Удаление гнойного аппендицита: методы и сколько длится операция

Аппендицит — воспалительное поражение червеобразного отростка слепой кишки. Это распространенное заболевание, диагностируемое у разновозрастных пациентов. Воспалившийся аппендикс подлежит экстренному удалению в условиях стационара, поскольку высок риск его разрыва и развития перитонита.

Для извлечения червеобразного отростка прибегают к полостной операции и лапароскопическому методу. До сих пор не выявлены однозначные факторы, приводящие к заболеванию. Однако рациональное питание, лечение очагов инфекции любой локализации и глистных инвазий снижают риск появления аппендицита.

Симптомы болезни

Характерным признаком воспаления аппендикса считается боль. В начале острого периода она локализуется в верхней части живота или около пупка. В некоторых случаях пациенту трудно определить очаг дискомфорта, кажется, что болит весь живот. Затем боль переходит вправо. Аппендициту свойственен синдром диспепсических расстройств:

• тошнота;
• однократная рвота;
• сухость во рту.

Иногда отмечается диарея. Жидкий стул наблюдается однократно или периодически. Возможна потеря аппетита.

К другим проявлениям аппендицита относят нестабильное артериальное давление, учащение ритма дыхания и сердцебиения. Температура тела может повыситься до 38-39 градусов или же пребывать в пределах нормы.

Операция при аппендиците необходима экстренная, в особенности, если отмечается стихание боли. Кажущееся облегчение свидетельствует о гибели нервного аппарата аппендикса, наступающем перитоните, кишечной непроходимости.

Нередко аппендицит возникает на фоне общего здорового состояния. Это связано с неспецифичным изменением иммунной системы, которое приводит к чрезмерной восприимчивости стенки аппендикса к раздражителям, инфекционным агентам. Среди других причин воспалительного процесса:

• каловые камни;
• паразитарные инвазии;
• опухоли органов мочевыделительной системы;
• инородные тела.

Плотные и твердые каловые массы, крупные косточки съеденных ягод попадая в просвет аппендикса вызывают его закупорку. Внутри начинают активно размножаться микроорганизмы, стенки отростка растягиваются. В результате ткани недостаточно снабжаются кровью, воспаляются, нервные клетки раздражаются. При затяжном неконтролируемом процессе аппендикс нагнаивается.

Иногда провоцируют аппендицит некоторые инфекционные заболевания. Среди них:

• туберкулез;
• брюшной тиф;
• иерсиниоз.

Васкулиты тоже представляют определенную опасность. Воспаление стенок кровеносных сосудов может запустить аппендицит.

Пытаться перетерпеть боль, самостоятельно снижать интенсивность симптомов настоятельно не рекомендуется. Окажет экстренную медицинскую помощь:

Также возможна консультация гинеколога. При поступлении пациента врач:

Важно подтвердить симптомы Кохера, Ситковского, Менделя, Щеткина-Блюмберга. Если позволяет состояние пациента, то берут клинический и биохимический анализы крови, копрограмму, общий анализ мочи.

Избавить больного от воспалительного процесса в аппендиксе можно только хирургическим методом. Экстренных пациентов подготавливают к вмешательству по минимуму, выбривая лобковую зону, обрабатывая кожу антисептическими средствами. Если есть время, то больному необходимо:

• забинтовать ноги при варикозном расширении вен;
• опорожнить мочевой пузырь;
• вывести пищу из желудка путем рвоты;
• принять седативные при лабильном эмоциональном фоне.

Измененный патологический отросток удаляют двумя способами: лапаротомическим и лапароскопическим. В первом случае предусмотрена классическая полостная операция.

Аппендикс иссекают через 7-10-сантиметровый разрез в брюшной стенке. Лапароскопическая аппендэктомия предпочтительнее, поскольку он гораздо менее травматична.

Качественное удаление отростка происходит через три небольших отверстия в животе. Преимущества метода:

• быстрое заживление;
• незначительный риск осложнений;
• отсутствие выраженных косметических дефектов.

Продолжительность пребывания в стационаре зависит от метода хирургического вмешательства, наличия осложнения аппендицита и общего состояния организма пациента.

На выбор способа аппендэктомии, ее продолжительности влияет наличие перитонита, абсцессов. Если воспаление аппендикса не осложнено, окружающие отросток ткани в норме, то хирургическое вмешательство занимает около 30 минут. Когда же гнойное содержимое успело излиться в брюшную полость, присутствует кишечная непроходимость, хирурги работают над пациентом 1,5-2 часа.

После операции пребывание в палате составляет от 3 до 10 суток. Контролируются температура тела, состояние раны, процесс дефекации. Назначаются антибиотики для исключения присоединения инфекции. После выписки настоятельно рекомендуется:

• ограничить физические нагрузки на 1,5-2 месяца;
• соблюдать диету № 5;
• посещать хирурга для контроля состояния.

Диета подразумевает исключение свежей сдобы, жирного мяса и рыбы, алкоголя, кофе. Негативно сказываются на ЖКТ полуфабрикаты. Разрешаются курица и говядина, супы на овощном бульоне, некрепкий чай, рассыпчатые каши.

Возможные осложнения

В процессе развития заболевания возможен отграниченный перитонит. Он подразумевает периаппендикулярный инфильтрат, представляющий сращения между аппендиксом и окружающими тканями. К отграниченному перитониту относится и периаппендикулярный абсцесс. Это гнойное воспаление, заключенное в капсулу.

Также диагностируется неотграниченный перитонит. Он бывает 3 видов:

• местный;
• диффузный;
• разлитой.

Местное воспаление затрагивает только ткани вокруг аппендикса. Диффузный процесс поражает более глубокие слои. Разлитой перитонит представляет тяжелое воспаление брюшины.

Операция по удалению аппендицита, особенно полостная, тоже чревата осложнениями. Среди наиболее распространенных:

• внутрибрюшное кровотечение;
• спайки;
• послеоперационный перитонит;
• тромбоэмболия.

Однако процентное соотношение последствий нелеченого аппендицита и хирургического вмешательства все же несравнимы. От запущенного воспаления страдает и погибает гораздо больше пациентов. Особенно опасны разрыв аппендикса и выход гноя и каловых масс, сепсис, гнойный пилефлебит.

Источник: https://bolezni.zdorov.online/hirurgija/appenditsit/udalenie/

Сколько длится и как проводится операция на аппендицит?

В определенных случаях операция по удалению аппендицита необходима, чтобы спасти пациента. Процесс обладает некоторыми особенностями и сложностями, с ними рекомендуется ознакомиться.

Как правило, аппендикс воспаляется неожиданно, поэтому нужно понимать, в какие сроки пациента госпитализируют и сколько длится операция по удалению.

В каких случаях делается операция?

Не обойтись без хирургического вмешательства в следующих ситуациях:

1. Обострение хронического воспаления;
2. Перитонит;
3. Перфорация стенок отростка;
4. Излияние гноя в полость живота.

Существует два вида операции (аппендэктомии) – экстренная и плановая:

1. Экстренная проводится практически сразу после поступления пациента в больницу. Обусловлена экстренность развитием опасного состояния, которое может угрожать жизни человека. После осмотра больного проводится хирургическое вмешательство, в ходе которого удаляют аппендицит.
2. Плановая операция проводится в случае запрета экстренного вмешательства из-за определенных угроз для жизни. Как только угрозы бывают устранены, больного готовят к процедуре, удаляют отросток.

Порядок проведения операции

Операция является единственным способом лечения аппендицита. Перед ее проведением, пациента готовят к будущим действиям. Происходит это чаще всего в экстренном режиме.

1. Сначала больного переодевают: выдают специальную одежду для операции.
2. Предварительно ему чистят желудок и кишечник, если пациент страдает от запоров. Подготовка может занимать два часа.
3. Когда пациент находится на столе хирурга, его еще раз осматривают. В зависимости от возраста, массы тела человека, врачи выбирают наркоз или анестезию.
4. Готовится операционное поле: сбриваются волосы с брюшной области, происходит обработка йодом.

Обычно операция проводится через разрез передней стенки живота. Врачи удаляют аппендицит, зашивают рану. В ходе операции выделяется несколько этапов:

1. Формирование доступа к болезненной зоне;
2. Выведение слепой кишки;
3. Удаление червеобразного отростка;
4. Послойное ушивание раны, контроль гемостаза.

Виды наркоза

Наркоз во время проведения этой процедуры необходим, ведь именно он гарантирует пациенту крепкий сон и отсутствие болевых ощущений. Специалисты выделяют несколько видов анестезии:

1. Местная анестезия. Второе название “местный наркоз”. Отличается простотой и высокой степенью безопасности. Однако детям, при перитоните такой способ не используется.
2. Общий наркоз. Наиболее распространенный в современном мире вид наркоза. Пациент находится в глубоком сне, врачам дается много времени на операцию, что бывает необходимо при осложнениях. Можно подсчитать время пробуждения. Подходит даже для чувствительных пациентов. Дозировку лекарства определяет врач после осмотра больного.

Чаще всего для общего внутривенного наркоза используются препараты:

• Кетамин;
• Деприван;
• Виадрил.

Для общего наркоза масочного введения применяются лекарства:

• Закись азота;
• Галотан;
• Десфлюран.

Выделить среди представленных видов наркоза лучший невероятно трудно. Определяется это в индивидуальном порядке специалистом с учетом характеристик пациента, его состояния, массы тела и возраста.

Длительность вмешательства

Данная операция считается простой и длится, как правило, 20-30 минут. Если в ходе процедуры возникли определенные осложнения, длительность операции увеличивается до одного-двух часов.

После удаления аппендицита пациент проводит в стационаре не менее двух недель. За его восстановлением следят врачи.

Операция не является опасной. Ее проводят в любом случае при воспалении отростка. Другого способа лечения аппендицита не существует. Опасность появляется лишь в том случае, если у пациента аллергия на определенные препараты, имеются заболевания сердечнососудистой системы.

Если вовремя обратиться ко врачу, при первых признаках воспаления, аппендицит будет удален быстро, без какого-либо риска для жизни пациента.

У беременных женщин случается воспаление аппендицита. Операции им не удается избежать. Специалисты осматривают больную и проводят экстренную операцию, чтобы спасти женщину и ребенка.

Удалить воспалившийся отросток необходимо. Операция правда в этом случае займет больше времени: от тридцати минут до двух часов. Все зависит от состояния больной и индивидуальных характеристик.

Период восстановления

Врачи рекомендуют в этот период:

• Соблюдать постельный режим;
• Физические нагрузки в первые месяцы восстановления запрещены;
• Посещать бассейн, сауну, баню нельзя;
• Длительные пешие прогулки под запретом.

Необходимо соблюдать диету, которая характеризуется:

• Жидкими блюдами;
• Можно употреблять отварной рис на воде;
• Нельзя есть бобовые, молоко, овощи с высоким уровнем клетчатки;
• Запрещены копчености, солености, сладости, острые и кислые блюда.

Снимают швы у каждого пациента в свое время. Все очень индивидуально, зависит от степени восстановления. Обычно врачи назначают время после осмотра больного. Кому-то на выздоровление нужно мало времени, а кто-то будет восстанавливаться долго.

Сколько длится больничный после операции на аппендицит, решает лечащий врач. Как правило, он выдается в среднем на две недели, его максимальный срок – 30 дней.

Возможные осложнения и проблемы

В некоторых случаях возникают осложнения:

• Тошнота, рвота, вздутие живота;
• Повышение температуры;
• Боли в животе;
• Кишечный свищ. Проявляется в виде жидкого кала;
• Озноб;
• Слабость;
• Сильное потоотделение.

Все эти симптомы проявляются в первые дни после операции. В это время пациент находится в больнице. Врачи контролируют состояние больного и при различных осложнениях применяют необходимые препараты.

Боль в животе появляется довольно часто. Специалисты выясняют причину боли, борются с недугом. Через неделю данные симптомы обычно не возникают.

Если прооперированное место болит, необходимо сказать об этом врачу. Тогда будет проведена диагностика, будут приняты соответствующие меры. Молчать о боли в данном участке нельзя.

Таким образом, операция по удалению аппендицита обязательна при воспалении отростка. Это несложный процесс, который длится менее часа. Однако стоит понимать, что восстановление требует много усилий. Нужно следовать рекомендациям специалистов. Тогда выздоровление наступит быстро.

Источник: https://limfamed.ru/stroenie/appendiks/skolko-dlitsya-operatsiya-appenditsit.html

Операция по удалению аппендицита: сколько длится, возможные осложнения и реабилитация

Аппендицит – главное показание для проведения аппендэктомии. Чем раньше будет выявлено воспаление отростка, тем быстрее и удачнее продет операция. Симптомы аппендицита разнообразны. Классическая клиническая картина:

• боль в подвздошной области с правой стороны;
• тошнота;
• диарея;
• повышение температуры.

Воспаление может проявляться болью в околопупочной области, мигрирующими болями, запором и общей интоксикацией.

При выявлении острого аппендицита, операцию проводят в срочном порядке, уже через 2-4 часа после госпитализации. Основание для этого – риск некроза тканей, разрыва отростка, перитонита и сепсиса.

Аппендэктомию могут проводить планово. Показание – хронический аппендицит. При таком диагнозе воспаление червеобразного отростка возникает волнообразно: симптомы возникают периодически, после чего стихают. Так может продолжаться несколько лет. Лучший способ предотвратить острое воспаление и возникновение риска для жизни пациента – заблаговременно удалить аппендикс до очередного рецидива.

Аппендицит бывает недеструктивным. Обострение можно перенести «на ногах», после чего заболевание становится хроническим. Деструктивный аппендицит характеризуется некрозом тканей и нагноением в стенках слепого отростка. Без своевременной операции он приводит к смерти больного.

Как будут оперировать?

Сегодня предпочтительна лапароскопическая аппендэктомия. Особенно при ожирении, сахарном диабете, когда неуместно выполнение больших разрезов. Однако для метода существует ряд противопоказаний:

• больше суток с начала воспалительного процесса;
• подозрение на перитонит;
• заболевания сердца и легких.

Малоинвазивный метод менее травматичен, используется, если операцию надо делать под местным наркозом, заканчивается укороченным периодом реабилитации.

Лапароскопию проводят только в плановом порядке, когда у медиков есть возможность провести полноценную подготовку пациента к операции:

• собрать анамнез;
• подобрать наркоз;
• купировать воспалительный процесс.

Открытую операцию по удалению аппендикса проводят под общим наркозом. Продолжительность вмешательства – 40-120 минут, зависимо от сложности клинического случая.

Подготовку и окончательную постановку диагноза обычно проводят одновременно. Женщин должен осмотреть гинеколог, иногда проводят ультразвуковое обследование. В случае запора пациенту делают очистительную клизму.

Если он ел в последние 6 часов – в экстренном порядке очищают желудок.

Порядок проведения вмешательства

После анестезии медицинский персонал занимается подготовкой операционного поля. В местах введения троакаров или разреза сбривают волосы, обрабатывают кожу раствором йода.

При лапароскопии обычно делают прокол брюшной полости в 3 местах. Каждое отверстие диаметром до 1 см. В одно из отверстий вводят оптическое оборудование, в другие 2 – хирургические приспособления. После проведения всех манипуляций аппаратуру и удаленный отросток извлекают, а места установки троакаров зашивают. Пациента сразу переводят в общую палату.

• кожу;
• подкожную жировую клетчатку;
• фасцию;
• апоневроз брюшной мышцы.

Общий размер разреза – до 7 см. Мышечные ткани раздвигают тупыми инструментами или раскрывают пальцами. В полученное отверстие вытягивают участок слепой кишки, удаляют отросток, кишку и сосуды ушивают. Далее послойно зашивают рану.

Чтобы обеспечить полноценное сращивание тканей, свободные участки складывают, чтобы они оказались внутри. После наложения швов рану закрывают повязкой.

При удалении аппендицита может быть установлен дренаж – трубка внизу живота для выведения экссудата. Это необходимо при распространении воспаления на слепую кишку, брюшину, после ликвидации перитонита.

Пребывание в больнице

Если аппендэктомию проводили лапароскопически, пациента выписывают на 3-4 сутки. Если проведена открытая операция – спустя неделю и более. Для профилактики осложнений необходимо медицинское наблюдение.

Важно после операции начинать двигаться. Первые подъемы показаны после окончания действия наркоза. Пациент может вставать при помощи посторонних. Передвигаться по несколько шагов по палате. Это запустит перистальтику кишечника и предотвратит формирование спаек.

Боль в послеоперационный период купируют обезболивающими препаратами. Если распространилось воспаление– инъекционно вводят антибиотики. После вмешательства необходимо следить за температурой тела больного. 37.5 °С – это норма, ее превышение говорит о развитии осложнений.

Перевязки в больнице делает медсестра. Рану обрабатывают 70% спиртом или раствором йода, через день. Если установлен дренаж, обработку проводят ежедневно. На 3 сутки дренаж извлекают, место выведения трубки заклеивают пластырем.

Гигиенические процедуры разрешены через 48 часов после операции, однако мочить шов нежелательно.

Важный этап реабилитации – диета. Пациент может употреблять:

• легкие овощные супы;
• нежирное мясо;
• картофельное пюре;
• тушенные овощи;
• кисломолочные продукты.

Задача диеты – восстановить перистальтику кишечника. После первого стула рацион расширяют. Запрещенными остаются продукты, провоцирующие газообразование и подавляющие перистальтику (шоколад, сладости, сдоба, черный хлеб, бобовые, жирные сорта мяса и рыбы).

После возвращения домой

Второй аспект реабилитации – ограничение физических нагрузок. После лапароскопии строгий режим соблюдают 14 дней, после открытой аппендэктомии – 1 месяц. На это время запрещена любая физическая активность, кроме спокойных прогулок и несложных домашних занятий (без активных наклонов и резких движений). Также на этот срок запрещено купание в открытых водоемах, бассейнах. При открытой операции после перитонита и рассечения прямой мышцы, на протяжении 2-3 месяцев нежелательно поднимать грузы тяжелее 3 кг.

В первые недели после выписки пациент должен продолжать следить за рационом, чтобы предотвратить запор и сильное натуживание. В меню должно быть много овощей, кисломолочных продуктов, необходимо соблюдать питьевой режим. При возникновении запора – посоветоваться с врачом о приеме слабительного.

Неожиданные события после операции

Если развились осложнения аппендицита (нагноение, гангрена, разрыв, перитонит), операцию проводят дольше. В некоторых случаях длительное пребывание в операционной говорит о нехарактерном положении слепого отростка – врачам необходимо время, чтобы найти его.

Послеоперационные ухудшения вероятны при осложненном аппендиците. При нагноении каждая 5 операция заканчивается гнойным воспалением раны. При разрыве гнойного отростка не исключено развитие перитонита и даже сепсиса – системного инфекционного заболевания, при котором высок риск летальности.

При нарушениях гемостаза возможно развитие тромбоэмболии вен на ногах, кровотечение в брюшную полость. Редко происходит соскальзывание швов с сосудов, что также чревато внутренним кровотечением.

Аппендэктомия в 95% случаев проводится незапланированно. Отсюда различные исходы операции. Чтобы предотвратить опасные для жизни осложнения, важно при первых симптомах обращаться в больницу и соблюдать все рекомендации в реабилитационный период.

Источник: https://mojkishechnik.ru/content/operaciya-po-udaleniyu-appendicita-skolko-dlitsya-vozmozhnye-oslozhneniya-i-reabilitaciya

Особенности лапароскопического удаления аппендицита: преимущества, последствия, восстановление

При лапароскопической операции по удалению аппендицита хирург вместо полостного разреза делает 3 прокола в области живота и через них вводит аппаратуру. Лапароскопия завершается быстрее, чем классическая резекция отростка и оставляет едва заметные шрамы. Ниже описано как проводится лапароскопическая операция при аппендиците и особенности послеоперационного периода.

Характеристика метода

Лапароскопическая аппендэктомия – это малоинвазивный метод хирургического вмешательства, который позволяет удалить воспаленный аппендикс с минимальной травматичностью. Во время операции хирург пользуется лапароскопом, или эндоскопом, который проникает в брюшную полость через сантиметровое отверстие на животе пациента.

Лапароскоп – это оптическая трубка из металла с видеокамерой, которая содержит 2 оптических канала. По одному из них проводится свет, который облегчает видимость оперируемой области. По второму изображение брюшной полости подводится к камере. Наружный рабочий диаметр прибора – 10 мм.

Кроме лапароскопа при операции по удалению аппендицита используются:

• осветитель;
• зажимы;
• щипцы;
• электрокоагулятор;
• инсуфлятор.

Полученное с лапароскопа изображение подается на видеомонитор и становится доступным для хирургов, выполняющих операцию

Показания к проведению

Лапароскопическая операция аппендицита проводится, если классическая полостная аппендэктомия не может быть проведена из-за плохого состояния здоровья пациента. Такой метод удаления воспаленного червеобразного отростка практикуется при остром и хроническом процессе.

Показания к проведению аппендэктомии малоинвазивным способом:

1. Мукоцеле (кистообразное расширение червеобразного отростка).
2. Карциноидные опухоли.
3. Доброкачественные опухолевые новообразования.
4. Желание пациента избежать грубого длинного шрама, который остается после полостного удаления аппендикса.
5. Патологии, которые повышают риск гнойных осложнений после классического оперативного вмешательства. К ним относятся отклонения в функционировании эндокринной системы (сахарный диабет, ожирение).
6. Малый возраст пациента. Благодаря малой инвазивности операции спаечный процесс не развивается.
7. Невозможность подтвердить или исключить воспаление в червеобразном отростке.

Лапароскопическое удаление аппендицита проводится у молодых женщин детородного возраста, при подозрение на воспалительный процесс в брюшной полости, которое не удается дифференцировать от гинекологических патологий. В отличие от стандартной полостной операции, лапароскопический метод доступа не становится причиной спаечного процесса, который вызывает бесплодие.

Противопоказания

Удаление аппендицита лапароскопическим методом противопоказано при:

• низкой свертываемости крови;
• патологии сердечной мышцы и сосудов;
• болезни печени и почек;
• запущенном перитоните;
• повышенной плотности гнойных масс, сконцентрированных внутри воспаленного аппендикса;
• накоплении газов в червеобразном отростке;
• спаечных процессах.

Удаление аппендикса лапароскопическим методом не проводится у женщин в последнем триместре беременности. Относительное противопоказание к операции – преклонный возраст пациента.

Преимущества

По сравнению с классическим методом хирургического удаления воспаленного аппендикса, у техники лапароскопической аппендэктомии несколько достоинств:

• низкая травматичность внутренних органов;
• отсутствие больших шрамов на коже;
• реабилитация проходит быстрее;
• низкий риск осложнений после аппендицита;
• возможность определить сразу, не потребуется ли еще одна операция в брюшной полости.

Если операция была выполнена правильно, то прогноз всегда благоприятный. Пациент быстро идет на поправку и при соблюдении рекомендаций врача вскоре покидает больницу.

Подготовка и выполнение аппендэктомии

Перед операцией по удалению аппендицита методом лапароскопии врачи подготавливают пациента:

• Ставят клизму и опорожняют мочевой пузырь катетером.
• Проводят забор крови для анализа на ВИЧ и RW (сифилис).
• Внутривенно вводят глюкозу капельным методом.
• Проводят электрокардиограмму (пациентам с отклонениями в работе сердечно-сосудистой системы).
• Для женщин проводится гинекологический осмотр, чтобы исключить воспалительные процессы репродуктивных органов.
• Обрабатывают участок брюшной полости дезинфицирующим раствором.

Перед операцией вводится анестезия. В зависимости от состояния пациента – общая или местная. Общий наркоз предпочтительнее, так как под местной анестезией нет возможности расслабить мышцы брюшной стенки.

Ход операции при аппендиците с использованием эндоскопического прибора

Этап	Действия
Подготовительный	• Пациента располагают на операционном столе, который отклоняют влево, чтобы облегчить доступ к оперируемой зоне • Кожные покровы живота обрабатывают антисептиком
Первый прокол	• В первый прокол возле пупка вводят иглу. Ее функция – нагнетать газ в брюшную полость для более удобного выполнения хирургических манипуляций • В этот же надрез вводят первый троакар (хирургический инструмент в виде полой трубки) для лапароскопа
Второй прокол	• Ниже пупка делают второй надрез. В него вводят еще одну трубку, с помощью которой осматривают воспаленный аппендикс и оценивают состояние соседних органов
Третий прокол	• Рядом с первым проколом делают третий, для введения троакара, чтобы достичь области воспаленного червеобразного отростка • Воспаленный аппендикс захватывают и приподнимают к стенке живота • Брыжейку пересекают коагулятором, затем накладывают шов или клипсу • Воспаленный червеобразный отросток извлекают наружу через троакар, не допуская его контакта с другими органами или брюшиной • Культю аппендикса обрабатывают, а затем погружают в слепую кишку и фиксируют швами или металлическими клипсами
Завершающий	• Вновь осматривают брюшную полость. При необходимости дренируют или коагулируют кровоточащие сосуды • Сшивают кожные проколы

То, сколько длится операция по удалению аппендикса методом лапароскопии, зависит от течения воспалительного процесса. Если болезнь не осложнена, то манипуляция продолжается около получаса. Длительность операции по удалению аппендицита в остальных случаях увеличивается.

Вероятные последствия

Осложнения аппендицита возникают после операции или во время ее проведения. В ходе проведения хирургической манипуляции может произойти:

• повреждение кишки троакаром;
• пересечение органа лигатурой;
• повреждение аппендикулярной артерии;
• ожог поверхности слепой кишки коагулятором;
• резкое снижение давления из-за введения газа в брюшную полость.

Какие могут быть осложнения после удаления аппендицита методом эндоскопии зависит не только от мастерства хирурга. Если пациент не придерживался рекомендаций реабилитационного периода, то повышается риск:

• кровоизлияния в брюшную полость;
• грыжи передней стенки живота;
• перитонита;
• накопления гноя в подкожных ранах;
• некроза культи удаленного аппендикса;
• вторичного инфекционного процесса в результате присоединения патогенных микроорганизмов.

Если у пациента ранее проводились эндоскопические операции на внутренних органах, то при аппендэктомии существует высокий риск их повреждения из-за спаек.

Реабилитационный период

Восстановление после аппендицита, удаленного лапароскопическим методом, происходит быстрее, чем после классической открытой операции.

Пациент остается в стационаре от 3 до 7 дней. В этот период проводится терапия антибактериальными препаратами для профилактики инфекционных осложнений, а также введение капель с поддерживающими глюкозными растворами.

В первые сутки после удаления воспаленного аппендикса в области проколов может возникать боль. Это естественное явление. Чтобы подавить болевой синдром, пациенту дают анальгетики.

Кожные швы снимают через 7-10 дней. До их устранения нельзя принимать душ и ванну, купаться в бассейне и открытых водоемах. В этот период гигиенические мероприятия ограничиваются протиранием тела тряпкой, смоченной водой. Вставать и немного ходить можно уже на следующий день после операции.

В период восстановления после удаления аппендицита пациенту следует придерживаться рекомендаций:

• отказаться от повышенных физических нагрузок (включая спорт) на 2 месяца;
• питаться с соблюдением щадящей диеты;
• не употреблять алкоголь минимум 1,5-2 месяца;
• отказаться от курения минимум на трое суток;
• не подвергать тело воздействию прямых ультрафиолетовых лучей;
• соблюдать половой покой в течение недели.

Срок реабилитации после эндоскопической операции – 14-30 дней.

Режим питания

Щадящая диета после лапароскопии аппендицита ускоряет восстановление. Первые несколько дней после эндоскопического удаления отростка можно есть приготовленные на пару или отваренные продукты. Блюда подаются только в жидком или протертом виде, теплыми. Нельзя есть холодную или горячую еду.

Под запретом:

• молоко и жирные кисломолочные продукты;
• сдобная выпечка;
• хлеб в свежем виде;
• хлеб из ржаной муки;
• жирное мясо, птица, рыба;
• грибы;
• крупяные гарниры;
• яйца, приготовленные любым способом, кроме отваривания всмятку;
• овощи с грубой клетчаткой (белокочанная капуста);
• макаронные изделия;
• бобовые;
• копчености;
• консервы;
• полуфабрикаты;
• кондитерские изделия.

Кофе и чай, а также сладкие напитки с газом также запрещены. Фастфуд, соленые и жирные закуски под запретом.

В ходе операции лапароскопической аппендэктомии выполняется аккуратное удаление воспаленного фрагмента. При этом процесс контролируется при помощи миниатюрной видеокамеры. Это современный и менее травматичный метод лечения аппендицита по сравнению с классической полостной операцией. Реабилитационный период сокращается, как и риск заработать осложнение после операции.

Источник: https://LechyZhivot.ru/kishechnik/appendiks/laparoskopiya-appenditsita

Восстановление после удаления аппендицита

Хирургическое удаление аппендикса – единственный способ вылечить аппендицит.

Несмотря на кажущуюся простоту – это полноценная операция, которая травмирует организм и требует полноценного восстановительного периода.

Реабилитация после аппендицита у взрослых включает соблюдение диеты, регламентирование физических нагрузок. Только при этих условиях аппендикс больше никогда о себе не напомнит.

Симптомы аппендицита

Особенности реабилитации после удаления аппендицита

Рассмотрим, какая реабилитация необходима после операции на аппендицит, и зачем она проводится.

Согласно современным данным аппендикс утратил свои первоначальные функции и является рудиментом. Это небольшой (7-10 см) тупиковый участок слепой кишки, его воспаление называют аппендицитом.

Операции по его иссечению проводятся двух видов:

• полостная – с разрезом брюшины;
• лапароскопическая – с несколькими небольшими надрезами, через которые вводятся инструменты.

Реабилитация после удаления аппендицита с использованием лапароскопии проходит легче из-за меньшего размера швов и повреждений кожного покрова.

При любом виде операционных мероприятий происходит:

• получение наркоза;
• разрезы и швы на кишечнике и сосудах;
• повреждение кожного покрова;
• общий стресс организма.

Минимизировать влияние этих факторов и полностью вернуть здоровье позволяет восстановительный период, который включает:

1. Послеоперационный уход медперсонала. Больной должен начинать двигаться и вставать в рекомендованные сроки, получить медикаментозную терапию, чтобы избежать инфицирования. Для снижения выраженных болевых ощущений назначаются анестетики – сначала в инъекциях, после выписки – в таблетках.
2. Специальная диета способствует снятию нагрузки на травмированный кишечник, улучшению пищеварения и нормализации стула.
3. Нормированные физические нагрузки защищают от чрезмерных усилий, но стимулируют кровообращение и ускорение метаболизма.

Сроки реабилитации после аппендицита у взрослых зависят от вида операции, особенностей организма и многого другого.

восстановительный период – обязательная часть лечения аппендицита, успешность этого этапа в большей степени зависит от больного, чем от врача.

Сроки реабилитации

После проведенной операции больного переводят в палату, где медицинские работники контролируют выход из наркоза и возможные осложнения от его применения. При отсутствии проблем через 8 часов больной может осторожно приподниматься и двигаться в постели.

В первые дни пациент получает анестетики, антибиотики для исключения инфицирования, все его движения контролируются медсестрами.

Лапароскопия выбирается, если аппендицит не осложнен и нет противопоказаний к ее применению. Это наиболее щадящий вариант вмешательства. Больной может подниматься через сутки после манипуляции, при отсутствии осложнений выписка происходит на 3-7 день.

Полостная операция требует более длительного восстановительного периода. Обычным сроком является месяц. При сопутствующих осложнениях может потребоваться до полугода, чтобы полностью восстановиться.

Режим и правила питания в послеоперационный период

В первые сутки показан голод. В дальнейшем требуется соблюдение диеты, так как операция проводилась на кишечнике, который участвует в пищеварении. Основные правила питания, которые необходимо соблюдать в период реабилитации после операции по поводу аппендицита:

1. Питание дробное – 5-6 раз.
2. В первые дни полезны кисели, нежирные бульоны, кисломолочные продукты.
3. Еда должна быть теплой – горячая и холодная не допускается.
4. Нельзя употреблять продукты, провоцирующие метеоризм – бобовые, капусту, газированные напитки.
5. Лучшие способ готовки – на пару.
6. Исключена тяжелая пища – острая, соленая, маринованная, жирная.
7. После еды необходим отдых, чтобы силы организма были направлены на пищеварение.

Необходимо следить за нормальным опорожнением кишечника. Запоры могут быть вызваны непроходимостью кишечника, вызванного некачественно проведенной операцией. В первый месяц лучше отдавать предпочтение протертой, вареной пище.

При склонности к запорам диету и правила питания нужно соблюдать с особенной тщательностью. употребление спиртных напитков возможно через 1,5-2 месяца после операции, если не возникло никаких осложнений.

У мужчин наибольшие трудности при реабилитации после удаления аппендицита вызывает отказ от спиртного и тяжелой пищи, которая считается традиционно мужской.

Физические нагрузки

Послеоперационный период характеризуется малой подвижностью, нарушения целостности сосудов приводят к повышению свертываемости крови и образованию тромбов. Большинство врачей считают, что снять многие проблемы реабилитации помогает дозированные упражнения.

Лечебная физкультура (ЛФК) является частью методов восстановления. Вместе с физиопроцедурами она улучшает обменные процессы, стимулирует кровообращение, тонизирует мышцы и сосуды.

Упражнения назначают еще при постельном режиме. Показаны:

• сгибание ног в коленях;
• повороты стоп и кистей;
• дыхательная гимнастика;
• другие упражнения, не затрагивающие брюшной пресс.

Обычно через 3 дня пациент может вставать. Чтобы помочь брюшным мышцам, многим больным рекомендовано ношение бандажа. Оберегать живот следует от чрезмерного напряжения при кашле и других сотрясениях.

В дальнейшем повышение физической активности происходит постепенно. Начальные 2-3 месяца лучшим способом восстановления являются пешие прогулки. Ходить лучше в парках, где хорошие ровные дорожки и свежий воздух.

Важной частью реабилитации является укрепление иммунитета. Врач может назначить специальные средства для его повышения.

Для реабилитации после удаления аппендицита показано плавание в бассейне. Оно помогает, не перенапрягая организм, поднять общий тонус всех мышц.

К сведению: занятия сексом можно начинать спустя 2-3 недели после операции, если позволяет самочувствие.

Осложнениями, которые могут возникнуть после некачественно проведенной операции, нередко становятся:

Подобные осложнения часто развиваются при гнойном аппендиците, разливе содержимого воспаленного аппендикса в брюшную полость. Причиной плохого заживления операционных швов может стать слабый иммунитет, а не только ошибки врачей. В этом случае может потребоваться повторная операция.

Срок стандартной реабилитации после операции при аппендиците может увеличиться в случае неправильно проводимых мероприятий по восстановлению, игнорирования советов врача.

Пациент возвращается домой спустя 1-2 недели после хирургического вмешательства, выходит из-под контроля медиков и отвечает за свое здоровье сам. Помимо внешних швов, есть еще и внутренние, которые могут разойтись в достаточно отдаленные сроки, уже после выписки.

Лапароскопическая манипуляция значительно снижает вероятность появления этих осложнений, но соблюдать дозирование нагрузок и диету, выполнять рекомендованные упражнения ЛФК, необходимо и после нее.

При назначении физиотерапевтических процедур, необходимо пройти курс до конца. Местное воздействие улучшает состояние швов, способствует заживлению и рассасыванию рубцов.

После операции по поводу аппендицита необходим курс реабилитации, чтобы результаты успешно проведенного хирургического вмешательства не оказались под угрозой. Длительность этого курса во многом зависит от настойчивости и осторожности больного, точного выполнения рекомендаций.

Источник: https://Fiziotera.ru/reabilitacia-posle-appendicita/

Лапароскопии при аппендиците

Воспаление отростка слепой кишки (аппендикса) — одно из самых распространенных заболеваний. Его называют аппендицитом.

Единственный метод лечения — удаление. Может проводиться традиционная операция, а также лапароскопия аппендицита. Если затянуть с хирургическим вмешательством, то у человека может начаться перитонит, перфорация стенок кишечника, а это может привести к попаданию гноя в брюшную полость.

Применение лапароскопии для диагностики и удаления аппендицита

Лапароскопия отличается от классической операции тем, что все манипуляции осуществляются через отверстия небольшого размера — до 1,5 см. Проведение операции традиционным способом требует больших разрезов в несколько сантиметров длиной с послойным рассечением тканей.

Лапароскопия применяется как для диагностики, так и для удаления аппендикса. При таком методе у врача есть возможность обстоятельно исследовать состояние внутренних органов, точно определить местонахождение воспаления.

Лапароскопия нередко позволяет объединить диагностику и операцию, что сокращает время на удаление аппендицита.

Достоинства и недостатки данного метода

Лапароскопия имеет ряд преимуществ перед традиционной операцией:

• реабилитация занимает намного меньше времени;
• меньшее повреждение тканей, чем при полостной операции;
• эстетичные шрамы (маленькие, незаметные);
• более быстрое восстановление трудоспособности;
• пациент испытывает меньше боли, она быстрее проходит после проведения операции;
• работа кишечника скорее восстанавливается;
• снижение риска возникновения осложнений, появления спаек;
• сокращение срока пребывания в стационаре.

Есть у метода и отрицательные стороны. В основном это затруднения в работе врача:

• искажается восприятие глубины;
• мало места для управления инструментами;
• притупляются тактильные ощущения;
• сложнее контролировать инструменты и свои движения;
• существует ряд абсолютных и относительных противопоказаний.

Почему назначают именно лапароскопию

Данный метод широко популярен при проведении гинекологических операций. Также его используют при необходимости других манипуляций в области живота.

Лапароскопия проводится в следующих случаях:

• острый аппендицит;
• хроническая форма заболевания с ярко выраженной симптоматикой и сильными болями.

Если воспаление успело вызвать перитонит или абсцесс, то показана полостная операция.

Кому показана лапароскопия

Выделяют несколько групп пациентов, которым предпочтительнее удалить аппендикс лапароскопическим методом:

• когда при диагностике неясно, аппендицит это или другое заболевание; при этом диагностическая лапароскопия становится лечебной;
• если женщина в будущем собирается беременеть и рожать детей;
• при некоторых сопутствующих заболеваниях, повышающих риск развития осложнений (нагноения, образования спаек и пр.), например, сахарном диабете или ожирении;
• детям, так как снижается риск появления спаек;
• желание больного избежать больших грубых шрамов (только если отсутствуют противопоказания).

Как подготовиться к операции

Обычно удалять червеобразный отросток слепой кишки приходится в срочном порядке. У пациента и врачей есть минимум времени. Подготовка к операции занимает 2-3 часа.

Перед аппендэктомией придется пройти некоторые обследования: УЗИ брюшной полости, общий анализ мочи и крови, реакция на ВИЧ, СПИД, гепатиты. При необходимости делается ЭКГ.

Могут добавляться дополнительные лабораторные исследования в зависимости от показаний.

Когда получены результаты анализов, уточнен диагноз и дано согласие на хирургическое вмешательство, пациента начинают готовить к операции. На это уходит около 2 часов. За это время подготавливают операционную, пациенту вводят антибиотики, успокоительные и погружают в общий наркоз.

Затем в районе пупка делают небольшой разрез и через иглу наполняют живот углекислым газом. Это необходимо для того, чтобы врач смог рассмотреть внутренние органы, а также не задевал во время манипуляций стенки брюшной полости.

Хирург проводит осмотр и принимает окончательное решение о возможности выполнения лапароскопии.

Как проводится операция

Само удаление аппендицита лапароскопическим методом занимает от 30 минут до нескольких часов. Все зависит от состояния пациента и течения болезни.

При проведении лапароскопии используют общий наркоз, т. к. вместе с ним можно ввести вещества, расслабляющие мышцы. Местную анестезию применяют только при наличии противопоказаний к общей.

Во время операции больной лежит на спине, стол при этом несколько отклоняется влево. За счет этого естественным образом убираются кишечные петли и сальник, облегчая доступ к аппендиксу.

Кожу обрабатывают антисептическим средством.

С помощью троакара проводятся различные манипуляции внутри полости без нарушения герметичности.

Затем делают еще надрез в левой подвздошной области или ниже пупка посередине. Через это отверстие вводят 2 троакар под лапароскоп. Через 2 этих отверстия можно детально рассмотреть расположение и состояние червеобразного отростка.

После этого делают 3 надрез и вводят 3 троакар. Если расположение аппендикса нетипично или присутствуют какие-либо препятствия (например, спайки), может понадобиться 4 троакар. Никаких больших грубых разрезов не делается. Отверстия под троакары больше напоминают проколы.

Если не обнаружено противопоказаний к проведению лапароскопии, то приступают к операции. Сначала аппендикс фиксируют. Затем делают небольшой надрез, через который накладывают лигатуру. Через 1,5 см накладывают 2 лигатуру. Между ними хирург отрезает отросток и аккуратно извлекает его, не задевая другие внутренние органы.

Производится ушивание слепой кишки. Завершается лапароскопическая операция контрольным осмотром брюшной полости и санацией. Все кровоточащие сосуды ушивают. Если есть гной, появились какие-либо признаки осложнения, то проводится дренирование.

Какие могут быть осложнения и последствия

В ходе операции может выясниться, что из-за проведенных ранее хирургических вмешательств возникли спайки. Это повышает риск повреждения других органов во время лапароскопии.

Если аппендэктомия проведена верно, то риск возникновения осложнений минимален. Они возникают из-за тяжелого течения аппендицита, общего плохого состояния пациента, наличия сопутствующих заболеваний, ошибок хирурга.

В целом риск развития осложнений после лапаротомии в несколько раз ниже, чем при традиционной аппендэктомии. Для снижения их вероятности может использоваться бандаж.

В редких случаях бывают следующие проблемы:

• кровотечение в животе;
• развитие перитонита;
• появление спаек;
• развитие абсцессов;
• острый тифлит;
• гипотония;
• появление грыжи на передней стенке брюшной полости;
• развитие вторичной инфекции.

Кому противопоказана лапароскопия

Она становится все популярнее и в некоторых случаях даже считается предпочтительным методом удаления аппендикса. Однако есть ряд случаев, когда такое оперативное вмешательство невозможно или нежелательно.

Абсолютное противопоказание:

• 3 триместр беременности;
• забрюшинная флегмона;
• непереносимость наркоза;
• плохая свертываемость крови;
• инфильтрат;
• аппендикс не воспален, клиническую картину дает другое заболевание.

Относительные противопоказания:

• избыточная масса тела;
• распространенный перитонит;
• ранее проведенные операции;
• наличие спаек в кишечнике.

Восстановление после операции

Восстановительный период после лапароскопии занимает мало времени. Период полного ограничения физической активности ограничивается несколькими часами. На следующий день пациенту уже разрешают вставать с постели и передвигаться, например, самостоятельно дойти до кабинета, где делается перевязка.

Но не стоит чрезмерно увлекаться: давать полную нагрузку организму можно будет только через 2 месяца, когда заживет обрезанный кишечник. Особенно строги ограничения на перенос тяжестей.

Через сколько выписывают после удаления аппендикса? Домой больных отправляют спустя 3-7 дней после операции. Дренаж убирают уже на следующие сутки. Во время нахождения в стационаре продолжается инфузионное лечение, проводится курс антибиотиков.

Снятие швов проводят через 7-10 дней. Делают это в поликлинике или в отделении, где проводилась операция. Многих беспокоит, больно ли снимать швы. Благодаря тому, что они небольшие, процедура проходит практически незаметно.

Возможно использование саморассасывающихся нитей. Тогда снимать швы не придется.

Что можно кушать после операции? В первые сутки после лапароскопии больному будут давать в основном питье и жидкую пищу. В последующие несколько дней показано щадящее питание. Однако буквально через неделю можно будет перейти на обычное меню.

Но это не относится к алкоголю! Употреблять спиртные напитки можно не раньше чем через 1,5-2 месяца после аппендэктомии. Начинать лучше с легких напитков в небольших количествах, например, 100 мл красного вина для первого раза будет достаточно. Алкоголь должен быть качественным.

Как ускорить процесс восстановления

Умеренные физические нагрузки стимулируют выздоровление. Они являются профилактикой развития осложнений в послеоперационный период.

Пациенту советуют совершить первые несколько шагов через несколько часов после лапароскопии. На следующий день двигательная активность расширяется, можно делать небольшие прогулки. Постепенно объем нагрузки нужно увеличивать.

Полностью организм восстановится только через 2 месяца. Этот период потребуется телу на то, чтобы зажили рубцы, оставшиеся после удаления аппендикса.

Чтобы они не разошлись, нужно воздерживаться от поднятия тяжестей и выполнения упражнений, повышающих внутрибрюшное давление. К такого рода действиям можно вернуться только после прохождения полного курса реабилитации.

Если работа не требует больших физических усилий, то больной может приступить к ней через 1-2 недели.

Вырезание аппендицита – рядовая операция. Она одна из самых массовых и ни в коем случае не является приговором. После нее трудоспособность человека восстанавливается полностью.

Источник: https://vseozhivote.ru/kishechnik/appenditsit/laparoskopiya.html