неблагоприятных условиях внешней среды. Эта форма не обладает патогенными свойствами, может быть обнаружена и у больного, и у носителя. Выводится с калом наружу.

При амебном заболевании кишечника поражение печени встречается, по разным данным, в 1–25% случаях. Однако, явных кишечных проявлений при амебиазе может и не быть.

Диагностика

Первым этапом диагностики абсцесса печени является тщательное обследование, проведенное врачом. Он может выявить увеличение печени (при пальпации), желтуху (например, в виде желтизны кожи или глаз), учащенное сердцебиение и потливость кожи.

Для выявления абсцесса печени врач назначает анализы крови.

В результатах обычно наблюдается значительное повышение концентрации лейкоцитов в крови из-за сопутствующей бактериальной инфекции, также увеличены показатели воспаления, такие как белок острой фазы СРБ.

Доктор может назначить другие исследования:

• Выращивание бактерий из образца крови позволяет в 50% случаев обнаружить микроб, ответственный за появление абсцесса печени. Материал для исследования берется с помощью прокола стенки брюшной полости и извлечения жидкости из пораженного места печени. Затем образец отправляется на микробиологические исследования на наличие колоний бактерий, аэробных и анаэробных бактерий. Не рекомендуется забор проб содержимого абсцесса с ранее заложенного дренажа.
• При проведении рентгенографии в проекции печени выявляется полость с уровнем жидкости (гной) и газовым пузырем над ним. Также при этом можно определить некоторые реактивные изменения со стороны органов правой части грудной полости – высокое стояние и ограничение подвижности купола диафрагмы, жидкость в плевральной полости, признаки пневмонии в правом легком. Эти рентгенологические симптомы не характерны именно для печеночного абсцесса, но их присутствие позволяет заподозрить патологический процесс в печени.
• Компьютерная томография или УЗИ позволяют визуализировать пространство с гнойной жидкостью в печени вместе с сопутствующим отеком. Опытный специалист должен отличить абсцесс печени от возможных опухолей или кист.

Прочие лабораторные исследования могут выявить повышение концентрации билирубина и ферментов в печени. При таком заболевании повреждаются гепатоциты, которые выпускают в этом случае в кровь вещества, являющиеся показателями их повреждения.

Лечение абсцесса печени

В случае неосложненного процесса, лечение даёт хорошие шансы на выздоровление. Если же развиваются осложнения – прогноз становится неблагоприятным, и возрастает вероятность летального исхода. [adsen]

Медикаментозная терапия

В случаях пиогенных бактериальных абсцессов в состав комплексного лечения входит антибактериальная терапия. Как правило, она дополняет хирургические методы дренирования гнойника.

Изолированное использование консервативного лечения проводится редко, лишь в случаях, когда пациент не перенесет операции или когда у него множественные абсцессы, которые невозможно раздренировать.

В этих случаях больным требуется много месяцев антибактериальной терапии с постоянным и тщательным наблюдением на предмет развития осложнений.

Чаще всего антибиотики назначают в дополнение к хирургическому лечению.

После получения результатов микробиологического обследования лечение меняют, назначая препараты на основании определения чувствительности к ним.

Длительность антибактериальной терапии может составлять от 6 недель (при одиночном и хорошо дренированном абсцессе) до 3 месяцев (при множественных абсцессах печени).

• В случае амебного абсцесса печени у 90-95% пациентов удается добиться выздоровления без хирургического вмешательства. Им назначают метронидазол. У большинства пациентов улучшение наступает в течение 72-96 часов. В случае неэффективности метронидазола применяют хлорохин, к которому иногда добавляют эметин или дигидроэметин. После успешного лечения амебного абсцесса врачи назначают дилоксанида фуроат, который уничтожает амебы в кишечнике.
• В случае грибковых абсцессов проводится системная противогрибковая терапия. Это лечение является дополнением к хирургическому дренированию полости гнойника. Врачи чаще всего назначают Амфотерицин В или Флуконазол.

Кроме антибактериальной или противогрибковой терапии, пациентам с печеночным абсцессом может понадобиться инфузионная терапия (для коррекции водно-электролитного баланса), обезболивающие препараты и устранение дефицита питательных веществ. 

Хирургическое лечение

Операция проводится в случае неэффективности медикаментозного в течение 4 – 6 месяцев или при наличии осложнений по острым медицинским показаниям.

1. Чрезкожное дренирование абсцесса печени – в полость абсцесса вводится две резиновые трубки, в одну подается жидкость, содержащая антибиотики, из другой выходи содержимое. Процедура длительная и занимает 3 – 4 дня;
2. Лапаротомия – средины разрез брюшной полости. Выполняется при наличии множественных абсцессов печени или при развитии осложнений. В операционную рану выводится печень, полости всех абсцессов вскрываются, содержимое из них аспирируется специальным прибором аспиратором. Пустая, высушенная полость иссекается до здоровой ткани органа и затем ушивается.

Помните, что при данном заболевании народными методами лечения пользоваться запрещено.

Диета

При установленном диагнозе питание должно быть щадящим, с исключением жирных блюд.

Пища не должна оказывать нагрузки на сам орган, желчные протоки и систему ЖКТ. Необходимо выбирать блюда, содержащие в большом количестве витамины. В послеоперационный период пища должна быть протертой, питаться нужно небольшими порциями. [adsen2]

Осложнения и профилактика

Абсцесс печени страшен именно своими осложнениями. Так, в случаях, когда несвоевременно начато лечение, возможен прорыв абсцесса, кровотечение, что также может спровоцировать заражение крови.

В результате прорыва может образоваться перитонит (воспалительный процесс проходящий в оболочке брюшной полости), эпинема плевры (когда гной скапливается в плевральной области грудины), а также оболочка абсцесса печени может вскрыться и гной имеет вероятность попасть в область следующих органов:

• в брюшную полость;
• кишечник;
• околосердечную сумку;
• бронхи.

Первичная профилактика по предупреждению абсцессов печени заключается в предупреждении и своевременном, грамотном лечении болезней, которые влияют на возникновение гнойника. Паразитарные формы предупреждаются соблюдением личной гигиены, санитарных правил на предприятиях питания.

Источник: https://p-87.ru/m/abstsess-pecheni/

Абсцесс печени

Заболевание, которое развивается вследствие гнойного воспаления тканей печени. Образование может быть единичным или множественным и развиваться вследствие разнообразных причин.

Причины. Основной причиной абсцесса является инфекция (бактерии, паразиты), которая попадает в печень гематогенным путем (с током крови), с инфицированной жёлчью при воспалении желчных протоков (холангит), иногда абсцессы являются следствием травмы печени.

Группы риска.

• Лица, регулярно употребляющие алкоголь более рекомендованных доз (более 2 рюмок крепких спиртных напитков для мужчин и более 1 рюмки для женщин);
• Больные с тяжелыми хроническими заболеваниями, иммунодефицитным состоянием;
• Лица, проживающие в эндемичных районах (паразитарные).
• Больные с жёлчно-каменной болезнью при развитии осложнений заболевания в виде холангиолитиаза (попадания конкрементов из желчного пузыря в желчные протоки), механической желтухи и холангита.

Клинические проявления. На начальной стадии характерно бессимптомное течение заболевания; на более поздних стадиях наблюдаются боли в правом подреберье и симптомы интоксикации: лихорадка, учащенное сердцебиение, общая слабость, тошнота, рвота.

Диагностика. Включает в себя следующие анализы:

• клинический и развернутый биохимический анализ крови,
• коагулограмму,
• ультразвуковое обследование органов брюшной полости,
• МСКТ (компьютерная томография),
• пункцию новообразования.

Лечение. Определяется лечащим врачом-хирургом. Большинство абсцессов печени возможно вылечить с использованием минимально инвазивных технологий: пункции и дренирования полости абсцесса. Как правило, в процессе лечения назначаются антибиотики.

Выбор антибиотика определяется причиной абсцесса, а также результатами исследования выделенных из гноя бактерий на чувствительность к тем или иным антибиотикам. Такое лечение бывает эффективным при абсцессах, имеющих единую гнойную полость. Нередко абсцессы представляют собой многокамерные жидкостные образования.

Излечить такие абсцессы с помощью чрескожно устанавливаемых дренажей существенно сложнее. Мелкоячеистая структура абсцесса в виде «пчелиных сот», зачастую, исключает возможность дренажного лечения и предполагает необходимость выполнения резекции печени.

Современные возможности развития хирургии печени позволяют и такие операции выполнять с применением минимально инвазивных технологий: резекцию печени можно выполнить лапароскопически. В любом варианте течения заболевания лечение целесообразно проводить в стационаре, специализированном на хирургии печени и имеющим опыт минимально инвазивных вмешательств на печени.

Наблюдение. При условии своевременного хирургического вмешательства- прогноз благоприятный. Успех лечения и риск рецидива заболевания во многом определяются полноценностью устранения причины формирования абсцесса. Это особенно актуально для пациентов с холангиогенными абсцессами, возникающими в результате абсцедирующего холангита.

В связи с этим ключевое значение у этих пациентов приобретает устранение препятствия оттоку жёлчи (камней, рубцовой стриктуры и др.). В связи с этим пациенты с холангиолитиазом и стриктурами жёлчных протоков после хирургического лечения должны находится под постоянным наблюдением хирурга, специализирующегося в лечении хирургических заболеваний печени.

Наблюдение предполагает регулярное (1 раз в 3-6 мес. выполнение УЗИ брюшной полости и сдачу анализов крови). Появление симптомов холангита (повышение температуры тела, озноб) является поводом для немедленного обращения пациента за специализированной помощью.

Паразитарных абсцессы требуют длительного диспансерного наблюдения за больными в течение 1-2 лет, даже при условии выздоровление после оперативного вмешательства и специфического лечения.

У большинства пациентов абсцессы возникают в результате гематогенного распространения инфекции из первичного очага, который зачастую остается невыявленным (кариесные зубы, хронические воспалительные заболевания различных органов и др.).

Отсутствие рецидива заболевания в течение года и более существенно снижает риск повторного возникновения болезни.

Источник: https://navigator.mosgorzdrav.ru/diseases/gastroenterologiya/abstsess-pecheni/

57. Абсцессы печени

Абсцесс
печени —
ограниченное скопление гноя вследствие
внедрения в печеночную паренхиму
микроорганизмов или паразитов. Выделяют
бакте­риальные (микробные) и паразитарные
абсцессы, а также абсцессы, сфор­мировавшиеся
в результате нагноения эхинококковой
кисты.

1. Бактериальные абсцессы

Этиология
и патогенез.

Проникновение
микрофлоры в ткань печени осу­ществляется:
по
билиарному
пути (по ходу желчных протоков) — при
механической желтухе и холангите
(30—40%); по
венозному
(по воротной вене) — при деструктивном
аппендиците, холецистите (20%); по
артериальному
(по печеночной артерии) — при различных
заболеваниях, со­провождающихся
сепсисом и бактериемией; по
контактному
— при прорыве в ткань печени эмпиемы
желчного пузыря, при пенетрирующей
яз­ве желудка, поддиафрагмальном
абсцессе; при
травме
— при закрытых и от­крытых повреждениях
печени. Кроме того, выделяют так называемые
крип-тогенные
абсцессы
печени (20%), при которых причину
возникновения определить не удается.

Абсцессы
бывают одиночными и множественными.
Они локализуются чаще в правой доле
печени. Возбудителями могут быть все
виды бактерий. Наиболее часто обнаруживают
кишечную палочку, энтеробактер,
клебсиел-лу, стрептококки. Почти в 50%
высевается неклостридиальная флора
(бак­тероиды, пептострептококки).

Клиническая
картина и диагностика.На
ранних стадиях болезни клини­ческие
проявления весьма скудны.

Основными
симптомами являются интермиттирующая
лихорадка с амплитудой колебаний
температуры до 3″С и проливными потами;
постоянные тупые боли в правом подреберье,
иногда усиливающиеся при движении,
дыхании; снижение аппетита; общая
сла­бость; при длительном течении —
похудание.

Кроме того, выявляют сим­птомы
основного заболевания, явившегося
причиной развития абсцесса. При крупных
и множественных гнойниках часто отмечают
гепатомегалию.

Диагностика
абсцессов печени, особенно единичных,
некрупных, пред­ставляет существенные
трудности.

Постановке правильного
диагноза помо­гают анамнез (наличие
у больного в прошлом какого-либо
септического за­болевания —
остеомиелита, фурункулеза, эндокардита
или воспалительных заболеваний органов
брюшной полости), а также данные
объективного об­следования с учетом
общих и местных проявлений болезни.

При
физикальном исследовании можно определить
зону максимальной перкуторной или
пальпаторной болезненности, соответствующей
проекции абсцесса. В клиническом анализе
крови выявляют лейкоцитоз со сдвигом
формулы влево, анемию.

При обзорном
рентгенологическом исследовании
определяют высокое стояние и ограничение
подвижности правого купола диафрагмы,
выпот (сочувственный) в правой плевральной
полости при ло­кализации гнойников
на диафрагмальной поверхности.

Наиболее
информативные способы исследования —
ультразвуковое ис­следование и
компьютерная томография.

При
ультразвуковом исследовании абсцесс
печени выглядит как гипоэхогенное
образование с ровными контурами. На
компьютерной томограм­ме обычно
выявляют очаги низкой рентгеновской
плотности — около 20— 25 ед. Н.

Эти способы
позволяют наиболее точно определить
локализацию и размеры абсцесса и других
патологических образований в печени.
Под контролем ультразвукового исследования
или компьютерной томографии производят
пункцию абсцесса для уточнения диагноза
и определения чув­ствительности
микрофлоры к антибиотикам.

Прочие
инструментальные способы исследования
(радиоизотопное исследование,
целиакография) ме­нее информативны
и поэтому применяются редко.

Осложнения
наблюдаются у 30% больных. Наиболее
частыми из них яв­ляются перфорация
в свободную брюшную полость, в плевральную
по­лость, реже — в просвет желудка
или ободочной кишки..

Лечение.В
настоящее время наиболее часто используют
чрескожное на­ружное дренирование
абсцессов печени под контролем
ультразвукового ис­следования или
компьютерной томографии. В последующем
промывают полость гнойника растворами
антисептических средств и антибиотиков.

При
невозможности применения или безуспешности
данного способа лече­ния вынужденно
прибегают к хирургическому вмешательству
— вскрытию и дренированию полости
абсцесса.

При
холангиогенных (множественных) абсцессах
производят вскрытие наиболее крупных
гнойников и наружное дренирование
общего желчного протока с целью санации
и ликвидации холангита. Обязательным
компо­нентом указанных методов лечения
является массивная антибиотикотерапия,
а также лечение основных заболеваний,
явившихся причиной развития абсцесса.

Источник: https://studfile.net/preview/5362682/page:43/